Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.20 – анестезиология и
реаниматология. СГМУ. Архангельск. 2013. -— 152 с. Научный
консультант: профессор, д.м.н. М. Ю. Киров.
Цель исследования – улучшить результаты
эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.
Научная новизна. Выполнена комплексная оценка эффективности различных вариантов пери- операционного обезболивания и их влияния на развитие побочных эффектов и осложнений при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей. Клинических преимуществ интраоперационного использования нейроаксиальной блокады не выявлено. Впервые в отечественной практике исследована возможность применения илиофасциальной блокады (ИФБ) для обезболивания после эндопротезирования тазобедренного сустава, проведена сравнительная оценка ИФБ и продленной эпидуральной анальгезии. Доказано, что продленная ИФБ обеспечивает адекватный уровень послеоперационного обезболивания с минимальным количеством побочных эффектов.
Практическая значимость. Внедрение разработок исследования может способствовать решению важнейшей задачи современной травматологии и ортопедии – улучшению качества жизни и клинических исходов оперативного лечения пациентов с тяжелыми заболеваниями суставов. Оглавление.
Введение. Цель и задачи исследования.
Научная новизна.
Практическая значимость.
Основные положения, выносимые на защиту.
Апробация работы.
Структура и объем работы.
Обзор литературы.
Потребность в эндопротезировании суставов нижних конечностей.
Основные клинические проблемы при эндопротезировании крупных суставов.
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.
Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства.
Выбор вида анестезии.
Коррекция нарушений гемодинамики при нейроаксиальном блоке.
Послеоперационное обезболивание.
Профилактика и лечение послеоперационной анемии.
Влияние анемии на результаты хирургического лечения.
Аллогенная гемотрансфузия.
Методы сокращения потребности в аллогенной гемотрансфузии.
Ингибиторы фибринолиза.
Препараты эритропоэтина и железа.
Аутогемотрансфузия.
Прочие кровесберегающие методики. Материалы и методы исследования.
Материалы исследования.
Характеристика методов обследования.
Клиническое обследование.
Инструментальная диагностика. Лабораторная диагностика.
Протокол исследования.
Характеристика методов лечения.
Статистическая обработка результатов исследований. Результаты исследования.
Периоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Выбор метода анестезии и послеоперационного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Сравнение эффективности илиофасциального и эпидурального блока по- сле эндопротезирования тазобедренного сустава.
Показатели гемодинамики при различных вариантах проведения нейроаксиальной блокады.
Влияние адреналина, мезатона, норадреналина и допамина на показатели гемодинамики при лечении артериальной гипотензии в ходе сочетанной анестезии.
Кровесберегающие технологии при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Факторы риска аллогенной гемотрансфузии при эндопротезировании крупных суставов.
Выбор оптимального режима болюсного введения транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Влияние непрерывной внутривенной инфузии транексамовой кислоты на кровопотерю при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Кровесберегающий эффект внутрисуставного введения транексамовой кислоты при эндопротезировании крупных суставов.
Оценка эффективности лечения анемии препаратами железа и эритропоэтина после эндопротезирования крупных суставов.
Анализ стимуляции эритропоэза.
Исследования стимуляции эритропоэза. Обсуждение результатов исследования.
Периоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Выбор метода анестезии при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Изменения гемодинамики при проведении нейроаксиальной блокады.
Послеоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Кровесберегающие технологии при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Факторы риска аллогенной гемотрансфузии после обширных ортопедических операций.
Выбор режима дозирования и пути введения транексамовой кислоты при эндопротезировании крупных суставов.
Эффективность стимуляции эритропоэза для профилактики и лечения послеоперационной анемии. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Научная новизна. Выполнена комплексная оценка эффективности различных вариантов пери- операционного обезболивания и их влияния на развитие побочных эффектов и осложнений при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей. Клинических преимуществ интраоперационного использования нейроаксиальной блокады не выявлено. Впервые в отечественной практике исследована возможность применения илиофасциальной блокады (ИФБ) для обезболивания после эндопротезирования тазобедренного сустава, проведена сравнительная оценка ИФБ и продленной эпидуральной анальгезии. Доказано, что продленная ИФБ обеспечивает адекватный уровень послеоперационного обезболивания с минимальным количеством побочных эффектов.
Практическая значимость. Внедрение разработок исследования может способствовать решению важнейшей задачи современной травматологии и ортопедии – улучшению качества жизни и клинических исходов оперативного лечения пациентов с тяжелыми заболеваниями суставов. Оглавление.
Введение. Цель и задачи исследования.
Научная новизна.
Практическая значимость.
Основные положения, выносимые на защиту.
Апробация работы.
Структура и объем работы.
Обзор литературы.
Потребность в эндопротезировании суставов нижних конечностей.
Основные клинические проблемы при эндопротезировании крупных суставов.
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.
Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства.
Выбор вида анестезии.
Коррекция нарушений гемодинамики при нейроаксиальном блоке.
Послеоперационное обезболивание.
Профилактика и лечение послеоперационной анемии.
Влияние анемии на результаты хирургического лечения.
Аллогенная гемотрансфузия.
Методы сокращения потребности в аллогенной гемотрансфузии.
Ингибиторы фибринолиза.
Препараты эритропоэтина и железа.
Аутогемотрансфузия.
Прочие кровесберегающие методики. Материалы и методы исследования.
Материалы исследования.
Характеристика методов обследования.
Клиническое обследование.
Инструментальная диагностика. Лабораторная диагностика.
Протокол исследования.
Характеристика методов лечения.
Статистическая обработка результатов исследований. Результаты исследования.
Периоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Выбор метода анестезии и послеоперационного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Сравнение эффективности илиофасциального и эпидурального блока по- сле эндопротезирования тазобедренного сустава.
Показатели гемодинамики при различных вариантах проведения нейроаксиальной блокады.
Влияние адреналина, мезатона, норадреналина и допамина на показатели гемодинамики при лечении артериальной гипотензии в ходе сочетанной анестезии.
Кровесберегающие технологии при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Факторы риска аллогенной гемотрансфузии при эндопротезировании крупных суставов.
Выбор оптимального режима болюсного введения транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Влияние непрерывной внутривенной инфузии транексамовой кислоты на кровопотерю при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Кровесберегающий эффект внутрисуставного введения транексамовой кислоты при эндопротезировании крупных суставов.
Оценка эффективности лечения анемии препаратами железа и эритропоэтина после эндопротезирования крупных суставов.
Анализ стимуляции эритропоэза.
Исследования стимуляции эритропоэза. Обсуждение результатов исследования.
Периоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Выбор метода анестезии при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Изменения гемодинамики при проведении нейроаксиальной блокады.
Послеоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Кровесберегающие технологии при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.
Факторы риска аллогенной гемотрансфузии после обширных ортопедических операций.
Выбор режима дозирования и пути введения транексамовой кислоты при эндопротезировании крупных суставов.
Эффективность стимуляции эритропоэза для профилактики и лечения послеоперационной анемии. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.