Стецюк Е.А. Основы гемодиализа

Подождите немного. Документ загружается.

361 ПРИЛОЖЕНИЕ. СЛОВАРЬ

Перикардит - воспаление серозной сердечной сумки, перикарда.

Пермеат (англ. permeate - проходить сквозь какую-либо массу, проникать); в тексте -

очищенная вода, прошедшая мембрану обратного осмоса.

Подагра - заболевание, при котором в крови образуется ненормально высокий уровень

мочевой кислоты. Подагра обычно проявляется артритами. В практике гемодиализа может

иметь место псевдоподагра, когда артрит вызывается солями кальция или щавелевой

кислоты.

Претритмент (pre - до, перед + treatment - обработка чем-либо); в тексте -

предварительная очистка воды перед обратным осмосом.

Пироген (англ. pyrogen) - различные вещества экзогенного или эндогенного

происхождения, которые вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены обычно

бактериального происхождения (эндотоксины). Эндогенные пирогены вырабатываются

макрофагами или моноцитами. Выделяемые ими вещества, такие как интерлейкины,

фактор некроза опухоли (TNF), могут вызывать лихорадку.

Плевра - двойная серозная мембрана, покрывающая снаружи легкие, а изнутри

выстилающая грудную полость.

Полиартрит - артрит, поразивший более одного сустава.

Преципитат - нерастворимый продукт химического взаимодействия растворенных в воде

веществ.

Радиация - различные типы лучевой энергии.

Рахит - детская болезнь, при которой кости теряют кальций и деформируются в

результате дефицита витамина D. При хронической уремии могут иметь место состояния,

подобные рахиту.

Реакция гиперчувствительности (англ. hypersensivity reaction) - реакция вызывается

ранее образовавшимися антителами или клетками с антителами. Анафилактические

реакции 1-го типа происходят при участии IgE без активации комплемента. Похожие

реакции протекают с прямой активацией комплемента С3а или С5а, но при отсутствии

специфического IgE. Эти реакции называют анафилактоидными. В реакциях 2-го типа

участвуют цитотоксические антитела и происходит активация комплемента. Реакции 3-го

типа характеризуются образованием иммунного комплекса и активацией комплемента. В

реакции 4-го типа вовлекаются Т-клетки или макрофаги. Клинически в зависимости от

степени тяжести реакции проявляются ощущением тепла, зудом, слезотечением,

бронхоспазмом, сосудистыми отеками, сыпью, тошнотой, рвотой, интенсивными болями в

животе, сердечно-сосудистым коллапсом, гипотензией, шоком. Описаны случаи

смертельных реакций.

Репроцессинг (англ. reprocessing) - воспроизводство, технологический цикл подготовки

гемодиализатора к повторному использованию. Репроцессинг обычно состоит из 3 этапов

- промывки, тестирования, стерилизации.

Ретикулоцит - незрелая красная кровяная клетка (незрелый эритроцит).

Реюз (англ. reuse) - повторное использование. В нашем тексте - повторное

использование гемодиализаторов.

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 362

Синдром жесткой воды (англ. hard water syndrom) - при содержании в диализате

кальция 3,6 ммоль/л и магния 1,5 ммоль/л и выше у больных во время гемодиализа

возникают гипертензия, тошнота, рвота, слабость. Причина синдрома - отказ системы

очистки воды.

Смола - специальный полимер, используемый для процесса ионообмена при удалении из

воды некоторых ионов.

Срединный нерв (nervus medianus) проходит по предплечью от плеча до кисти. В

диализной практике невриты срединного нерва спекулятивно объясняют его ущемлением

в канале запястья, которое якобы возникает от амилоидоза.

Сухой вес - вес больного, при котором дальнейшая дегидратация приводит к явным

симптомам обезвоживания.

Сыворотка - жидкая часть крови, получаемая после коагуляции.

Тахикардия - сердцебиение с частотой свыше 100 в минуту.

Тошнота - ощущение, предшествующее рвоте.

Трансферрин - белок, осуществляющий транспорт железа в организме.

Трансмембранное давление (ТМР) - сумма онкотического и гидростатического

давления крови и диализата на мембрану.

Углевод - пищевой продукт, состоящий преимущественно из различных видов сахара или

крахмала. Углеводы являются основным поставщиком энергии организма человека,

поэтому традиционное резкое ограничение углеводов при сахарном диабете очень опасно.

Ультрафильтрация (ультра + фильтрация) - процесс фильтрации через биологические

или искусственные полупроницаемые мембраны.

Фид (англ. feed - питание; техн. - подача материала) - вода, питающая блок обратного

осмоса.

"Фест-юз"-синдром (англ. first use syndrome) - реакция гиперчувствительности,

которую наблюдают у больных при использовании нового диализатора. Клинические

проявления синдрома варьируют. Синдром обычно наблюдают в течение первых 10 мин

гемодиализа, но бывает и запаздывание до 2 ч.

Флаш (англ. flash - вспышка, проблеск) - подача воды вдоль мембраны обратного осмоса

для смыва отложений на ней.

Флоуметр (англ. flowmeter) - измеритель потока, например, диализата.

363 ПРИЛОЖЕНИЕ. СЛОВАРЬ

Цитокины (англ. cytokines) - семейство полипептидов с молекулярной массой

10 000-25 000 Д, которые вырабатываются различными клетками и являются

составляющим элементом иммунологической реакции или воспаления. Цитокины -

медиаторы взаимодействия системы клетка-клетка, изменяющие клеточный метаболизм.

Эндокардит - заболевание, при котором воспаляется ткань, которая выстилает полость

сердца и клапаны (эндокард). Чаще всего эндокардит - инфекционное заболевание.

Эндотоксин - устойчивый к нагреванию пироген, обычно являющийся

липополисахаридом стенки бактериальной клетки.

Эритема - покраснение кожи.

Эхокардиограмма - изображение сердца, полученное при ультразвуковом

исследовании.

Ятрогенные заболевания - заболевания или состояния, возникшие по нашей вине.

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 364

НОМОГРАММЫ

Автор книги будет счастлив, если у какого-нибудь читателя увидит свою книгу

исписанной. Не жалейте её. Делайте отметки, замечания и комментарии прямо в тексте и

на полях, карандашом, ручкой и ногтями. Представленные в данном разделе наиболее

расхожие диализные номограммы специально предназначены для того, чтобы прямо в

книге производить расчеты и оценку различных параметров гемодиализа и лечения.

1. Номограмма для определения K0A гемодиализаторов по скорости перфузии крови и клиренсу мочевины in

vitro (по Догирдасу-Депнеру).

2. Определение клиренса мочевины in vivo по скорости кровотока и K

A (по Догирдасу-Депнеру).

365 ПРИЛОЖЕНИЕ. НОМОГРАММЫ

3. Определение объема распределения мочевины (V) по росту и весу у мужчин (по Догирдасу-Депнеру).

4. Определение объема распределения мочевины (V) по росту и весу у женщин (по Догирдасу-Депнеру).

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 366

5. Определение Kt/V по соотношению мочевины после/до (по Дж. Догирдасу).

6. Определение дефицита железа по уровню гемоглобина и ферритина (номограмма Van Wick).

367 ПРИЛОЖЕНИЕ. НОМОГРАММЫ

7. Номограмма для определения поверхности тела у детей.

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 368

Гемодиализные афоризмы

А. А. Ярмагомедов, С. В. Лебедев, Н. С. Шпажникова, Е. А. Стецюк

О питании гемодиализных больных

Вол, который постоянно жует, дольше живет.

Самый лучший гемодиализатор

Плохих гемодиализаторов нет, есть неадекватный гемодиализ.

Объективные трудности гемодиализа

Купрофан и ацетат мешают провести хороший гемодиализ. Это столь же объективно, как

то, что плохому танцору вечно что-то мешает.

О весе гемодиализного больного

Хороший гемодиализ - не гербалайф, от него не худеют.

Начало гемодиализа

Если театр начинается с вешалки, то гемодиализ - с чистой воды.

О некомпетентности

Врач, прикрывающий свою некомпетентность разговорами о гемодиафильтрации, -

находка для прохвоста-фирмача.

Об экстренных гемодиализах

Экстренных гемодиализов в природе нет, но есть упущенное время для плановых.

У семи нянек дитя без глаза

Диализный больной, которого все лечат и никто не наблюдает.

Казнь египетская

"Дезинтоксикационная" терапия гемодезом и реополиглюкином.

Со свиным рылом в калашный ряд

Кампания по широкому и повсеместному внедрению мембран хай-флакс в практику

российского гемодиализа.

О клиническом мониторинге гемодиализных больных

Не спрашивай у диализного больного о количестве мочи, лучше спроси, был ли стул.

Бить загнанную лошадь

Проведение интенсивного гемодиализа ослабленному, плохо питающемуся больному.

О "средней" молекуле

Очень трудно искать черную кошку в темной комнате, особенно если ее там нет.

О регулярности питания гемодиализных больных

Вред здоровью от вовремя несъеденного обеда уже никогда и ничем не возместить.

Природу не обманешь

Ограничение белка в додиализном периоде.

Рассол

Отменного качества сбалансированный диализат.

Грех

Экономия средств на качестве фистульных игл.

Гордыня

Непрочтение инструкции, вложенной в ящик с диализаторами.

369 ПРИЛОЖЕНИЕ. ГЕМОДИАЛИЗНЫЕ АФОРИЗМЫ

Злодейство

Лечение хронической уремии гемосорбцией и плазмаферезом.

О психологических стрессах

Если у больного плохое настроение, особенного толка от гемодиализа не будет.

Ни то, ни се

Гемодиафильтрация.

Мартышка и очки

Профилирование натрия и ультрафильтрации.

Халява

Методика получения субституата для гемодиафильтрации путем фильтрации диализата in

line.

Девушка с веслом

Оригинальный российский способ приготовления гемодиализного концентрата.

О преимуществах перитонеального диализа

Сколь ни хорош перитонеальный диализ, он неизбежно заканчивается гемодиализом.

Делать или не делать гемодиализ?

Если подобные сомнения одолевают вас, гемодиализ надо делать. Однозначно!

Подражание Козьме Пруткову

Если в диализном отделении отключили воду, для всех это дико, но не ново.

Плюнь тому в глаза, кто скажет, что реюз имеет клинические преимущества.

И хороший гемодиализ, употребленный не в меру, может принести вред.

Даже имея волюметрический контроль ультрафильтрации лучше не выбрасывать

напольные весы.

Не будь рекламных буклетов, как бы ты различил самую биосовместимую мембрану?

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 370

Tutti Frutti*

Во всем мире 29 фирм производят гемодиализаторы. Когда возникает проблема

изучения их характеристик, то как всегда нужного буклета под рукой нет. Теперь,

читатель, вы сможете с помощью этого приложения найти основные характеристики

любого из выпускаемых ныне гемодиализаторов. J. Daugirdas в книге "Handbook of

Dialysis" (2-е издание) приводит подобную таблицу, в которой дал сведения по 128

гемодиализаторам разных фирм. Я же даю сведения по 876 гемодиализаторам, то есть

почти в 7 раз больше. Это современные гемодиализаторы всего мира. Приведенный

материал взят из Интернета по адресу:

www.membrana.com/haemodialysis/dialysedatabase/center.htm.

Все таблицы даны в оригинале и я был совершенно уверен, что без перевода вы в

них разберетесь. Но, полагая, что буквоеды из издательства ГЭОТАР будут недовольны, я

даю перевод некоторых терминов и аббревиатур в той последовательности, как они

встречаются в тексте:

ИСП. - использование, назначение диализатора;

СТЕРИЛИЗ. - способ стерилизации;

ТОЛЩ. - толщина (мембраны);

ПОВ. - поверхность (мембраны по площади);

К0А - общий коэффициент массопереноса;

Вит. В

12 - витамин В12;

Cellulose acetate - ацетат целлюлозы (материал мембраны);

HD - гемодиализ;

hfD - гемодиализ с мембраной хай-флакс;

HDF - гемодиафильтрация;

Cupr Rayon - медноаммиачный шелк, (купрофан, только японский);

Gamma - способ лучевой стерилизации;

ETO - стерилизация окисью этилена;

PAN - полиакрилонитрил (материал мембраны);

PS - полисульфон (материал мембраны);

Cuprophan - купрофан (мембрана из целлюлозы);

Hemophan -мембрана на основе целлюлозы;

PA - полиамид, (материал мембраны);

PPC - кополимер полиэфира поликарбоната (материал мембраны);

SMC - синтетически модифицированная целлюлоза (материал мембраны);

Heat - тепло (тепловая стерилизация);

Beta - стерилизация бета-лучами;

Cellulose - целлюлоза (материал мембраны);

EVAL - этиленвинилалкоголь (материал мембраны);

PMMA - полиметилметакрилат (материал мембраны).

* Все фрукты (итал.).