Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора
медицинских наук: 14.00.43 – пульмонология, 14.00.33 – общественное
здоровье и здравоохранение. — Дагестанская государственная
медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию. — Москва, 2007. — 65 с.
Научный консультанты: доктор медицинских наук, профессор
Синопальников А.И., доктор медицинских наук, профессор Хачиров Д.Г.
Цель исследования
Оценить особенности влияния природно-климатических и экологических факторов риска на клинико-эпидемиологические аспекты бронхиальной астмы в сельской местности (модель - сельская местность Республики Дагестан).
Научная новизна
Впервые в РД проведено комплексное изучение эпидемиологических аспектов БА (заболеваемости, распространённости, смертности, летальности) в городах, ЭЗ и районах с/м с использованием методов регрессионного анализа и стратификацией риска;
Впервые в с/м РД по стандартизованному протоколу международного исследования ECRHS проведено изучение распространенности БА у взрослых в зависимости от половых и возрастных особенностей, природно-климатических и экологических факторов риска, позволившее получить данные, сопоставимые с результатами аналогичных отечественных и зарубежных исследований;
Впервые с помощью двухфакторного дисперсионного анализа дана количественная оценка влияния ядохимикатов и минеральных удобрений на заболеваемость БА;
Впервые оценена доля влияния раздельного, сочетанного и суммарного воздействия средств химизации сельскохозяйственного производства, установлено, что агрохимикаты – факторы риска БА;
Впервые с помощью экологического картографирования и однофакторного дисперсионного анализа установлено, что природные условия места жительства оказывают значимое влияние на заболеваемость БА - от слабой до статистически значимой корреляционной связи средней силы;
Впервые определён относительный риск (ОР) заболеваемости и смертности от БА в сельских районах и городах РД; выделены территории повышенного риска заболеваемости и смертности;
Впервые получены данные об эпидемиологических особенностях БА у 10 наиболее многочисленных этносов, проживающих в с/м РД;
Впервые проведено систематическое изучение распространённости курения в с/м РД и оценена роль курения, как экологического фактора риска БА;
Впервые проведена комплексная оценка существующих методов диагностики и лечения БА в различных районах и ЭЗ с/м РД, включающая экспертную оценку медицинской документации и анкетный скрининг (по анкете международного исследования AIRE) больных БА, состоящих на диспансерном учёте в районных ЛПУ. Предложена схема совершенствования аллергологической службы в с/м РД на различных этапах оказания медицинской помощи.
Впервые доказана целесообразность многоуровневой эпидемиологии БА в РД (республика, города, ЭЗ, сельские районы), поскольку эпидемиологические показатели по всей с/м и по РД в целом недостаточно объективно отражают особенности традиционной, клинической и экологической эпидемиологии БА в республике.
Практическая значимость
Практическая значимость результатов исследования заключается в установлении территорий повышенного риска заболеваемости и смертности от БА в с/м РД, что может быть использовано органами практического здравоохранения для разработки адресных целевых программ по стабилизации и снижению заболеваемости БА на базе международных руководств. Создание программы по лечению и профилактике БА с учётом региональных особенностей позволит повысить качество пульмонологической и аллергологической служб, особенно в с/м.
БА в с/м РД по данным двухэтапного клинико-эпидемиологического исследования по программе ECRHS является широко распространённым заболеванием, что необходимо учитывать при организации специализированной помощи населению.
Экологическое картографирование территории с/м РД по заболеваемости, распространённости, смертности, ОР заболеть БА, математическая модель прогноза заболеваемости и распространённости БА до 2008 гг. позволят органам практического здравоохранения внести конструктивные изменения в организацию служб, обоснованно прогнозировать расходы, связанные с диспансеризацией и лечением больных БА.
Установление значимой роли ядохимикатов и минеральных удобрений, как факторов риска заболеваемости БА в с/м, позволяет разработать комплекс мероприятий по первичной профилактике БА.
Данные о распространённости курения в с/м РД позволят составить специальную программу борьбы с курением с учётом специфики и менталитета населения.
Разработана поэтапная схема оказания аллергологической помощи населению с/м РД, внедрение которой в практическое здравоохранение будет способствовать снижению распространённости тяжёлых форм заболевания, снижению уровня инвалидизации, уменьшению количества экстренных госпитализаций и потребности в медикаментозной терапии, улучшению качества жизни больных БА, что приведёт к снижению смертности, сокращению прямых экономических затрат на больного.
Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и Республиканской целевой программы «Здоровье сельского населения», утвержденной Правительством РД. Номер госрегистрации темы диссертации 0120.0 410751.
Оценить особенности влияния природно-климатических и экологических факторов риска на клинико-эпидемиологические аспекты бронхиальной астмы в сельской местности (модель - сельская местность Республики Дагестан).
Научная новизна
Впервые в РД проведено комплексное изучение эпидемиологических аспектов БА (заболеваемости, распространённости, смертности, летальности) в городах, ЭЗ и районах с/м с использованием методов регрессионного анализа и стратификацией риска;
Впервые в с/м РД по стандартизованному протоколу международного исследования ECRHS проведено изучение распространенности БА у взрослых в зависимости от половых и возрастных особенностей, природно-климатических и экологических факторов риска, позволившее получить данные, сопоставимые с результатами аналогичных отечественных и зарубежных исследований;
Впервые с помощью двухфакторного дисперсионного анализа дана количественная оценка влияния ядохимикатов и минеральных удобрений на заболеваемость БА;
Впервые оценена доля влияния раздельного, сочетанного и суммарного воздействия средств химизации сельскохозяйственного производства, установлено, что агрохимикаты – факторы риска БА;
Впервые с помощью экологического картографирования и однофакторного дисперсионного анализа установлено, что природные условия места жительства оказывают значимое влияние на заболеваемость БА - от слабой до статистически значимой корреляционной связи средней силы;
Впервые определён относительный риск (ОР) заболеваемости и смертности от БА в сельских районах и городах РД; выделены территории повышенного риска заболеваемости и смертности;
Впервые получены данные об эпидемиологических особенностях БА у 10 наиболее многочисленных этносов, проживающих в с/м РД;
Впервые проведено систематическое изучение распространённости курения в с/м РД и оценена роль курения, как экологического фактора риска БА;
Впервые проведена комплексная оценка существующих методов диагностики и лечения БА в различных районах и ЭЗ с/м РД, включающая экспертную оценку медицинской документации и анкетный скрининг (по анкете международного исследования AIRE) больных БА, состоящих на диспансерном учёте в районных ЛПУ. Предложена схема совершенствования аллергологической службы в с/м РД на различных этапах оказания медицинской помощи.
Впервые доказана целесообразность многоуровневой эпидемиологии БА в РД (республика, города, ЭЗ, сельские районы), поскольку эпидемиологические показатели по всей с/м и по РД в целом недостаточно объективно отражают особенности традиционной, клинической и экологической эпидемиологии БА в республике.
Практическая значимость
Практическая значимость результатов исследования заключается в установлении территорий повышенного риска заболеваемости и смертности от БА в с/м РД, что может быть использовано органами практического здравоохранения для разработки адресных целевых программ по стабилизации и снижению заболеваемости БА на базе международных руководств. Создание программы по лечению и профилактике БА с учётом региональных особенностей позволит повысить качество пульмонологической и аллергологической служб, особенно в с/м.
БА в с/м РД по данным двухэтапного клинико-эпидемиологического исследования по программе ECRHS является широко распространённым заболеванием, что необходимо учитывать при организации специализированной помощи населению.
Экологическое картографирование территории с/м РД по заболеваемости, распространённости, смертности, ОР заболеть БА, математическая модель прогноза заболеваемости и распространённости БА до 2008 гг. позволят органам практического здравоохранения внести конструктивные изменения в организацию служб, обоснованно прогнозировать расходы, связанные с диспансеризацией и лечением больных БА.
Установление значимой роли ядохимикатов и минеральных удобрений, как факторов риска заболеваемости БА в с/м, позволяет разработать комплекс мероприятий по первичной профилактике БА.
Данные о распространённости курения в с/м РД позволят составить специальную программу борьбы с курением с учётом специфики и менталитета населения.
Разработана поэтапная схема оказания аллергологической помощи населению с/м РД, внедрение которой в практическое здравоохранение будет способствовать снижению распространённости тяжёлых форм заболевания, снижению уровня инвалидизации, уменьшению количества экстренных госпитализаций и потребности в медикаментозной терапии, улучшению качества жизни больных БА, что приведёт к снижению смертности, сокращению прямых экономических затрат на больного.
Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и Республиканской целевой программы «Здоровье сельского населения», утвержденной Правительством РД. Номер госрегистрации темы диссертации 0120.0 410751.