Стекольщиков Л.В. Организация здравоохранения и экономика. Лекции

Подождите немного. Документ загружается.

целевыми программами (например, иностранцам при от-

сутствии соответствующих межгосударственных соглаше-

ний).

Дело в том, что территориальные программы и целе-

вые программы предусматривают не только виды меди-

цинской помощи, но и условия их предоставления, а также

контингенты населения, на которые распространяется их

действие.

3. За плату может предоставляться медицинская по-

мощь по видам услуг, сверх предусмотренных стандартами

лечения.

В настоящее время действует приказ Минздравмедпро-

ма РФ от 08.04.1996 г. № 134 «О временных отраслевых

стандартах объема медицинской помощи». и если техноло-

гия лечения, изложенная в стандартах, не предусматрива-

ет применение тех или иных методов диагностики или ле-

чения (например, массажа, суточного мониторирования и

т.д.), то они могут быть выполнены по желанию пациента

на платной основе.

4. За плату может предоставляться медицинская по-

мощь по видам специализированной помощи, которые не

являются обязательными для данного медицинского учре-

ждения с учетом его специализации, иерархического уров-

ня и т.д. (например, лапароскопическая операция, баро-

терапия, выполняемые на уровне участковой больницы).

Критериями, на основании которых определяется уро-

вень медицинской помощи, не обязательной для данного

ЛПУ, выступают устав, в котором зафиксированы основ-

ные виды деятельности учреждения, а также соответствую-

щие приказы Минздрава РФ. Так, приказом от 31.05.1996 г.

№ 222 утвержден Рекомендуемый примерный перечень

минимального объема эндоскопических исследований для

ЛПУ, а также перечень исследований применительно к

различным медицинским учреждениям. Аналогичный

перечень имеется для функциональных исследований

(приказ от 30.11.1993 г. № 283) для ряда других служб.

Можно воспользоваться и штатными нормативами, в

которых по видам учреждений приведены нормативы по

должностям врачей (врачебным специальностям).

5. За плату может предоставляться медицинская по-

мощь при анонимном лечении (за исключением обследо-

вания на СПИД).

Поскольку при обращении в медицинское учреждение

гражданин обязан предоставить удостоверяющие его лич-

ность документы, а запись о лечении должна быть занесе-

на в заведенные ранее на имя пациента документы (амбу-

латорная карта и т.д.), то при нежелании пациента выпол-

нять предусмотренные требования по идентификации

личности медицинское учреждение вправе предложить

оказание медицинской помощи за плату.

6. За плату может предоставляться медицинская по-

мощь при создании улучшенных условий обслуживания,

не связанных, например, с лечебными мероприятиями (в

т.ч. оказание помощи на дому – кроме случаев, когда па-

циент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в

состоянии посещать ЛПУ или когда помощь на дому

предоставляется в рамках организации стационаров на

дому; повышенная сервисность и т.д.).

Следует отметить, что улучшенные условия обслужива-

ния должны предоставляться дополнительно, а не взамен

обычного порядка оказания помощи.

7. За плату может осуществляться оказание меди-

цинских услуг вместо традиционно предусмотренных –

альтернативными методами, обладающими дополнитель-

ными потребительскими свойствами, но не обеспеченны-

ми финансированием в рамках программы ОМС или из

бюджета (сложные методики лечения традиционных забо-

леваний, требующих дополнительных затрат, например

лапароскопические методы). Сюда же можно отнести про-

дление пребывания в стационаре по желанию пациента

после завершения курса лечения вместо предполагаемого

завершения лечения в амбулаторных условиях.

8. За плату может быть оказана плановая меди-

цинская помощь вне общей очереди.

Однако следует заметить, что правомерность этого

критерия определяется двумя основными требованиями:

- предоставление медицинской помощи вне очереди не

должно влять на сроки и условия получения бесплатной

медицинской помощи другими пациентами. Оптималь-

ным в этом случае является оказание платных услуг в

отдельных палатах или вне основного рабочего времени;

- недопустимо искусственное создание очередей с це-

лью вынуждения пациентов обращаться за платной помо-

щью.

9. На платной основе может осуществляться, по жела-

нию пациента, оказание медицинской помощи, предостав-

ляемой бесплатно (обычно это связано с улучшением сер-

висности при оказании платных услуг, лучшим обеспече-

нием медикаментами и т.д.).

10.За плату могут оказываться виды медицинской по-

мощи, не обеспеченные финансированием.

В основе этого принципа лежит разделение ответствен-

ности, так как ответственным за оказание медицинской

помощи является медицинское учреждение, а ответствен-

ным за обеспечение бесплатности – финансирующее учре-

ждение: собственник учреждения, фонды ОМС и т.д. Одна-

ко на практике реализовать этот принцип не так просто,

поскольку нельзя просто прекратить оказание меди-

цинской помощи, сославшись на отсутствие финансирова-

ния. Поэтому необходимо получить официальное разре-

шение оказывать те или иные виды услуг на платной осно-

ве ввиду отсутствия финансирования, либо закрепить

подобное право в уставе медицинского учреждения. В уста-

ве ЛПУ должно быть записано, что в случае, если финанси-

рование не обеспечивает выполнение учреждением своих

задач, то оно вправе сократить объемы бесплатно оказыва-

емой медицинской помощи в рамках ОМС и вводить пол-

ную или частичную платность отдельных видов меди-

цинской помощи. В уставе также может быть предусмотре-

но, что аналогичные меры в отношении услуг, финансиру-

емых из местного бюджета, могут приниматься по согласо-

ванию с администрацией муниципального образования.

11. За плату учреждениями здравоохранения могут

оказываться услуги, лишь косвенно связанные с меди-

цинской помощью (пребывание в стационаре с целью обес-

печения ухода, доставка лекарств на дом, транспортные

услуги, прокат изделий медицинского назначения и т.д.).

Необходимо особо отметить, что исключением во всех

перечисленных выше случаях составляет оказание экс-

тренной помощи – она должна предоставляться бесплатно.

Следует остановиться на перечне видов оказываемых

платных услуг, то есть таких видов медицинских услуг, ко-

торые могут оказываться учреждением на платной основе

при реализации двух основных положений (Ф.Н. Кадыров,

1998):

– медицинское учреждение имеет право оказывать эти

виды услуг в соответствии с лицензией ;

– имеются основания для оказания этих видов услуг на

платной основе (не входят в территориальную программу

ОМС).

При оказании медицинских услуг на платной основе

нужно четко различать и разделять:

а) условия, при которых медицинская помощь может

быть оказана на платной основе, – это основание для орга-

низации предоставления платных услуг;

б) конкретные виды медицинской помощи, которые

оказываются на платной основе, – это перечень платных

услуг, разрешенных для оказания данным ЛПУ или его

подразделением, но сам по себе не являющийся основани-

ем оказания данных видов услуг на платной основе.

Распространенный ошибкой являются случаи, когда

пишут:

«Платные услуги оказываются в следующих случаях:

– иностранным гражданам;

– анонимно;

– косметологические услуги;

– нетрадиционные виды медицинской помощи (аку-

пунктура и т.д.).

Здесь налицо смешение условий предоставления услуг

на платной основе (иностранцам, анонимно) и перечня ви-

дов оказываемых платных услуг (косметологические, не-

традиционные).

Вместо этого следовало написать, примерно, так:

«На платной основе медицинские услуги предостав-

ляются:

1. Иностранным гражданам.

2. При анонимном обращении.

3. Следующие виды медицинской помощи, которые не

входят в территориальную программу ОМС и не подлежат

финансированию из бюджета:

– косметологические услуги;

– нетрадиционные виды медицинской помощи (аку-

пунктура, гомеопатия, массаж и др.)».

Время оказания платных услуг. Одно из важнейших

требований, которые предъявляют органы управления, та-

ково: оказание платных услуг должно осуществляться во

внерабочее время. Это требование логично и понятно –

иначе работник за одно и то же отработанное время будет

получать оплату из двух источников, т.е. часть его работы

будет оплачиваться вдвойне.

В идеале должны быть организованы хозрасчетные

подразделения: выделены отдельные помещения с отдель-

ным закрепленным оборудованием, штатами, приборами,

определяющими расход электроэнергии, воды и т.д. Одна-

ко не везде это возможно (нет помещений, нет возможно-

сти дублировать оборудование, нет достаточного спроса на

платные услуги и т.д.).

Другой вариант, который не вызывает больших

проблем, оказание платных услуг в определенные часы вне

основного рабочего времени. В ряде случаев это возможно

(например, стоматологические услуги), но опять же это

удается сделать не всегда во многом по тем же причинам.

Но есть и другие причины, осложняющие оказание плат-

ных услуг во внерабочее время. Во-первых, одно из глав-

ных оснований для оказания платных услуг – оказание

медицинской помощи вне очереди, то есть желательно

сразу по обращению. Пациентов, готовых заплатить за

срочность, не направишь на послеобеденный платный

прием − им проще дождаться своей очереди и получить

помощь бесплатно. Во-вторых, можно потерять клиентов,

не имеющих прав на бесплатную помощь – они направятся

в другие ЛПУ. В третьих, существует также оказание ча-

стично оплачиваемых пациентом услуг: повышенная сер-

висность, оказание в процессе лечения по желанию паци-

ентов ряда услуг, по которым нет прямых показаний

(например, общий оздоровительный массаж).

Поэтому хотим мы того или нет, но платные услуги бу-

дут оказываться в основное рабочее время. Это понимают

все – и руководители ЛПУ, и органы управления здраво-

охранением. Но зачастую медицинские учреждения дела-

ют вид, что не оказывают платных услуг в рабочее время, а

органы управления – что не замечают нарушений со сто-

роны ЛПУ. Конечно, это не решение вопроса.

Но если посмотреть на суть проблемы, то главное за-

ключается не в том, чтобы платные услуги не оказывались

в основное рабочее время. Дело в другом: не должно быть

двойной оплаты за одну и ту же работу; оказание платных

услуг не должно приводить к ухудшению возможности

оказания помощи по видам, финансируемым из бюджета

или средств ОМС, то есть не должны страдать те, кто имеет

право на получение бесплатной медицинской помощи.

Исходя из этого можно выделить три группы платных

услуг, основываясь на условиях их оказания (Ф.Н. Кады-

ров, 1998).

1. Платные услуги, которые должны выполняться

строго во внерабочее время.

Необходимость выделения данной группы объясняется

тем, что их выполнение в рабочее время неизбежно приве-

ло бы к двойной оплате работников и уменьшению воз-

можности оказания бесплатной помощи. К платным услу-

гам, которые должны выполняться строго во внерабочее

время, могут относиться виды платных услуг, требующих

длительного времени, а также те, сроки оказания которых

можно запланировать заранее: плановые операции; оказа-

ние платных услуг на дому; платные услуги, оказываемые

по предварительной записи по телефону; работа врача по

другой специальности (нервопатолого–мануальным

терапевтом или иглорефлексотерапевтом и т.д.).

2. Платные услуги, которые могут оказываться в

основное рабочее время, но требуют специальных мер в це-

лях недопущения двойной оплаты или уменьшения

объемов бесплатно предоставляемых услуг.

Укажем некоторые из таких мер. Например, можно

установить следующий порядок:

продлить время основной работы на время оказания─

платных услуг. Так, исходя из фактического или норматив-

205

ного времени на платный прием и количества платных

больных можно удлинить время работы специалистов (в

частности, при наличии 4 платных приемов, нормативов

на которые равен 15 мин, удлинять время работы врача на

1 час);

уменьшить оплату по основной должности, если─

принятая система оплаты труда позволяет это;

не производить оплату работнику за оказание плат─ -

ных услуг, а премировать по итогам месяца, квартала, за

счет средств от оказания платных услуг;

требовать обеспечения планового объема бесплат─ -

ных приемов при наличии очереди либо приема всех лиц,

получивших в регистратуре талоны;

чередовать платные и бесплатные услуги (напри─ -

мер, оказывать платные услуги через 2-3 бесплатные);

при наличии большого объема платных услуг─

(например, свыше 25 % от общего числа) решать вопрос о

выделении специальных часов платных приемов или орга-

низации платного (хозрасчетного) кабинета.

3. Платные услуги, которые могут оказываться работ-

никами в свое основное рабочее время без ущерба для ока-

зания бесплатной медицинской помощи.

В случае, если условия работы позволяют за счет ин-

тенсификации труда совмещать оказание платных и бес-

платных услуг, можно официально разрешить оказывать

платные услуги в рабочее время. Речь идет о следующих

ситуациях:

если условия труда позволяют без ущерба для─

основной работы оказывать платные услуги. Например,

постовая медсестра кроме 20 коек может дополнительно

обслуживать 2-3 больных, находящихся в палатах повы-

шенной сервисности;

если финансирование за счет бюджета или ОМС ра─ -

боты должны быть выполнены в любом случае и при этом

время – не главный критерий. Например, врач-диетолог,

диетсестра, повара, обязаны обеспечить трёхразовое пита-

ние, но кроме этого могут в свое рабочее время или за счет

его увеличения организовать приготовление дополнитель-

ных блюд по заказам пациентов, делать выпечку для про-

дажи и т.д.;

если объем работы по должностям жестко не регла─ -

ментирован и зависит от количества пациентов, вызовов,

но должен быть выполнен полностью. Возможность оказа-

ния платных услуг в рабочее время в данном случае опре-

деляется наличием периодов ожидания – времени, когда

из-за отсутствия пациентов работы нет. Так, медрегистра-

тор, медсестра смотрового кабинета, медсестра кабинета

доврачебного приема в периоды ожиданий могут зани-

маться оказанием платных услуг (измерение давления,

взвешивание и т.д.).

Одной из сложнейших проблем является отдельный

учет финансовых средств, получаемых от оказания плат-

ных услуг. В общем случае не должно происходить смеше-

ния финансирования, получаемого через бюджет или

ОМС, с доходами от оказания платных услуг. Однако зача-

стую возникают ситуации, осложняющие проблему (Н.Ф.

Кадыров, 1998).

При оказании платных услуг часто предъявляется тре-

бование, чтобы затраты на оказание платных услуг не по-

крывались за счет средств ОМС или бюджета, что предпо-

лагает самоокупаемость оказания платных услуг. Это

оправданно, когда речь идет о том, чтобы средства, пред-

назначенные на возмещение материальных затрат при

оказании платных услуг, не направлялись на оплату труда,

а восстановление самих материальных затрат не осуще-

ствлялось за счет других источников (бюджета или средств

ОМС). Другое дело, если это касается предоставления

льгот по платным услугам ряду контингентов населения

(инвалиды, участники войны и т.д.) по видам услуг, на ко-

торые не распространяются гарантии бесплатной меди-

цинской помощи. В этом случае за счет бюджета действи-

тельно могут возмещаться затраты на оказание платных

услуг, компенсирующие снижение доходов от платных

услуг в результате того, что для части населения они ока-

зываются бесплатно или по ценам ниже себестоимости. Та-

кое положение предполагает либо непосредственное вы-

деление бюджетного финансирования на указанные цели

(на что в нынешних условиях надеяться не приходится),

либо частичное (на сумму льгот) возмещение затрат за

счет доходов от оказанных платных услуг. Частичному воз-

207

мещению в первую очередь подлежат материальные затра-

ты, поскольку оплата труда работникам, оказывающим

платные услуги, должна быть произведена полностью.

Из этого следует вывод, что вопрос о предоставлении

льгот по платным услугам, оказываемым муниципальны-

ми ЛПУ, должен решаться местными администрациями

(поскольку основным источником льгот является местный

бюджет) либо медицинское учреждение, устанавливая

льготы самостоятельно, должно возмещать затраты на

предоставление льгот за счет собственных средств.

Необходимо отметить, что наименьшие сложности с

решением возмещения затрат возникают в том случае,

когда льгота по платным услугам не превышает заложен-

ной в цене прибыли, т.е. когда льготная цена не ниже себе-

стоимости. Поэтому желательно по возможности ориенти-

роваться на этот уровень льготных цен (тарифов).

Таким образом, предоставление льгот по платным

услугам затрагивает интересы целого круга субъектов – са-

мих лиц, имеющих право на льготу, медицинских работни-

ков, непосредственно оказывающих платные услуги, ЛПУ

в целом, местные органы власти и т.д. То есть предоставле-

ние льгот по платным услугам требует серьезных экономи-

ческих расчетов и не может решаться лишь в угоду попу-

листским соображениям.

Органы управления часто требуют, чтобы средства от

полученных платных услуг возмещали недостаток бюджет-

ного финансирования и средства ОМС. Хотя это требова-

ние далеко не безупречно (опять возникает проблема сме-

шения доходов от оказания платных услуг со средствами

бюджета или ОМС), но на практике это вполне реализуе-

мо. Так, приобретенное за счет доходов от платных услуг

оборудование может использоваться и для оказания бес-

платной медицинской помощи. Однако следует иметь в

виду, что использоваться на подобные цели может только

прибыль, полученная от платных услуг, – остальная часть

доходов должна направляться на возмещение затрат на

оказание самих платных услуг.

Считается почти аксиомой, что платные услуги не

должны оказываться по цене ниже себестоимости (Н.Ф.

Кадыров, 1998). Однако это не так. Исключением являются

не только случаи предоставления льгот, о чем было сказа-

но выше, но и смешанное или частичное финансирование

оказания ряда услуг из различных источников. Например,

медицинское учреждение оказывало какие-то услуги, не

входящие в перечень услуг, обязательных для данного ме-

дицинского учреждения (например, по гипербарической

оксигенации - баротерапии), за счет бюджета, но в связи с

недостаточным финансированием вынуждено ввести ча-

стичную оплату, компенсирующую недостаток средств.

Естественно, что эта цена не будет покрывать всех затрат.

Можно ли обвинять медицинское учреждение в том, что

оно часть затрат на оказание платных услуг возмещает за

счет бюджета? Безусловно, нет. Здесь не за счет бюджета

возмещаются затраты на оказание платных услуг, а наобо-

рот – за счет оказания платных услуг возмещается часть

затрат на оказание услуг, не полностью финансируемых из

бюджета. Частичная платность оказываемых услуг может

иметь место и тогда, когда вместо или сверх предусмотрен-

ных по стандартам используются более совершенные (и,

соответственно, более дорогие) технологии, более эффек-

тивные медикаменты. Здесь к финансированию из бюдже-

та или фондов ОМС добавляется частичное финансирова-

ние за счет оказания платных услуг.

Виды платной медицинской помощи. Дан-

ные медицинские услуги могут предоставляться насе-

лению за отдельную плату сверх гарантированного

объема бесплатной медицинской помощи. Пример-

ный перечень может включить в себя следующие

виды медицинской помощи (Н.Г. Шамшурина, 2001):

В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1. Медицинские осмотры при оформлении справок

для получения водительских прав, выездной визы, на пра-

во ношения оружия, для посещения бассейна, выезда в

дома отдыха, пансионаты и др.

2. Предварительные медицинские осмотры при по-

ступлении на работу и периодические медицинские осмот-

ры, проводимые в соответствии с Основами законодатель-

ства РФ об охране труда и приказами Минздравсоцразви-

тия РФ.

3. Профилактические прививки, кроме включенных в

Национальный календарь прививок, а также проводимых

по эпидемическим показаниям.

4. Зубное протезирование (за исключением лиц, име-

ющих право на льготы в соответствии с законодательством

РФ).

5. Косметологические услуги (за исключением опера-

ций по медицинским показаниям).

6. Диагностика и лечение сексуальных нарушений.

7. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.

8. Медицинские услуги, оказываемые по желанию или

просьбе пациента.

9. Услуги центров здоровья.

10.Диагностические исследования, проводимые в дру-

гих медицинских учреждениях на договорной основе, а

также при использовании медицинской техники, закуп-

ленной ЛПУ за счет собственных средств.

11. Транспортировка в стационар пациентов для плано-

вой госпитализации.

12. Диагностические исследования, процедуры, мани-

пуляции, консультации специалистов на дому при отсут-

ствии медицинских и социальных показаний к госпитали-

зации или амбулаторному посещению пациентов.

13. Медицинское обеспечение спортивных, зрелищных,

общественных мероприятий.

14. Диагностика и лечение с использованием средств

народной и традиционной медицины (гомеопатия, фито-

терапия, диагностика по Фоллю, иридодиагностика).

15. Лечебная физкультура, массаж, водолечение и про-

чие немедикаментозные методы в качестве общеоздорови-

тельных мероприятий.

16. Консультации по вопросам здорового образа жизни,

профилактические и лечебные мероприятия по избавле-

нию от лишней массы тела и вредных привычек.

В стационарах:

1. Транспортные услуги при госпитализации и вы-

писке из стационара.

2. Предоставление условий повышенной комфортно-

сти.

3. Амбулаторная консультивная и лечебно-диагности-

ческая помощь.

4. Медицинские услуги, предоставляемые по желанию

пациента.

5. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное

оплодотворение.

6. Все виды стоматологической помощи, за исключе-

нием обратившихся с острой зубной болью.

7. Косметологические услуги (за исключением опера-

ций по медицинским показаниям).

Доля платных услуг, оказываемых в государственных и

муниципальных учреждениях здравоохранения, не превы-

шает 40 % их общего объема. Оправданно большую роль в

развитии платных услуг с целью расширения возможно-

стей пациентов в выборе медицинской помощи должен иг-

рать негосударственный сектор здравоохранения и лица,

занимающиеся частной медицинской практикой. В связи с

этим возрастает значимость учета и статистического ана-

лиза, который проводят органы исполнительной власти в

целях оперативного контроля в указанной сфере.

Еще одним важным правилом является уплата нало-

гов, если доходы превышают расходы. Налогообложение

распространяется как на учреждения негосударственные,

так и государственного сектора здравоохранения.

Платная медицинская деятельность имеет перспекти-

вы развития, в т.ч. и в учреждениях здравоохранения госу-

дарственного сектора, если эти ЛПУ готовы предложить

новые медицинские услуги, новые технологии лечения, а

также новую организацию, высокую оплату труда меди-

цинских работников.

В этом смысле платные медицинские услуги наряду с

бесплатной медицинской помощью создают условия для

выбора пациентом формы медицинского обслуживания.

Список рекомендуемой литературы

1. Алексеева В.М. Основы медицинского маркетинга // Гл.

мед. сестра. 2002. С. 41-48.

2. Кадыров Ф.Н. О некоторых методологических проблемах

организации оказания платных медицинских услуг //

Здравоохр. 1998. № 10. С. 7-19.

3. Кадыров Ф.Н. Порядок заключения договоров на оказа-

ние платных медицинских услуг // Здравоохр. 1999. № 3.

С. 34-50.

4. Кадыров Ф.Н., Николаева О.К. Система выставления сче-

тов как важнейшая составляющая ценовой политики ме-

дицинского учреждения // Здравоохр. 2002. № 6. С. 27-

5. О введении классификатора «Простые медицинские

услуги»: пр. МЗ РФ от 22.12.98 № 374 // Здравоохр. 1999

№ 3. С. 99-127.

6. Правила предоставления платных медицинских услуг на-

селению медицинскими учреждениями (утв. постановле-

нием Правительства РФ от 13.01.1996 г. № 27): Приложе-

ние 1 к приказу Минздравмедпрома России от

29.03.1996г.// Здравоохр. РФ. 1997. № 1. С. 42.

7. Пупшис Т.Ф., Рубан С.А. Новые подходы к организации

бухгалтерского учета и калькулирования себестоимости

медицинских услуг // Здравоохр. 1999. №2. С. 15-24.

8. Социальная гигиена (медицина) и организация здраво-

охранения: учеб. руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. По-

лунина, К.А. Отдельнова и др.; под ред. Ю.П. Лисицы-

на. М., 1999. С.631-639.

9. Тогунов И.А. Основные термины в сфере здравоохране-

ния: экономика здравоохранения // Гл. мед. сестра.

2000. № 6. С.49-56.

10. Филатов Б.В. Негосударственный сектор здравоохране-

ния России: основные характеристики // Здравоохр.

2002. № 9. С. 10-17.

11. Шамшурина Н.Г. Экономическое отношения в здраво-

охранении России // Гл. мед. сестра. 2001. №2 С. 49-55;

№ 4. С. 39-55.

12. Шамшурина Н.Г. Особенности экономики здравоохране-

ния // Гл. мед. сестра. 2001. №1 С. 47-50; № 5. С. 33-50.

13. Шамшурина Н.Г. Платные медицинские услуги // Гл.

мед. сестра. 2001. № 6. С. 41-46; № 7. С. 43-45; № 8. С.47-

50; № 9. С.41-44.

Приложения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

21 марта 2003 г.

№ 112

О ШТАТНЫХ НОРМАТИВАХ ЦЕНТРА, ОТДЕЛЕНИЯ

ОБЩЕЙ

ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ

В соответствии с приказом Минздрава России от 20.11.2002

№350 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической

помощи населению Российской Федерации"

Признан не нуждающимся в государственной регистрации

письмом Минюста России от 02.12.2002 № 07/112690-ЮД.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Штатные нормативы медицинского и другого

персонала Центра общей врачебной (семейной) практики

(приложение № 1).

1.2. Штатные нормативы медицинского и другого

персонала отделения общей врачебной (семейной) практики в

составе лечебно-профилактического учреждения (приложение N

2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа

возложить на первого заместителя министра А.И.Вялкова.

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение № 1

к приказу Минздрава России

от 21.03.2003 г. № 112

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫМЕДИЦИНСКОГО

И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРА ОБЩЕЙ

ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ

1. Врачебный персонал:

1.1. Должности врачей общей практики (семейных врачей)

для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному

населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из

расчета:

- одна должность на 1500 взрослого населения:

- одна должность на 1200 взрослого и детского населения.

1.2. Одна должность врача-методиста устанавливается при

наличии менее 8 должностей врачей общей практики (семейных

врачей):

1.3. Должность заведующего отделением врача общей─

практики (семейного врача) устанавливается:

- при числе от 4 до 6 должностей врачей общей практики

(семейных врачей) вместо 0,5 должности врача общей─

практики (семейного врача);

- при числе более 6 должностей врачей общей практики

(семейных врачей) сверх указанных должностей.─

2. Средний медицинский персонал:

2.1. Должность медицинской сестры врача общей практики

устанавливается из расчета 2 должности на каждую,

предусмотренную пунктом 1.1. должность врача.

2.2. Должность помощника врача общей практики

(семейного врача) устанавливается из расчета одна должность на

каждую, предусмотренную пунктом 1.1. должность врача.

2.3. Должность лаборанта (фельдшера-лаборанта,

медицинского лабораторного техника, медицинского технолога)

устанавливается одна должность на "центр".

2.4. Должность медицинского статистика устанавливается

из расчета одна должность на "центр".

2.5. Должность медицинского регистратора

устанавливается из расчета одна должность на четыре

должности врачей, предусмотренных пунктом 1.1.

2.6. Должность старшей медицинской сестры

устанавливается соответственно должности заведующего

отделением.

3. Младший медицинский персонал:

3.3. Должность санитарки устанавливается из расчета одна

должность на 2 должности врачей, предусмотренных пунктом1.1.

3.4. Должность сестры-хозяйки устанавливается одна

должность на "центр".

4. Должности служащих и профессии рабочих:

4.1. Должности служащих и профессии рабочих

устанавливаются в соответствии с действующими штатными

нормативами служащих и профессий рабочих.

Примечания:

1. Численность населения, в зависимости от которой

рассчитываются отдельные должности медицинского персонала

по настоящим штатным нормативам, определяется по данным

статистических органов.

При этом к взрослому населению относятся лица в

возрасте 18 лет и старше, к детскому лица в возрасте до 18─

лет включительно (17 лет 11 месяцев 29 дней).

Численность прикрепленных к "центру" контингентов для

оказания соответствующих видов помощи исключается при

расчете должностей медицинского персонала по этим разделам

работы других лечебно-профилактических учреждений.

2. В зависимости от социально-демографического состава

обслуживаемого населения при необходимости для работы в

"центрах " могут привлекаться другие врачи специалисты, а─

также социальные работники.

3. В штатные расписания "центров" могут вводиться только

целые, 0,25; 0,5 или 0,75 должности.

Округление производится по одноименным должностям в

следующем порядке:

- итоговые цифры менее 0,13 отбрасываются;

- цифры 0,13-0,37 округляются до 0,25;

- цифры 0,38-0,62 округляются до 0,5;

- цифры 0,63-0,87 округляются до 0,75;

- свыше 0,87 - округляются до 1.

Приложение № 2

к приказу Минздрава России

от 21.03.2003 г. N 112

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ

МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА

ОТДЕЛЕНИЯ

ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ В

СОСТАВЕ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Врачебный персонал:

1.1. Должности врачей общей практики (семейных врачей)

для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному

населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из

расчета:

- одна должность на 1500 взрослого населения;

- одна должность на 1200 взрослого и детского населения.

1.2. Должность заведующего отделением - врача общей

практики (семейного врача) устанавливается:

- при числе от 4 до 6 должностей врачей общей практики

(семейных врачей) - вместо 0,5 должности врача общей

практики (семейного врача);

- при числе более 6 должностей врачей общей практики

(семейных врачей) - сверх указанных должностей.

2. Средний медицинский персонал:

2.1. Должность медицинской сестры врача общей практики

устанавливается из расчета 2 должности на каждую,

предусмотренную пунктом 1.1. должность врача.

2.2. Должность помощника врача общей практики

(семейного врача) устанавливается из расчета одна должность на

каждую, предусмотренную пунктом 1.1 должность врача.

2.3. Должность старшей медицинской сестры

устанавливается соответственно должности заведующего

отделением.

3. Младший медицинский персонал:

3.1. Должность санитарки устанавливается из расчета одна

должность на 2 должности врачей, предусмотренных пунктом

1.1.Примечание. Отделение общей врачебной (семейной)

практики является структурным подразделением лечебно-

профилактического учреждения и организуется за счет общей

численности должностей медицинского персонала данного

учреждения.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

1 февраля 1991 г.

№ 19

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДОМОВ СЕСТРИНСКОГО УХОДА,

ХОСПИСОВ И ОТДЕЛЕНИЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

МНОГОПРОФИЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ

БОЛЬНИЦ

В целях улучшения медицинской и социальной помощи

больным пожилого и старческого возраста, одиноким, детям -

инвалидам и другим лицам, страдающим хроническими

заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в

поддерживающем лечении, повышения эффективности

использования коечного фонда лечебно - профилактических

учреждений,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных

республик РСФСР, заведующим областными (краевыми)

отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и

управлений здравоохранением:

1.1. В течение 1991-1992 гг. создать сеть домов сестринского

ухода и хосписов, отделений сестринского ухода в

многопрофильных и специализированных больницах.

1.2. Считать целесообразным создание домов (отделений)

сестринского ухода и хосписов на базе участковых больниц в

сельской местности, многопрофильных и специализированных

(психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и

т.д.) больниц в городах. При организации домов сестринского

ухода и хосписов на базе участковых больниц предусмотреть

сохранение врачебных амбулаторий с возложением на них

функций медицинского обслуживания территориального

населения.

1.3. При организации домов (отделений) сестринского

ухода и хосписов при необходимости провести капитальный

ремонт лечебного учреждения для создания в нем условий,

максимально приближенных к домашним. Для этих целей

использовать средства, выделяемые на капитальное

строительство и ремонт учреждений здравоохранения, основные

фонды маломощных или неэффективно работающих лечеб-

_____________________________

В дальнейшем именуются "дома и отделения сестринского

ухода, хосписы".