Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.23 - «Урология». СГМУ. Томск.
2014. —- 319 с. Научный консультант: д.м.н. Гудков А.В.
Цель исследования. Экспериментальная и клиническая
разработка нового метода лечения моче- каменной болезни –
эндоскопической ретроградной контактной электроимпульсной
литотрипсии.
Научная новизна исследования: впервые теоретически обоснована и экспериментально доказана способность контактного электроимпульсного воздействия к эффективной деструкции образцов мочевых камней, состоящих из цементно-песочной смеси; выявлена прямая зависимость между эффективностью дробления образцов и энергией электрических импульсов, частотой их следования и диаметром разряд- ной головки зонда.
Теоретическая и практическая значимость: разработан и внедрен в клиническую практику новый метод ретроградной контактной литотрипсии для лечения больных с мочекаменной болезнью – электроимпульсный, определены показания и противопоказания к его использованию, разработана методика проведения операции. Оглавление.
Введение. Основные методы лечения МКБ. Выбор тактики и метода лечения при различной локализации камня в мочевых путях (обзор литературы).
Эпидемиология, патогенез и классификация мочекаменной болезни.
Методы лечения мочекаменной болезни.
Консервативная терапия.
Оперативные методы лечения МКБ.
Выбор метода лечения в зависимости от локализации конкремента.
Выбор метода лечения при конкрементах почки.
Выбор метода лечения при конкрементах мочеточника.
Сравнительная характеристика способов контактного воздействия на камень при ретроградной литотрипсии.
Новый, электроимпульсный, способ контактного дробления твердых тел. Материалы и методы исследования.
Характеристика аппаратов для контактной электроимпульсной литотрипсии «Камень-2», «Уролит-105М» и «Уролит».
1 этап – экспериментальный. Оценка способности электроим- пульсного воздействия вызывать деструкцию на образцах мочевых камней in vitro.
11 этап – экспериментальный. Оценка морфологической безопасности электроимпульсной литотрипсии у половозрелых собак и на фрагментах мочевых путей человека.
111 этап – клинический. Оценка эффективности и безопасности ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии у больных МКБ.
Клиническая характеристика больных.
Схема проведения клинического этапа исследования.
Методика проведения ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии у больных МКБ.
Методики клинических и инструментальных исследований.
Статистическая обработка полученных результатов. Оценка способности контактного электроимпульсного воздействия к разрушению твердых тел: экспериментальное исследование in vitro на образцах мочевых камней.
Эффективность разрушения твердых тел при электроимпульсном способе воздействия и ее взаимосвязь с модифицируемыми параметрами литотрипсии.
Оценка эффективности разрушения образцов мочевых камней в эксперименте с помощью контактной электроимпульсной и электрогидравлической литотрипсии: сравнительное исследование.
Способность электроимпульсного воздействия вызывать эффективное разрушение образцов мочевых камней in vitro (обсуждение результатов). Безопасность контактного электроимпульсного воздействия для стенки мочевыводящих путей половозрелых собак и человека по данным морфологических исследований.
Морфологические изменения в стенке мочеточника и мочевого пузыря собак при контактном электроимпульсном воздействии - однолетнее морфологическое исследование Морфологические изменения в стенке мочевыводящих путей человека после контактного электроимпульсного воздействия: исследование in vitro.
Безопасность контактного электроимпульсного воздействия для стенки мочевыводящих путей половозрелых собак и человека (обсуждение результатов). Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия у больных МКБ при локализации камня в мочеточнике.
Первый клинический этап: простое одноцентровое исследова- ние оценки эффективности и безопасности ретроградной кон- тактной электроимпульсной литотрипсии у больных с камнями мочеточника.
Второй клинический этап: открытое многоцентровое исследование оценки эффективности и безопасности ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии больных с камнями мочеточника.
Клинический статус и характеристики конкремента мочеточника.
Эффективность и безопасность ретроградной контакт- ной электроимпульсной литотрипсии при дроблении конкрементов мочеточника.
Изменение клинических, лабораторных и инструментальных показателей после ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии в мочеточнике.
Возможности ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии при лечении больных МКБ с конкрементами мочеточника. Определение методических особенностей и тактики ведения больных МКБ с конкрементами мочеточника различной локализации (обсуждение результатов).
Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия у больных МКБ при локализации камня в лоханке и чашках почек.
Клиническая характеристика больных с камнями почек. Морфометрические свойства конкрементов. Предшествующая терапия.
Эффективность и безопасность ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии в почке.
Возможности контактной электроимпульсной литотрипсии при локализации конкремента в чашечке и лоханке. Определение методических особенностей электроимпульсной пиелолитотрипсии (обсуждение результатов). Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия у больных МКБ при локализации камня в мочевом пузыре.
Клиническая характеристика больных с камнями мочевого пузыря. Морфометрические свойства конкрементов. Предшествующая терапия.
Эффективность и безопасность ретроградной контактной элек- троимпульсной литотрипсии при дроблении камней мочевого пузыря.
Возможности контактной электроимпульсной литотрипсии при локализации конкремента в мочевом пузыре. Определение методических особенностей электроимпульсной цистолитотрипсии (обсуждение результатов).
Заключение. Новый метод лечения МКБ – ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия: экспериментальное обоснование деструктивных свойств метода, взаимосвязь основных параметров дробления, морфологическая безопасность, клиническая эффективность и осложнения у больных МКБ. Приложение. Методика ретроградной контактной электроимпульсной ли.
тотрипсии при МКБ.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Научная новизна исследования: впервые теоретически обоснована и экспериментально доказана способность контактного электроимпульсного воздействия к эффективной деструкции образцов мочевых камней, состоящих из цементно-песочной смеси; выявлена прямая зависимость между эффективностью дробления образцов и энергией электрических импульсов, частотой их следования и диаметром разряд- ной головки зонда.
Теоретическая и практическая значимость: разработан и внедрен в клиническую практику новый метод ретроградной контактной литотрипсии для лечения больных с мочекаменной болезнью – электроимпульсный, определены показания и противопоказания к его использованию, разработана методика проведения операции. Оглавление.
Введение. Основные методы лечения МКБ. Выбор тактики и метода лечения при различной локализации камня в мочевых путях (обзор литературы).
Эпидемиология, патогенез и классификация мочекаменной болезни.
Методы лечения мочекаменной болезни.
Консервативная терапия.
Оперативные методы лечения МКБ.
Выбор метода лечения в зависимости от локализации конкремента.
Выбор метода лечения при конкрементах почки.
Выбор метода лечения при конкрементах мочеточника.
Сравнительная характеристика способов контактного воздействия на камень при ретроградной литотрипсии.
Новый, электроимпульсный, способ контактного дробления твердых тел. Материалы и методы исследования.
Характеристика аппаратов для контактной электроимпульсной литотрипсии «Камень-2», «Уролит-105М» и «Уролит».
1 этап – экспериментальный. Оценка способности электроим- пульсного воздействия вызывать деструкцию на образцах мочевых камней in vitro.
11 этап – экспериментальный. Оценка морфологической безопасности электроимпульсной литотрипсии у половозрелых собак и на фрагментах мочевых путей человека.
111 этап – клинический. Оценка эффективности и безопасности ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии у больных МКБ.
Клиническая характеристика больных.
Схема проведения клинического этапа исследования.
Методика проведения ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии у больных МКБ.
Методики клинических и инструментальных исследований.
Статистическая обработка полученных результатов. Оценка способности контактного электроимпульсного воздействия к разрушению твердых тел: экспериментальное исследование in vitro на образцах мочевых камней.
Эффективность разрушения твердых тел при электроимпульсном способе воздействия и ее взаимосвязь с модифицируемыми параметрами литотрипсии.
Оценка эффективности разрушения образцов мочевых камней в эксперименте с помощью контактной электроимпульсной и электрогидравлической литотрипсии: сравнительное исследование.
Способность электроимпульсного воздействия вызывать эффективное разрушение образцов мочевых камней in vitro (обсуждение результатов). Безопасность контактного электроимпульсного воздействия для стенки мочевыводящих путей половозрелых собак и человека по данным морфологических исследований.
Морфологические изменения в стенке мочеточника и мочевого пузыря собак при контактном электроимпульсном воздействии - однолетнее морфологическое исследование Морфологические изменения в стенке мочевыводящих путей человека после контактного электроимпульсного воздействия: исследование in vitro.
Безопасность контактного электроимпульсного воздействия для стенки мочевыводящих путей половозрелых собак и человека (обсуждение результатов). Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия у больных МКБ при локализации камня в мочеточнике.
Первый клинический этап: простое одноцентровое исследова- ние оценки эффективности и безопасности ретроградной кон- тактной электроимпульсной литотрипсии у больных с камнями мочеточника.
Второй клинический этап: открытое многоцентровое исследование оценки эффективности и безопасности ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии больных с камнями мочеточника.
Клинический статус и характеристики конкремента мочеточника.
Эффективность и безопасность ретроградной контакт- ной электроимпульсной литотрипсии при дроблении конкрементов мочеточника.
Изменение клинических, лабораторных и инструментальных показателей после ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии в мочеточнике.
Возможности ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии при лечении больных МКБ с конкрементами мочеточника. Определение методических особенностей и тактики ведения больных МКБ с конкрементами мочеточника различной локализации (обсуждение результатов).
Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия у больных МКБ при локализации камня в лоханке и чашках почек.
Клиническая характеристика больных с камнями почек. Морфометрические свойства конкрементов. Предшествующая терапия.
Эффективность и безопасность ретроградной контактной электроимпульсной литотрипсии в почке.
Возможности контактной электроимпульсной литотрипсии при локализации конкремента в чашечке и лоханке. Определение методических особенностей электроимпульсной пиелолитотрипсии (обсуждение результатов). Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия у больных МКБ при локализации камня в мочевом пузыре.
Клиническая характеристика больных с камнями мочевого пузыря. Морфометрические свойства конкрементов. Предшествующая терапия.
Эффективность и безопасность ретроградной контактной элек- троимпульсной литотрипсии при дроблении камней мочевого пузыря.
Возможности контактной электроимпульсной литотрипсии при локализации конкремента в мочевом пузыре. Определение методических особенностей электроимпульсной цистолитотрипсии (обсуждение результатов).
Заключение. Новый метод лечения МКБ – ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия: экспериментальное обоснование деструктивных свойств метода, взаимосвязь основных параметров дробления, морфологическая безопасность, клиническая эффективность и осложнения у больных МКБ. Приложение. Методика ретроградной контактной электроимпульсной ли.
тотрипсии при МКБ.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.