Брыгин П.А. Методы и режимы современной искусственной вентиляции лёгких

Выходные данные не приведены. 42 с. Мы детально рассмотрели практически все современные методы и режимы искусственной вентиляции легких. Выбор того или иного режима — творческая задача, которую должен решать врач в каждой конкретной клинической ситуации. Однако основной принцип современной респираторной терапии всегда должен быть соблюден: Вентилятор должен быть адаптирован к нуждам пациента, а не наоборот! Нужно постоянно стремиться использовать режимы с наименьшей необходимой пациенту «степенью респираторной поддержки» - Pressurre control, Pressure support, SIMV, пусть даже это потребует от врача более внимательного наблюдения за пациентом. При переводе пациента на самостоятельное дыхание целесообразно делать это максимально постепенно уменьшать частоту принудительных вдохов в режиме SIMV до нуля, затем использовать самостоятельное дыхание с поддержкой давлением (Pressure support), постепенно уменьшая уровень давления поддержки. Полноценный мониторинг состояния больного - ЧСС, АД, пульсоксиметрия (SpO2), оксиметрия смешанной венозной крови (SvO2), газовый состав крови - также может принести ценные данные для выбора того или иного режима вентиляции. В заключение отметим, что успех респираторной терапии в большой степени зависит от правильного сестринского наблюдения и ухода за пациентом и респиратором. Так, адекватное увлажнение дыхательной смеси позволит избежать многих осложнений, связанных с нарушением проходимости трахеобронхиального дерева, своевременное удаление из контура конденсированной воды позволяет обеспечить нормальную работу триггерных систем респиратора и, соответственно, обеспечить заданный ритм дыхания. Содержание:
ИВЛ в современной интенсивной терапии.
Терминология.
Основные принципы современной респираторной терапии.
Логика врача.
Параметры дыхания пациента, их значение для подбора оптимального режима.
ИВЛ и диагностики состояния респираторной системы.
Особенности современных аппаратов ИВЛ, подход к детальному описанию методов и режимов.
Формирование дыхательного цикла.
Дыхательный цикл.
Принудительные методы вентиляции.
Метод вентиляции - Volume control ventilation - вентиляция с управляемым объемом.
Метод вентиляции - Pressure control ventilation - вентиляция с управляемым давлением.
Спонтанный дыхательный цикл.
Вспомогательные методы вентиляции.
Метод вентиляции — Pressure support ventilation — вентиляция с поддержкой давлением.
Опции РЕЕР/СРАР (Positive End-Expiratory Pressure /Continius Positive Airway.
Pressure - Положительное давление на выдохе/постоянное положительное давление).
Формирование ритма вентиляции.
Триггер.
Режимы формирования ритма вентиляции.
Режимы CMV(Continius Mandatory Ventilation) - Постоянная принудительная вентиляция.
Режим (S)CMV (Synchronized Continius Mandatory Ventilation).
Синхронизированная постоянная принудительная вентиляция.
Режим Spont — спонтанная вентиляция.
Режим SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation).
Синхронизированная Перемежающаяся Принудительная вентиляции.
Сравнение режимов (s)cmv и simv.
Дополнительные методы и режимы вентиляции.
Опция Sigh - Вздох.
Режим IRV—intensive ratio ventilation— вентиляция с обратным соотношением вдох/выдох.
Режим BiPAP-BIFASICpositive airway ressure -вентиляция с двумя уровнями с двумя уровнями постоянного положительного давления.
Метод Pressure limited ventilation (PLV) - (объемная) вентиляция с ограничением давления.
Apnoe Ventilation - вентиляция апноэ.
APS—volume assured pressure support —вентиляция с поддержкой давлением с гарантированным, дыхательным объемом.
Клинический пример использования графического мониторинга для оценки адекватности ИВЛ.
Заключение.