Статья. Опубликовано в журнале "Флебология", — 2012. — №4, — С. 49
- 54
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург
Пациенты, перенесшие большие ортопедические операции, относятся к группе высокого риска развития венозных тромбозов и легочной эмболии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из наиболее частых причин летальности данных пациентов. Рутинное использование тромбопрофилактики существенно снижает частоту развития этих осложнений. Изучали эффективность и безопасность локального «Протокола профилактики ТЭЛА после хирургических вмешательств в РНИИТО им. Р.Р. Вредена» (далее Протокол). Исследование основано на анализе медицинских карт 731 пациента после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Установлено, что рутинное исполнение Протокола в клинике института является эффективным: за время госпитализации в исследуемой группе развития симптоматических тромбозов глубоких вен не выявлено, у 2 (0,26%) пациентов при ультразвуковом исследовании обнаружен тромбоз подкожных вен голени, у 1 (0,13%) развилась тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Эпидуральных гематом, гепарининдуцированной тромбоцитопении и больших кровотечений, требующих отмены антикоагулянтов, не выявлено. Установлено недостаточное использование неспецифических методов профилактики (частота назначения эластического трикотажа 37,9%), трудности с подбором эффективной и безопасной дозы варфарина. Возможно, что более частое использование механических методов тромбопрофилактики и применение для проведения продленной медикаментозной профилактики новых прямых оральных антикоагулянтов, не требующих лабораторного контроля и тщательного подбора дозы, может повысить эффективность и безопасность профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.
Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения, большие ортопедические операции, протокол тромбопрофилактики.
Patients after major orthopedic surgery represent a group that has a particularly high risk for venous thromboembolism (VTE). Pulmonary embolism (PE) is the most frequent reason of lethality. Routine use of thromboprophylaxis (TP) essentially reduces the frequency of this complication. The efficacy and the safety of the local Protocol of TP in surgical patients in Vreden’s Russian Research Institute of Traumatology and Orthopaedics was studied. We analyzed the medical cards of 731 patients after hip or knee replacement. Routine use of the TP Protocol was effective: no cases of symptomatic deep venous thrombosis (DVT) in the investigated group during hospitalization, subclinical thrombosis of saphena for 2 patients (0,26 %) was detected by ultrasonography, in one case (0,13 %) was pulmonary embolism of small branches. Epidural hematomas, heparin-associated thrombocytopenia and the major bleedings, which demand cancellation of anticoagulants, were not revealed during the research. This study showed the insufficient use of methods of mechanical VTE prevention (frequency of appointment of graded elastic compression stockings of 37,9%), difficulties with selection of an effective and a safe dose of warfarin. Probably, a more frequent application of mechanical TP and use of the new oral anticoagulants, its administration doesn’t require laboratory monitoring and demanding selection of a dose, can raise its efficacy and safety of TP.
Key words: venous thromboembolism, major orthopedic surgery, protocol of thromboprophylaxis.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург
Пациенты, перенесшие большие ортопедические операции, относятся к группе высокого риска развития венозных тромбозов и легочной эмболии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из наиболее частых причин летальности данных пациентов. Рутинное использование тромбопрофилактики существенно снижает частоту развития этих осложнений. Изучали эффективность и безопасность локального «Протокола профилактики ТЭЛА после хирургических вмешательств в РНИИТО им. Р.Р. Вредена» (далее Протокол). Исследование основано на анализе медицинских карт 731 пациента после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Установлено, что рутинное исполнение Протокола в клинике института является эффективным: за время госпитализации в исследуемой группе развития симптоматических тромбозов глубоких вен не выявлено, у 2 (0,26%) пациентов при ультразвуковом исследовании обнаружен тромбоз подкожных вен голени, у 1 (0,13%) развилась тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Эпидуральных гематом, гепарининдуцированной тромбоцитопении и больших кровотечений, требующих отмены антикоагулянтов, не выявлено. Установлено недостаточное использование неспецифических методов профилактики (частота назначения эластического трикотажа 37,9%), трудности с подбором эффективной и безопасной дозы варфарина. Возможно, что более частое использование механических методов тромбопрофилактики и применение для проведения продленной медикаментозной профилактики новых прямых оральных антикоагулянтов, не требующих лабораторного контроля и тщательного подбора дозы, может повысить эффективность и безопасность профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.
Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения, большие ортопедические операции, протокол тромбопрофилактики.
Patients after major orthopedic surgery represent a group that has a particularly high risk for venous thromboembolism (VTE). Pulmonary embolism (PE) is the most frequent reason of lethality. Routine use of thromboprophylaxis (TP) essentially reduces the frequency of this complication. The efficacy and the safety of the local Protocol of TP in surgical patients in Vreden’s Russian Research Institute of Traumatology and Orthopaedics was studied. We analyzed the medical cards of 731 patients after hip or knee replacement. Routine use of the TP Protocol was effective: no cases of symptomatic deep venous thrombosis (DVT) in the investigated group during hospitalization, subclinical thrombosis of saphena for 2 patients (0,26 %) was detected by ultrasonography, in one case (0,13 %) was pulmonary embolism of small branches. Epidural hematomas, heparin-associated thrombocytopenia and the major bleedings, which demand cancellation of anticoagulants, were not revealed during the research. This study showed the insufficient use of methods of mechanical VTE prevention (frequency of appointment of graded elastic compression stockings of 37,9%), difficulties with selection of an effective and a safe dose of warfarin. Probably, a more frequent application of mechanical TP and use of the new oral anticoagulants, its administration doesn’t require laboratory monitoring and demanding selection of a dose, can raise its efficacy and safety of TP.
Key words: venous thromboembolism, major orthopedic surgery, protocol of thromboprophylaxis.