Casaer Michael P. Обеспечение питания в критических состояниях и при выздоровлении

Перевод статьи "Nutritional support in critical illness and recovery" из журнала The Lancet, Volume 3, No. 9, p734–745, September 2015. Перевод Даня Ряскина Адекватное питание пациента имеет решающее значение для заживления ран, а также оптимального функционирования клеток и органов. Возможности искусственного питания за последние несколько десятилетий значительно возросли, однако были выявлены некоторые противопоказания и потенциальные побочные эффекты. Некоторые серьезные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) изучали энтеральное или парентеральное питательное обеспечение пациентов, однако все клинические руководства на основе фактических данных в значительной степени ограничены первой неделей критического состояния. В проведенных РКИ уделялось мало внимания выяснению того, является ли в таких условиях искусственное питание лучшим вариантом, нежели невмешательство в кормление пациента в принципе. Ожидаемое положительное влияние различных способов раннего начала кормления на темпы заболеваемости или смертности, как правило, не подтверждается результатами недавних высококачественных РКИ. Таким образом, остается неясным, улучшает ли результаты лечения введение искусственного питания еще в ОРИТ. Исследования, оценивающие питание пациентов после первой недели критического состояния, а также, после перевода их из ОРИТ и выписки из лечебного учреждения, безусловно, необходимы. Хотя показатели обострения и смертности останутся важными учитываемыми параметрами безопасности в ходе таких испытаний, первоначальные результаты, учитывая добавочный характер такого питания, должны быть сосредоточены на физической функции и оцениваться спустя несколько месяцев или даже лет после выписки больных из отделения интенсивной терапии. Эта статья серии основана на результатах высококачественных РКИ и открывает новые перспективы в обеспечении питания пациента в критическом состоянии, а также при его выздоровлении. Введение
Развитие современной искусственной поддержки питания
Обоснования для назначения искусственного питания в критическом состоянии
Потенциальные осложнения ЭП и ПП
Результаты РКИ, оценивающих раннее начало ЭП и ПП в ОРИТ
Почему рано вводимое в отделении интенсивной терапии усиленное питание не снижает катаболизм?
Потенциальная польза ограничения поступления питания
Глутамин в качестве компонента лечебного питания в отделении интенсивной терапии
Питание во время выздоровления и после пребывания в ОРИТ
Выводы