Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора
медицинских наук: 14.00.09 – Педиатрия. — Нижегородская
государственная медицинская академия. — Нижний Новгород, 2009. — 53
с.
Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Воробьева
В.А., доктор медицинских наук, профессор Стронгин Л.Г.
Цель исследования. Оптимизация медицинской помощи
детям и подросткам с сахарным диабетом 1 типа на основе организации
мониторинга специфических диабетических осложнений и
ассоциированных с СД 1 типа патологических состояний, разработки
эффективных методов их ранней диагностики, профилактики и
лечения.
Научная новизна
Впервые проведены эпидемиологические исследования в Нижего-родском регионе и составлены картограммы распространенности и заболеваемости СД 1 и его осложнений у детей и подростков по всем районам Нижегородской области.
Впервые создан мониторинг диабетических осложнений и ассоциированных с СД 1 типа состояний для детей и подростков на основе оптимизации регионального регистра СД для детей и подростков.
Предложена рабочая классификация осложнений и ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа состояний у детей и подростков.
Впервые выявлены региональные особенности диабетических осложнений и определены наиболее значимые факторы, способствующие их развитию и прогрессированию. Впервые дан анализ медико-социальных предпосылок развития диабетических осложнений.
Предложены новые неинвазивные методы ранней диагностики острых и хронических осложнений сахарного диабета: 1) диагностика степени тяжести состояния детей (патент РФ №2184489, от 10.07.2002); 2) прогнозирование течения шока при кетоацидозе (патент РФ № 2241996 от 10.12.2004 г); 3) допплерографическое исследование сосудов почек для ранней диагностики диабетической ангиопатии у детей и подростков с СД 1.
Доказано, что включение в схему лечения липоидных некробиозов курсов КВЧ-терапии способствует значительному улучшению местных проявлений, а в некоторых случаях - их исчезновению (патент РФ № 2284178 от 27.09.2006).
Выявлено, что иммунологические нарушения позволяют оценивать прогноз течения инфекционных осложнений СД 1 типа у детей (авторское свидетельство №3731794), выбор и подбор дозы проводимой иммунотерапии (авторское свидетельство № 1319357).
Доказано, что иммунизация вакцинами «Гриппол» и «Пневмо23» сдерживает развитие и прогрессирование осложнений у детей и подростков с СД 1 типа.
Практическая значимость
Проведен анализ организации медицинской помощи детям и под-росткам, имеющим осложнения СД 1 типа, в Нижегородском регионе и предложены пути улучшения медицинской помощи.
Созданный специализированный региональный регистр СД 1 типа и предложенная классификация диабетических осложнений и ассоциированных с СД 1 типа состояний являются основополагающим звеном новой системы регионального мониторинга диабетических осложнений.
Метод медицинской картографирования данных регистра, позволяет пространственно визуализировать данные заболеваемости и распространенности сахарного диабета, его осложнений, проводить медицинское зонирование и намечать стратегический план оказания медицинской помощи, выявляет характер территориального распределения больных детей и подростков в Нижегородской области.
Предложенная карта регистрации и учета осложнений СД 1 улучшает индивидуальный мониторинг осложнений СД 1 и преемственность работы специалистов.
Выявленные медико-социальные и метаболические предикторы диабетических осложнений позволяют выделять в группы потенциального риска формирования осложнений СД 1 детей и подростков.
Предложенная классификация диабетических осложнений у детей и подростков расширяет и систематизирует изменения, которые происходят в организме ребенка при СД
Разработанные методы ранней диагностики оценки состояния тяже-сти, прогноза, течения шока при кетоацидозе, ангиопатии почек, КВЧ - терапии в лечении липоидного некробиоза – неинвазивны, безболезненны и не нарушают качество жизни маленьких пациентов.
Предложенный алгоритм оценки тяжести и лечебной тактика на основе данных салива-теста улучшает диагностический процесс уже на этапах догоспитальной помощи.
Применение высокоинформативных методов исследования функции почек (допплер сосудов) у детей, позволяет на более ранней стадии заболевания выявлять признаки ангиоптии и назначать своевременно лечение.
Использование КВЧ-терапии аппаратом «Амфит –0,2/10-01» повышает терапевтический эффект лечения липоидного некробиоза, способствует исчезновению свежих очагов.
Вакцинация защищает детей и подростков с СД 1 типа от инфекционных заболеваний и уменьшает риск развития диабетических осложнений.
Использование показателей фагоцитарного резерв, определяемого в реакциях спонтанного и стимулированного НСТ теста, улучшает прогноз течения инфекционно-воспалительного заболевания у детей с СД 1 типа.
При низкой ответной реакции иммунной системы, особенно нейтрофильного фагоцитоза в реакциях восстановления нитросинего тетразолия, у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа введение в схему лечения иммуноглобулина человеческого для внутривенного введения способствует благоприятному исходу инфекционного заболевания.
Научная новизна
Впервые проведены эпидемиологические исследования в Нижего-родском регионе и составлены картограммы распространенности и заболеваемости СД 1 и его осложнений у детей и подростков по всем районам Нижегородской области.
Впервые создан мониторинг диабетических осложнений и ассоциированных с СД 1 типа состояний для детей и подростков на основе оптимизации регионального регистра СД для детей и подростков.
Предложена рабочая классификация осложнений и ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа состояний у детей и подростков.
Впервые выявлены региональные особенности диабетических осложнений и определены наиболее значимые факторы, способствующие их развитию и прогрессированию. Впервые дан анализ медико-социальных предпосылок развития диабетических осложнений.
Предложены новые неинвазивные методы ранней диагностики острых и хронических осложнений сахарного диабета: 1) диагностика степени тяжести состояния детей (патент РФ №2184489, от 10.07.2002); 2) прогнозирование течения шока при кетоацидозе (патент РФ № 2241996 от 10.12.2004 г); 3) допплерографическое исследование сосудов почек для ранней диагностики диабетической ангиопатии у детей и подростков с СД 1.
Доказано, что включение в схему лечения липоидных некробиозов курсов КВЧ-терапии способствует значительному улучшению местных проявлений, а в некоторых случаях - их исчезновению (патент РФ № 2284178 от 27.09.2006).
Выявлено, что иммунологические нарушения позволяют оценивать прогноз течения инфекционных осложнений СД 1 типа у детей (авторское свидетельство №3731794), выбор и подбор дозы проводимой иммунотерапии (авторское свидетельство № 1319357).
Доказано, что иммунизация вакцинами «Гриппол» и «Пневмо23» сдерживает развитие и прогрессирование осложнений у детей и подростков с СД 1 типа.
Практическая значимость
Проведен анализ организации медицинской помощи детям и под-росткам, имеющим осложнения СД 1 типа, в Нижегородском регионе и предложены пути улучшения медицинской помощи.
Созданный специализированный региональный регистр СД 1 типа и предложенная классификация диабетических осложнений и ассоциированных с СД 1 типа состояний являются основополагающим звеном новой системы регионального мониторинга диабетических осложнений.
Метод медицинской картографирования данных регистра, позволяет пространственно визуализировать данные заболеваемости и распространенности сахарного диабета, его осложнений, проводить медицинское зонирование и намечать стратегический план оказания медицинской помощи, выявляет характер территориального распределения больных детей и подростков в Нижегородской области.
Предложенная карта регистрации и учета осложнений СД 1 улучшает индивидуальный мониторинг осложнений СД 1 и преемственность работы специалистов.
Выявленные медико-социальные и метаболические предикторы диабетических осложнений позволяют выделять в группы потенциального риска формирования осложнений СД 1 детей и подростков.
Предложенная классификация диабетических осложнений у детей и подростков расширяет и систематизирует изменения, которые происходят в организме ребенка при СД
Разработанные методы ранней диагностики оценки состояния тяже-сти, прогноза, течения шока при кетоацидозе, ангиопатии почек, КВЧ - терапии в лечении липоидного некробиоза – неинвазивны, безболезненны и не нарушают качество жизни маленьких пациентов.
Предложенный алгоритм оценки тяжести и лечебной тактика на основе данных салива-теста улучшает диагностический процесс уже на этапах догоспитальной помощи.
Применение высокоинформативных методов исследования функции почек (допплер сосудов) у детей, позволяет на более ранней стадии заболевания выявлять признаки ангиоптии и назначать своевременно лечение.
Использование КВЧ-терапии аппаратом «Амфит –0,2/10-01» повышает терапевтический эффект лечения липоидного некробиоза, способствует исчезновению свежих очагов.
Вакцинация защищает детей и подростков с СД 1 типа от инфекционных заболеваний и уменьшает риск развития диабетических осложнений.
Использование показателей фагоцитарного резерв, определяемого в реакциях спонтанного и стимулированного НСТ теста, улучшает прогноз течения инфекционно-воспалительного заболевания у детей с СД 1 типа.
При низкой ответной реакции иммунной системы, особенно нейтрофильного фагоцитоза в реакциях восстановления нитросинего тетразолия, у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа введение в схему лечения иммуноглобулина человеческого для внутривенного введения способствует благоприятному исходу инфекционного заболевания.