Вестник новых медицинских технологий 2007 Том ХIV №4

Подождите немного. Документ загружается.

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С.21

часто деформированы, изрезаны, хроматин конденсирован и

располагается у внутренней мембраны кариолеммы, тогда как в

ядрах интактных эндотелиоцитов преобладает эухроматин. В

периваскулярных пространствах закономерно наблюдается отек и

умеренная соединительнотканная инфильтрация.

В большинстве сердечных миоцитов сарколемма интактна,

вплотную прилежит к миофиламентам либо оставляя узкое про-

странство, в котором располагаются митохондрии, элементы

саркоплазматического ретикулума

. В области вставочных дисков

отмечается нарушение соединений кардиомиоцитов. В большин-

стве полей зрения имеется отчетливая гетерогенность органелл;

набухание, неправильность формы митохондрий, матрикс их

мелкозернистый, иногда просветлен, «вымыт». Характерна дез-

организация и некоторое уменьшение количества крист, часть

которых выглядит смазанными, без четко очерченных контуров.

Часто их наружная мембрана не нарушена, что

может говорить о

потенциальной обратимости изменений. В некоторых участках

миокарда, где имеет место незначительно выраженный или

умеренный отек саркоплазмы, встречаются полиморфные мито-

хондрии, плотно прилежащие друг к другу и образующие обшир-

ные скопления. В таких участках миофибриллы могут отсутство-

вать. Часто выявляется отечность мембран саркоплазматического

ретикулума, снижение числа гранул гликогена и

др. включений.

По ходу ряда миофибрилл имеется стирание рисунка, гомогени-

зация пучков миофиламентов. У части сократительных миоцитов

отмечается разобщение миофибрилл, участки разрежения и

очаговое разрушение этих органелл (рис. 2).

Рис. 2. Внизу – очаговая деструкция миофиламентов в I-дисках миофиб-

рилл. Между митохондриями видны элементы саркоплазматического

ретикулума. Ув. 20000

Ядра большинства кардиомиоцитов сохраняют целост-

ность, наблюдаются характерные для них многочисленные

инвагинации кариолеммы. Hо в ядрах ряда клеток преобладает

гетерохроматин, расположенный в основном у кариолеммы.

При светооптическом исследовании миокарда кроликов на

ранних сроках действия вибрации (7 дней) в большей части полей

зрения не выявляется деструктивных картин [1], однако в случае

электронно-микроскопического исследования

миокарда тех же

животных почти во всех полях зрения можно видеть те или иные

потоморфологические изменения. Надо отметить, что на элек-

тронограммах наряду с начальными деструктивными процессами

выявляются отдельные микроочаги некроза ткани миокарда,

которые не обнаруживаются при световой микроскопии. Они

характеризуются распадом ряда кардиомиоцитов и стромальных

элементов, разрушением органелл и

формированием детрита.

Электронно-микроскопические исследования приводят к

выводу, что при развитии вибрационного поражения миокарда

наиболее ранние патоморфологические изменения появляются в

сосудах микроциркуляторного русла. Все обнаруженные нами

деструктивно измененные кардиомиоциты прилежат к повреж-

денным капиллярам. Вблизи последних всегда наблюдается

интерстициальный отек, который, как известно, вызывает нару-

шение трофики и гипоксию мышечных волокон

. Описанные

выше изменения внутриклеточных структур принципиально

одинаковы в сократительных и проводящих миоцитах. Выявлен-

ные на электронограммах деструктивные изменения вставочных

дисков на стыке кардиомиоцитов – это морфологическая основа

нарушения проведения сократительных импульсов, дискоорди-

нации сердечной деятельности и возникновения аритмий.

Обнаруженные нами ультраструктурные изменения можно

охарактеризовать как капиллярно-паренхиматозную дистрофию.

Она является материальной

основой вибрационного поражения

сердца и наблюдаемых у пациентов клинических симптомов.

Литература

1. Абдуллин А.Т. // Рождественские чтения: сб. науч. тру-

дов.– Магнитогорск, 2006.– С. 10–18.

2. Комлева Л.М. // Врач.– 2001.– № 5.– С. 22–24.

3. Любченко П.Н., Яньшина Е.Н. // Медицина труда и про-

мышленная экология.– 2001.– № 6.– С. 15–20.

4. Пузырев А.А., Швалев О.В. // Вибрация, шум и здоровье

человека: cб. науч. трудов Ленинградского сан

.-гиг. мед. ин-та.–

Л.: 1988.– С. 124–129.

5. Третьяков С.В., Шпагина Л.А. // Тер.архив.– 2005– Т. 77,

№ 12– С. 18–22.

6. Bjor B. et al. // Occup. Med. (Lond).– 2006.– Vol. 56, № 5.–

P. 338–344.

7. Lundborg G. et al. // J. Hand. Surg. [Br].– 2002.– Vol. 27,

№ 6.– P. 514–517.

8. Yan J.G. et al. // Muscle Nerve.– 2005.– Vol. 32, № 4.–

P. 521–526.

УДК 616.15:613.644]-092.9-085

СОСТОЯНИЕ ЛЕЙКОЦИТМОДУЛИРУЮЩЕЙ И АНТИОКСИДАНТ-

НОЙ АКТИВНОСТИ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ ВИБРАЦИОННЫХ

ВОЗДЕЙСТВИЯХ И НА ФОНЕ КОРРЕКЦИИ ЭССЕНЦИАЛЬНЫМИ

ФОСФОЛИПИДАМИ

Е.В.КИРИЧЕНКО, С.В.БОБРОВА, Ю.В.НАЧАРОВ, Е.Н.САМСОНОВА

Вибрационная болезнь, независимо от характера вызвавшей ее про-

изводственной вибрации, представляет собой заболевание всего ор-

ганизма. Понятие об общем и локальном действии вибрации являет-

ся часто условным, т.к. при воздействии на организм только «ло-

кальной» вибрации патологический процесс не ограничивается ме-

стными изменениями.

Производственные вибрации относятся к числу наиболее

распространенных факторов окружающей человека среды, а

вибрационная патология занимает лидирующее положение среди

отдельных нозологичеких форм хронических профессиональных

заболеваний [9, 11, 13]. Клиническая картина вибрационной

болезни в настоящее время характеризуется полиморфностью

симптоматики с вовлечением в патологический процесс различ-

ных звеньев гомеостаза, многих органов и систем, который при

прогрессировании

имеет тенденцию к генерализации [1–2, 14–

15]. Развитие вибрационной болезни рассматривается с позиции

адаптации организма к воздействию вибрации как к экстремаль-

ному стрессорному фактору [4–6]. Реакция организма на дли-

тельное воздействие вибрации подчиняется общебиологическим

закономерностям и протекает в три стадии адаптивного процесса:

I стадия – фунционального напряжения или, по теории Г. Селье,

реакция тревоги (alarm reaction), II стадия –

стабилизации или

резистентности (stage of resistense), III стадия – истощения, срыва

адаптации с явлениями повреждения (stage of exhaustion).

Все чаще вибрационная болезнь рассматривается с патофи-

зиологических позиций как вариант мембранопатологического

процесса, характеризующийся повреждением клеточных мембран

и внутриклеточных органелл [1, 12]. Установлено ведущее пато-

генетическое значение активации процессов перекисного окисле-

ния липидов и антиоксидантной недостаточности в повреждении

плазматических мембран эритроцитов, тромбоцитов, сосудистого

эндотелия. В связи с этим интенсификация процессов ПОЛ и

депрессия антиоксидантной системы рассматривается авторами

как ключевой механизм развития гипоксии при вибрационной

болезни. Показано, что нарушение в эритроцитах равновесия в

системе «прооксиданты – антиоксиданты» в сторону стойкой

интенсификации ПОЛ ведет к изменениям функциональных

свойств эритроцитов (деформирующей способности и кислород-

транспортной функции), что

является одним из важных звеньев

Новосибирский госмедуниверситет Федерального агентства по здраво-

охранению и социальному развитию

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С.22

мембранопатологических процессов и гемоциркуляторных рас-

стройств при вибрационной болезни. Для описания дисбаланса в

системе «оксиданты – антиоксиданты» стал применяться термин

«окислительный стресс», удобный тем, что позволяет описывать

состояния, наблюдаемые в клетках, тканях и целом организме [8].

Материалы и методы. В работе используются результаты

экспериментального исследования, проведенного на самцах

белых крыс линии Вистар, полученных из вивария Института

цитологии и генетики СО РАН, массой 180–220 мг, в осенне-

зимний период. Животные подвергались воздействию общей

вертикальной вибрации (частотой 32 Гц при ускорении 50 м/с

) в

специальной клетке, установленной на площадке вибратора от

вибростенда ВЭДС-100Б, ежедневно по 1 ч в течение 30 суток.

Выбранные параметры вибрации в эксперименте позволяют

создать клиническую картину вибрационной болезни у опытных

животных, стандартизировать условия исследований и просле-

дить процессы поражения и восстановления.

Воздействие на животных оказывалось в двух режимах:

острое однократное

и многократно повторяющееся в течение 10,

30 суток. Животные были разделены на несколько групп, по 24

особи в каждой группе: 12 интактных крыс и 12 опытных, под-

вергнутых воздействию общей вертикальной вибрации. Для

оценки восстановительного периода были использованы крысы,

предварительно подвергнутые 30-дневному вибрационному

воздействию. Для фармакологической коррекции адаптивных

реакций на вибрацию использовали эссенциальные фосфолипиды

(препарат

эссенциале Н, «Aventis», Франция – Германия, раствор

в ампулах). Введение раствора эссенциальных фосфолипидов

крысам вели per os с помощью зонда в дозе 20 мг на 1 кг массы

тела ежедневно на протяжении периода вибрационной экспози-

ции. В восстановительный период не вводили препараты.

Животных первой экспериментальной группы подвергали

воздействию вибрации ежедневно в течение 1, 10, 30 суток (по 1

ежедневно) без фармакологической коррекции. Животных

другой экспериментальной группы подвергали вибрационным

воздействиям на фоне введения препарата эссенциальных фосфо-

липидов. Животных выводили из эксперимента на 1, 10, 30 сутки

воздействия вибрации и на 20, 30 сутки (ранний восстановитель-

ный период) и 60 сутки отдаленного, восстановительного перио-

да (поздний восстановительный период) после прекращения

вибрационных нагрузок (поствибрационная реабилитация).

Центральная лимфа и

плазма крови забирались на 1, 10 и 20

сутки воздействия и на 20, 30 и 60 сутки восстановительного

периода. Забор биологического материала у животных проводили

натощак в одно и то же время суток с 10 до 11 часов утра.

Забор биоматериала. Под внутрибрюшинным гексенало-

вым наркозом производился кожный разрез в месте пересечения

реберной дуги с m. еrector spinae параллельно последней, длиной

1 см. После рассечения наружной косой мышцы живота забрю-

шинная клетчатка тупо расслаивалась до визуализации цистерны

Хили грудного протока, которая пунктировалась и с помощью

аспирационного насоса производился забор лимфы. Метод по-

зволяет

забрать до 1 мл лимфы у взрослой крысы [3].

Кровь экспериментальных животных после мгновенной де-

капитации под гексеналовым наркозом забиралась в сухие цен-

трифужные пробирки и немедленно центрифугировалась при 900

g (3000 об/мин) в течение 10 минут.

Оценка лейкоцит-модулирующей активности (ЛМА) сыво-

ротки крови

[10]. К 0,1 мл лейковзвеси интактных сингенных

животных, содержащей 5×10

клеток/мл добавляли 0,7 мл среды

Хенкса и 0,1 мл 10 5-3 0М люминола. Отмечали фоновую хеми-

люминесценцию (ХЛ), а затем в ту же ячейку биохемилюмино-

метра БХЛ «СКИФ-0301» вносили 0,1 мл экстракта клеток Куп-

фера (100 мкг белка/мл). ХЛ регистрировали в течение 1 ч через

каждые 2 мин. Результат оценивали по максимуму интенсивно-

сти свечения и

выражали в имп/мин /ПМЛ. Антиоксидантную

активность сыворотки крови определяли биохемилюминесцент-

ным методом с перекисью водорода по [7]. Интенсивность хеми-

люминесценции измерялась с 2-минутными интервалами в тече-

ние часа, фоновое свечение снималось с пустой пробиркой до и

после опыта. Все измерения велись на биохемилюминометре

«Скиф-0306» (СКТБ «Наука», Красноярск) с термостатирован-

ными

при 37

С пробирками, адаптированными с реагентами к

темноте. Все измерения интенсивности биохемилюминесценции

выполнены в триплетах с числом образцов сыворотки крови ≥7.

Статистическая обработка материала осуществлялась паке-

том прикладных программ Excel 7.0 на PC Pentium-166 MMX.

При анализе результатов определялись среднее арифметическое

(M), ошибка среднего (m), проводилась оценка значимости двух

соседних средних арифметических по t-критерию Стьюдента.

Достоверными считались результаты

при P< 0.05.

Таблица 1

Динамика показателей ЛМА и АОА сыворотки крови при вибровоз-

действиях, в ранний и поздний восстановительный периоды (усл. ед.)

Сроки

исследования

ЛМА

M ± m

АОА

M ± m

Контроль

0,015±0,001

10,68±0,601

1 сутки возд.

0,017±0,001 13,31±0,92*

10 сутки возд.

0,028±0,002* 19,65±1,03*

30 сутки возд.

0,054±0,002* 5,17±0,84*

20 сутки восст.

0,039±0,002* 7,24±0,83*

30 сутки восст.

0,023±0,001* 8,55±1,04*

60 сутки восст.

0,019±0,001* 11,98±1,14

Примечание: здесь и далее * – обозначены величины, достоверно (P<0.05)

отличающиеся от контрольных значений

Результаты. ЛМА сыворотки крови у животных контроль-

ной группы составила 0,015±0,001 усл. ед. (табл. 1). На протяже-

нии периода наблюдения, кроме первых суток, этот показатель

был достоверно выше контроля. На 10-е сутки вибрацтонного

воздействия изучаемый показатель составил 0,028±0,002 усл. ед.

Максимальные цифры ЛМА были зафиксированы на 30 сутки

вибровоздействия (0,054±0,002 усл. ед. или +260% по

отношению

к контролю) и 20-е сутки восстановительного периода

(0,039±0,002усл. ед. или +159% по отношению к контролю). На

30-е сутки восстановительного периода этот показатель равен

0,023±0,001 усл. ед., что превышает контроль на 53%, на 60 сутки

восстановительного периода показатели ЛМА зафиксированы на

уровне 0,019±0,001 усл. ед. или +27% по отношению к контролю.

Показатель АОА сыворотки крови

у особей контрольной

группы был равен 10,68±0,601 усл. ед. На 1-е сутки вибрационно-

го воздействия отмечалось повышение АОА сыворотки крови на

25% по отношению к контролю и составило 13,31±0,92 усл. ед.,

на 10 сутки отмечалось достоверное повышение АОА сыворотки

крови на 84% (19,65±1,03 усл. ед.), а на 30 сутки – снижение на

45% (5,17±0,84 усл. ед.). На 20-е

и 30-е сутки восстановительного

периода АОА сыворотки крови оставалась ниже контрольных

значений на 32% (7,24±0,83 усл. ед.) и 20% (8,55±1,04 усл. ед.)

соответственно. На 60 сутки восстановительного периода не

было достоверных различий с контрольными показателями.

Таблица 2

Динамика соотношения между ЛМА и АОА сыворотки крови при

вибровоздействиях, в ранний и поздний восстановительный периоды

(усл. ед.)

Сроки исследования

ЛМА/АОА

M ± m

Контроль

0,001±0,00

1 сутки возд.

0,001±0,00

10 сутки возд.

0,001±0,00

30 сутки возд.

0,01±0,001*

900*

20 сутки восст.

0,005±0,001*

400*

30 сутки восст.

0,002±0,00*

100*

60 сутки восст.

0,001±0,00

Показатель ЛМА/АОА у животных контрольной группы

составил 0,001±0,00 усл. ед. (табл. 2). На 1 и 10 сутки вибрацион-

ного воздействия данный показатель не имел различий с кон-

трольными значениями. В 30 сутки вибрационного воздействия

показатель ЛМА/АОА был равен 0,01±0,001, что на 900% пре-

вышало контрольные значения. На 20-е сутки восстановительно-

го периода изучаемый показатель

был равен 0,005±0,001 усл. ед.,

что превышало контрольные значения на 400%, и к 30-м суткам

восстановительного периода продолжалась тенденция к даль-

нейшему снижению соотношения ЛМА/АОА (0,002±0,00 усл.

ед.). В поздний восстановительный период изучаемый показатель

достиг контрольных значений (0,001±0,00).

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С.23

ЛМА сыворотки крови у животных контрольной группы,

получавших эссенциальные фосфолипиды, составила 0,016±0,001

усл. ед. (табл. 3). На протяжении периода наблюдения, кроме 1-х

суток, этот показатель был достоверно выше контроля. На 10

сутки вибрационного воздействия изучаемый показатель соста-

вил 0,021±0,002 усл. ед. Максимальные цифры ЛМА были зафик-

сированы на 30 сутки вибрационного воздействия (0,033±0,002

усл. ед

. или +101% по отношению к контролю) и 20-е сутки

восстановительного периода (0,028±0,002усл. ед. или +75% по

отношению к контролю). На 30 сутки восстановительного перио-

да наблюдения данный показатель был равен 0,019±0,001 усл. ед.,

что превышает контроль на 26%.

Таблица 3

Динамика показателей ЛМА и АОА сыворотки крови при вибровоз-

действиях, в ранний и поздний восстановительный периоды в услови-

ях коррекции эссенциальными фосфолипидами (усл. ед.)

Сроки исследования

ЛМА

M ± m

АОА

M ± m

Контроль

0,016±0,001

10,93±0,80

1 сутки возд.

0,017±0,001 14,31±0,94*

10 сутки возд.

0,021±0,002* 17,63±1,02*

30 сутки возд.

0,033±0,002* 8,23±0,84*

20 сутки восст.

0,028±0,002* 9,07±0,77*

30 сутки восст.

0,019±0,001* 10,15±1,04

60 сутки восст.

0,015±0,001 10,73±1,11

На 60 сутки восстановительного периода показатели ЛМА

были зафиксированы на уровне 0,015±0,001 усл. ед., что досто-

верно не отличалось от контроля. Показатель АОА сыворотки

крови у животных контрольной группы, получавших эссенциаль-

ные фосфолипиды, был равен 10,93±0,803 усл. ед. На 1-е сутки

вибрационного воздействия шло повышение АОА сыворотки

крови на 35% по отношению к контролю

и составило 14,31±0,94

усл. ед.; на 10 сутки отмечался достоверный рост АОА сыворотки

крови на 67% (17,63±1,03 усл. ед.), а на 30 сутки – снижение на

22% (8,23±0,84 усл. ед.). На 20 сутки восстановительного периода

АОА сыворотки крови оставалась ниже контрольных значений на

17% (9,07±0,77 усл. ед.). На 30 и 60 сутки восстановительного

периода не наблюдалось достоверных различий с

контрольными

показателями.

Таблица 4

Динамика соотношения между ЛМА и АОА сыворотки крови при

вибровоздействиях, в ранний и поздний восстановительный периоды

в условиях фармакологической коррекции эссенциальными фосфоли-

пидами (усл. ед.)

Сроки исследования

ЛМА/АОА

M ± m

Контроль 0,001

1 сутки возд. 0,001 0

10 сутки возд. 0,001 0

30 сутки возд. 0,004* 300*

20 сутки восст. 0,003* 200*

30 сутки восст. 0,001 0

60 сутки восст. 0,001 0

Показатель ЛМА/АОА у животных контрольной группы,

получавших эссенциальные фосфолипиды, составил 0,001±0,00

усл. ед. (табл. 4). На 1-е и 10-е сутки вибрационного воздействия

данный показатель не имел различий с контрольными значения-

ми. В 30-е сутки вибрационного воздействия показатель

ЛМА/АОА был равен 0,004±0,001, что на 300% превышало

контрольные значения. На 20-е сутки восстановительного перио

да изучаемый показатель был равен 0,003±0,001 усл. ед., что

превышало контрольные значения на 200%. К 30-м суткам вос-

становительного периода соотношение ЛМА/АОА достигло

контрольных значений (0,001±0,00 усл. ед.) и сохранялось тако-

вым в поздний восстановительный период (0,001±0,00).

Заключение. Лейкоцитмодулирующая (прооксидантная)

активность сыворотки крови экспериментальных животных на

всем протяжении вибрационного воздействия и в ранний восста-

новительный период в 1,8–2,5 раза превышала контрольные

значения. Максимальные значения данного показателя отмеча-

лись на 30 сутки вибрационного воздействия и в ранний восста-

новительный период. При применении эссенциальных фосфоли-

пидов ЛМА сыворотки крови имела сходную динамику, но

уве-

личение данного показателя было в 1,3–1,9 раз по отношению к

контрольным значениям. АОА сыворотки крови повышалась 1 и

10 сутки вибрационного воздействия, в период с 20 по 30 сутки и

в ранний восстановительный период отмечалось снижение анти-

оксидантного потенциала сыворотки крови с последующим

восстановлением данного показателя в позднем восстановитель-

ном периоде. При применении эссенциальных

фосфолипидов

восстановление АОА сыворотки крови наблюдалось уже к 30

суткам восстановительного периода.

Результаты исследования говорят о том, что у животных с

вибрационным воздействием и в ранний восстановительный

период развивается выраженный окислительный стресс, при

котором баланс в системе «оксиданты – антиоксиданты» смещен

в сторону прооксидантов. Это подтверждается результатом

расчета индекса соотношения показателей про-

и АОА сыворотки

крови, который превышал в 2-10 раз контрольные значения. При

применении эссенциальных фосфолипидов данный показатель

превышал контрольные значения в 2-3 раза. Повышение

прооксидантной активности играет патогенетическую роль в

развитии микрогемоциркуляторных, гипоксических и

гемореологических сдвигов при вибрационной патологии.

Системы ПОЛ и АОЗ тесно связаны со свертыванием крови,

тромбоксан-простациклиновым каскадом, липидным обменом

рецепцией гормонов, микроциркуляцией. Воздействие вибраций

ведет к усилению процессов генерации перекисных соединений,

депрессии ферментативного и неферментативного звеньев АОС,

однонаправленным мембранопатологическим процессам.

Применение эссенциальных фосфолипидов уменьшает

прооксидантную активность сыворотки крови за счет снижения

синтеза провоспалительных цитокинов, стабилизации клеточных

мембран и снижения активности перекисного окисления липидов

и тем самым уменьшает степень выраженности

окислительного

стресса при вибрационных воздействиях.

Литература

1. Артамонова В. и др. // Гигиена: прошлое, настоящее, бу-

дущее: Сб. науч. тр. Федерального НЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисма-

на / Под ред. А.И. Потапова.– М., 2001.– С. 258–260.

2. Безрукова Г.А., Спирин В.Ф. // Медицина труда и

промышленная экология.– 2003.– № 11.– С. 7–13.

3. Бородин Ю.И. и др. // Актуальные вопросы патофизио

логии лимфатической системы.– Новосибирск, 1995.– С. 9–10.

4. Бутковская З.М. // Медицина труда и пром. экология.–

2001.– №10.– С. 18–21.

5. Гоголева О.И., Малютина Н.Н. // Медицина труда и

пром. экол.– 2000.– №4.– С. 20–24.

6. Данилова Н.И. и др. // Тез. докладов I Всероссийского

съезда профпатологов.– Тольятти, 2000.– С. 144.

7. Журавлев А.И., Журавлева А.И

. Сверхслабое свечение

сыворотки крови и его значение в комплексной диагностике.– М.:

Медицина, 1975.– 185 с.

8. Зенков Н.К. и др. Окислительный стресс: Биохимический

и патофизиологический аспекты.– М.: МАИК «Наука / Интерпе-

риодика», 2001.– 343 с.

9. Измеров Н.Ф. // Медицина труда и пром. экол.– 2000.–

№10.– С. 1–5.

10. Маянский Д.Н. и др. Диагностическая ценность лейко

цитарных тестов.– Ч.2.– Определение биоцидности лейкоцитов //

Метод. рекоменд.– Новосибирск, 1996.– 47 с.

11. Рочева И.И.и др. // Медицина труда и промышленная

экология.– 2004.– № 2.– С. 44–47.

12. Сухаревская Т. и др. // Тер. арх.– 1991.– №2.– С. 84–88.

13. Сухаревская Т. и др. Микроангио- и висцеропатии при

вибрационной болезни.– Новосибирск, Новосибирская ГМА МЗ

РФ, Институт региональной

патологии и патологической морфо-

логии СО РАМН, НИИ гигиены МЗ РФ, 2000.– 238 с.

14. Issever H. et al. // Med. Princ. Pract. – 2003.– Vol. 12,

№ 1.– P.34–38.

15. Krajnak K. // J.Appl. Physiol.– 2006.– Vol. 100.– P.1230.

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С.24

УДК 616-008-9:613.644]-092.9

ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ МЕДИ И ЦИНКА В ПЛАЗМЕ КРОВИ И

ЛИМФЕ У КРЫС ПРИ ВИБРАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ, В РАН-

НИЙ И ПОЗДНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОДЫ

С.В. БОБРОВА, Е.В. КИРИЧЕНКО, Ю.В. НАЧАРОВ, Е.Н. САМСОНОВА

Современная медицина труда стоит перед проблемой инди-

видуального подхода к лицам, подвергающимся в процессе

трудовой деятельности воздействию вредных факторов произ-

водственной среды, поэтому оценка и изучение течения адаптив-

ных реакций в организме работающего человека, методов и

способов адекватной терапевтической коррекции возникающих

патологических сдвигов представляет все более возрастающий

интерес. Внешние факторы производственной

и окружающей

среды оказывают влияние на процессы метаболической адапта-

ции, которые определяют состояние гомеостаза организма.

Высокий удельный вес вибрационной болезни в структуре

профессиональных заболеваний, сравнительная стойкость, а в

выраженных случаях малая обратимость патологического про-

цесса, поражающего, как правило, квалифицированных работни-

ков наиболее трудоспособного возраста – все это придает про-

блеме изучения,

профилактики и лечения вибрационной патоло-

гии важное народно-хозяйственное значение. Все это определяет

актуальность исследований по изучению многопланового влия-

ния вибрационного фактора на организм и необходимость со-

вершенствования методов диагностики, оптимизации терапии и

медицинской реабилитации вибрационной патологии и ее прояв-

лений [1, 8, 14–15]. Клиническая картина вибрационной болезни

в настоящее время характеризуется полиморфностью симптома

тики с вовлечением в патологический процесс различных звеньев

гомеостаза, многих органов и систем, который при прогрессиро-

вании имеет тенденцию к генерализации [1–2, 7, 9, 19].

В последние годы внимание ученых привлекает исследова-

ние клеточно-молекулярных механизмов вибрационного повреж-

дения в органах-мишенях. Работы экспериментального характера

свидетельствуют о дестабилизирующем влиянии вибрации на

состояние плазматических мембран

и мембран митохондрий с

нарушением фосфолипидного состава и активности мембрансвя-

занных ферментов [16, 19]. Компенсация при гомеостатических

сдвигах в значительной степени ложится на кровеносную и

лимфатическую системы, которые активно участвуют в тонких

реакциях организма по обеспечению необходимого уровня об-

менных процессов и отражают изменения, происходящие на

клеточном уровне. В связи с этим большое

значение приобретает

изучение лимфатической системы и определение ее адаптивно-

компенсаторной роли в сохранении гомеостаза [3, 12, 13].

Эссенциальные биометаллы играют важную роль практиче-

ски во всех жизненно необходимых процессах гомеостаза. Тем

удивителен факт, что эти параметры при вибрационной патоло-

гии почти не изучались, не говоря уже о межсистемных взаимо-

отношениях биометаллов в системе «

плазма – лимфа». В то же

время имеется ограниченное число исследований, посвященных

обмену биометаллов при вибрационной патологии [6]. Однако

биологические эффекты биометаллов настолько важны для регу-

ляции гомеостатических функций организма в целом, что ком-

плексное исследование межсистемных нарушений обмена биоме-

таллов при вибрационной патологии имеет не только теоретиче-

ское, но и важное практическое

значение.

Цель работы – оценка изменений баланса меди и цинка в

организме при экспериментальной вибрационной патологии,

включающие как плазменные, так и лимфатические параметры.

Материалы и методы. В работе используются результаты

экспериментального исследования, проведенного на самцах

белых крыс линии Вистар, полученных из вивария Института

цитологии и генетики СО РАН, массой 180 – 220 мг, в осенне-

зимний период. Животные подвергались воздействию общей

вертикальной вибрации (частотой 32 Гц при ускорении 50 м/с

) в

специальной клетке, установленной на площадке вибратора от

вибростенда ВЭДС-100Б, ежедневно по 1 ч в течение 30 суток.

Выбранные параметры вибрации в эксперименте позволяют

создать картину вибрационной болезни у экспериментальных

Новосибирский госмедуниверситет Федерального агентства по здраво-

охранению и социальному развитию РФ

животных, стандартизировать условия проведения исследований

и проследить процессы поражения и восстановления.

Воздействие на животных: острое однократное и много-

кратно повторяющееся в течение 10, 30 суток. Животные были

разделены на несколько групп, по 24 особи в каждой группе: 12

интактных крыс и 12 опытных, подвергнутых воздействию общей

вертикальной вибрации. Для оценки восстановительного периода

были использованы крысы, предварительно

подвергнутые 30-

дневному вибрационному воздействию.

Животных первой экспериментальной группы подвергали

воздействию вибрации ежедневно в течение 1, 10, 30 суток (по 1

ч ежедневно) без фармакологической коррекции. Животных

другой экспериментальной группы подвергали вибрационным

воздействиям на фоне введения препарата эссенциальных фосфо-

липидов. Животных выводили из эксперимента на 1, 10, 30 сутки

воздействия вибрации и на 20, 30 сутки (ранний восстановитель-

ный период)

и 60 сутки отдаленного, восстановительного перио-

да (поздний восстановительный период) после прекращения

вибрационных нагрузок (поствибрационная реабилитация).

Центральная лимфа и плазма крови забирались на 1, 10 и 20

сутки воздействия и на 20, 30 и 60 сутки восстановительного

периода. Забор биологического материала у животных проводили

натощак в одно и то же время суток с 10 до 11 часов утра.

Забор биоматериала. Лимфа. Под внутрибрюшинным гек-

сеналовым наркозом производился кожный разрез в месте пере-

сечения реберной дуги с m. еrector spinae параллельно последней

и длинной 1 см. После рассечения наружной косой мышцы живо-

та забрюшинная клетчатка тупо расслаивали до визуализации

цистерны Хили грудного протока, которая пунктировалась и с

помощью аспирационного насоса вели забор лимфы.

Этот метод

позволяет забрать до 1 мл лимфы у взрослой крысы [4].

Кровь. Кровь экспериментальных животных после мгно-

венной декапитации под гексеналовым наркозом забиралась в

сухие центрифужные пробирки и немедленно центрифугирова-

лась при 900 g (3000 об/мин) в течение 10 минут. Содержание

биометаллов в плазме крови и центральной лимфе определяли на

атомно-абсорбционном спектрофотометре «Unicam- 939» (Вели-

кобритания), чувствительность которого составляет 10

-5

мг/л.

Содержание меди, железа и цинка в плазме крови и лимфе выра-

жалось в мг/л, кальция и магния – в г/л.

Вычисление плазменно-лимфатического индекса. Для

оценки перераспределения изучаемых биометаллов в системе

«плазма- лимфа» был использован плазменно-лимфатический

индекс (ПЛИ), рассчитанный как отношение концентраций веще-

ства в плазме к его концентрации в лимфе [10], используя сле-

дующую формулу:

лимфевпоказателяияКонцентрац

плазмевпоказателяияКонцентрац

ПЛИ =

Статистическая обработка материала осуществлялась паке-

том прикладных программ Excel 7.0 на PC Pentium- 166 MMX.

При анализе результатов определялись среднее арифметическое

(M), ошибка среднего (m), проводилась оценка значимости двух

соседних средних арифметических по t-критерию Стьюдента.

Достоверными считались результаты при P< 0.05.

Таблица 1

Динамика содержания меди в плазме крови и лимфе у крыс при

вибровоздействиях, в ранний и поздний восстановительный периоды

(мг/л) (M

Сроки исследования Плазма Лимфа

Контроль

1.90 ± 0.01 0.40 ± 0.02

1 сутки возд.

1.43 ± 0.11* 0.80 ± 0.06*

10 сутки возд.

1.43 ± 0.12* 0.78 ± 0.05*

30 сутки возд.

1.17 ± 0.13* 0.58 ± 0.05

20 сутки восст.

1.20 ± 0.09* 0.24 ± 0.03*

30 сутки восст.

1.30 ± 0.15* 0.28 ± 0.02*

60 сутки восст.

1.28 ± 0.11* 0.52 ± 0.03*

Примечание: здесь и далее* – обозначены величины, достоверно (P<0.05)

отличающиеся от контрольных значений.

Результаты. У животных контрольной группы содержание

меди в сыворотке крови составило 1.90±0.01 мг/л. На протяжении

всего периода наблюдения отмечалось снижение содержания

меди в сыворотке крови (табл. 1). Минимальные показатели были

зафиксированы на 30-е сутки вибрационного воздействия и на 20

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С.25

сутки восстановительного периода (1,17±0,09 и 1,20±0,15 мг/л

соответственно). При этом в лимфе контрольные значения соста-

вили 0,40±0,02 мг/л, на 1-е и 10-е сутки вибрационного воздейст-

вия данный показатель в 2 раза превысил контрольные значения,

в раннем восстановительном периоде шло его снижение в 1,4-1,6

раза и последующее повышение на 60 сутки восстановления до

уровня, в 1.3 раза выше контрольного значения.

Уровень цинка в плазме крови у особей контрольной груп-

пы составило 0,014±0,0001 мг/л, на 1 сутки вибровоздействия оно

выросло в 5.6 раза, и далее уменьшалось до 60 суток периода

восстановления до уровня, в 1.4 ниже контрольного (табл. 2).

Таблица 2

Динамика уровня цинка в плазме крови и лимфе у крыс при вибро-

воздействиях, в ранний и поздний восстановительный периоды (мг/л)

Сроки исследования Плазма Лимфа

Контроль

0.014 ± 0.0001 0.041 ± 0.0002

1 сутки возд.

0.079 ± 0.004* 0.049 ± 0.006

10 сутки возд.

0.074 ± 0.008* 0.047 ± 0.005

30 сутки возд.

0.031 ± 0.003* 0.014 ± 0.001*

20 сутки восст.

0.032 ± 0.003* 0.038 ± 0.002

30 сутки восст.

0.012 ± 0.001 0.046 ± 0.004

60 сутки восст.

0.010 ± 0.002 0.031 ± 0.002*

Уровень цинка в лимфе у особей контрольной группы со-

ставил 0,041 мг/л, на 1 сутки воздействия он увеличился в 1.2

раза, затем было зафиксировано уменьшение на 20 сутки периода

восстановления в 2.9 раза ниже контрольных значений, далее –

повышение на 30 сутки восстановления до значения, в 1.1 раза

выше контрольных значений, и далее на 60 сутки восстановления

– снижение

его до уровня в 1,3 ниже контрольных значений.

Значение ПЛИ меди на 1 сутки воздействия уменьшалось в 2.6

раза, затем повышалось на 20 сутки восстановления до контроль-

ного значения и далее постепенно снижалось на 60 сутки восста-

новления до значения, в 1.9 раза ниже контрольного (табл. 3).

Таблица 3

Динамика ПЛИ меди и цинка у крыс в условиях экспериментального

моделирования вибрации, в поствибрационный период и при фарма-

кологической коррекции эссенциальными фосфолипидами (M

Сроки исследования ПЛИ меди ПЛИ цинка

Контроль

4.75 ± 0.30 0.30 ± 0.01

1 сутки возд.

1.80 ± 0.08 1.60 ± 0.06

10 сутки возд.

1.83 ± 0.10* 1.57 ± 0.05*

30 сутки возд.

2.17 ± 0.20* 2.20 ± 0.15*

20 сутки восст.

5.00 ± 0.32 0.84 ± 0.04*

30 сутки восст.

4.60 ± 0.24 0.26 ± 0.02

60 сутки восст.

2.50 ± 0.18* 0.32 ± 0.02

Отмечалось увеличение ПЛИ цинка на 30 сутки воздейст-

вия в 7.3 раза, затем его понижение на 30 сутки восстановления в

1.1 раза ниже контрольного значения, и далее – снова его увели-

чение на 60 сутки восстановления до контрольного значения.

Заключение. Обнаруженное повышение содержания цинка

в плазме крови в остром периоде (1-е сутки воздействия) обу-

словлено, вероятно, поступлением этого микроэлемента из по-

врежденных миоцитов и выходом его из тканевого «депо» под

действием глюкокортикоидов [18]. В период воздействия вибра-

ции, когда выражен т.н. «окислительный стресс», в плазме по-

вышается уровень цинка с 1-х

суток, что может трактоваться

нами как возможный вариант антиоксидантной защиты. Повы-

шение уровня цинка может тормозить свободно-радикальное

окисление в клетках (особенно гепатоцитах), обеспечивать обра-

тимость повреждений ДНК. Следует подчеркнуть иммуностиму-

лирующую роль цинка, что в условиях вторичной иммунологиче-

ской недостаточности после воздействия стрессирующего факто-

ра является совершенно необходимым звеном

поддержания

системного гомеостаза. Цинк индуцирует экспрессию в клетках

белков-металлотионеинов и белков-иммунофиллинов класса hsp-

70 (heat stress protein). Последние являются частью универсально-

го механизма клеточной защиты от стрессорных повреждений

[11]. Учитывая мощный репаративный эффект цинка, резкое

повышение ПЛИ этого микроэлемента на 1-е сутки воздействия

отражает реакцию на повреждение тканей при вибрационном

воздействии. Цинк оказывает стабилизирующее

действие на

цитоплазматические мембраны, препятствуя высвобождению

гидролитических ферментов (катепсин D и коллагеназа, контро-

лирующих скорость распада поврежденных тканей [17]).

Медь первоначально связывается с металлотионеином в пе-

чени, в дальнейшем включаясь в церрулоплазмин и другие медь-

содержащие ферменты. Церулоплазмин наряду со своими функ-

циями оксидазы выполняет также роль транспортного белка,

переносящего медь на

тканевые ферменты, в первую очередь на

цитохромоксидазу [20]. Снижение содержания меди в плазме с

30-х суток воздействия может быть связано с нарушениями в

системе микросомального окисления печени [5]. Медь может в

определенной степени влиять на интенсивность процессов пере-

кисного окисления липидов (ПОЛ) через образование суперок-

сиддисмутазы (СОД). Некоторые авторы подвергают сомнению

ее

связь с какой-либо конкретной патологией, мотивируя это тем,

что супероксидный ион-радикал является короткоживущим и

малоактивным при физиологических значениях pH. Но при этом

не учитывается ни массивность образования свободных радика-

лов, ни изменения кислотно-щелочных характеристик крови,

поэтому нам предпочтительной представляется точка зрения,

согласно которой существует связь между балансом микроэле-

ментов

(в том числе меди) и активностью ПОЛ. Медь может

рассматриваться как компонент антиоксидантной защиты. Сово-

купность полученных в ходе экспериментального моделирования

вибрационной патологии данных позволяет говорить о систем-

ных нарушениях соотношения меди и цинка. Выявлено активное

участие лимфатической системы в адаптивно-компенсаторных

реакциях организма на вибрационное воздействие, направленных

на поддержание

гомеостаза биометаллов.

При вибрационной патологии как мощном стрессирующем

факторе идет перераспределение биометаллов между кровенос-

ным и лимфатическим руслом, что вносит вклад в развитие,

усугубление и прогрессирование вибрационной патологии.

Литература

1. Артамонова В. и др.// Гигиена: прошлое, настоящее, бу-

дущее: Сб.науч. тр. / Под ред. А.И.Потапова.– М., 2001.– С. 258.

2. Безрукова Г.А., Спирин В.Ф. // Мед. тр. пром. экол.–

2003.– № 11.– С. 7–13.

3. Боброва С.В. Структурно-функциональные нарушения

лимфоидных органов при вибрационных воздействиях и их

коррекция эссенциальными фосфолипидами: дис

… д-ра мед.

наук.– Новосибирск, 2002.– 500 с.

4. Бородин Ю.И. и др. Актуальные вопросы патофизиоло-

гии лимфатической системы.– Новосибирск, 1995.– С. 9–10.

5. Васильев И.В. Метаболизм ксенобиотиков в печени и

корреляция его изменений в декомпрессионном периоде при

синдроме длительного сдавления: дис. … канд. мед. наук.– Ново-

сибирск, 1994.– 125 с.

6. Вербовой А. // Гигиена

и санитария.– 2001.– № 6.– С. 42.

7. Егорова И.В. и др. // Иммунология – 1997.– № 3.– С. 23.

8. Измеров Н.Ф. // Мед. тр. пром. экол.– 2000.– №10.– С. 1.

9. Любченко П.Н., Яньшина Е.Н. // Мед. тр. пром. экол.–

2001.– №6.– С. 15–19.

10. Макаров Д.В. Гемо-лимфатические отношения показа-

телей липидного обмена при синдроме длительного

сдавления:

Автореф. дис…канд. мед. наук.– Новосибирск, 1996.– 15 с.

11. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и

защитные эффекты адаптации.– М.: Гипоксия, 1993.– 332 с.

12. Панков В.А., Дьякович М.П. // Мед. тр. пром. экол.–

2003.– № 3.– С.1–5.

13. Пенкнович А. и др. // Мед. тр. пром. экол.– 2004.– № 7.–

С.29–31.

14. Рочева И.И

. и др. // Медицина труда и промышленная

экология.– 2004.– №2.– С. 44–47.

15. Сухаревская Т.М. и др. Микроангио- и висцеропатии

при вибрационной болезни..– 238 с.

16. Усенко В.Р. и др. Вибрация, шум и здоровье человека:

Сб. науч. трудов.– Л., 1988.– С. 16–19.

17. Harkonen H. , Riihimiaki H. // Brit. J. Industr. Med.–

1984.– Vol. 44.– №1.– P. 133–136.

18. Kir'iakov V.A. еt al. // Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. –

2005.– № 3.– P.27–29.

19. Krajnak K. // J.Appl. Physiol.– 2006.– Vol. 100.– P.1230.

20. Shamberger R. Trace metals in health and disease // Nutri-

tion elements and clinical biochemistry.– 1980.– P. 241–275.

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С.26

Раздел II

КЛИНИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

УДК УДК 616-005.4

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО

РИТМА В ПРОЦЕССЕ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ НИЗКОГОРЬЯ

В. Ю. АМИЯНЦ, И. В. АХМЕТШИНА, З. Н. БИДЖИЕВА,

А. З. ДЖЕРЕШТИЕВ, Л. Г. СЕЛИВЕРСТОВА, Г. С. ТУЧАШВИЛИ

Имеется взаимосвязь между активностью автономной

нервной системы и летальностью от сердечно-сосудистых забо-

леваний, включая внезапную сердечную смерть (ВСС) [7, 8].

Регулярные тренировки способны изменять вегетативный баланс,

способствуя восстановлению физиологических симпато-

вагальных взаимодействий [4] и выполнение физических упраж-

нений может привести к снижению летальности от сердечно-

сосудистых заболеваний и уменьшению числа случаев ВСС . В

ранее проведенных в Кисловодской клинике исследованиях

показана высокая эффективность вторичной реабилитации боль-

ных ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях низкогорья,

в т.ч. после хирургической реваскуляризации миокарда [1]. Но

влияние санаторно-курортного лечения в Кисловодске на состоя-

ние вегетативного статуса у лиц с ИБС изучено недостаточно.

Цель исследований – изучение динамики вегетативного

статуса в процессе курортного лечения и во время физических

тренировок на низкогорном курорте у больных ИБС.

Материал и методы. Обследовано 75 больных с ИБС, в

том числе 28 с постинфарктным кардиосклерозом (37.3%) и 18

больных, перенесших операцию коронарного шунтирования

(24%) в начале и в конце комплексного курортного лечения в

Кисловодской клинике – филиале ФГУ «ПГНИИК

Росздрава».

Комплекс проводимых исследований наряду с общеклинически-

ми, лабораторными и инструментальными методами включал

холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) с анализом ва-

риабельности ритма сердца (ВРС). ХМ ЭКГ проводили на мони-

торах КАПК-01-«Кармин» (г. Таганрог).

Оценка вегетативного статуса велась по результатам ана-

лиза ВРС по рекомендациям Европейской ассоциации кардиоло-

гов, Северо-Американской ассоциации электрокардиостимуляции

и электрофизиологии, отечественных и зарубежных авторов [2,

4–6]. Анализ ВРС проводили до физической нагрузки, во время

терренкура, после прогулки. Из выбранных для анализа 5-

минутных фрагментов мониторной записи ЭКГ, зарегистриро-

ванных в состоянии steady state, удалялись артефакты и единич-

ные эпизоды нарушений ритма и проводимости. Состояние ВСР

изучали методами

спектрального и временного анализа [3].

Результаты. Изучено исходное состояние вегетативной

регуляции, а также динамика показателей ВСР в процессе физи-

ческих тренировок (терренкура) и после курса курортной тера-

пии. У больных исходно имел место рост активности симпатиче-

ского отдела вегетативной нервной системы, о чем свидетельст-

вовало увеличение амплитуды моды (АМо=52.07±1.8376),

пока-

зателя мощности волн очень низкой частоты (VLF=1683±137.5),

отражающего активность центральных эрготропных и гумораль-

но-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма [2].

Наблюдалось снижение показателя SDNN (38.34±1.7472), отра-

жающего суммарный эффект вегетативной регуляции кровооб-

ращения, снижение RMSSD (16.06±1.1454) и мощности волн

высокой частоты – HF (227.2±42.68), указывающих на снижение

активности парасимпатического звена вегетативной регуляции.

Исходно ВСР характеризовалась значительным снижением

ее

показателей, как во временной, так и в спектральной области.

ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава», г. Пятигорск

Повышенная мощность низкочастотного спектра (LF), большая

ригидность сердечного ритма (SDNN, АМо) говорили об исход-

ном повышении активности симпатического отдела вегетативной

нервной системы, дальнейшее повышение которой имело место

во время терренкура, что подтверждалось ростом АМо с

52.07±1.8376 до 56.35±2.0520 (∆=4.28±0.2144*) и говорило о

мобилизации органов системы кровообращения в ответ на на-

грузку. Об усилении тонуса

симпатической нервной системы во

время физических тренировок говорил достоверный рост стресс-

индекса (ИН) с 189.3±17.36 до 256.4±21.40 (∆=67.1±4.04**),

отражающей напряжение регуляторных систем, рост экстракар-

диального симпатического влияния и спад автономной парасим-

патической реактивности ВСР при нагрузке.

По данным корреляционного анализа, выявлена положи-

тельная связь между значением АМо и исходным уровнем ТФН

(0,492**), что

указывает на определяющую роль исходных резер-

вов сердечно-сосудистой системы. Динамика показателя RMSSD

характеризовалась достоверным спадм во время тренировок с

16.06±1.1454 до 14.67±1.0172 (∆= -1.39±0.1282**) с восстановле-

нием его значения до 18.54±1.3973 (∆=2.48±0.2519

). Степень

снижения показателя RMSSD находилась в положительной

корреляционной связи с нарушениями процессов реполяризации

на исходной ЭКГ (r=0,30*), в обратной зависимости от величины

фракции выброса ЛЖ (r = - 0,52*) и толерантности к физическим

нагрузкам (r=-0,56*). Чем более выражены нарушения процессов

реполяризации в миокарде ЛЖ, тем меньше вклад парасимпати-

ческого звена регуляции при выполнении физнагрузки, а адек-

ватное

увеличение этого вклада во время физических нагрузок

определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой

системы. На основании проведенного анализа было установлено,

что умеренная физическая нагрузка приводит к снижению общей

мощности спектра и всех его компонентов, в результате чего

происходит перераспределение мощности спектра между частот-

ными диапазонами в сторону увеличения доли мощности высо-

кочастотного

(HF%) компонента. Степень снижения абсолютной

величины высокочастотного компонента (HF) является наимень-

шей. Выявлено достоверное увеличение показателя HF% с

16.73±1.6759 до 22.25±1.4941 (∆=5.52±0.1818**) во время про-

гулки с последующим снижением его величины после нагрузки

до 17.11±1.5419 (∆= 0.38±0.134**). При этом шло достоверное

снижение мощности низкочастотного (LF%) компонента спектра

до 80.27±1.4166 (∆=-4.99±0.1195**) во время терренкура и отно-

шения LF/HF на 2,4644±0,8869*. По данным

корреляционного

анализа, динамика отношения LF/HF находилась в прямой зави-

симости от величины фракции выброса ЛЖ (r=0,324*), что гово-

рило о том, что доля HF во время тренировок и адаптационные

возможности организма определяются резервами ЛЖ.

Физические тренировки оказывают положительное влияние

на вегетативный баланс организма, улучшают физиологический

баланс симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Анализ ВРС

в процессе курортного лечения больных выявил

положительную динамику показателей ВСР за счет повышения

активности парасимпатической регуляции, что проявилось в

достоверном повышении общей мощности спектра (с 3019±213.7

до 3518±300.4***), повышении высокочастотного спектра HF с

227.2±42.68 до 294.7±50.00***, в перераспределении относитель-

ного вклада высоко- и низкочастотного компонента за счет уве-

личения HF% 16.73±1.6759 до 18.31±1.5252*** и уменьшения

LF% с 85.26±1.5861 до 83.50±1.4905*. Полученные

результаты

дают право утверждать, что в конце санаторно-курортного лече-

ния регистрируется увеличение вклада парасимпатической нерв-

ной системы в регуляцию сердечного ритма и наблюдается тен-

денция к уменьшению ригидности сердечного ритма (рост SDNN

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С. 27

и Мо, уменьшение АМо), свидетельствующая о существенном

снижении выраженности симпатикотонии.

Проведенный корреляционный анализ показал, что сущест-

вует достоверная корреляционная связь между изменениями

показателей ВСР и ТФН, что говорит о зависимости функцио-

нального состояния сердечно-сосудистой системы от выраженно-

сти спектра высоко- и низкочастотных компонентов сердечного

ритма. Особый интерес представляет тот факт

, что у больных с

нормальной исходной SDNN (SDNN>40; n=33) во время и после

терренкура параметры вариабельности изменяются мало с тен-

денцией к снижению, а у пациентов с исходно сниженной вариа-

бельностью (SDNN<40; n=42) отмечается статистически досто-

верное увеличение параметров вариабельности, как во время, так

и после терренкура. У пациентов с исходно сниженной вариа-

бельностью (SDNN<40) в

процессе тренировок происходит

достоверное увеличение SDNN с 28.25±1.1575 до 37.57±2.3895

(p<0.001***), наблюдается достоверное снижение AMo с

59.26±2.0505 до 53.74±1.8419 (p<0.05) и ИН с 263.3±25.17 до

205.1±25.59*. Эта динамика параметров вариабельности говорит

об увеличении показателей, характеризующих парасимпатиче-

ские влияния у лиц с исходно сниженной ВРС. Полученные

данные демонстрируют влияние терренкура на лиц с разным

исходным состоянием вегетативной нервной системы и

свиде-

тельствуют о нормализующем действии терренкура на вегетатив-

ный статус организма. Механизм этого влияния, вероятно, опо-

средован через афферентные нервные волокна проприорецепто-

ров суставов и скелетных мышц, сосудодвигательный центр ядра

симпатической и парасимпатической нервной системы.

Заключение. Комплексный анализ динамики клинических

показателей и данных амбулаторного ХМ ЭКГ, включавших

динамику ЭКГ и

показателей ВРС показал, что курортное лече-

ние приводит к снижению исходно повышенной активности

симпатического отдела вегетативной нервной системы и повы-

шению тонуса её парасимпатического отдела, приводя к благо-

приятной перестройке нарушенной вегетативной регуляции

сердца у больных с ИБС, в т.ч., после операции КШ. Это позво-

лит оптимизировать методики физических тренировок

с целью

более полной мобилизации резервных возможностей кардиорес-

пираторной системы, увеличения толерантности к физическим

нагрузкам и повышения эффективности курортного лечения.

Литература

1. Амиянц В.Ю. Дифференцированные методы восстанови-

тельного лечения на низкогорном курорте больных ишемической

болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию

миокарда: Дис. ... док. мед. наук.– Пятигорск.–1996.– 282 с.

2. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. // Ультразвуковая и функцио-

нальная диагностика.– 2001.– №3.– С.108–127.

3. Горбаченков A.A. // Кардиология.– 1989.– №10.– С. 64–67.

4. Михайлов В.М. Вариабельность ритма

сердца: опыт прак-

тического применения метода.– Иваново: ИГМА.– 2002.– 290 с.

5. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма серд-

ца.– М.– 1998.– 196 С.

6. Сумин А.Н. и др. // Вестник аритмологии.– 2004.– № 37.–

С. 32–39.

7. Corr P.B. et al. // The Heart and Cardiovascular System / Ed

H. E. Fozzard et al.– New York. 1986.– P. 1343–1403.

8. Schwartz P.J., De Ferrari G.M. // Heart Rate Variability / Ed

M. Malik , A. J. Camm.– Armonk 1995.– P. 407-420.

УДК 616-001.17

ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТО-

РОВ СОЧИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ

ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ

А.В. АРГУНОВ

Официальная статистика Росздрава [1–4] указывает на вы-

сокий уровень травм среди населения России, что в абсолютном

исчислении ежегодно составляет 12,8–12,9 млн. чел., среди кото-

Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации (г. Сочи)

Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию.

рых ожоговые травмы занимают 28–29% ежегодно. При этом

60,5-62,7% составляют дети. Это объясняет социальную востре-

бованность инновационных технологий восстановительного

лечения детей с последствиями ожоговой травмы.

Цель работы – обоснование технологий использования

бальнеологических факторов Сочи в комплексном восстанови-

тельном лечении детей с последствиями ожоговой травмы.

Материалы и методы исследования. Единицами наблю-

дения выступали 2 рандомизированные группы больных (дети в

возрасте от 4 до 11 лет включительно), перенесших в течение

предыдущих 4 месяцев реконструктивно-восстановительные

операции вследствие термических ожогов, и имеющие грубые

рубцовые деформации и контрактуры (единичные и множествен-

ные) верхних и нижних конечностей. Все больные (n

общ

=560, в

т.ч. девочек – 255, мальчиков – 305) были разделены на 2 группы:

основную (n=282, p<0,05) и контрольную (n=278, p<0,05).

Оперативное лечение в обеих группах наблюдения прово-

дилось в рамках утвержденных стандартов при пластике трапе-

циевидными лоскутами. Этап санаторной реабилитации в здрав-

ницах Сочи (санаторий «Ставрополье», санаторий «Юность»,

санаторий «Волна» и др.) предусматривал ранние (не позднее 4-х

месяцев после заживления ожоговых ран) реабилитационные

мероприятия, препятствующие формированию грубых рубцовых

дефектов кожной ткани. Подобные реабилитационные мероприя-

тия в контрольной группе наблюдения включали стандартный

набор тривиальных физиотерапевтических методик и ординар-

ных мазей, утвержденных действующими стандартами для реа-

билитационного лечения больных, перенесших ожоговую травму.

В основной группе наблюдения использовались на раннем реаби-

литационном этапе (сразу же после заживления ожоговых ран): а)

гелиопроцедуры по индивидуальному режиму (начиная от 0,25

биодозы по щадящему режиму до 5,0 биодоз по тренирующему,

т.е. завершающему режиму воздействия данного физического

фактора); б) аэропроцедуры (сухие воздушные ванны при отно-

сительной влажности менее 55% и умеренно-сухие при относи-

тельной влажности 56-70% в слабодинамическом или среднеди-

намическом режиме, т.е. при скорости ветра не выше 4 м/сек); в)

морские купания (теплые при tº 20-24º С, 1-2-5 минут, N 30 еже-

дневно в период май-сентябрь или в бассейне с морской водой

указанной tº круглогодично); г) общие сероводородные ванны

(36ºС, 50-100-150 мг/л, 6-8-10-12-15 минут по нарастающей, № 12

ч/день); д) грязевые аппликации с использованием уникальной

лечебной грязи Имеретинского месторождения (курорт Сочи),

которая по своим физическим свойствам сходна с известными

иловыми лечебными грязями, но в отличие от них она почти не

содержит сероводорода и гидросернистого железа, что позволяет

применять её для лечения ослабленных больных и детей.

В настоящее время в Сочи функционирует оригинальная,

единственная в стране установка по приготовлению из местных

пресноводных илов Имеретинского месторождения и мацестин-

ской воды высокосульфидных среднеминерализованных лечеб-

ных грязей. Лечебное действие грязей ведется двумя факторами:

тепловым (местное нагревание тканей, тепловые рефлекторные

реакции) и химическим (проникновение через кожу биологиче-

ски активных соединений: сероводорода, аминных оснований,

гормонов, серы, некоторых ионов и т.п.). В механизме лечебного

действия имеют значение также давление, оказываемое грязями в

месте применения и их механическое воздействие на кожу. Гря-

зевые процедуры улучшают кровообращение, особенно на участ-

ке применения грязевой аппликации, снижают мышечную кон-

трактуру, оказывают обезболивающий, противовоспалительный

эффект, усиливают работу сердца, изменяют артериальное давле-

ние, учащают частоту сердечных сокращений, улучшают обмен-

ные процессы, иммунитет. Последнее объясняло позитивный

эффект предупреждения развития патологических рубцов у

больных основной группы наблюдения, где назначение адлер-

ских иловых грязей Имеретинской бухты проводились в виде

стандартной (пакетируемой БФО «Мацеста») грязевой лепешки,

накладываемой на пораженные участки кожи при tº 38-42ºС на

15-20-25 минут (по нарастающей в течение 8-10 процедур).

Обсуждение результатов исследования. В рамках пред-

ставленного исследования установлена позитивная динамика

ряда показателей биохимического статуса при санаторно-

курортной реабилитации изучаемого контингента больных детей.

Кровь для биохимических исследований собирали в гепаринизи-

рованные пробирки, плазму отделяли центрифугированием,

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С. 28

эритроциты дважды промывали охлажденным 0,85% раствором

NaCl. Осажденные эритроциты суспендировали в физиологиче-

ском растворе и немедленно использовали. Об активности АТФаз

судили по приросту неорганического фосфата (после 40-

минутной инкубации при 37°С) в отсутствие (общая АТФаза) или

в присутствии 1,0 мМ уабаина (Сa, Mg-АТФаза), по разности

между ними рассчитывали активность Na, K-АТФазы. Актив-

ность фермента выражалась

в мкмоль Фн (неорганического

фосфата)/10

эритроцитов в час. Для определения фракционного

состава спектра липидов и фосфолипидов использовали метод

тонкослойной хроматографии. Липиды и фосфолипиды, после

предварительного гемолиза эритроцитов (деионизированной

водой и однократного замораживания, оттаивания), экстрагиро-

вали по Фолчу, разделяли в тонком слое на силуфоловых пла-

стинках в системе, содержащей хлороформ: метанол: H

O в соот-

ношении 65: 25 : 4 (фосфолипидные фракции).

Липидные фракции разделяли в среде, содержащей гексан:

диэтиловый эфир: ледяная уксусная кислота в соотношении 80 :

20 : 2. Количественную оценку фракционного состава липидов и

фосфолипидов проводили с помощью денситометрии в от-

раженном свете на денситометре Beckman CDS-200. В эритроци-

тах определялось содержание магния, не связанного с белками,

по методу, разработанному Е

.М. Васильевой и соавт., 2000. Для

этого эритроциты гемолизировали добавлением равного количе-

ства деионизированной воды, однократным замораживанием –

оттаиванием. Белки осаждали 50% трихлоруксусной кислотой

(ТХУ), взятой в соотношении 2:1 (суспензия: ТХУ). Раствор

тщательно перемешивали стеклянной палочкой. Пробу центри-

фугровали 15 мин. при 15 000 об/мин. В супернатанте определяли

содержание магния с помощью стандартных наборов фирмы «La

Chema»,

на спектрофотометре DU-65, фирмы «Beckman». Калиб-

ровочный раствор готовили из эталонных растворов на ТХУ

равной концентрации. Эти методики позволили констатировать

снижение практически до нормальных параметров под влиянием

предложенных автором схем восстановительного лечения в

здравницах – базах исследования таких биохимических характе-

ристик, как активность Ca, Mg-АТФ-азы, сопровождающейся у

детей с последствиями ожоговой травмы увеличением процент

ного содержания таких фосфолипидов, как кардиолипин и фос-

фатидная кислота, что представлено в табл.

Таблица

Изменение липидного состава и активности Ca, Mg-АТФ-азы эритро-

цитов у детей с последствиями ожоговой травмы в ходе их санаторно-

курортной реабилитации на черноморском побережье Кубани

Дети с последствиями ожоговой

травмы,

основная группа наблюдения (n=282,

p<0,05)

Показатели биохимического статуса

до лечения

в здравницах

после

лечения

1. Активность Ca, Mg-АТФ-азы

мкмоль Фн/10

эритроцитов/ч (N=670-690)

558,2±69,5 674,3±22,8

2. Эфиры холестерина (N=12,5-12,7)% 16,4±1,2 12,6±0,3

3. Триглицериды (N=13,1-13,3)% 14,27±0,4 13,2±0,1

4. Фосфолипидный состав эритроцитов, в т.ч.:

4.1. фосфатидилхолин (N=28)%

4.2. кардиолипин (N=4,1)%

4.3. фосфатидная кислота (N=2,86)%

33,4±1,1

5,3±0,2

3,91±0,09

28,9±0,7

4,3±0,1

2,88±0,02

Подавление активности Ca, Mg-АТФ-азы, исходно диагно-

стированное при поступлении детей с последствиями ожоговой

травмы в здравницы – базы исследования (558,2±69,5 мкмоль

Фн/10

эритроцитов/ч), резко затормозилось у них после реали-

зации полного курса авторской схемы восстановительного лече-

ния в здравницах курорта Сочи. Указанное протекало на фоне

позитивных изменений липидного состава эритроцитов у наблю-

даемых детей, которое выражалось не только в стабилизации

триглицеридов и эфиров холестерина, но и магистральных пара-

метров фосфолипидного состава эритроцитов

. В ходе санаторно-

курортной реабилитации по авторским схемам была достоверно

(p<0,05) констатирована у детей с последствиями ожоговой

травмы нормализация уровня липидов эритроцитов: фосфатидил-

холина (с 33,4±1,1 до 28,9±0,7% при N=28%), кардиолипина (с

5,3±0,2 до 4,3±0,1% при N=4,1%), а также уровня фосфатидной

кислоты (при N=2,86%) с 3,91±0,09 до 2,88±0,02%. Морфологи-

ческие исследования проб рубцов, проведенные в ходе лечения

больных в

основной группе, показали, что до проведения восста-

новительного лечения с использованием наших схем задейство-

вания лечебных бальнеофакторов курорта Сочи эпидермальный

регенерат состоял из ряда слоев малодифференцированных

клеток, а наружная его зона была представлена слабо-

утолщенным роговым слоем. На пролиферирующем конце ткани

имелись погружные разрастания эпителиальных клеток вглубь

грануляционной ткани, т.е

. после проведенного лечения отмеча-

лась нормализация стенок капилляров грануляционной ткани.

В глубоких слоях грануляционной ткани горизонтально

ориентированные фибробласты имели вид фиброцитов с узким

ободком цитоплазмы. В отличие от основной группы наблюдения

у пациентов, которые не получали бальнеоклиматопроцедуры

(т.е. у детей из контрольной группы) в пробах рубцов, взятых

после стандартного

лечения, грубые (крупные) грануляции за-

полняли всю поверхность раны, в ней четко определялся поверх-

ностный слой, представленный вертикально расположенными

капиллярами с грубоутолщенными стенками и горизонтально

расположенными крупными фибробластами. Подобное говорило

о возможности формирования у детей из контрольной группы

наблюдения грубых рубцовых послеожоговых дефектов кожи,

что позволяет констатировать лечебно-профилактическую эф-

фективность предложенных нами технологий использования

лечебных бальнеофакторов Сочи в санаторно-курортной реаби-

литации детей с последствиями термических ожоговых травм.

Литература

1. Нуштаев И., Нуштаев А. // Врач.– №3.– 1997.– С.16.

2. Фурман В. Интенсивная терапия ожоговых больных.

Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. – М.:

Медицина, 2003.–309 с.

3. Куртаев О.Ш. и др..// Курортные ведомости.– 2004.–

№2.– С.34–36.

4. Стародубов В.И.// Здравоохр-е РФ.– 2007.– №1.– С.8.

УДК 616.233

САНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКОГО КУ-

РОРТА КРАСНАЯ ПОЛЯНА ПРИ ФИТОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИ-

ЧЕСКИМИ БРОНХИТАМИ

С.Э. БАЯНДУРОВ

Международная статистическая классификация болезней и

проблем, связанных со здоровьем, (МКБ-Х) подробно рассматри-

вает в классе Х (Болезни органов дыхания) хронические болезни

нижних дыхательных путей, в частности, простой слизисто-

гнойный хронический бронхит (J 41 по МКБ-Х). При этом

«Сборник нормативно-правовых и методических материалов»,

изданный в 2004 г. МЗ РФ, приводит показания

для санаторно-

курортного лечения лиц с болезнями органов дыхания.

Исследователи проблемы санаторно-курортной реабилита-

ции больных хроническими бронхитами редко обращаются к

фитотерапии. Между тем в России еще в начале ХХ века был

накоплен позитивный опыт использования фитотерапевтических

методов в период санаторно-курортной реабилитации этих боль-

ных. Это относится к курортам Черноморского

побережья Кавка-

за, где выдающиеся русские ученые [1–5] указывали в своих

ботанико-географических изысканиях на богатейшую флору

курортных зон Гагра, Красная Поляна, Пицунда, Сочи. Уже в

конце XIX и начале ХХ века были известны лечебные сборы

дикорастущих трав в предгорьях курортов Черноморского побе-

режья, где особым саногенетическим потенциалом обладал

курорт Красная Поляна,

на землях растут более 90 видов приме-

няемых и ныне лекарственных растений. В 1944 г. выходит

работа [6], где описано 60 растений. Интересны сведения о при-

менении местных лекарственных растений (40 семейств флоры) в

народной медицине [7]. В Советской Абхазии работа по изуче-

нию лекарственных свойств растений проводилась в Институте

экспериментальной патологии и терапии АМН СССР (на

базе

НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по

здравоохранению и социальному развитию.

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С. 29

Сухумского обезьяньего питомника, существующего с 1927 г.);

Сухумской зональной опытной станции Всесоюзного НИИ син-

тетических и натуральных веществ Главпарфюмера, Сухумской

Всесоюзной станции влажно-субтропических культур Министер-

ства сельхоз СССР, Сухумского филиала Всесоюзного НИИ чая и

субтропических культур и др.

Цель – включение фитотерапии (отвар лечебных трав или

небулайзерная терапия – НТ) в восстановительное

лечение в

условиях горноклиматического курорта Красная Поляна.

Материалы и методы исследования. Систематизация на-

учных подходов в данной работе базировалась на Методических

рекомендациях МЗ РФ от 26.04.2000 №2000/63, вышедших под

общей редакцией А.А. Карпеева и Т.Л. Киселевой. Для контроля

за изменением ряда клинических показателей у основной (n=300)

и контрольной (n=279) групп наблюдения на

различных этапах

проводимого восстановительного лечения больных хроническим

бронхитом использовался аппарат для регистрации функции

внешнего дыхания «Этон-01». Одновременно с этим у наблюдае-

мых больных хроническим бронхитом в ходе их диспансеризации

проводилось динамическое исследование мокроты по методике

В.В. Меньшикова (цвет, запах, консистенция, деление на слои,

характер, рН); микроскопия мокроты с целью

обнаружения

кристаллов Шарко – Лейдена, спиралей Куршмана, пробок Дит-

риха; алгоритмического анализа мокроты по методу Капрала,

позволяющего дать достоверную оценку активности воспали-

тельного процесса, степени выраженности аллергического и

обструктивного компонентов заболевания.

Об активности воспалительного процесса судили по пока-

зателям клинического анализа крови, динамике уровня сиаловых

кислот, фибриногена, серомукоида и С-реактивного белка

. В ходе

статистической обработки данных вычисляли интенсивные,

экстенсивные коэффициенты, средние величины, ошибки репре-

зентативности, критерии Стьюдента, использовали ко-

эффициенты вариаций, корреляционный анализ. Статистическую

обработку результатов проводили на ПЭВМ IВМ РС (хТ).

Таблица 1

Показатели больных хроническим бронхитом при реализации автор-

ских схем фитотерапии в системе восстановительного лечения

До лечения

(р<0,05)

После лечения

(р<0,05)

Показатели внешнего

дыхания

Норма

ОГ КГ ОГ КГ

Объем дыхания, мл 500-800

N = y

48,8%

N = y

49,3%

N = y

71,1%

N = y

51,9%

Резервные объемы

вдоха и выдоха, л

42-43%

ЖЕЛ

N = y

50,2%

N = y

49,6%

N = y

71,3%

N = y

52,0%

Резерв дыхания, %

85-90%

МВЛ

N = y

50,5%

N = y

49,7%

N = y

71,5%

N = y

52,1%

Минутный объем

дыхания, л

3,2-10

N = y

49,9%

N = y

49,4%

N = y

71,0%

N = y

51,8%

Максимальная

вентиляция

легких, л/мин

70-150

N = y

47,4%

N = y

47,1%

N = y

69,9%

N = y

49,7%

Жизненная емкость

легких, л

2,8-4,3

N = y

60,6%

N = y

60,3%

N = y

80,7%

N = y

63,4%

Потребление СО

мл/мин

200-300

N = y

52,8%

N = y

52,7%

N = y

78,4%

N = y

54,6%

Выделение СО

мл/мин

250

N = y

50,7%

N = y

50,9%

N = y

77,2%

N = y

52,8%

Коэфф-т использова-

ния

, усл.ед.

25-60

N = y

50,9%

N = y

50,7%

N = y

76,4%

N = y

51,8%

Дыхательный

Коэфф-т, усл.ед

0,7-1,0

N = y

51,0%

N = y

51,1%

N = y

78,0%

N = y

52,0%

Вентиляционный

индекс, усл.ед.

N = y

51,7%

N = y

51,5%

N = y

79,1%

N = y

52,1%

Вентиляционный

эквивалент, усл.ед.

24-28

N = y

51,3%

N = y

51,4%

N = y

79,5%

N = y

52,6%

Использовался терренкур с дозированной нагрузкой, воз-

душные ванны и гелиопроцедуры по индивидуальному режиму,

НТ, которая проводилась через струйный небулайзер «Pary Tur-

boBoy» (Германия). Длительность НТ от 4 до 12 дней (в среднем

9,74±1,06 дня). В качестве лекарственной составляющей для НТ

больных рекомендовались отвары из грудных сборов по автор-

ским рецептам (с добавлением краснополянского меда). Саноге-

нетический эффект подобных сборов обусловлен антимикробной

активностью эфирных масел краснополянской лаванды, цветков

розмарина и т.д. Источниками фитоэкдистероидов являлись

отвары вересковых растений, в т.ч. листьев арктоуса альпийско-

го, багульника предгорного, горнолуговой голубики, рододенд-

рона Редовского. Одними из сильнодействующих бактерицидных

веществ (например, краснополянского предгорного пятилопаст-

ного пустырника) являются фенольные соединения, среди

кото-

рых доминируют арбутин, гидрохинон, метилрезорцин.

Произрастающая в предгорьях Красной Поляны валериана

лекарственная (её корневища богаты валепотриатами), гвоздич-

ные травы (волдырник горный, мягковолосника альпийская,

содержащие релаксирующие флавоноиды) в рамках НТ являлись

эффективной составляющей позитивной коррекции психофизио-

логического статуса больных хроническими бронхитами.

В табл. 1 представлена динамика показателей внешнего ды-

хания, определяемых

в ходе исследования при помощи регистра-

ционного аппарата «Этон-01». Нарушения этих показателей у

изучаемых диспансерных больных до предложенного лечения

были почти одинаковы как в основной группе (ОГ), так и в кон-

трольной (КГ). После реализации авторских схем восстанови-

тельного лечения для больных ОГ наблюдения ряд клинико-

функциональных показателей, таких как минутный

объем дыха-

ния, максимальная вентиляция легких, коэффициент использова-

ния кислорода, вентиляционный индекс и других характеристик

внешнего дыхания нормализовались у 71,1-80,7%.

Таблица 2

Алгоритмический анализ мокроты изучаемого контингента больных

хроническим бронхитом (основная группа наблюдения n = 300; кон-

трольная n = 279; р<0,05) по системе В.В. Меньшикова

ОГ КГ

Клинические признаки

до после до после

А. Степень остроты воспалительного процесса

1. Количество мокроты в

сутки:

− до 1 стол. ложки;

− 1-3 стол. ложки;

− более 3-х ложек.

20,4%

51,8%

27,7%

72,5%

21,3%

6,2%

22,4%

49,5%

28,1%

26,8%

53,6%

19,6%

2. Характер мокроты:

− слизистая;

− слизисто-гнойная;

− гнойная.

15,9%

63,9%

20,2%

39,8%

42,8%

17,4%

16,2%

64,4%

19,4%

20,1%

60,9%

19,0%

3. Кол-во лейкоцитов в

мокроте:

− до 10 в поле зрения;

− от 10 до 50;

− более 50.

4,2%

59,7%

36,1%

16,8%

57,5%

25,7%

4,9%

59,3%

35,8%

6,3%

59,2%

34,5%

4. Коэффициент активности

воспалительного процесса:

соотношение

кол-во эритроцитов (микро-

кровохарканье)

кол-во лейкоцитов (на 1000)

в мокроте

низкий –

у 18,1%

средний

–

у 62,3%

высокий

–

у 19,6%

низкий –

у 39,9%

средний

–

у 51,6%

высокий

–

у 8,5%

низкий –

у 19,4%

средний

–

у 62,9%

высокий

–

у 17,7%

низкий –

у 20,3%

средний

–

у 62,8%

высокий

–

у 16,9%

5. Кол-во альвеолярных

макрофагов:

− единичные в препарате;

− единичные скопления;

− множественные скопления.

9,2%

66,4%

24,4%

24,8%

61,5%

13,7%

10,0%

66,2%

23,8%

11,8%

65,8%

22,4%

Б. Степень выраженности аллергического компонента

6. Кол-во эозинофильных

лейкоцитов

и кристаллов

Шарко – Лейдена:

− единичные в препарате;

− небольшие скопления;

− скопления по всему полю

17,2%

55,9%

26,9%

42,5%

47,4%

10,1%

18,1%

56,2%

25,7%

19,6%

55,5%

24,9%

В. Выраженность интенсивности обструктивного компонента

7. Оценка числа спиралей

Куршмана:

− спиралей в препарате нет;

− единичные;

− несколько спиралей в

каждом поле.

3,3%

90,0%

6,7%

18,4%

76,6%

5,0%

3,5%

89,9%

6,6%

5,2%

88,4%

6,4%

8. Критерии оценки капель липидов в альвеолярных макрофагах:

− отсутствуют;

− единичные маленькие капли;

− цитоплазма макрофагов

заполнена липидами.

9,1%

67,4%

23,5%

38,1%

49,1%

12,8%

10,3%

67,5%

22,2%

8,9%

70,1%

21,0%

Больные КГ, проходившие диспансерное наблюдение с

включением только медикаментозной терапии и традиционных

физиотерапевтических методик, улучшили аналогичные показа-

тели только на 5-8% по завершению лечения. Проведенный

алгоритмический анализ мокроты по схеме В.В. Меньшикова

(табл. 2) выявил, что авторская модификация индивидуальных

схем восстановительного лечения больных в ОГ способствовала

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 4 – С. 30

снижению остроты воспаления. Если до лечения у 27,7-28,1%

больных в сутки выделялось ≥3 ложек слизисто-гнойной мокро-

ты, где количество лейкоцитов у 35,8-36,1% пациентов достигало

>50 в поле зрения при микроскопировании, то после лечения

число таких больных в ОГ сократилось до 6,2%, а у пациентов КГ

этот показатель остался почти на прежнем уровне.

При

этом у пациентов ОГ почти в 50% случаев резко сни-

зилась изначальная патологическая выраженность аллергическо-

го компонента, что подтверждалось уменьшением числа эозино-

фильных лейкоцитов и кристаллов Шарко – Лейдена в нативном

препарате. Авторские схемы назначений климатобальнеофакто-

ров курорта Сочи на фоне медикаментозной терапии, включая

таблетированные, ингаляционные и небулайзерные ее формы,

нивелировали высокую

интенсивность обструктивного компо-

нента, что выражалось ростом почти в 6 раз числа лиц, у которых

в нативном препарате мокроты после завершения лечения отсут-

ствовали (или констатировались единичные) спирали Куршма-

на.В снижении выраженности интенсивности обструктивного

компонента использовался также критерий наличия капель липи-

дов в альвеолярных макрофагах. При этом после лечения по

автором

схемам восстановительных процедур капли липидов

отсутствовали у больных ОГ в альвеолярных макрофагах у

38,1%, тогда как до лечения этот показатель составлял 9,1-10,3%.

Литература

1. Альбов Н.М. Ботанико-географические исследования в

Западном Закавказье в 1894 году.ЗКОИРГО.Т.18.–Тифлисъ, 1894.

2. Дьячков-Тарасов А.Н. Через перевал Псеашха, верховья

Малой Лабы к Чёрному морю. СМОМПК. Вып. 31.–Тифлисъ,

1902.

3. Дороватовский С. Сочи и Красная Поляна с окрестно-

стями.– СПб, 1911.

4. Москвич Г. Иллюстрированный практический путводи-

тель по Кавказу. 20-

е издание.– СПб, 1913.

5. Доброхотов Ф.П. Черноморское побережье Кавказа.–

Петроград, 1916.

6. Колесников А.И. и др. Дикорастущие лекарственные рас-

тения Абхазии и северных районов Черноморского побережья

Кавказа, Сухуми, 1944.–С.32.

7. Бгажба М.Т. Растительные ресурсы Абхазии и их ис-

пользование.– Сухуми: «Алашара», 1964.–С.377.

УДК 616.895.4

ТЕХНОЛОГИИ КЛИМАТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ИННОВАЦИЙ В

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ НА КУРОРТЕ СОЧИ БОЛЬНЫХ С

РЕКУРРЕНТНЫМИ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

А.И. БЕВЗА

Распространенность депрессивных расстройств в общей

структуре заболеваемости населения психическими расстрой-

ствами и расстройствами поведения, где обращаемость по поводу

депрессивного эпизода (F 32 по МКБ-Х) или рекуррентных де-

прессивных расстройств (F 33 по МКБ-Х) в 2004-2006 годах

имела выросла в 1,6 раза [4]. Ведущие руководители отечествен-

ного здравоохранения [3] указывают, что подобная медицинская

статистика закономерна, т.к. в

силу социально-экономической

ситуации в нашей стране и в мире по своим следствиям и распро-

странённости стресс представляет реальную угрозу жизни чело-

веческой популяции. Более 70% населения России живёт в усло-

виях психоэмоционального стресса, когда теряется уверенность в

будущем, истощаются приспособительные и компенсаторные

механизмы. По статистике, в Российской Федерации уже около

50 млн. человек имеют проблемы с психическим здоровьем

(«носители симптомов»), и не получают необходимой помощи.

Цель – обоснование возможностей природных физических

лечебных факторов курорта Сочи (инновационных подходов к

дозированию климатотерапевтических процедур) при восстано-

вительном лечении лиц с рекуррентными депрессивными рас-

стройствами или депрессивным эпизодом в анамнезе.

Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации (г. Сочи)

Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Материалы и методы исследования. В период 2001-2006

годов восстановительное лечение по нашим инновационным

технологиям прошли 278 пациентов дневного стационара Сочин-

ского психоневрологического диспансера, а также больные,

прибывшие в ряд ведущих здравниц названного федерального

курорта по поводу других заболеваний, но имевшие в анамнезе

(или стойкие клинические проявления) рекуррентного депрес-

сивного расстройства или предшествующего

ему депрессивного

эпизода. Говоря о санаторно-курортной реабилитации больных с

названными расстройствами настроения следует подчеркнуть

высокую социальную востребованность климатотерапевтических

инноваций для указанного контингента больных.

При этом ряд сочинских курортологов активно критикуют

официальную позицию Росздрава, направленную на существен-

ные ограничения пребывания и лечения в здравницах больных,

страдающих рекуррентными депрессивными расстройствами. В

частности, методические рекомендации и действующие медицин-

ские стандарты санаторно-курортного лечения [1] подчеркивают,

что пациенты здравниц с болезнями центральной нервной систе-

мы могут попадать на санаторно-курортное лечение невротиче-

ской патологии только в случаях отсутствия у них резко выра-

женных и стойких тревожных, фобических или депрессивных

проявлений. При этом следует указать, что

группу наблюдения

пациентов, проходивших восстановительное лечение по нашим

методикам, составляли больные с рекуррентными депрессивными

расстройствами в текущем эпизоде легкой или средней степени, а

также в состоянии ремиссии. Пациенты, у которых рекуррентное

депрессивное расстройство выражалось текущим эпизодом тяже-

лой степени (в т.ч. с психотическими расстройствами), проходи-

ли только медикаментозное лечение,

а климатотерапевтические

процедуры им не назначались. Индивидуальные схемы восстано-

вительного лечения на курорте Сочи больных с названными

расстройствами настроения (F 32.0; F 32.1; F 33.0; F 33.1 по МКБ-

Х) включали ряд ингредиентов, в частности, дозирование баль-

нео- и талассопроцедур, исходя из характера течения выявленных

у изучаемых пациентов баз исследования тех или иных форм

названных заболеваний, базировалось на

совокупности общих

методологических подходов к их использованию.

Применялись общие сероводородные или йодобромные

ванны с использованием природных минеральных источников

Мацестинского и Кудепстинского месторождений; модифициро-

ванные методики назначения тёплых, индифферентных, про-

хладных воздушных ванн (сухих, влажных, сырых), включая

слабо-, средне- и сильнодинамичные; унифицированная методика

назначения процедур гелиотерапии в зависимости от напряжения

солнечной радиации

на лечебных пляжах здравниц-баз исследо-

вания. Системные мероприятия восстановительного лечения на

курорте Сочи больных с расстройствами настроения; компьютер-

ная коррекция психоэмоционального состояния по методу обрат-

ной биологической связи (на фоне аутогенной тренировки и иных

методов психотерапевтического воздействия); авторская моди-

фикация использования видов и режимов морских процедур

(обтирания, обливания морской

водой, укутывания простынями,

смоченными морской водой, свободное и дозированное плава-

ние); динамика индивидуальных нагрузок ЛФК (дозированная

ходьба, лечебная гребля, ближний туризм и т.д.) в сочетании с

рассчитываемыми схемами калоража при диетотерапии.

Бальнеотерапия применялась в виде общих сероводород-

ных (50-100-150 мг/л при температуре 36

С, длительностью 6-8-

10-12 минут с нарастающим итогом, через день, 10-12 ванн на

курс лечения) или йодобромных (при температуре 36-38

С, про-

должительностью 1 ванны 10-15-20 минут с нарастающим итогом

через день, 10-12 процедур на курс лечения) общих ванн природ-

ных минеральных источников месторождений курорта Сочи.

Эти методики в ходе работы модифицировались, т.к. кон-

тингент требовал индивидуального применения теплых, индиф-

ферентных или прохладных (сухих, влажных, сырых) воздушных

ванн при проведении восстановительного лечения в

разные

периоды года. Этим же была продиктована модифицированная

экспозиция этапных морских процедур (обливания, обтирания

морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание в

акватории лечебных пляжей). Модифицированный подход к

режиму дозирования солнечных ванн наблюдаемых больных

базировался на индивидуальном определении у них эритемной

дозы при помощи биодозиметра Далфельда – Горбачева с парал-

лельной

регистрацией напряжения солнечной радиации (по