Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.02.03 – общественное здоровье и
здравоохранение. СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург. 2014. —
442 с. Научный консультант: Лобзин Ю.В., доктор медицинских наук,
профессор.
Цель исследования – представить
организационно-методическое и нормативно-правовое обоснование
ресурсосберегающей модели первичной профилактики социально значимых
неинфекционных заболеваний при определяющей роли Центров
здоровья.
Научная новизна результатов исследования состоит в том, что: впервые представлено методологическое, организационно-правовое и медико-экономическое обоснование приоритетных направлений совершенствования системной первичной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний на федеральном, региональном и муниципальном уровнях; впервые предложен механизм нормативно-правового стимулирования населения к здоровьесбережению от факторов риска социально значимых не- инфекционных заболеваний через систему мер нормативно-правового воздействия, повышающих ответственность граждан за ненадлежащее отношение к собственному здоровью.
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в раз- работке научно обоснованных организационно-методических, нормативно- правовых и социально-страховых решений, вносящих существенный вклад в обеспечение результативной первичной профилактики социально значимых не- инфекционных заболеваний на муниципальном, региональном и федеральном уровнях. Научно обосновано понятие «своевременности» идентификации факторов риска социально значимых неинфекционных заболеваний, что имеет важное теоретическое и практическое значение для развития науки об общественном здоровье и первичной профилактике заболеваний. Содержание.
Введение. Влияние факторов риска на развитие и распространённость массовых неинфекционных заболеваний, и современные организационные формы первичной профилактики (Обзор литературы). Роль немодифицируемых факторов риска в формировании и распространённости массовых неинфекционных заболеваний.
Актуальность контроля модифицируемых факторов для предотвращения неинфекционной патологии.
Концепция влияния инфекции на возникновение и прогрессирование массовых неинфекционных заболеваний.
Центры здоровья, как организационные формы индивидуально-групповой профилактики массовых неинфекционных заболеваний. База, методы и программа комплексного медико-социологического, клинико-статистического, медико-экономического, нормативно-правового и организационно-экспериментального исследования.
Характеристика базы исследования.
Краткое описание основных методов изучения проблемы, объёмов и программы исследования на различных этапах. Медико-социальный анализ состояния здоровья жителей мегаполиса, обуславливающий потребность населения в системной индивидуальной и групповой медицинской профилактике.
Медико-демографические особенности населения Санкт-Петербурга, обуславливающие потребность и доступность различных видов медицинской профилактики.
Анализ уровня и структуры заболеваний среди населения мегаполиса, обосновывающий приоритетность первичной профилактики массовой неинфекционной соматической патологии.
Результирующие показатели деятельности 22 Центров здоровья по комплексной оценке состояния здоровья и факторов риска развития заболеваний у населения Санкт-Петербурга.
Медико-социальный портрет посетителей Центров здоровья, характеризующий степень востребованности медицинской профилактики среди городского населения.
Структурный анализ медико-биологических и социально-поведенческих факторов риска заболеваний, определяющий направления индивидуального и семейно-группового обучения городских жителей основам первичной профилактики.
Медицинская информированность и удовлетворённость качеством медицинской помощи, как индикаторы потребности взрослого населения в системном обучении первичной профилактике.
Оценка медико-профилактической активности населения по выполнению врачебных рекомендаций и достижению целевых индикаторов здоровья.
Роль образованности населения в формировании здоровьесберегающего поведения и укреплении здоровья. Анализ организационной структуры и функциональных направлений деятельности Центров здоровья.
Организационно-штатная структура, финансирование, управление и контроль качества профилактической помощи Центров здоровья.
Направления деятельности и функции врачебной должности специалистов, работающих в системе Центров здоровья.
Хронометрические исследования и выявление организационно-временных и медико-технических ресурсов Центра здоровья.
Разработка методики и критериев оценки эффективности организационно-профилактической деятельности Центра здоровья на основе экспертизы своевременности выявления факторов риска социально значимых неинфекционных заболеваний.
Анализ качества и медицинской эффективности профилактического консультирования, проводимого специалистами Центров здоровья.
Результаты медико-экспертной оценки организационно-функциональной активности специалистов Центров здоровья по реализации программ первичной профилактики среди населения. Своевременность выявления факторов риска, как показатель эффективности организационно-профилактической работы Центра здоровья по взаимодействию с группами населения медико-демографического риска.
Детерминанты риска социально значимых неинфекционных заболеваний, обусловленные влиянием возрастного фактора.
Детерминанты риска социально значимых неинфекционных заболеваний, формирующиеся под влиянием гендерного фактора.
Обоснование организационно-профилактических мероприятий на основе анализа состояния здоровья, уровня медико-профилактической активности и эффективности своевременного выявления социально-поведенческих и медико-биологических детерминант риска здоровью в разных социальных группах населения. Разработка и обоснование нормативного правового обеспечения, содействующего формированию ответственного отношения общества к капиталу здоровья и повышению эффективности организационных мероприятий первичной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний.
Аналитический обзор действующих нормативных и правовых актов, регламентирующих основные положения в области системной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний.
Обоснование нормативно-правовых механизмов, стимулирующих эффективность реализации целевых государственных программ первичной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний. Комплексный медико-экономический анализ, обосновывающий потребность и механизмы социально-экономического мотивирования населения к росту профилактической активности и медицинской грамотности.
Определение потребности здравоохранения в медико-экономических ресурсах, обеспечивающих последовательную реализацию профилактических, клинико-диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий при развитии массовой неинфекционной патологии.
Медико-социальное обоснование приоритетности своевременной реализации мер первичной профилактики массовых неинфекционных заболеваний, как основы рационального использования финансовых ресурсов государства.
Анализ потребности среднегодового финансово-страхового обеспечения, обеспечивающего возмещение расходов здравоохранения на комплексное медицинское обслуживание с учётом персонального медико-социального статуса.
Разработка механизмов социально-экономического мотивирования населения к здоровьесбережению на основе комплексного медико-экономического анализа и регрессионного моделирования. Научное обоснование модели Центра здоровья, как медицинского подразделения, обеспечивающего эффективную реализацию целевых государственных программ профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний.
Доступность информационных ресурсов с материалами о профилактической деятельности Центров здоровья для широкого общественного пользования.
Удовлетворённость посетителей Центров здоровья, как индикатор качества медицинской помощи профилактического профиля.
Перспективы и направления стратегического развития первичной профилактики, выработанные по данным экспертной оценки группы специалистов из Центров здоровья.
Общие закономерности формирования медико-биологических и социально-поведенческих детерминант риска здоровью, определяющие приоритетные задачи индивидуального и группового обучения населения основам первичной профилактики заболеваний.
Функциональные резервы аппаратно-программного скрининга по идентификации пренозологических отклонений со стороны сердца.
Процессное моделирование профилактической деятельности Центра здоровья, ориентированной на раннее выявление факторов риска социально значимых неинфекционных заболеваний для своевременного принятия мер индивидуальной первичной профилактики. Организационно-методическое, медико-экономическое и нормативно- правовое обоснование системы анализа, мониторинга и управления профилактической деятельностью Центра здоровья на административной городской территории. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Список сокращений.
Научная новизна результатов исследования состоит в том, что: впервые представлено методологическое, организационно-правовое и медико-экономическое обоснование приоритетных направлений совершенствования системной первичной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний на федеральном, региональном и муниципальном уровнях; впервые предложен механизм нормативно-правового стимулирования населения к здоровьесбережению от факторов риска социально значимых не- инфекционных заболеваний через систему мер нормативно-правового воздействия, повышающих ответственность граждан за ненадлежащее отношение к собственному здоровью.
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в раз- работке научно обоснованных организационно-методических, нормативно- правовых и социально-страховых решений, вносящих существенный вклад в обеспечение результативной первичной профилактики социально значимых не- инфекционных заболеваний на муниципальном, региональном и федеральном уровнях. Научно обосновано понятие «своевременности» идентификации факторов риска социально значимых неинфекционных заболеваний, что имеет важное теоретическое и практическое значение для развития науки об общественном здоровье и первичной профилактике заболеваний. Содержание.
Введение. Влияние факторов риска на развитие и распространённость массовых неинфекционных заболеваний, и современные организационные формы первичной профилактики (Обзор литературы). Роль немодифицируемых факторов риска в формировании и распространённости массовых неинфекционных заболеваний.
Актуальность контроля модифицируемых факторов для предотвращения неинфекционной патологии.
Концепция влияния инфекции на возникновение и прогрессирование массовых неинфекционных заболеваний.
Центры здоровья, как организационные формы индивидуально-групповой профилактики массовых неинфекционных заболеваний. База, методы и программа комплексного медико-социологического, клинико-статистического, медико-экономического, нормативно-правового и организационно-экспериментального исследования.
Характеристика базы исследования.
Краткое описание основных методов изучения проблемы, объёмов и программы исследования на различных этапах. Медико-социальный анализ состояния здоровья жителей мегаполиса, обуславливающий потребность населения в системной индивидуальной и групповой медицинской профилактике.
Медико-демографические особенности населения Санкт-Петербурга, обуславливающие потребность и доступность различных видов медицинской профилактики.
Анализ уровня и структуры заболеваний среди населения мегаполиса, обосновывающий приоритетность первичной профилактики массовой неинфекционной соматической патологии.
Результирующие показатели деятельности 22 Центров здоровья по комплексной оценке состояния здоровья и факторов риска развития заболеваний у населения Санкт-Петербурга.
Медико-социальный портрет посетителей Центров здоровья, характеризующий степень востребованности медицинской профилактики среди городского населения.
Структурный анализ медико-биологических и социально-поведенческих факторов риска заболеваний, определяющий направления индивидуального и семейно-группового обучения городских жителей основам первичной профилактики.
Медицинская информированность и удовлетворённость качеством медицинской помощи, как индикаторы потребности взрослого населения в системном обучении первичной профилактике.
Оценка медико-профилактической активности населения по выполнению врачебных рекомендаций и достижению целевых индикаторов здоровья.
Роль образованности населения в формировании здоровьесберегающего поведения и укреплении здоровья. Анализ организационной структуры и функциональных направлений деятельности Центров здоровья.
Организационно-штатная структура, финансирование, управление и контроль качества профилактической помощи Центров здоровья.
Направления деятельности и функции врачебной должности специалистов, работающих в системе Центров здоровья.
Хронометрические исследования и выявление организационно-временных и медико-технических ресурсов Центра здоровья.
Разработка методики и критериев оценки эффективности организационно-профилактической деятельности Центра здоровья на основе экспертизы своевременности выявления факторов риска социально значимых неинфекционных заболеваний.
Анализ качества и медицинской эффективности профилактического консультирования, проводимого специалистами Центров здоровья.
Результаты медико-экспертной оценки организационно-функциональной активности специалистов Центров здоровья по реализации программ первичной профилактики среди населения. Своевременность выявления факторов риска, как показатель эффективности организационно-профилактической работы Центра здоровья по взаимодействию с группами населения медико-демографического риска.
Детерминанты риска социально значимых неинфекционных заболеваний, обусловленные влиянием возрастного фактора.
Детерминанты риска социально значимых неинфекционных заболеваний, формирующиеся под влиянием гендерного фактора.
Обоснование организационно-профилактических мероприятий на основе анализа состояния здоровья, уровня медико-профилактической активности и эффективности своевременного выявления социально-поведенческих и медико-биологических детерминант риска здоровью в разных социальных группах населения. Разработка и обоснование нормативного правового обеспечения, содействующего формированию ответственного отношения общества к капиталу здоровья и повышению эффективности организационных мероприятий первичной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний.
Аналитический обзор действующих нормативных и правовых актов, регламентирующих основные положения в области системной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний.
Обоснование нормативно-правовых механизмов, стимулирующих эффективность реализации целевых государственных программ первичной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний. Комплексный медико-экономический анализ, обосновывающий потребность и механизмы социально-экономического мотивирования населения к росту профилактической активности и медицинской грамотности.
Определение потребности здравоохранения в медико-экономических ресурсах, обеспечивающих последовательную реализацию профилактических, клинико-диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий при развитии массовой неинфекционной патологии.
Медико-социальное обоснование приоритетности своевременной реализации мер первичной профилактики массовых неинфекционных заболеваний, как основы рационального использования финансовых ресурсов государства.
Анализ потребности среднегодового финансово-страхового обеспечения, обеспечивающего возмещение расходов здравоохранения на комплексное медицинское обслуживание с учётом персонального медико-социального статуса.
Разработка механизмов социально-экономического мотивирования населения к здоровьесбережению на основе комплексного медико-экономического анализа и регрессионного моделирования. Научное обоснование модели Центра здоровья, как медицинского подразделения, обеспечивающего эффективную реализацию целевых государственных программ профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний.
Доступность информационных ресурсов с материалами о профилактической деятельности Центров здоровья для широкого общественного пользования.
Удовлетворённость посетителей Центров здоровья, как индикатор качества медицинской помощи профилактического профиля.
Перспективы и направления стратегического развития первичной профилактики, выработанные по данным экспертной оценки группы специалистов из Центров здоровья.
Общие закономерности формирования медико-биологических и социально-поведенческих детерминант риска здоровью, определяющие приоритетные задачи индивидуального и группового обучения населения основам первичной профилактики заболеваний.
Функциональные резервы аппаратно-программного скрининга по идентификации пренозологических отклонений со стороны сердца.
Процессное моделирование профилактической деятельности Центра здоровья, ориентированной на раннее выявление факторов риска социально значимых неинфекционных заболеваний для своевременного принятия мер индивидуальной первичной профилактики. Организационно-методическое, медико-экономическое и нормативно- правовое обоснование системы анализа, мониторинга и управления профилактической деятельностью Центра здоровья на административной городской территории. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Список сокращений.