Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.02.03- общественное здоровье и
здравоохранение. СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург. 2014. —
339 с. Научный руководитель: Научный консультант: З.д.н. РФ,
д.м.н., профессор Вишняков Николай Иванович.
Целью исследования является определение научно
обоснованной потребности населения Санкт-Петербурга в стационарных
койках для восстановительного лечения больных после инсульта и
острого инфаркта миокарда и разработка предложений по оптимизации
работы отделений восстановительного лечения неврологического и
кардиологического профилей в крупном многопрофильном
стационаре.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые представлена тенденция развития сети стационарных отделений ВЛ в городе в динамике за последние 15 лет и проанализированы показатели их работы, в том числе стоимостные показатели, на фоне тенденций распространенности инсульта и ОИМ.
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что на основе анализа динамики заболеваемости населения города инсультом и ОИМ, экспертной оценки обоснованности госпитализации таких больных в отделения ВЛ и адекватности средней длительности пребывания их в стационаре определены новые нормы потребности населения в койках для ВЛ больных после инсульта и ОИМ. Для модели пациента при подсчете медико-экономических стандартов установлено среднее число различных лабораторно-диагностических исследований в расчете на больного и оптимальное число занятий (сеансов) при различных физических методах лечения. Предложена методика анализа качества медицинской помощи в отделениях ВЛ больных после инсульта и ОИМ на основе сочетания экспертной оценки качества медицинской помощи с участием высококвалифицированных специалистов и анализа удовлетворенности пациентов при проведении их социологических опросов по специально разработанной анкете. Научно обоснована необходимость расширения служб социальной помощи для больных после инсульта и ОИМ и проживающих одиноко. Результаты, выводы и практические предложения могут послужить основой для научно обоснованного планирования и организации работы отделений ВЛ кардиологического и неврологического профилей в крупных многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга и других городах РФ. Содержание.
Введение. Научное обоснование организации отделений восстановительного лечения для реабилитации больных, перенесших болезни системы кровообращения (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения) (Обзор литературы ).
Реабилитация. Определение и общие принципы.
Эпидемиология острого инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения.
Реформирование стационарной помощи больным, перенесшим ОИМ и ОНМК.
Динамика развития отделений восстановительного лечения больных, перенесших ОИМ и ОНМК.
Показатели работы отделений восстановительного лечения. Методология и база исследования. Тенденции эпидемиологии заболеваний системы кровообращения и динамика развития отделений восстановительного лечения в стационарах крупного города.
Современные тенденции распространенности заболеваний системы кровообращения, требующих восстановительного лечения.
Динамика развития отделений восстановительного лечения в стационарах крупного города. Медико-статистическая характеристика больных, госпитализированных в отделения восстановительного лечения.
Медико-статистическая характеристика больных, госпитализированных в отделение восстановительного лечения неврологического профиля.
Медико-статистическая характеристика больных госпитализированных в отделение восстановительного лечения кардиологического профиля. Анализ результатов экспертной оценки качества медицинской помощи в отделениях восстановительного лечения.
Экспертная оценка качества медицинской помощи в отделении восстановительного лечения неврологического профиля.
Экспертная оценка качества медицинской помощи в отделении восстановительного лечения кардиологического профиля. Экономический анализ работы отделения восстановительного лечения и планирование потребности населения в койках данного профиля.
Анализ экономических показателей работы отделения восстановительного лечения для больных, перенесших инсульт.
Расчет необходимого числа стационарных коек в Санкт- Петербурге для восстановительного лечения больных после инсульта и острого инфаркта миокарда. Анализ результатов социологического опроса пациентов отделений восстановительного лечения. Эффективность и качество медицинской помощи, по мнению пациентов отделений восстановительного лечения. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
Карта изучения работы отделений восстановительного лечения стационаров.
Карта изучения работы отделений восстановительного лечения базового стационара.
Карта больного, госпитализированного в отделение восстановительного лечения.
Карта экспертной оценки качества медицинской помощи в отделении восстановительного лечения.
Карта изучения финансовых расходов стационара.
Анкета изучения мнения пациента отделения восстановительного лечения.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые представлена тенденция развития сети стационарных отделений ВЛ в городе в динамике за последние 15 лет и проанализированы показатели их работы, в том числе стоимостные показатели, на фоне тенденций распространенности инсульта и ОИМ.
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что на основе анализа динамики заболеваемости населения города инсультом и ОИМ, экспертной оценки обоснованности госпитализации таких больных в отделения ВЛ и адекватности средней длительности пребывания их в стационаре определены новые нормы потребности населения в койках для ВЛ больных после инсульта и ОИМ. Для модели пациента при подсчете медико-экономических стандартов установлено среднее число различных лабораторно-диагностических исследований в расчете на больного и оптимальное число занятий (сеансов) при различных физических методах лечения. Предложена методика анализа качества медицинской помощи в отделениях ВЛ больных после инсульта и ОИМ на основе сочетания экспертной оценки качества медицинской помощи с участием высококвалифицированных специалистов и анализа удовлетворенности пациентов при проведении их социологических опросов по специально разработанной анкете. Научно обоснована необходимость расширения служб социальной помощи для больных после инсульта и ОИМ и проживающих одиноко. Результаты, выводы и практические предложения могут послужить основой для научно обоснованного планирования и организации работы отделений ВЛ кардиологического и неврологического профилей в крупных многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга и других городах РФ. Содержание.
Введение. Научное обоснование организации отделений восстановительного лечения для реабилитации больных, перенесших болезни системы кровообращения (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения) (Обзор литературы ).
Реабилитация. Определение и общие принципы.
Эпидемиология острого инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения.
Реформирование стационарной помощи больным, перенесшим ОИМ и ОНМК.
Динамика развития отделений восстановительного лечения больных, перенесших ОИМ и ОНМК.
Показатели работы отделений восстановительного лечения. Методология и база исследования. Тенденции эпидемиологии заболеваний системы кровообращения и динамика развития отделений восстановительного лечения в стационарах крупного города.
Современные тенденции распространенности заболеваний системы кровообращения, требующих восстановительного лечения.
Динамика развития отделений восстановительного лечения в стационарах крупного города. Медико-статистическая характеристика больных, госпитализированных в отделения восстановительного лечения.
Медико-статистическая характеристика больных, госпитализированных в отделение восстановительного лечения неврологического профиля.
Медико-статистическая характеристика больных госпитализированных в отделение восстановительного лечения кардиологического профиля. Анализ результатов экспертной оценки качества медицинской помощи в отделениях восстановительного лечения.
Экспертная оценка качества медицинской помощи в отделении восстановительного лечения неврологического профиля.
Экспертная оценка качества медицинской помощи в отделении восстановительного лечения кардиологического профиля. Экономический анализ работы отделения восстановительного лечения и планирование потребности населения в койках данного профиля.
Анализ экономических показателей работы отделения восстановительного лечения для больных, перенесших инсульт.
Расчет необходимого числа стационарных коек в Санкт- Петербурге для восстановительного лечения больных после инсульта и острого инфаркта миокарда. Анализ результатов социологического опроса пациентов отделений восстановительного лечения. Эффективность и качество медицинской помощи, по мнению пациентов отделений восстановительного лечения. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
Карта изучения работы отделений восстановительного лечения стационаров.
Карта изучения работы отделений восстановительного лечения базового стационара.
Карта больного, госпитализированного в отделение восстановительного лечения.
Карта экспертной оценки качества медицинской помощи в отделении восстановительного лечения.
Карта изучения финансовых расходов стационара.
Анкета изучения мнения пациента отделения восстановительного лечения.