Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.02 -
эндокринология; 14.01.05 - кардиология. Военно-медицинская академия
им. С. М. Кирова. Санкт-Петербург. 2015. -— 158 с. Научный
руководитель: доктор медицинских наук профессор Кицышин В.П.
Цель исследования. Используя синхронное длительное
мониторирование уровня интерстициальной глюкозы, сердечного ритма и
артериального давления установить особенности суточной
вариабельности указанных показателей у больных сахарным диабетом 2
типа в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей
ишемической болезни сердца.
Научная новизна исследования. Впервые на основании данных, полученных в ходе синхронного мониторирования уровня интерстициальной глюкозы, артериального давления и вариабельности сердечного ритма, выявлены общие тенденции в динамике изученных показателей, существенно отличающиеся у больных с сочетанием сахарного диабета 2 типа и сопутствующей ишемической болезнью сердца по сравнению с лицами без коронарной патологии. Выделены признаки, указывающие на существование единых механизмов формирования суточной вариабельности глюкозы и показателей гемодинамики, среди которых, по всей видимости, определенную роль играет функциональное состояние центральных нервных и вегетативных механизмов регуляции метаболизма.
Теоретическая и практическая значимость работы. На основании анализа современных представлений о роли и характере влияния центральной и вегетативной нервной системы на уровень глюкозы в крови осуществлено теоретическое обоснование применения длительного мониторирования уровня интерстициальной глюкозы в качестве методики изучения степени нарушений механизмов регуляции углеводного обмена у больных СД 2 типа, представлены перспективы по изучению индивидуальных патогенетических особенностей развития и течения заболевания. Оглавление.
Введение. Современные представления о циркадной модели регуляции углеводного обмена в норме и у больных сахарным диабетом 2 типа.
Понятие циркадной системы регуляции физиологических процессов.
Особенности суточной динамики глюкозы крови и механизмов регуляции углеводного обмена в норме.
Закономерности суточной вариабельности глюкозы.
Нейрогуморальная регуляция углеводного обмена в период «биологической ночи».
Нейрогуморальная регуляция углеводного обмена в период «биологического дня».
Влияние нарушений регуляции углеводного обмена на циркадную вариабельность гликемии и ее роль в развитии кардиоваскулярных осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа. Материал и методы исследования.
Характеристика обследованных пациентов.
Методы исследования.
Оценка состояния углеводного обмена.
Метод непрерывного мониторирования CGMS.
Суточное мониторирование артериального давления.
Суточное мониторирование сердечного ритма.
Сцинтиграфия миокарда.
Статистическая обработка полученных результатов. Результаты собственных исследований.
Суточный профиль гликемии по данным длительного непрерывного мониторирования глюкозы в обследуемых группах.
Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления в обследованных группах больных.
Суточная динамика показателей вариабельности сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования у пациентов обследуемых групп.
Особенности динамики статистических показателей.
вариабельности синусового ритма в обследуемых группах.
Особенности динамики показателей частотно-волнового спектра вариабельности синусового ритма в обследуемых группах.
Обсуждение результатов. Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Научная новизна исследования. Впервые на основании данных, полученных в ходе синхронного мониторирования уровня интерстициальной глюкозы, артериального давления и вариабельности сердечного ритма, выявлены общие тенденции в динамике изученных показателей, существенно отличающиеся у больных с сочетанием сахарного диабета 2 типа и сопутствующей ишемической болезнью сердца по сравнению с лицами без коронарной патологии. Выделены признаки, указывающие на существование единых механизмов формирования суточной вариабельности глюкозы и показателей гемодинамики, среди которых, по всей видимости, определенную роль играет функциональное состояние центральных нервных и вегетативных механизмов регуляции метаболизма.
Теоретическая и практическая значимость работы. На основании анализа современных представлений о роли и характере влияния центральной и вегетативной нервной системы на уровень глюкозы в крови осуществлено теоретическое обоснование применения длительного мониторирования уровня интерстициальной глюкозы в качестве методики изучения степени нарушений механизмов регуляции углеводного обмена у больных СД 2 типа, представлены перспективы по изучению индивидуальных патогенетических особенностей развития и течения заболевания. Оглавление.
Введение. Современные представления о циркадной модели регуляции углеводного обмена в норме и у больных сахарным диабетом 2 типа.
Понятие циркадной системы регуляции физиологических процессов.
Особенности суточной динамики глюкозы крови и механизмов регуляции углеводного обмена в норме.
Закономерности суточной вариабельности глюкозы.
Нейрогуморальная регуляция углеводного обмена в период «биологической ночи».
Нейрогуморальная регуляция углеводного обмена в период «биологического дня».
Влияние нарушений регуляции углеводного обмена на циркадную вариабельность гликемии и ее роль в развитии кардиоваскулярных осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа. Материал и методы исследования.
Характеристика обследованных пациентов.
Методы исследования.
Оценка состояния углеводного обмена.
Метод непрерывного мониторирования CGMS.
Суточное мониторирование артериального давления.
Суточное мониторирование сердечного ритма.
Сцинтиграфия миокарда.
Статистическая обработка полученных результатов. Результаты собственных исследований.
Суточный профиль гликемии по данным длительного непрерывного мониторирования глюкозы в обследуемых группах.
Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления в обследованных группах больных.
Суточная динамика показателей вариабельности сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования у пациентов обследуемых групп.
Особенности динамики статистических показателей.
вариабельности синусового ритма в обследуемых группах.
Особенности динамики показателей частотно-волнового спектра вариабельности синусового ритма в обследуемых группах.
Обсуждение результатов. Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.