Журнал - Социальная работа 2008 №3
Подождите немного. Документ загружается.
следование? Что для этого нужно и
в какую сумму такое обследование
обойдется?
– В какую сумму оно обойдется, бу
дет зависеть от результатов обследова
ния. Наши врачи консультируют и об
следуют бесплатно. А платить придется
лишь за те изделия, которые будут изго
товлены для пациента по их рекоменда
циям. Бывают, например, стопы диабе
тические, у многих появляются так на
зываемые "шипы" или "косточки",
возникают другие проблемы – во всех
этих случаях можно пройти обследова
ние на немецком программноаппарат
ном комплексе "ДИАСЛЕДСКАН", кото
рый имеется только в нашем Центре,
выяснить распределение нагрузки на
стопы в статике и динамике и заказать
индивидуальные стельки. Порой, пред
варительно даже делаются слепки
слишком сложных стоп. Стельки, кстати,
изготавливаются из различных матери
алов, для одного, скажем, – из кожи, а
для другого – из натуральной пробки,
в зависимости от медицинских показа
ний. У некоторых людей ноги разной
длины, причем, разница эта достигает
иногда 15 сантиметров. В результате, у
них увеличивается нагрузка на позво
ночник, крестец, колени, развивается
сколиоз и прочие заболевания, а уж о
психологическом состоянии и говорить
нечего! Они тоже могут обследоваться
на компьютерном комплексе и решить
свои проблемы с помощью стелек или
ортопедической обуви, сшитой у нас на
заказ.
– А почему на сиденье вашего
кресла лежит подушка с отверстием
посредине?
– Это противопролежневая подушка,
заполненная мелкими шариками, кото
рые играют роль массажера. Ее можно
подкладывать под руку или под голову,
как валик. Я же ее рекомендую всем,
кто занят сидячей работой или прово
дит много времени за компьютером.
Дело в том, что когда мы сидим в крес
ле или на стуле, то позвонки сплющива
ются, а на такой подушке она принима
ет форму тела, копчик оказывается над
отверстием и позвоночнику ничего не
угрожает. Естественно, человек мень
ше устает и продуктивнее работает.
– Что вы можете предложить для
работников центров социального об$
служивания населения, которым
приходится много ходить?
– Для всех, кто много времени про
водит на ногах, я, конечно же, в пер
вую очередь, рекомендую наши про
филактические стельки. А если есть ка
кието проблемы с коленями, – то
наколенники, которые хороши и для
профилактики.
– Где их могут приобрести жите$
ли регионов?
– Некоторые изделия производятся
в наших филиалах, которые находятся
в регионах. На последнем совете ди
ректоров филиалов генеральный ди
ректор Центра потребовал, чтобы при
каждом филиале был открыт киоск ли
бо специальная служба при складе, где
население могло бы купить все необ
ходимое. Для минчан и социальных ра
ботников столицы наш Центр, конечно
же, предлагает больше возможностей
для восстановления здоровья. Сейчас,
кстати, у нас затишье, и желающие по
париться в отличной сауне, заняться ак
ваэробикой в бассейне, сделать баноч
ный, китайский или точечный массаж
могут обращаться. Процедуры платные
даже для своих работников, поскольку
наш Центр – хозрасчетная организация,
и лечебнореабилитационный ком
плекс содержится за счет прибыли. Но
цены на них не выше, чем в других уч
реждениях, а качество намного лучше,
потому что мы используем дорогие им
портные аппараты, которых в Минске
либо вообще нет, либо можно пере
честь по пальцам организации, которые
их приобрели. "ЛИМФАМАТ", например,
предназначен для пневматического
массажа конечностей и поясницы, "ХИ
ЛАВАТ" осуществляет внутриклеточный
Социальная работа, №3 2008
21
Социальная
реабилитация личности
Социальная работа, №3 2008
22
Социальная
реабилитация личности
массаж при помощи электростатичес
кого поля и т.д. У нас отличные трена
жеры, большой спортивный зал, где
можно играть в любые спортивные иг
ры, даже в минифутбол, турбосолярий,
водогрязелечебница, отличный детский
бассейн, где проводятся занятия для
корректировки нарушений осанки и где
больные сколиозом, плоскостопием,
ДЦП проходят оздоровительные про
цедуры. Наш Центр предоставляет та
кие услуги, как мануальная терапия,
УЗИдиагностика, которую можно прой
ти за день, психотерапия и т.д.
– И любой желающий может об$
ратиться в регистратуру и записаться
на процедуры?
В свою поликлинику за направле$
нием обращаться не надо?
– Да, это не обязательно. У нас есть
терапевт, который после обследования
скажет, какие процедуры вам полезны,
а какие противопоказаны. Исходя из
этого, он и даст направление.
С возвращением!
Первая протезная мастерская появи
лась в Беларуси в 1922 году, а потом, в
течение 20 лет, были созданы еще две.
Протезы, которые выпускались тогда, с
современными, конечно же, ничего об
щего не имели. Те, кто застал послево
енное время, помнят огромное количе
ство бывших фронтовиков с пустыми
подвернутыми штанинами, рукавами,
заправленными за ремень, передвигав
шихся на костылях или низких деревян
ных, сколоченных вместе, дощечках на
колесиках… Лишь у немногих были
протезы – толстые металлические
стержни с надетыми на них ботинками.
В то время люди безвозвратно перехо
дили из мира здоровых в параллельный
мир инвалидов, нынче же ситуация
иная.
– По сути дела, ваш Центр сейчас
представляет собой не отдельное
производство с небольшой консуль$
тацией, это самый настоящий ком$
плекс учреждений, которые допол$
няют друг друга?
– Да, и в этот комплекс входит гос
питаль со стационаром на 70 мест, где
мы занимаемся первичным протезиро
ванием, потому что в региональных фи
лиалах стационарных условий нет.
– А где конкретно расположены
ваши филиалы?
– В каждом областном центре, кро
ме Бреста.
– А почему в Бресте нет?
– Вместо Бреста филиал есть в Ба
рановичах. Город этот находится в цен
тре области, и туда удобнее добираться
из любой точки Брестчины. Кроме фи
лиалов, в регионах есть еще ательема
стерские для ремонта протезов.
– Первичное обследование в фи$
лиалах пройти можно?
– Смотря какое. Там тоже работают
врачиортопеды, но если пациенту не
обходимо комплексное лечение, мно
гопрофильные реабилитационные ме
роприятия, то, конечно же, желательно
обратиться в наш Центр. На первом эта
же одного из корпусов мы оборудовали
платную палату для пациентов, которым
нужна наша помощь: после инсульта,
например, нарушается деятельность
опорнодвигательного аппарата, и на
ше оборудование может ее восстано
вить. Инвалиды, которые имеют на это
право, живут там бесплатно. Остальные
могут купить путевку за 600 тысяч, в
стоимость которой входит проживание,
питание, обследование и лечение.
– А как человеку из отдаленного
региона узнать, что у вас есть места?
– Тем, кто собирается к нам впер
вые, следует помнить: протез – это
сложный механизм, заменяющий часть
тела, и его нужно собирать из комплек
тующих деталей. Но не все детали и уз
лы изготавливаются в Беларуси, неко
торые из них мы вынуждены покупать
в Германии и России. Министерство
труда и социальной защиты призыва
ет нас заменять импортные детали оте
чественными. Мы бы и сами это с удо
вольствием делали, поскольку отече
ственные комплектующие были бы
намного дешевле, но, к сожалению, это
не всегда возможно. Поэтому прихо
дится преодолевать огромные рассто
яния, чтобы привезти части протеза из
за рубежа, а издержки включаются в
стоимость наших изделий.
Социальная работа, №3 2008
23
Социальная
реабилитация личности
– Наши предприятия не могут их
выпускать?
– В прошлом году мы провели ана
лиз закупаемого сырья и материалов.
Возьмем, к примеру, лентулипучку, ко
торая используется не только при изго
товлении обуви и протезов, но и в кор
сетах для закрепления позвоночника
при сколиозах. В Могилеве, например,
изготавливают самую различную ленту,
но того типа, который нам нужен, не де
лают. На установку линии для ее про
изводства понадобятся миллионы дол
ларов, а нам такой ленты нужно очень
мало, поэтому предприятию невыгодно
переоборудовать производство. Та же
ситуация и с некоторыми металличес
кими деталями. В прошлом году мы об
ратились в Министерство промышлен
ности, и некоторые импортные комплек
тующие наши предприятия смогли
заменить изделиями собственного про
изводства. Но все – невозможно.
Вышивка – дело важное!
В Центре работают, в основном, врачи
1й и 2й категории, которые постоян
но повышают свою квалификацию. "Уз
ких" специалистов приглашают со сто
роны, поскольку многие пациенты жи
вут в отдаленных регионах и не могут
лишний раз съездить в районную по
ликлинику. А болезни без лечения име
ют свойство накапливаться. Но самое
любопытное здесь другое: обучение
вышивке, например, тоже считается
разновидностью лечения, поскольку
помогает отчаявшимся людям заново
обрести себя.
– Так как же все$таки вы регули$
руете поступление пациентов?
– Все делается планово. В нашем
госпитале, как и в любом лечебном уч
реждении, есть регистратура, где хра
нится база данных на постоянных па
циентов, и с ними поддерживается по
стоянная связь. Поэтому наша
диспетчерская служба сама вызывает
того, чья очередь на протезирование
подходит. Человек приезжает с направ
лением МРЭК, обращается к нашему
врачуортопеду, и тот определяет, ка
кой именно протез ему нужен, в зависи
мости от степени ампутации и состоя
ния физического здоровья на данный
момент. Если у нас есть все необходи
мые комплектующие, то при наличии
свободного места мы можем положить
его в госпиталь. Но приехать внезапно,
в надежде, что в ближайшее время
можно будет уехать с готовым проте
зом, наивно. Не исключено, что придет
ся приезжать дважды: сначала открыть
заказ, а потом его забрать. На то, чтобы
его скомплектовать, требуется, порой,
полгода. За одной деталью в Россию не
поедешь, поэтому нужно ждать, пока и
другим понадобятся те же комплекту
ющие. Когда у человека есть старый
протез, то в подобном ожидании ниче
го страшного нет, тем же, кто протези
руется впервые, мы даем напрокат ин
валидные коляски. Когда заказ укомп
лектован, мы сами звоним пациенту и
согласовываем время его повторного
приезда.
– В госпиталь люди ложатся,
прежде всего, для того, чтобы про$
тезироваться?
– Да, но часто у пациентов выявля
ются сопутствующие заболевания, в ос
новном, сосудистые, которые прежде
не были установлены, и мы их лечим. К
сожалению, не все инвалиды знают о
существовании нашего Центра. Мы счи
таем, что врачи, которые произвели ам
путацию и залечили конечности, обя
заны вести своих больных до террито
риальных центров социального
обслуживания населения. А их работ
ники должны знать, что в Минске дей
ствует протезноортопедический вос
становительный центр, где для инвали
дов есть буквально все! Кстати, в
госпитале ежемесячно проводятся
круглые столы с участием пациентов,
поскольку нам интересно знать их мне
ние по поводу нашей работы. Иной раз
они спорят: у одного, дескать, протез
лучше, чем у другого! Но для кого ка
кой протез изготавливать, из какого ма
териала его делать, решают врачи. Кто
то ведет активный образ жизни, даже
на велосипеде катается или копается в
огороде, поэтому и протез ему требует
ся более крепкий, а, значит, и более тя
желый, слабый же человек, страдаю
щий сосудистыми заболеваниями, дви
гается мало, и носить такой протез ему
не под силу. Так что изделия изготав
ливаются персонально для каждого и
только по назначению нашего врача
ортопеда. Кроме диагностики, лечения
и медицинской реабилитации, мы про
водим и реабилитацию профессио
нальную.
– Что это означает?
– Мы помогаем людям, которые, став
инвалидами, потеряли работу. У нас
есть программа, в соответствии с кото
рой обучаем их профессии чертежника,
чертежникаконструктора, столяра,
плотника, оператора – пользователя
компьютера, обувщика.
– А как может инвалид, которому
изготовили протез в региональном
филиале, обучиться у вас профес$
сии?
– Нужно обратиться в региональную
службу занятости, которая тоже подчи
няется нашему министерству. По сути
дела, каждая область может направить
в наш Центр человека на обучение, тем
более, что мы обеспечиваем его жиль
ем. Не все сразу смогут найти работу,
но сам факт общения подростка в те
чение полугода с такими же ребятами,
как и он, очень важен. После этого че
ловек начинает верить в себя. Многие,
получив у нас профессию, совершенст
вуются в ней, это дает им возможность
не только заработать, но и общаться че
рез Интернет со всем миром. Некото
рые наши пациенты, освоив компьютер,
даже начинают заниматься дизайном.
– А психолог помогает пациентам?
– Психолог им, конечно же, помога
ет, но не менее важна трудотерапия.
– Что это такое?
– Многие люди, потеряв руку или
ногу, лишаются работы, а, подчас, и се
мьи. У некоторых, порой, накапливает
ся целый букет проблем, от которых по
могают избавиться наши специалисты.
В Центре есть кабинет трудотерапии,
где пациентов учат вышивке, плетению
из соломки и т.д. Здесь они делают ма
ленькие корзинки, а дома плетут кор
зинки необходимых размеров и прода
ют их. Один инвалид рассказывал, что
на деньги, вырученные за свои корзи
ны, купил новый телевизор. То есть, че
ловек, потеряв возможность занимать
ся прежней профессией, осваивает ре
месло, которое дает ему средства к су
ществованию и уверенность в себе.
– Как ваши пациенты проводят
свободное время?
– У нас есть различные тренажеры
для инвалидов, большой популярнос
тью пользуется бильярд. Можно посмо
треть телевизор, посетить библиотеку, а
она у нас шикарная. Но генеральный
директор решил, что этого недостаточ
но, и пациенты не должны оставаться
наедине со своими мыслями после то
го, как у персонала оканчивается рабо
чий день. Поэтому четыре года назад в
Центре была введена должность куль
торганизатора, который работает с па
циентами по вечерам и выходным, во
зит их на экскурсии и организует посе
щения театров.
Центр гарантирует
Белорусский протезноортопедичес
кий восстановительный центр осваи
вает новые технологии и постоянно
расширяет ассортимент свой продук
ции. Одних только новых креселко
лясок спроектировано и выпущено в
последние годы 13 видов и 17 наиме
нований. А 102 коляски изготовлены
по индивидуальным эскизам, и это го
ворит о высочайшем профессиона
лизме мастеров Центра. Более того,
им удалось даже освоить выпуск трех
колесных велосипедов для детей,
больных ДЦП!
– Если людей беспокоят боли в по
яснице или шейном отделе позвоноч
ника, они могут обратиться к нашим
врачам, чтобы те порекомендовали им
средства для реабилитации, которые
мы изготавливаем, – говорит Татьяна
Владимировна. – Это и пояса радику
литные, и различные корсеты. Врачи
определяют, что кому необходимо. Не
все женщины после онкологических
операций правильно понимают, что
такое протез грудной железы и каким
он должен быть, а коекто стесняется
к врачам обращаться и использует
вместо протеза какойто побочный
материал. Нужную форму при его по
мощи, конечно же, придать груди мож
но, но ведь главное после операции –
это смещение центра тяжести. То есть,
с одной стороны тела тяжесть оказы
вается больше и происходит дефор
мация позвоночника. А у нас для каж
дой пациентки персонально изготав
ливается индивидуальный протез и к
нему шьется специальный лиф. Выпу
скаем бандажи дородовые и послеро
довые, различные наколенники, ман
жетки стягивающие для больших фи
зических нагрузок, повязки
эластичные для голеностопа, чтобы
зафиксировать его после заболева
ния. При помощи кожаного пояса
мужчины, у которых проблемы с по
звоночником, могут работать на дач
ном участке, а некоторые надевают
его при занятиях на тренажерах, что
бы зафиксировать позвоночник и не
повредить его.
– А человек, которому сложно по$
добрать в магазине обувь из$за об$
разовавшихся "косточек" и "шипов"
на стопе, может заказать ее у вас?
– Может, это будет нормальная доб
ротная обувь, хотя, конечно же, не мо
дельная. Обойдется она дорого, по
скольку ее вручную будут шить из хо
рошей натуральной кожи высококласс
ные мастера, причем, со слепка, сделан
ного со стопы заказчика, с учетом всех
ее особенностей. Но есть целая катего
рия людей, которые ортопедическую
обувь могут заказать бесплатно.
– В связи с вступившим в силу за$
коном о льготах, эта тема интересует
очень многих.
– Совершенно беспочвенны слухи
о том, что большинству инвалидов
придется платить за протезы, которые
стоят, кстати, свыше миллиона рублей,
и за прочие средства реабилитации.
Есть перечень изделий, которыми
должны бесплатно обеспечиваться
определенные категории граждан, ин
формацию о них можно получить в на
ших филиалах. Назову некоторые. На
пример, Герои Советского Союза, Со
циалистического Труда, Герои
Беларуси, полные кавалеры Орденов
Отечества, Трудовой Славы, участники
и инвалиды Великой Отечественной
войны и еще ряд граждан бесплатно
снабжаются различного вида инва
лидными колясками, костылями, трос
тями, ходунками, протезами верхних
и нижних конечностей и т.д. Разнооб
разными реабилитационными средст
вами бесплатно снабжаются и граж
дане, перенесшие лучевую болезнь,
вызванную последствиями катастро
фы на ЧАЭС, инвалиды I и II группы,
детиинвалиды в возрасте до 18 лет.
Некоторые средства они могут приоб
рести на льготных условиях, но, повто
ряю, список велик, поэтому каждый
должен интересоваться этим сам.
– Вы говорили, что врачи в реги$
онах не очень хорошо информирова$
ны о средствах реабилитации, кото$
рые вы выпускаете, и услугах, кото$
рые оказывает ваш Центр. Как вы
пытаетесь ликвидировать этот про$
бел?
– Мы собираем совещания с орто
педами районов, выезжаем в регио
ны, проводим обучающие семинары,
где знакомим медиков с нашей про
дукцией и услугами. Но, конечно же,
все свои возможности мы можем про
демонстрировать только в самом Цен
тре. Поэтому недавно приглашали
врачей из Брестской области, которые
были приятно удивлены тем, что уви
дели. А в марте будем повторно соби
рать у себя столичных врачей, чтобы
ознакомить их с самыми последними
новинками, которые уже можно реко
мендовать пациентам. Приглашаем
всех желающих!
Анна Павлова
Социальная работа, №3 2008
Социальная
реабилитация личности
24
На постоянном учете в БПОВЦ состоят 91 918 граждан с
различными заболеваниями опорно*двигательного аппарата,
в том числе 4 918 инвалидов детства и 11 333 детей*инвали*
дов до 18*ти летнего возраста.
БПОВЦ – мощное республиканское предприятие со своим:
госпиталем (80 койко*мест, в условиях стационара выполня*
ется протезирование 1100 пациентов в год), реабилитацион*
ным отделением, поликлиникой (300 посещений в смену), ле*
чебно*реабилитационным комплексом (180 тыс. посещений в
год, по линии медицинской и физической реабилитации), учеб*
ным центром профессиональной реабилитации инвалидов,
протезными заводами в областных городах, мастерскими и
ателье, специализирующимися на производстве и обеспечении
населения протезами (7 308), бандажными изделиями (26
710), ортопедической обувью (45 109) в районных центрах.
Ежегодно БПОВЦ оказывает помощь 140 тысячам человек.
Социальная работа, №3 2008
25
Социальная
реабилитация личности
Под реабилитацией понимается процесс, направленный на
снижение уровня социальной недостаточности человека с раз
личного рода ограничениями жизнедеятельности. Социаль
ная недостаточность лица выражается в невозможности пол
ноценно выполнять основные жизненные роли изза сниже
ния способности к передвижению, общению, ориентации,
самообслуживанию, контролю за своим поведением и участию
в трудовой деятельности. Как правило, социальная недостаточ
ность определяется не одним, а сочетанием нескольких огра
ничений жизнедеятельности, что вызывает необходимость
комплексного подхода к составлению и реализации индиви
дуальных программ реабилитации лицам с различными огра
ничениями жизнедеятельности.
В настоящее время существует понятие типовых индивиду
альных программ реабилитации, однако данная типология оп
ределяет лишь основные, наиболее общие особенности и на
правления предполагаемого реабилитационного процесса.
Реабилитационная программа для каждого конкретного че
ловека будет иметь свой уникальный оттенок, без которого ее
эффективность в значительной мере снижается.
В качестве примера рассмотрим применение бригадного
метода в реализации технологии реабилитации одного из са
мых тяжелых контингентов – лиц, перенесших инсульт. Функ
циональные нарушения, развивающиеся после инсульта, ха
рактеризуются поражением моторной, сенсорной, интеллек
туальномнестической и других сфер, вызывающих
значительные комплексные ограничения жизнедеятельности
человека в способностях к передвижению, общению, ориен
тации, контролю за своим поведением, самообслуживанию и
участию в трудовой деятельности. Суть бригадного метода за
ключается в комплексном, параллельном решении диагнос
тических, восстановительных, социальных и профессиональ
ных вопросов пациента (клиента), связанных с дефектами
здоровья либо другими нарушениями, определившими огра
ничения жизнедеятельности и вызвавшими его социальную
недостаточность.
Технология реабилитации с применением бригадного ме
тода, примененная нами при реабилитации вышеуказанного
контингента в условиях Белорусского научноисследователь
ского института экспертизы трудоспособности инвалидов
(БНИИЭТИН), выглядела следующим образом.
При поступлении реабилитанта в реабилитационное от
деление в первый день его осматривает врачреабилитолог,
назначает необходимые обследования и консультации специ
алистов с целью уточнения диагноза и определения предва
рительного прогноза восстановления нарушенных функций,
на что отводится от двух до пяти дней, в зависимости от то
го, насколько полно клиент был обследован перед направле
нием в Реацентр.
С целью уточнения функционального диагноза и определе
ния прогноза возможного восстановления в течение двухтрех
дней проводились разносторонние клиникофункциональные
исследования. Основной задачей данного этапа является уточ
нение степени поражения и прогноза восстановления за счет
такого реабилитационного механизма, как компенсация с уче
том пластичности нервной системы, вследствие чего проис
ходят позитивные изменения на уровне центрального нейро
на.
В течение этих же двухчетырех дней больной проходил
первичные консультации у психолога, логопеда, нейропсихо
лога, специалиста по лечебной гимнастике, эрготерапевта, а
при необходимости – трудотерапевта и профконсультанта с
целью первичной диагностики и уточнения степени влияния
отдельных функциональных дефектов на формирование раз
личных ограничений жизнедеятельности, приводящих, в свою
очередь, клиента к социальной недостаточности.
На третийпятый день (после завершения обследования и
консультаций специалистов) реабилитант представлялся ре
абилитологом, непосредственно курирующим, его на заседа
нии реабилитационной бригады.
Состав реабилитационной бригады не является строго по
стоянным и может меняться в зависимости от состояния паци
ента (клиента) и его социальнопрофессионального статуса.
Наиболее частый состав реабилитационной бригады, необ
ходимый для работы с клиентами, перенесшими нарушение
мозгового кровообращения, был следующий:
– руководитель бригады – реабилитолог;
Константин Зборовский, кандидат медицинских наук, доцент,
заведующий кафедрой реабилитологии ГИУСТ БГУ
Бригадный
метод в реабилитации
>
Социальная работа, №3 2008
26
– врачреабилитолог, представляющий больного;
– психолог, психотерапевт;
– голосоречевой терапевт;
– нейропсихолог;
– врач ЛФК либо инструкторы, непосредственно работаю
щие с конкретным пациентом;
– эрготерапевт;
– консультант по выбору профессии;
– реабилитационная сестра и персонал по уходу;
– специалист по социальной работе;
– сам пациент (клиент);
– лицо либо лица, являющиеся наиболее близкими члена
ми микросоциального окружения реабилитанта (члены се
мьи), непосредственно заинтересованные и задействованные
в организации и проведении реабилитационных мероприя
тий.
На наш взгляд, основными целями и задачами реабилита
ционной бригады являются следующие:
1. Объединение имеющихся функциональных нарушений
и особенностей социальнопрофессионального статуса кли
ента в единую систему с выделением основных нарушений,
ограничивающих жизнедеятельность и приводящих к соци
альной недостаточности (фактическая ситуация).
2. Определение терапевтических возможностей функцио
нального восстановления с учетом отдельных (клинических,
нейропсихологических, нейрофизиологических, психологи
ческих и др. прогностических критериев) в восстановлении
имеющегося дефекта.
3. Объединение отдельных результатов предыдущей раз
носторонней реабилитации и лечебных мероприятий с целью
выработки единого совместного плана реабилитации в соот
ветствии с индивидуальными условиями и состоянием клиен
та.
Работу реабилитационной бригады координирует модера
тор – руководитель бригады.
Деятельность реабилитационной бригады отражается в
журнале заседаний и личной реабилитационной карте. В дан
ные документы заносится личный номер реабилитанта, при
сваиваемый при первом представлении бригаде, который со
храняется за ним при всех последующих обращениях в Реа
центр: диагноз (в шифре); цель представления бригаде; дата
поступления; срок представления на заседании; личный но
мер или фамилия специалиста, представляющего реабилитан
та; решение бригады; дата планируемого следующего рассмо
трения; список присутствовавших на заседании бригады спе
циалистов.
На каждого реабилитанта заполняется индивидуальная ре
абилитационная карта, где отмечается: характер и состояние
нарушенных функций реабилитанта на момент его поступле
ния; перечень необходимых дополнительных обследований;
индивидуальная, комплексная программа реабилитации дан
ного пациента с указанием длительности, частоты и перио
дичности проведения конкретных реабилитационных меро
приятий.
Вся информация по каждому реабилитанту заносится и
хранится в электронных базах данных, что в последующем об
легчает динамическое наблюдение и позволяет провести ком
плексную оценку эффективности реабилитационных меро
приятий.
Для более детального представления процесса реабили
тации с применением бригадного метода реабилитации рас
смотрим технологию и методы реабилитации на примере боль
ного К., 49 лет, № истории болезни 1554/250, находился в не
врологическом реабилитационном отделении БНИИЭТИНа с
диагнозом: ишемический инсульт в правом каротидном бас
сейне с выраженным парезом левой руки и умеренным ноги,
поздний восстановительный период, ГБII.
По завершению обследования и консультаций специалис
тов на пятый день больной был представлен реабилитацион
ной бригаде, где были рассмотрены следующие вопросы:
– Были доложены результаты обследования и клинико
нейрофизиологический прогноз восстановления двигатель
ных функций, т.к. их нарушение являлось основным, вызыва
ющим социальную недостаточность вследствие ограничения
таких критериев жизнедеятельности, как мобильность и физи
ческая независимость.
– Учитывая возраст больного (46 лет), профессию – сле
сарьсантехник, место работы – Минская овощная фабрика,
отсутствие в настоящее время группы инвалидности, сомни
тельноблагоприятный прогноз восстановления двигательных
функций и желание больного трудиться, цель реабилитации
была определена, как медикопрофессиональная.
– Выделены основные задачи, требующие решения:
1. Проведение мероприятий физической реабилитации с
целью восстановления нарушенных двигательных функций,
обучение правильной ходьбе, улучшение функций кисти.
2. Проведение эрготерапевтических мероприятий с целью
улучшения навыков самообслуживания, личной гигиены, со
вершенствования мелкой моторики левой руки.
3. Проведение трудотерапевтических мероприятий с це
лью включения в трудовой процесс пораженных конечностей,
закрепления результатов, достигнутых мерами лечебной гим
настики и эрготерапии, а также тестирования возможностей
участия в трудовой деятельности.
4. Проведение психотерапевтических мероприятий с целью
преодоления состояния нервнопсихической дезадаптации.
5. Консультация физиолога труда с целью экспертизы
профпригодности, при необходимости – профподбора или ре
комендации ряда доступных специальностей с указанием не
обходимого характера и условий труда.
После совместного бригадного составления больному ИПР,
в которой указывалось время, частота и кратность процедур,
больной полностью вовлекся в процесс восстановительных,
социальных и профессиональных мероприятий.
Комплекс физических мер, направленный на восстановле
ние двигательных функций, включал в себя комплекс активной
и пассивной кинезотерапии. Среди них приоритет отдавался
активным методам, выполняемым самим больным, и функци
ональному подходу к их использованию.
Основной постулат физической реабилитации при двига
тельных нарушениях центрального характера – нормальное
движение возможно только на нормальной физиологической
основе. Процедуры лечебной гимнастики проводились 2 раза
в день по 3040 минут, одно занятие до обеда, а второе – после.
С целью закрепления результатов, полученных при помощи
применения методик кинезотерапии и обучения использова
нию достигнутых результатов в повседневной жизни, нами
применялась эрготерапия, включающая в себя: обучение уп
равлению собственным телом; тренировку устойчивости и
равновесия, простых и сложных целенаправленных движе
ний; занятие творчеством; личную сферу (одевание и разде
вание, гигиена тела, еда и питье); сферу бытовой и практиче
ской деятельности (тренировка ведения домашнего хозяйст
ва); параллельно проводилось выяснение бытовой обстановки
реабилитанта, консультация членов семьи в отношении жи
лищных условий и необходимого обеспечения больного вспо
могательными средствами.
В процессе трудотерапевтических мероприятий больному
было предложено выполнение ручных столярных работ, резь
ба по дереву.
Социальная
реабилитация личности
Социальная работа, №3 2008
27
Психотерапевтические мероприятия включали в себя
позитивную психотерапию, групповые релаксационные тре
нинги.
Через неделю после начала проведения реабилитационных
мероприятий клиент был представлен повторно на заседание
реабилитационной бригады, где было отмечено улучшение
двигательных функций, а также улучшение актуального нерв
нопсихического состояния, в связи с чем было принято реше
ние активного включения больного в процесс профдиагности
ки и профподбора без изменения графика восстановитель
ных процедур.
В результате проведенного профессиографического ана
лиза фактических условий труда и исследования профессио
нально значимых функций вынесено решение об утрате боль
ным профпригодности в профессии слесарьсантехник. Учи
тывая желание больного, имеющееся образование (курсы),
наличие рабочего места на предприятии прежней работы
больного, предложена должность оператора газовой котель
ной, а также на основании нормативных документов клиенту
предложены следующие доступные специальности: электро
монтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования
(бытовых машин и приборов), слесарь по контрольноизмери
тельным приборам и автоматике животноводческих комплек
сов. Больному также определены условия и характер труда,
препятствующие прогрессированию заболевания.
По завершению реабилитационных мероприятий, пример
но через 3 недели, больному повторно проведены психоло
гическое и нейрофизиологическое обследования, а также вы
несены заключения и рекомендации специалистов по лечеб
ной гимнастике, эрготерапии и трудотерапии в отношении
восстановления нарушенных функций.
При повторном психологическом скрининге выявлена по
ложительная динамика в нервнопсихическом состоянии ре
абилитанта, обусловленная, по мнению психологов, эффек
тивностью проведенного комплекса реабилитационных ме
роприятий.
На основании нейрофизиологического исследования отме
чено улучшение состояния нарушенных двигательных функ
ций до уровня умереннолегких нарушений.
В клиническом статусе изменения характеризовались сни
жением мышечного тонуса, увеличением объема активных
движений в плечевом суставе левой руки до 900, самостоя
тельным передвижением без помощи вспомогательных
средств.
Перед выпиской больной представлен врачомреабилито
логом на заседании реабилитационной бригады, где были под
ведены итоги, отмечены достижения больного и эффект реа
билитационных мероприятий, даны конкретные предложения
по применению физических методов восстановления в до
машних условиях, а также трудовые и профессиональные ре
комендации.
Больной выписан с диагнозом: ишемический инсульт в пра
вом каротидном бассейне с умеренным парезом левой руки и
легким – ноги, поздний восстановительный период. ГБII.
Рекомендовано: наблюдение у невропатолога по месту жи
тельства, продолжить прием ноотропных, сосудорегулирую
щих, седативных препаратов.
Таким образом, применение бригадного метода в реа
билитации позволяет повысить эффективность реабилита
ции за счет:
1. Снижения временных затрат на обследование и исполь
зование этого времени на проведение целенаправленных ре
абилитационных мероприятий, т.е. более эффективное ис
пользование дорогостоящей реабилитационной койки.
2. Уменьшения времени каждого конкретного специалиста,
затрачиваемого на изучение медицинской и другой докумен
тации пациента, за счет коротких докладов всеми профиль
ными специалистами проблем реабилитанта по своему на
правлению.
3. Клиент полностью вливается в процесс реабилитации, и
не требуется дополнительных усилий на выяснение и выра
ботку мотивации на реабилитацию.
4. Практически исключаются возможные ошибки в вы
боре приоритетного направления реабилитации при со
ставлении ИПР.
5. Прогноз эффекта реабилитационных мероприятий
распространяется не на отдельные нарушенные функции,
а на дефект, ведущий к ограничению критериев жизне
деятельности, приводящих к социальной недостаточности,
что, в свою очередь, позволяет провести правильный от
бор на реабилитацию, поставить адекватную цель и пра
вильно выбрать необходимую ИПР, не затрачивая при этом
значительные средства на неэффективные и нецелесооб
разные дорогостоящие восстановительные процедуры и
мероприятия.
В то же время при традиционной, последовательной фор
ме организации реабилитационного процесса со ступенчатым
включением пациента в процесс реабилитации клиент, во
первых, поступая в стационар, осматривается врачомреаби
литологом и направляется на консультации и дополнительные
исследования, в процессе которых выявляется значительное
количество разнообразных нарушений, в том числе и тех, ко
торые существовали ранее и не являются в настоящее время
определяющими ограничения жизнедеятельности клиента, а,
следовательно, и не влияющими на формирование социальной
недостаточности. Наряду с этим процесс подобного обследо
вания занимает значительный отрезок времени – от 10 до 14
дней. Вовторых, связь специалистов осуществляется в основ
ном посредством историй болезни, изза чего каждому от
дельному специалисту приходится тратить значительное вре
мя на изучение всей разносторонней документации других
специалистов, чтобы получить полное представление о паци
енте. Втретьих, при традиционной технологии реабилитации
клиент, несмотря на значительное количество оказываемого
ему внимания реабилитационным персоналом, остается один
на один со своими проблемами и порой теряется в потоке ди
агностических и восстановительных процедур, неправильно
представляя или вообще не представляя цель своего нахож
дения на этапе реабилитации.
Таким образом, можно сделать вывод, что применение
бригадной формы организации технологий реабилитации
зарекомендовало себя с достаточно высокой степенью эф
фективности.
Социальная
реабилитация личности
Социальная работа, №3 2008
28
Ярмарка
добровольческих вакансий
Ярмарки добровольческих вакансий
– это очень удобная форма, так как
позволяет добровольцам реально, а не
только через заявки, ознакомиться с
возможным местом работы. Опыт по
казывает, что лучше всего ярмарку до
бровольческих вакансий проводить
совместно с другими, близкими по
смыслу мероприятиями – ярмарки
НКО, фестивали добровольчества, раз
личные праздники, а также ярмарки
рабочих мест, когда люди, ищущие оп
лачиваемую работу, могут подобрать
для себя и добровольческие вакансии
на специальном стенде. Совмещение
необходимо, потому что многие про
сто не знают, что такое "доброволь
чество", и отдельно на ярмарку доб
ровольческих вакансий приходит не
очень много потенциальных добро
вольцев.
Трудовая книжка
добровольца
Часто работодатель, к которому при
ходит доброволец, требует формаль
ного отзыва о его предыдущей дея
тельности. И поэтому появляются
просьбы добровольцев зафиксиро
вать их стаж в трудовой книжке. Но
российское законодательство запре
щает это делать. Как реагировать на
просьбу добровольца?
Понятно, что при существующем
законодательстве добровольчество
и трудовая книжка – понятия несо
вместимые. В качестве инструмента,
который может создать предпосыл
ки к более четкому определению ста
туса добровольца, я предлагаю вос
пользоваться "трудовой книжкой до
бровольца". В будущем хотелось бы
сделать ее общепринятой и конвер
тируемой среди НКО. Идея данной
книжки родилась в Бурятии и была
подхвачена новосибирским Добро
вольческим центром, а теперь пред
лагается вам.
Данная книжка сделана по подо
бию стандартной "трудовой книжки",
но в самом начале она имеет инфор
мацию, которая не позволяет ввести
добровольца в заблуждение, а имен
но: "Трудовая книжка добровольца не
оказывает влияние на размер вашего
трудового стажа, на величину начис
ляемой пенсии. Она позволяет реали
зовать один из принципов доброволь
ческой деятельности "Помогая окру
жающим, вы помогаете, прежде всего,
…себе!"
Трудовая книжка добровольца бу
дет полезна для добровольцев, они
смогут "собирать" в ней свой "добро
вольческий стаж". Она будет полезна
для организации, которая увидит пре
дыдущую добровольческую деятель
ность человека. Однако в некоторых
странах добровольческая активность
действительно имеет важное значе
ние при поступлении в университеты
и колледжи (США) или приеме на ра
боту (Германия).
Неделя добра
Неделя добра – общественно значи
мая акция, которая проводится коали
цией НКО, государственных и коммер
ческих структур. Она направлена на
повышение социальной активности
населения, вовлечение его в добро
вольческую деятельность для реше
ния местных социальных проблем. То
есть во время этой акции человек мо
жет выбрать удобное для себя время,
>
Социальные технологии
добровольческой деятельности
В помощь специалисту$практику
По материалам книги Николая Юрьевича Слабжанина
"Как эффективно работать с добровольцами"
Photo.bymedia.net
wolontariat.org.pl
Социальная работа, №3 2008
29
интересную ему работу и попробо
вать, что такое добровольческий труд.
Первые Недели добра в России
проводились в Москве в середине
90х и были приурочены к междуна
родной Неделе добровольцев нака
нуне Всемирного дня добровольцев
– 5 декабря. С каждым годом все
больше городов России включаются
в ее проведение.
Во время акции идет массиро
ванная кампания поддержки – это
одно из главных условий успешнос
ти ее проведения, и к поддержке до
бровольческой активности подклю
чаются различные СМИ. Идея акции
не только красива, но и имеет глу
бокий смысл. Чем интересна акция
для некоммерческих организаций
(НКО):
1. НКО могут привлечь к себе
внимание населения, СМИ, власти,
бизнеса, проводя специальные ак
ции или посвятив свою текущую де
ятельность Неделе добра.
2. Акция позволяет привлечь в
организации новых добровольцев.
3. Дает возможность организаци
ям проявить свою общественную
значимость.
Какова технология
проведения Недели добра:
1. Следует создать коалиционный
оргкомитет из представителей раз
личных организаций, потенциально
заинтересованных в акции. Оргко
митет определяет календарь Неде
ли. Существуют разные подходы. На
местном уровне уместно жестко оп
ределить полный календарь, когда
каждый день имеет свою четкую
цель. На межрегиональном, феде
ральном уровне могут быть заданы
определенные вехи, например, 22
апреля – День Земли или Всемирный
день молодежного служения, а оп
ределение тематики других дней
следует на основании местной спе
цифики.
2. Определить в рамках оргкоми
тета ответственных, например, за ор
ганизацию проведения определен
ного дня отвечает конкретная орга
низация.
3. Ключевую роль играет инфор
мационный блок. Это, прежде всего,
создание штаба Недели добра, т.е.
население и различные организации
должны четко знать, по каким теле
фонам они могут позвонить и полу
чить информацию об акциях, прохо
дящих во время Недели, чтобы сооб
щить информацию о своих "добрых
делах", обратиться с просьбой о по
мощи. На информационных матери
алах Недели должен быть телефон
именно этого штаба. Штаб выступа
ет не от лица какойто одной орга
низации, а от лица всей коалиции.
4. Успех Недели напрямую зави
сит от того, насколько успешно идет
информирование о ней как через
СМИ, так и другие информационные
каналы. Например, мы очень успеш
но использовали размещение кра
сочных плакатов о Неделе в крупных
продовольственных магазинах. Важ
но создать календарь с включением
всех мероприятий и донести его до
общественности.
5. После завершения Недели
важно подвести итоги не только вну
три оргкомитета, но и в СМИ. Следу
ет считать, сколько прошло акций,
сколько людей работали как добро
вольцы и сколько людей приняли
участие в мероприятиях Недели во
обще. Особенно важно подсчитать,
какой объем работ в денежном эк
виваленте был выполнен. Добро
нельзя измерить деньгами, но для
следующих акций, чтобы заручиться
поддержкой от власти и бизнеса,
следует представить экономическую
эффективность Недели добра.
Клуб
добровольцев
Существуют различные концепции
работы клуба добровольцев. Это мо
жет быть и место регулярной (или по
потребности) встречи добровольцев,
работающих в различных организа
В помощь специалисту$практику
Социальная работа, №3 2008
30
циях. Это могут быть встречи пред
ставителей организаций, заинтере
сованных в развитии добровольче
ских инициатив. Может быть и сме
шанная форма, все зависит от той
цели, которую преследуют инициа
торы данного клуба: удержать, по
ощрить добровольцев, наладить бо
лее тесные контакты между добро
вольцами и персоналом, привлекать
население на добровольческой ос
нове в различные коалиционные
проекты организаций. Клуб может
быть как неформальным, так и иметь
определенные формальные призна
ки: протокол, членство, символику.
Конкурс
"Доброволец года"
Конкурс проводится с целью повы
шения имиджа добровольца и выра
жения публичной благодарности
людям, которые на благотворитель
ной добровольной основе решают
социально значимые проблемы ме
стного сообщества в свое свобод
ное время. Цель конкурса – повы
сить статус добровольческой актив
ности.
Конкурс сопровождается серией
добровольческих акций, которые
проводят различные организации.
После подведения итогов членами
Экспертного совета выбирается по
бедитель конкурса среди индивиду
альных добровольцев – "Доброво
лец года", и среди организаций –
"Корпоративное добровольчество".
Экспертами конкурса выступают:
представители мэрии; коммерческих
организаций; ассоциаций PR;
средств массовой информации, под
держивающих проведение конкур
са. Победителей выбирают согласно
критериям Положения о конкурсе.
Принять участие в конкурсе мо
жет организация, инициативная
группа или любой гражданин инди
видуально.
Участники конкурса выдвигают
претендентов, чья работа, на их
взгляд, в большей степени отвечает
званию "Доброволец года" и соот
ветствует следующим критериям:
работа выполнена на добро
вольной основе, без принуждения
со стороны;
выполняемая работа имеет со
циальную значимость;
получателями услуг доброволь
ца не являются его родственники
или близкие;
работа выполнена на безвозме
здной основе или за значительно за
ниженную оплату при реальной воз
можности получить деньги без за
держек выплаты;
благотворительная работа про
делана на добровольной основе
представителями какойлибо орга
низации при прямой (нематериаль
ной) поддержке этой организации
(корпоративное добровольчество).
Конкурсная комиссия оценивает
работу, исходя из:
социальной значимости;
количества людей, которые не
посредственно получили помощь от
добровольца;
количества людей, которых до
броволец привлек к своей деятель
ности;
экономического эффекта от де
ятельности добровольца (финансо
вый эквивалент добровольческого
труда, если бы он был оплачен).
Информация об участниках кон
курса публикуется в СМИ.
Некоторые образцы
типовых документов
для организации
добровольческой работы
Положение о добровольцах
некоммерческой организации
Данное Положение обусловлива
ет взаимодействие в рамках органи
зации между оплачиваемыми со
трудниками и добровольцами, опи
сывает права и обязанности как
организации, так и добровольцев по
отношению друг к другу.
Положение разработано и приня
то для повышения эффективности
деятельности организации в соот
ветствии со своей миссией и дости
жения поставленных целей и задач.
Положение состоит из пунктов,
обязательных для выполнения как
постоянными, так и временными, как
оплачиваемыми, так и работающими
на благотворительной добровольче
ской основе сотрудниками органи
зации (добровольцами). Оно осно
вывается на определении понятия
"доброволец".
Доброволец – человек, занимаю
щийся на безвозмездной доброволь
ной основе деятельностью по разре
шению социально значимых про
блем.
1. Доброволец и добровольчес$
кий труд:
а) добровольческий труд несет в
себе неоспоримую ценность для ор
ганизации, всячески поощряется и
поддерживается на всех ее уровнях;
б) доброволец может быть как
постоянным, так и временным со
трудником организации, выполняю
щим определенную работу в соот
ветствии с договором;
в) доброволец может быть назна
чен на любую должность в органи
зации в случае его профессиональ
ного соответствия и возможности ее
выполнять, следуя требованиям ор
ганизации;
г) для выполнения различных ра
бот в организации в первую очередь
привлекаются добровольцы, а если
возможность их привлечения в ор
ганизацию отсутствует, то создаются
оплачиваемые рабочие места;
д) степень ответственности и
компетентности добровольца в ор
ганизации зависит от занимаемой
должности и выполняемой им рабо
ты.
2. Организация по отношению
к добровольцу принимает следу$
ющие обязательства:
а) создать условия для безопас
ного и эффективного труда добро
вольца;
б) дать четкое описание работы
и организовать рабочее место доб
ровольца;
в) назначить координатора доб
ровольцев в организации, ответст
венного за решение возникающих у
добровольца вопросов в связи с его
работой в организации;
г) оплачивать прямые расходы
добровольца, связанные с его рабо
той в соответствии с договором по
сле письменного согласования с от
ветственным лицом организации.
Без письменного согласования рас
ходы не возмещаются;
д) при необходимости заключить
договор о выполнении определен
ной работы, в котором оговорить все
основные и дополнительные обяза
тельства сторон.
3. Доброволец принимает на
себя обязательства по отношению
к организации:
а) качественно и в срок выпол
нить вышеперечисленную работу;
б) бережно относиться к имуще
ству организации, в которой он вы
полняет работу в соответствии с до
говором;
в) предоставлять отчет о работе
ответственному лицу организации;
г) не разглашать сведения, нося
щие в организации конфиденциаль
ный характер;
д) выполнять правила внутренне
го распорядка организации;
В помощь специалисту$практику