Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И. Атлас по судебной медицине

Подождите немного. Документ загружается.

Повреждения от действия электрического тока

433

Рис. 521.

Повреждения рубашки и кожи і руди от действия молнии.

434

Судебная медицина

Рис. 522.

Множественные мелкоточечные ссадины на коже бедра и живота от удара

молнии.

Рис. 523.

Знаки молнии на коже бедра и живота в виде ссадин, местами со спущенным

и обугленным эпидермисом.

Повреждения от действия электрического тока

435

Рис. 524.

Повреждения носков н обуви молнией (а, б).

ПОВРЕЖДЕНИЯ

ПРИ ДЕЙСТВИИ

ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ

ТЕМПЕРАТУРЫ

рис. 525-544

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

оЛшйС

438

Судебная медицина

Жизненные процессы в организ-

ме человека могут протекать лишь в

небольших пределах температуры

его внутренней среды. Температура

среды свыше 45 °С или ниже 25 °С

приводит к смерти вследствие пре-

кращения в организме процессов об-

мена - свертывания белка и инакти-

вации ферментов. При колебаниях

температуры внешней среды орга-

низм человека в результате физиоло-

гических механизмов теплорегуля-

ции выравнивает температуру тела

и тем самым приспосабливается к

этим колебаниям. Однако резкие из-

менения температуры внешней сре-

ды в сторону повышения или пони-

жения при истощении регуляторных

механизмов организма нередко вы-

зывают серьезные расстройства здо-

ровья и смерть.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ

НА ОРГАНИЗМ ВЫСОКОЙ

ТЕМПЕРАТУРЫ

Возможность приспособления че-

ловека к повышению температуры

внешней среды весьма ограничена.

Повреждения, возникающие при

воздействии на организм высокой

температуры, могут явиться след-

ствием ее местного или общего дей-

ствия. При температуре внешней

среды выше 50 °С возможны терми-

ческие ожоги. Ожог в зависимости

от глубины поражения кожи и под-

лежащих тканей подразделяют на

4 степени.

Ожоги I степени характеризуют-

ся обратимыми нейроциркулятор-

ными изменениями кожи в виде бы-

стро проходящих покраснения и

припухання. При ожогах II степени

в коже развиваются острое экссуда-

тивное воспаление - покраснение и

припухание тканей, отслойка эпи-

дермиса и образование пузырей с

серозным содержимым, которое че-

рез 3-4 дня густеет и становится же-

леобразным. На трупе лопнувшие

пузыри подсыхают, дно их становит-

ся плотным и приобретает бурый

цвет. Признаками ожогов III степе-

ни являются некроз всей толщи эпи-

дермиса и частичное или полное

омертвение дермы. Ожоги III степе-

ни развиваются по типу влажного

или сухого некроза. Влажный некроз

наблюдается при действии кипятка

и пара. Кожа в месте влажного не-

кроза белесовато-серого или желто-

го цвета, отечна, пастозна, покрыта

пузырями с геморрагической жидко-

стью. При лопаний пузырей эпидер-

мис отслаивается и свисает в виде

"лохмотьев". При сухом некрозе

кожа сухая, плотная, бурого или чер-

ного цвета, участок омертвевших

тканей четко отграничен. Заживле-

ние ожогов III степени происходит

путем рубцевания. Ожоги IV степе-

ни характеризуются гибелью не

только кожи, но и мышц, сухожилий,

костей, а иногда и обугливанием не-

больших участков кожи. Обуглива-

ние и сгорание тканей являются, как

правило, результатом продолжи-

тельного посмертного действия пла-

мени. Для ожогов, возникших при

действии горячих жидкостей, харак-

терно образование потеков, в том

числе на участках тела, прикрытых

одеждой или обувью. При действии

пламени на ожоговых поверхностях

сохраняются следы копоти, проис-

Повреждения при действии высокой и низкой температуры

439

ходит опаление волос. Если при об-

варивании потеки распространяют-

ся вниз, то при ожогах пламенем по-

вреждения идут вверх по ходу

языков пламени.

Патологические изменения при

ожогах не ограничиваются местны-

ми поражениями тканей. Обширный

и глубокий ожог обусловливает раз-

носторонние и тяжелые функцио-

нальные нарушения внутренних ор-

ганов и систем организма -ожоговую

болезнь. В ранние сроки после полу-

чения ожогов смерть наступает от

ожогового шока, позже - от других

проявлений ожоговой болезни, раз-

личных инфекционных осложнений

и истощения.

При обнаружении трупа с призна-

ками ожога необходимо решать воп-

рос о прижизненном или посмерт-

ном действии высокой температуры.

Признаками прижизненного проис-

хождения ожогов являются непов-

режденная или мало поврежденная

кожа в местах складок на лице, об-

разующихся при зажмуривании глаз;

наличие большого количества копо-

ти на слизистой оболочке дыхатель-

ных путей, включая мельчайшие

бронхи, от аспирации дыма; ожоги

слизистой оболочки полости рта,

глотки, гортани, трахеи от действия

пламени; обнаружение в крови кар-

боксигемоглобина, образующегося

при вдыхании дыма, содержащего

окись углерода. Доказательное зна-

чение прижизненности ожогов име-

ет гистологическое исследование как

самих ожогов, так и различных тка-

ней и органов. У живых, подверг-

шихся действию пламени, к рас-

стройствам кровообращения

присоединяются дистрофические из-

менения в миокарде, печени, почках.

В почках обнаруживается острый

пигментный нефроз при отсутствии

других причин, могущих его выз-

вать. Иногда в обгоревших трупах

обнаруживают посмертные эпиду-

ральные кровоизлияния. Такие кро-

воизлияния бывают обычно серпо-

видными, тогда как прижизненные

располагаются веретенообразно.

При обгорании трупа происходят

испарение влаги и свертывание бел-

ка. Мышцы уплотняются и укорачи-

ваются, наступает их "тепловое

окоченение". Труп принимает своеоб-

разную позу, так называемую позу

боксера. На обгоревшей коже места-

ми встречаются трещины и разрывы,

возникающие от ее натяжения.

Опознание трупа при резко выра-

женном обгорании представляет

трудную задачу. Для опознания име-

ют значение индивидуальные осо-

бенности - зубы, пломбы, протезы,

рубцы и родимые пятна на коже, ос-

татки одежды. Воздействие высокой

температуры окружающей среды на

организм человека может вызвать

разнообразные общие болезненные

расстройства - преходящее тепловое

утомление, тепловой отек конечно-

стей, тепловое истощение вследствие

обезвоживания или потери организ-

мом солей, тепловые обмороки и су-

дороги, тепловой или солнечный

удар. Вид теплового поражения за-

висит от величины средней темпера-

туры внешней среды и длительнос-

ти ее воздействия. Выявляемая

морфологическая картина при

вскрытии погибших от солнечного

или теплового удара не имеет каких-

либо специфических признаков (рис.

525-544).

440

Судебная медицина

ПОВРЕЖДЕНИЯ

ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ

НА ОРГАНИЗМ

НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

При воздействии на организм

человека низкой температуры воз-

никает ряд местных и общих изме-

нений. Длительное понижение тем-

пературы отдельных участков тела

при сохранении нормальной темпе-

ратуры центрально расположенных

органов приводит к отморожению.

Отморожению чаще всего подверга-

ются периферические участки ко-

нечностей (пальцы кистей и стоп) и

выступающие части лица (нос,

губы, уши, щеки). Кроме прямого

повреждающего действия холода, в

возникновении отморожений имеет

значение нарушение питания тка-

ней вследствие сосудистых измене-

ний. Спазм и последующий паралич

сосудов приводят к стазу, тромбо-

зу, расстройству и полному прекра-

щению кровообращения. В разви-

тии отморожения различают два

периода - скрытый и реактивный.

В зависимости от глубины пораже-

ния тканей различают 4 степени от-

морожения.

Для отморожения I степени ха-

рактерны изменение окраски кожи

и ее отек. Кожа в этих случаях ста-

новится багрово-красной или тем-

но-синей, отек захватывает всю по-

раженную поверхность. Через 6-7

дней болезненные изменения исче-

зают и кожа приобретает свой пре-

жний вид.

При отморожении II степени об-

разуются пузыри с желтоватым, а

иногда с кровянистым содержи-

мым. Ткани вокруг них гипереми-

рованы, синюшны, отечны. В про-

цессе заживления кожа восстанав-

ливается полностью.

Отморожения III степени харак-

теризуются некрозом всей толщи

кожи, а иногда и подкожной жиро-

вой клетчатки. Кожа бледная или

синюшная, на ее поверхности пузы-

ри темно-красного или черного цве-

та с геморрагическим содержимым.

Выраженный отек распространяет-

ся далеко за пределы пораженного

участка кожи. С развитием демар-

кационного воспаления отторгают-

ся некротизированные ткани и про-

исходит медленное заживление с

образованием рубца.

При отморожении IV степени

возникает омертвление всей толщи

пораженной части тела, в том чис-

ле и костей. В первые дни кожа си-

нюшная, холодная на ощупь, по-

крыта пузырями темно-багрового

цвета. К концу 2-й недели появля-

ется демаркационная борозда. Ног-

тевые фаланги быстро мумифици-

руются, ткани остальных частей

кистей и стоп находятся в состоянии

влажного некроза. Отторжение

омертвевших тканей происходит

длительное время, его исходом яв-

ляется образование культи. Течение

и исход общего охлаждения тела во

многом зависят от условий, в кото-

рых оно происходило. Особенно

быстро охлаждение происходит при

попадании человека в холодную

воду. На суше охлаждение замедля-

ется (даже до суток).

Смерть, как правило, наступает

при снижении температуры тела до

22-24 °С. Непосредственной причи-

ной смерти чаще всего является пер-

Повреждения при действии высокой и низкой температуры

441

винная остановка дыхания, иногда

сосудистый коллапс или фибрилля-

ция сердца. При осмотре трупа на.

месте его обнаружения довольно ха-

рактерна поза пострадавшего: чело-

век, пытаясь сохранить тепло, сги-

бает руки в локтевых суставах и

прижимает их к груди, ноги подги-

бает к животу, сгибая их в коленных

суставах ("поза зябнущего челове-

ка"). Доказательством прижизнен-

ного действия низкой температуры

окружающей среды на месте обна-

ружения трупа служат признаки

воздействия тепла человеческого

тела на снег, который подтаивает с

последующим образованием льда и

примерзанием частей тела и одеж-

ды. На открытых участках тела от-

мечаются синюшность и припух-

лость тканей (озноб). У отверстий

носа и рта обнаруживают сосульки,

на ресницах иней. Изредка наблюда-

ется "гусиная кожа". Перенасыщение

крови кислородом при переохлажде-

нии обусловливает красноватый цвет

кожных покровов и розоватый отте-

нок трупных пятен. Характерными

признаками смерти при переохлаж-

дении являются кровоизлияния в

слизистую оболочку желудка ("пят-

на Вишневского"). Они локализу-

ются в самом верхнем ее слое, легко

снимаются при поглаживании спин-

кой ножа, округлые или извилис-

тые, могут быть точечными или ди-

аметром до 0,5 см, буроватого цвета

с красноватым оттенком, от оди-

ночных до множественных. Других

специфических морфологических

признаков смерти вследствие пере-

охлаждения при исследовании тру-

па не обнаруживают. Наблюдают-

ся лишь отек оболочек и вещества

головного мозга, печени, стенки и

ложа желчного пузыря, резкое пол-

нокровие сосудов внутренних орга-

нов, перенасыщение крови кислоро-

дом (она становится алого цвета),

розоватое окрашивание легких и

других внутренних органов, точеч-

ные кровоизлияния в вещество го-

ловного мозга и слизистую оболоч-

ку почечных лоханок. В печени,

миокарде и мышцах отсутствует

гликоген.

При длительном пребывании

трупа в условиях низкой температу-

ры наступает промерзание тканей.

Оно бывает поверхностным и пол-

ным. Оледенение ткани мозга в ряде

случаев приводит к увеличению его

объема с последующим растрески-

ванием костей черепа и расхождени-

ем швов. Возможны посмертные

разрывы кожи и пропитывание ее

гемолизированной кровью. Оттаи-

вание оледеневших трупов необхо-

димо проводить медленно при

обычной комнатной температуре.

При микроскопическом исследова-

нии органов, подвергшихся оледе-

нению, обнаруживают щели и поло-

сти, образование которых связано

с механическим действием льда.

При исследовании трупа пострадав-

шего необходимо не только устано-

вить причину смерти, но и выявить

факторы, которые способствовали

переохлаждению (рис. 525-544).

442

Судебная медицина

Рис. 525.

Обширные ожоги I III степени верхней половины туловища. Частичное обугливание

мягких тканей головы и нижних конечностей (действие пламени).

Рис. 526.

Обугливание мягких тканей с полным обгоранием отдельных частей тела при воздействии

пламени. Посмертное образование "позы боксера".

Повреждения прн действии высокой и низкой температуры

443

Рис. 527.

Обширные ожоги II III степени туловища, верхних конечностей и лица (а) и Ш степени

спины, верхних и нижних конечностей (б) от воздействия пламени.