М.: МГМСУ, 2012. — 276 с.
В предлагаемом руководстве, значительно дополненном к учебному
пособию 2006 г. (Б.Д. Цыганков, В.Я. Евтушенко, С.А. Шамов, В.П.
Левицкий), изложены клинические и правовые нормативные требования к
оформлению и ведению истории болезни при стационарном лечении
больных с психическими и наркологическими расстройствами в
психиатрической практике: при психических расстройствах, в случаях
необходимости ухода за больным, предоставления им
санаторно-курортного лечения и при экспертизе временной и стойкой
утраты трудоспособности, других видах экспертизы, даны рекомендации
по применению критериев определения клинико-трудового прогноза в
психиатрии и правильному оформлению листков нетрудоспособности.
Руководство предназначено для врачей-психиатров и организаторов здравоохранения Москвы и других регионов, проходящих обучение в системе последипломного образования. Содержание.
Историческая справка.
Документы, необходимые для помещения в стационар и оформления истории болезни.
Государственные гарантии бесплатности медицинской помощи, оказываемой в психиатрическом стационаре.
Получение согласия на госпитализацию.
Отказ от госпитализации и его оформление.
Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар и ее оформление в истории болезни.
Недобровольная госпитализация наркозависимых.
Структура истории болезни.
Оформление титульного листа истории болезни.
Оформление листа осмотра пациента врачом приемного покоя (дежурным врачом).
Оформление вкладного листа "Жалобы, анамнез, патология, предполагаемый диагноз, план обследования".
Ведение дневниковых записей.
Другие вкладные листы.
Оформление выписки больного.
Оформление истории болезни лиц, ухаживающих за больными родственниками.
Особенности оформления истории болезни в случае смерти больного.
Особенности оформления и ведения истории болезни при проведении судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения.
Особенности оформления и ведения психиатрической истории болезни при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.
Контроль правильности оформления и ведения истории болезни.
Ответственность врача за нарушения, допущенные при оформлении истории болезни.
Архивное хранение истории.
Автоматизированные системы ведения истории болезни.
Электронная история болезни.
Руководство предназначено для врачей-психиатров и организаторов здравоохранения Москвы и других регионов, проходящих обучение в системе последипломного образования. Содержание.
Историческая справка.
Документы, необходимые для помещения в стационар и оформления истории болезни.
Государственные гарантии бесплатности медицинской помощи, оказываемой в психиатрическом стационаре.
Получение согласия на госпитализацию.
Отказ от госпитализации и его оформление.
Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар и ее оформление в истории болезни.
Недобровольная госпитализация наркозависимых.
Структура истории болезни.
Оформление титульного листа истории болезни.
Оформление листа осмотра пациента врачом приемного покоя (дежурным врачом).
Оформление вкладного листа "Жалобы, анамнез, патология, предполагаемый диагноз, план обследования".
Ведение дневниковых записей.
Другие вкладные листы.
Оформление выписки больного.
Оформление истории болезни лиц, ухаживающих за больными родственниками.
Особенности оформления истории болезни в случае смерти больного.
Особенности оформления и ведения истории болезни при проведении судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения.
Особенности оформления и ведения психиатрической истории болезни при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.
Контроль правильности оформления и ведения истории болезни.
Ответственность врача за нарушения, допущенные при оформлении истории болезни.
Архивное хранение истории.
Автоматизированные системы ведения истории болезни.
Электронная история болезни.