3-е издание, переработанное и дополненное. — М.: МГМСУ, 2013. — 240
с.
В предлагаемом руководстве, значительно дополненном, изложены
клинические и правовые нормативные требования к оформлению и
ведению истории болезни при стационарном лечении больных с
психическими и наркологическими расстройствами в психиатрической
практике: при психических расстройствах, в случаях необходимости
ухода за больным, предоставления им санаторно-курортного лечения и
при экспертизе временной и стойкой утраты трудоспособности, других
видах экспертизы, даны рекомендации по применению критериев
определения клинико-трудового прогноза в психиатрии и правильному
оформлению листков нетрудоспособности.
Руководство предназначено для врачей-психиатров и организаторов здравоохранения Москвы и других регионов, проходящих обучение в системе последипломного образования. Предисловие.
Введение.
Историческая справка.
Документы, необходимые для помещения в стационар и оформления истории болезни.
Государственные гарантии бесплатности медицинской помощи, оказываемой в психиатрическом стационаре.
Получение согласия пациента и/или его законных представителей на медицинское вмешательство в форме госпитализации и его оформление.
Отказ пациента и/или его законных представителей от госпитализации и его оформление.
Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар и ее оформление в истории болезни.
Недобровольная госпитализация наркозависимых пациентов.
Структура истории болезни.
Оформление титульного листа истории болезни.
Оформление листа осмотра пациента врачом приемного покоя (дежурным врачом).
Оформление вкладного листа "Жалобы, анамнез, патология, предполагаемый диагноз, план обследования".
Ведение дневниковых записей.
Другие вкладные листы.
Оформление выписки больного.
Оформление истории болезни лиц, ухаживающих за больными родственниками.
Особенности оформления истории болезни в случае смерти больного.
Особенности оформления и ведения истории болезни при проведении судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения.
Особенности оформления и ведения психиатрической истории болезни при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.
Контроль правильности оформления и ведения истории болезни.
Ответственность врача за нарушения, допущенные при оформлении истории болезни.
Архивное хранение историй болезни.
Автоматизированные системы ведения истории болезни.
Электронная история болезни.
Литература.
Руководство предназначено для врачей-психиатров и организаторов здравоохранения Москвы и других регионов, проходящих обучение в системе последипломного образования. Предисловие.
Введение.
Историческая справка.
Документы, необходимые для помещения в стационар и оформления истории болезни.
Государственные гарантии бесплатности медицинской помощи, оказываемой в психиатрическом стационаре.
Получение согласия пациента и/или его законных представителей на медицинское вмешательство в форме госпитализации и его оформление.
Отказ пациента и/или его законных представителей от госпитализации и его оформление.
Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар и ее оформление в истории болезни.
Недобровольная госпитализация наркозависимых пациентов.
Структура истории болезни.
Оформление титульного листа истории болезни.
Оформление листа осмотра пациента врачом приемного покоя (дежурным врачом).
Оформление вкладного листа "Жалобы, анамнез, патология, предполагаемый диагноз, план обследования".
Ведение дневниковых записей.
Другие вкладные листы.
Оформление выписки больного.
Оформление истории болезни лиц, ухаживающих за больными родственниками.
Особенности оформления истории болезни в случае смерти больного.
Особенности оформления и ведения истории болезни при проведении судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения.
Особенности оформления и ведения психиатрической истории болезни при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.
Контроль правильности оформления и ведения истории болезни.
Ответственность врача за нарушения, допущенные при оформлении истории болезни.
Архивное хранение историй болезни.
Автоматизированные системы ведения истории болезни.
Электронная история болезни.
Литература.