Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.23 - «Урология». МГМСУ. Москва.
2015. -— 277 с. Научный консультант: д.м.н., профессор Пушкарь Д.Ю.
Цель исследования. Улучшить результаты
оперативного лечения пациенток, страдающих стрессовой формой
недержания мочи.
Научная новизна. Впервые в отечественной практике проведен ретроспективный анализ наибольшего количества пациентов, после проведения петлевых операций по поводу недержания мочи. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Эпидемиология недержания мочи.
Основные теории развития недержания мочи.
Ранние «анатомические» теории.
Теория трансмиссии давления.
Теория сфинктерной дисфункции.
Сегментация патогенеза недержания мочи при напряжении.
Интегральная теория.
Недержание мочи - эволюция хирургических методов лечения.
Введение.
Кольпосуспензия.
Традиционные слинговые операции.
Периуретральные инъекции.
Современные синтетические петли.
Позадилонные петли и кольпосуспензия по Burch.
Позадилонные петли и традиционные петли.
Сравнение различных вариантов позадилонных синтетических петель.
Трансобтураторные петли.
Сравнение трансобтураторных и позадилонных петель.
Трансобтураторные и позадилонные петли у пациенток с недостаточностью внутреннего сфинктера уретры.
Трансобтураторные и позадилонные петли у пациенток со смешанной формой недержания мочи.
Трансобтураторные и позадилонные петли у пациенток с рецидивом недержания мочи.
Дальнейшее развитие петлевых операций. Современный взгляд на синтетические материалы в урогинекологии. Материалы и методы.
Ретроспективный анализ.
Проспективное исследование.
Обследование пациенток, предъявляющих жалобы на недержание мочи при напряжении.
Дневник мочеиспускания.
Анкетирование пациенток.
Осмотр в кресле, кашлевой тест.
Ультразвуковое исследование.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Топографо-анатомические аспекты имплантации синтетических петель.
Позадилонные петли.
Трансобтураторные петли.
Мини-петли. Результаты собственных исследований. Методологическая оценка ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения стрессовой формы недержания мочи.
Описательная характеристика пациенток и выполненных операций.
Характеристика пациенток (клиника урологии МГМСУ).
Распределение пациенток по типу диагноза и выполненной операции.
Распределение выполненных операций по годам.
Описательная статистика (клиника урологии МГМСУ).
Данные об операции TVT-О, выполненной у пациенток со стрессовой формой недержанием мочи.
Результаты операции TVT-O у пациенток со стрессовой формой недержания мочи.
Динамика показателей успешности операции в зависимости от накопленного в клинике опыта. Динамика показателей успешности операции в зависимости от накопленного в клинике опыта: сопоставление с результатами по стране в целом.
Предикторы успешного оперативного лечения с помощью синтетической петли TVT-O у больных со стрессовой формой недержания мочи.
Предикторы интра- и послеоперационных осложнений.
Предикторы значений по шкале оценки состояния. Оценка влияния имплантации петли на анатомию тазового дна и поддерживающие структуры мочеиспускательного канала методом динамической МРТ. Проспективное исследование. Осложнения имплантации синтетических петель.
Интраоперационные осложнения.
Кровотечение.
Травма органов малого таза.
Ранние послеоперационные осложнения.
Эрозия.
Гиперактивный мочевой пузырь.
Симптомы инфравезикальной обструкции.
Поздние послеоперационные осложнения.
Паховая боль.
Рецидивная форма недержания мочи.
Клинические примеры.
Обсуждение. Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Приложения.
Научная новизна. Впервые в отечественной практике проведен ретроспективный анализ наибольшего количества пациентов, после проведения петлевых операций по поводу недержания мочи. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Эпидемиология недержания мочи.
Основные теории развития недержания мочи.
Ранние «анатомические» теории.
Теория трансмиссии давления.
Теория сфинктерной дисфункции.
Сегментация патогенеза недержания мочи при напряжении.
Интегральная теория.
Недержание мочи - эволюция хирургических методов лечения.
Введение.
Кольпосуспензия.
Традиционные слинговые операции.
Периуретральные инъекции.
Современные синтетические петли.
Позадилонные петли и кольпосуспензия по Burch.
Позадилонные петли и традиционные петли.
Сравнение различных вариантов позадилонных синтетических петель.
Трансобтураторные петли.
Сравнение трансобтураторных и позадилонных петель.
Трансобтураторные и позадилонные петли у пациенток с недостаточностью внутреннего сфинктера уретры.
Трансобтураторные и позадилонные петли у пациенток со смешанной формой недержания мочи.
Трансобтураторные и позадилонные петли у пациенток с рецидивом недержания мочи.
Дальнейшее развитие петлевых операций. Современный взгляд на синтетические материалы в урогинекологии. Материалы и методы.
Ретроспективный анализ.
Проспективное исследование.
Обследование пациенток, предъявляющих жалобы на недержание мочи при напряжении.
Дневник мочеиспускания.
Анкетирование пациенток.
Осмотр в кресле, кашлевой тест.
Ультразвуковое исследование.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Топографо-анатомические аспекты имплантации синтетических петель.
Позадилонные петли.
Трансобтураторные петли.
Мини-петли. Результаты собственных исследований. Методологическая оценка ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения стрессовой формы недержания мочи.
Описательная характеристика пациенток и выполненных операций.
Характеристика пациенток (клиника урологии МГМСУ).
Распределение пациенток по типу диагноза и выполненной операции.
Распределение выполненных операций по годам.
Описательная статистика (клиника урологии МГМСУ).
Данные об операции TVT-О, выполненной у пациенток со стрессовой формой недержанием мочи.
Результаты операции TVT-O у пациенток со стрессовой формой недержания мочи.
Динамика показателей успешности операции в зависимости от накопленного в клинике опыта. Динамика показателей успешности операции в зависимости от накопленного в клинике опыта: сопоставление с результатами по стране в целом.
Предикторы успешного оперативного лечения с помощью синтетической петли TVT-O у больных со стрессовой формой недержания мочи.
Предикторы интра- и послеоперационных осложнений.
Предикторы значений по шкале оценки состояния. Оценка влияния имплантации петли на анатомию тазового дна и поддерживающие структуры мочеиспускательного канала методом динамической МРТ. Проспективное исследование. Осложнения имплантации синтетических петель.
Интраоперационные осложнения.
Кровотечение.
Травма органов малого таза.
Ранние послеоперационные осложнения.
Эрозия.
Гиперактивный мочевой пузырь.
Симптомы инфравезикальной обструкции.
Поздние послеоперационные осложнения.
Паховая боль.
Рецидивная форма недержания мочи.
Клинические примеры.
Обсуждение. Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Приложения.