Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 8. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТКАНЕВОЙ ОБМЕН

Нандролон (Nandrolone). Синонимы: Феноболин (Phenoboli-

num), Дека-дураболин (Deca-durabolin), Ретаболил (Retabolil).

Фармакологическое действие: является активным анаболиче-

ским стероидом пролонгированного действия.

Показания: применяют при нарушении белкового обмена (ас-

тения, тяжелые травмы, операции, ожоги и заболевания, сопро-

вождающиеся потерей белка: инфекция, лучевая терапия), остео-

порозе.

Способ применения: вводят внутримышечно по 1—2 мл

(25-50 мг) 1 раз в неделю; детям — соответственно возрасту от

0,5 до 1 мл на инъекцию. Курс лечения до 2 мес.

Побочное действие: может вызывать диспепсические расстрой-

ства, увеличение печени, преходящую желтуху, отеки, у жен-

щин — маскулинизацию.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие

витаминов — стимуляторов кроветворения, гормонов гипофиза,

сердечных гликозидов, стимуляторов гемопоэза, препаратов ка-

льция, фосфора, калия. Уменьшает эффект глюкокортикоидов.

Противопоказания: рак предстательной железы.

Форма выпуска: 1% или 2,5% масляный раствор в ампулах по

1 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Силаболин (Silabolinum).

Фармакологическое действие: оказывает пролонгированное

анаболическое действие. Усиливает синтез белка и приводит к

положительному балансу азота, калия, натрия, кальция, фосфора,

серы в организме.

Показания: применяется при состояниях, сопровождающихся

усилением распада белка и отрицательным балансом азота (асте-

нии, кахексии, травмы, ожоги), при длительной терапии глюко-

кортикоидами, остеопорозе, кардиосклерозе и ишемической бо-

лезни.

Способ применения: вводят внутримышечно в масляном рас-

творе. Разовая доза равна 1-2 мл 2,5% раствора (25-50 мг). Об-

щая доза зависит от массы тела больного — из расчета 1 мг/кг

массы тела в месяц. Курс лечения составляет 1-2 мес, перерыв

между курсами — 1 мес.

Побочное действие: при передозировке у женщин возможно

появление симптомов вирилизации.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие

витаминов — стимуляторов кроветворения, гормонов гипофиза,

181

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

сердечных гликозидов, стимуляторов гемопоэза, препаратов ка-

льция, фосфора, калия. Уменьшает эффект глюкокортикоидов.

Противопоказания: рак предстательной железы, острая почеч-

ная недостаточность, в период беременности и лактации.

Форма выпуска: 2,5% раствор в масле в ампулах по 1 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

8.4. Ферментные и антиферментные препараты

Показаниями к применению протеолшпических ферментных

препаратов (трипсин, химотрипсин, химопсин, иммозимаза) в

стоматологии являются гнойно-некротические процессы жевате-

льного аппарата, где они способствуют расплавлению некротиче-

ских масс и очистке раны без влияния на здоровые ткани.

Эти препараты могут использоваться как местно, так и в инъ-

екциях. Их применяют при заболеваниях пародонта, афтозном

стоматите, многоформной экссудативной эритеме, язвах специ-

фического и неспецифического характера, остеомиелите, гаймо-

рите, а также при лечении осложнений кариеса.

Препарат с гиалуронидазной активностью (лидаза) применяют

для лечения Рубцовых изменений кожи и слизистой оболочки, а

также при ограниченной подвижности височно-нижнечелюстно-

го сустава при артрозе.

Антиферментные препараты — ингибиторы протеолиза (конт-

рикал и др.), которые тормозят активность трипсина, калликреи-

на, применяют в комплексной терапии аллергических поражений

слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся выражен-

ной деструкцией тканей и явлениями общей интоксикации.

Апротинин (Aprotinin). Синонимы: Контрикал (Contrycal),

Трасилол (Trasylol), Гордокс (Gordox).

Фармакологическое действие: уменьшает эффект трипсина,

калликреина, плазмина. Активность выражается в антитрипсино-

вых единицах действия (ЕД).

Показания: используется при воспалительных процессах сли-

зистой оболочки полости рта, гнойно-воспалительных поражени-

ях костной ткани.

182

Глава 8. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТКАНЕВОЙ ОБМЕН

Способ применения: в стоматологии назначают местно для

аппликаций на слизистую оболочку полости рта и обработки

зубо-десневых карманов. Длительность аппликаций составля-

ет 10 мин. Средняя терапевтическая разовая доза —

10 000-20 000 ЕД.

Побочное действие: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: следует применять с осторожностью у лиц,

склонных к аллергическим реакциям.

Форма выпуска: во флаконах, содержащих по 10 000, 30 000,

50 000 ЕД, с приложением ампул с растворителем (физиологиче-

ский раствор).

Условия хранения: при температуре не выше +15°С.

Ацемин (Aceminum). Синоним: Plastenon.

Фармакологическое действие: натриевая соль эпсилон-ацетила-

минокапроновой кислоты. Ускоряет заживление ран, срастание

переломов костей, очищение раневой поверхности от некротиче-

ских масс, процессы эпителизации и регенерации тканей, умень-

шает экссудацию.

Показания: в стоматологической практике назначают при ле-

чении ожогов лица, переломах челюстей и пластических опера-

циях.

Способ применения: назначают наружно в виде примочек или

мазей.

Мазь наносят на очищенную раневую поверхность ежедневно

или 1 раз в 2-3 дня в течение 10-15 дней. Примочки из 25% рас-

твора делают ежедневно. Для приема внутрь назначают по 20 мл

25% раствора 1—3 раза в день.

Побочное действие: не отмечено.

Противопоказания: не используют при гнойных и инфициро-

ванных ранах и во время беременности.

Форма выпуска: 25% раствор в ампулах по 20 мл; мазь 5% по

25 г в тубе.

Условия хранения: ампулы хранят в защищенном от света мес-

тубы — в сухом месте.

Гиалуронидаза (Hyaluronidase). Синоним: Лидаза (Lydasum),

Фармакологическое действие: расщепляет гиалуроновую кисло-

ту — «цементирующее» вещество соединительной ткани, повы-

шает проницаемость тканей. При этом эффективность лидазы

выше в начальных стадиях патологического процесса.

183

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Показания: служит для лечения рубцовых изменений кожи и

слизистой оболочки полости рта (воспалительного или травмати-

ческого, в том числе послеоперационного происхождения), огра-

ничений подвижности в височно-нижнечелюстном суставе, свя-

занных с артрозами.

Используется также при подготовке к пластическим операци-

ям, направленным на иссечение келлоидных рубцов.

Применяется также при лечении коллагенозов с проявления-

ми в челюстно-лицевой области.

Способ применения: вводят подкожно или с помощью электро-

фореза.

Для инъекций содержимое флакона (64 условные единицы —

УЕ) разводят в 1 мл 0,5% раствора новокаина, вводят под кожу

вблизи места поражения или под рубцовоизмененные ткани.

Инъекции производят ежедневно или через день, на курс лечения

6—15 инъекций.

Для электрофореза 64 УЕ лидазы разводят в 30 мл дистилли-

рованной воды, добавляют 4-5 капель 0,1% раствора соляной

кислоты. Длительность сеанса составляет 20-30 мин, курс —

10-15 сеансов.

Побочное действие: препарат обычно хорошо переносится, од-

нако, возможны кожные аллергические реакции.

Противопоказания: не рекомендуется при новообразованиях,

туберкулезе, инфекционных заболеваниях, острых воспалитель-

ных процессах.

Форма выпуска: герметически закрытые флаконы, содержащие

64 УЕ лидазы.

Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера-

туре не выше +15°С.

Дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasa).

Фармакологическое действие: способствует разжижению гной-

ного экссудата, задерживает развитие вирусов герпеса и других

ДНК-содержащих вирусов.

Показания: применяют при поражениях слизистой оболочки

полости рта, невритах, вызванных ДНК-содержащими вирусами

(вирус простого герпеса, аденовирус и др.); эрозивно-язвенных

поражениях слизистой оболочки полости рта, зубодесневых кар-

манах, острых и обострившихся хронических периодонтитах.

Способ применения: используют местно, ингаляционно, внут-

римышечно. Применяется в концентрации 0,2% на физиологичен

ском растворе или 0,25-0.5% на растворе новокаина.

184

Глава 8. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТКАНЕВОЙ ОБМЕН

При герпетических инфекциях раствор закапывают в нос по

2—3 капли 3-4 раза в день, либо проводят ингаляции 2-3 раза в

день по 3 мл в течение 7—8 дней.

Применяют также аппликации на очаги поражения слизистой

оболочки: по 2-3 раза в день. При тяжелых формах рецидивиру-

ющего герпетического стоматита и при опоясывающем лишае

вводят внутримышечно 25-30 мг в 5 мл растворителя с перерыва-

ми 4 ч 4-6 раз в сутки, длительность курса 8-10 инъекций.

Побочное действие: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствитель-

ность.

Форма выпуска: в герметически закрытых флаконах, содержа-

щих 5, 10, 25 и 50 мг препарата.

Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света

месте. Срок годности приготовленного раствора — 12 ч.

Иммозимаза (Immosimasum).

Фармакологическое действие: является ферментным протеоли-

тическим препаратом пролонгированного действия, обладает

способностью длительно гидролизировать денатурированные

белки. Обеспечивает высокоэффективную терапию гнойно-не-

кротических очагов, оказывает неполитическое, противоотеч-

ное, противовоспалительное действие, стимулирует репаратив-

ные процессы, ускоряет рост и созревание грануляционной

ткани. Не гидролизирует нативные белки тканей. Способен лизи-

ровать поврежденные кариесом некротические ткани зуба.

Показания: применяется при лечении глубокого кариеса вре-

менных и постоянных зубов, острых экссудативных пульпитов,

острых и хронических периодонтитов, воспалительных заболева-

ний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, гной-

но-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Способ применения: назначают местно, путем аппликаций. При

лечении кариеса и биологическом методе лечения пульпита

0,1-0,2 мл препарата вводят на тампоне в обработанную кариоз-

ную полость или на вскрытый рог пульпы и закрывают времен-

ной повязкой на 12-24 ч. Во второе посещение удаляют размяг-

ченный дентин и пломбируют кариозную полость с применением

кальцийсодержащих пломбировочных материалов (См. Кальция

гидроокись).

При лечении периодонтита 0,2-0,4 мл препарата вводят в кор-

невой канал на 12—24 ч. Во второе посещение проводят повтор-

185

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

ную ферментную обработку, при отсутствии экссудативных явле-

ний пломбируют корневой канал.

Побочное действие: не обнаружено.

Противопоказания: не выявлены.

Взаимодействие с другими препаратами: сохраняет протеолити-

ческую активность в диапазоне рН 7,0—10,2. Инактивируется под

действием минеральных солей, кислот, щелочей.

Форма выпуска: раствор в герметически укупоренных

шприц-тюбиках по 1 мл с активностью 80-120 ПЕ/мл.

Условия хранения: при температуре от +4 до +8°С.

Ируксол (Iruxol).

Фармакологическое действие: содержит клостридил-пептидазу

А и левомицетин, способствует ферментативному очищению ран,

росту грануляционной ткани.

Показания: применяется при эрозивно-язвенных поражениях

слизистой оболочки полости рта инфекционной этиологии, вос-

палительных заболеваниях пародонта, особенно с явлениями абс-

цедирования и гноетечения из пародонтальных карманов, гной-

но-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области

(остеомиелит, абсцесс, флегмона, альвеолит и др.).

Способ применения: назначают местно в виде мази. Мазь нано-

сят тонким слоем на раневую поверхность или вводят в пародон-

тальные карманы на 10 мин. Свободнолежащие некротические

массы предварительно удаляют.

Побочное действие: возможны жжение, боль в области нанесе-

ния, которые проходят самостоятельно.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость левоми-

цетина.

Форма выпуска: в тубах по 10 и 30 г.

Условия хранения: в прохладном месте.

Лизоцим (Lysocim).

Фармакологическое действие: является ферментом белковой

природы, обладает бактериологическим эффектом, подавляет

рост грамположительных микробов, оказывает антивирусное,

противовоспалительное и муколитическое действие, является

фактором неспецифической иммунной защиты.

Показания: применяется при острых и хронических гной-

но-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области,

термической травме слизистой оболочки полости рта, ее воспа-

лительных поражениях бактериальной и вирусной этиологии,

186

Глава 8. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТКАНЕВОЙ ОБМЕН

осложненных формах кариеса, хроническом рецидивирующем

афтозном стоматите.

Способ применения: назначают местно и внутримышечно.

Местно лизоцим применяют в виде полосканий, аппликаций

0,05% раствора, в составе паст. Обработку слизистой оболочки

лизоцимом проводят 3-4 раза в день в течение 3—7 дней. При

витальных методах лечения пульпита и консервативном лече-

нии хронических деструктивных форм периодонтита использу-

ют 1% пасту с лизоцимом на основе масляных растворов вита-

минов А и Е.

Внутримышечно вводят в качестве фактора естественного им-

мунитета: на инъекцию 100—150 мг препарата, которые разводят

в 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25% рас-

твора новокаина. Препарат вводят 2 раза в день, на курс — 20

инъекций.

Побочное действие: хорошо переносится, но при длительном

внутримышечном введении следует контролировать свертывае-

мость крови.

Форма выпуска: в герметически закрытых флаконах по 50, 100

и 150 мг лизоцима. Растворы готовят ex tempore.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при

температуре +20°С.

Рибонуклеаза (Ribonucleasa).

Фармакологическое действие: задерживает размножение

РНК-содержащих вирусов, разжижает гной, слизь, оказывает

противовоспалительное действие.

Показания: назначают при поражениях слизистой оболочки

полости рта, вызванных РНК-содержащими вирусами, для раз-

жижения вязкого гнойного экссудата.

Способ применения: применяют местно, ингаляционно, внут-

римышечно. При местном использовании очаг поражения при-

сыпают порошком препарата в количестве 25—50 мг и прикрыва-

ют тампоном, смоченным в изотоническом растворе натрия

хлорида или 0,5% растворе новокаина. Для ингаляций использу-

ют 25 мг препарата, разведенного в 3—4 мл изотонического рас-

твора натрия хлорида. Внутримышечно вводят 5—10 мг в 1 мл

изотонического раствора натрия хлорида 1—2 раза в день, на курс

2—10 инъекций.

Побочное действие: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Г87

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Форма выпуска: герметически закрытые флаконы или ампулы

по 10, 25 и 50 мг.

Условия храпения: в сухом, защищенном от света месте при

температуре не выше +15°С.

Трипсин (Trypsinum).

Фармакологическое действие: протеолитический фермент, об-

ладает выраженными противовоспалительными и противоотеч-

ными свойствами, расщепляет некротически измененные ткани,

фибринозные образования, вязкие секреты и экссудаты.

Показания: в стоматологии применяют для лечения острых и

хронических одонтогенных остеомиелитов, воспалительных по-

ражений тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Способ применения: назначают внутримышечно, наружно в

виде аппликаций, паст. При внутримышечных инъекциях трип-

син вводят взрослым по 5 мг 1—2 раза в день, детям — 2,5 мг/сут.

На курс лечения назначают 10-20 инъекций. Для аппликаций

5 мг трипсина кристаллического разводят в 5—10 мл изотониче-

ского раствора натрия хлорида или 0,25—0,5% раствора новокаи-

на. При аппликации на слизистую оболочку или при введении в

корневые каналы возможно разведение на 30% димексиде, мик-

роциде. Для электрофореза 10 мг трипсина разводят в 15-20 мл

дистиллированной воды, вводят препарат с отрицательного по-

люса.

Побочное действие: возможна незначительная болезненность и

гиперемия в месте инъекции; аллергические реакции, связанные

со всасыванием продуктов протеолиза; повышение температуры

и тахикардия.

Взаимодействие с другими препаратами: рекомендуется приме-

нение в сочетании с антибактериальными препаратами для про-

филактики распространения инфекции.

Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность в

стадии декомпенсации, эмфизема легких с дыхательной недоста-

точностью, декомпенсированная форма туберкулеза легких,

острая дистрофия и цирроз печени, инфекционный гипатит, пан-

креатит, геморрагические диатезы.

Нельзя наносить трипсин (и другие протеолитические фер-

менты) на изъязвленные поверхности злокачественных опухолей.

Форма выпуска: ампулы и герметически закрытые флаконы,

содержащие 5-10 мг стерильного препарата.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при

температуре не выше +10°С.

188

Глава 8. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТКАНЕВОЙ ОБМЕН

Химопсин (Chymopsinum).

Фармакологическое действие: представляет собой смесь химот-

рипсина и трипсина. Действие сходно с таковым трипсина.

Показания: в стоматологии применяют для лечения инфекци-

онно-воспалительных поражений, ран, ожогов, травматических

пролежней слизистой оболочки полости рта.

Способ применения: препарат разрешен только для местного

применения в виде аппликаций, ингаляций. Для лечения гной-

ных ран и пролежней применяют 0,1% раствор, дня ингаляций —

0,5% раствор препарата на изотоническом растворе натрия хло-

рида.

Побочное действие: возможны аллергические реакции, связан-

ные со всасыванием продуктов протеолиза некротических тка-

ней.

Взаимодействие с другими препаратами: для профилактики по-

бочных осложнений назначают вместе с антибиотиками и проти-

вогистаминными препаратами.

Противопоказания: см. Трипсин.

Форма выпуска: ампулы или герметически закрытые флаконы,

содержащие 25, 50 и 100 мг препарата.

Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера-

туре не выше +10°С.

Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crystallisatum).

Фармакологическое действие: протеолитический ферментный

препарат, по действию сходный с трипсином. Отличается способ-

ностью к более глубокому гидролизу белка, более стоек и медлен-

нее инактивируется (по сравнению с трипсином).

Показания: сходны с таковыми трипсина.

Способ применения: см. Трипсин.

Побочное действие: см. Трипсин.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Трипсин.

Противопоказания: сходны с таковыми трипсина.

Форма выпуска: ампулы или герметически закрытые флаконы,

содержащие 5—10 мг препарата.

Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера-

туре не выше +10°С.

Цитохром С (Cytochrom С).

Фармакологическое действие: является гемопротеидом, прини-

мает участие в процессах тканевого дыхания, ускоряет ход окис-

лительных процессов, уменьшает гипоксию тканей.

189

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Показания: применяют при гнойно-воспалительных пораже-

ниях костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, особен-

но вызванных анаэробной инфекцией.

Способ применения: вводят внутримышечно (медленно) по

4-8 мл 1—2 раза вдень. Курс лечения составляет 10-14 дней. Пе-

ред началом применения определяют индивидуальную чувствите-

льность внутрикожным введением 0,1 мл препарата.

Побочное действие: возможны кожные аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: 0,25% раствор во флаконах по 4 мл.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

8.5. Антикоагулянты, гемостатические средства

и ангиопротекторы

Антикоагулянты прямого действия (гепарин) в челюстно-ли-

цевой хирургии показаны для профилактики тромбоэмболиче-

ских осложнений при обширных операциях на лице. Местно эти

препараты применяют в виде мазей при флебитах и посттравма-

тических гематомах челюстно-лицевой области (гепариновая

мазь, гепароид).

В качестве местных гемостатиков в стоматологии используют

тромбин, гемостатическую губку, адроксон и др.

Гепариновая мазь (Unguentum Heparini).

Фармакологическое действие: комбинированный препарат для

наружного применения с антитромботическим и местноанестези-

рующим действием. Постепенно высвобождающийся из мази ге-

парин оказывает антитромботическое и умеренное противовоспа-

лительное действие. Бензилникотинат расширяет поверхностные

сосуды, способствует всасыванию гепарина. Анестезин уменьша-

ет выраженность болевых ощущений.

Показания: посттравматические гематомы челюстно-лицевой

области. Флебиты после внутривенных инъекций.

Способ применения: на поверхность кожных покровов диамет-

ром 3 м наносят 0,5-1 г мази и втирают, назначают 1—3 раза в

сутки (в зависимости от площади поражения).

190