Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И. Атлас по судебной медицине

Подождите немного. Документ загружается.

Учебная литература

для студентов медицинских вузов

СУДЕБНАЯ

МЕДИЦИНА

Под редакцией

заслуженного врача РФ,

доктора медицинских наук,

профессора А.А.Солохина

Рекомендовано Управлением научных и образовательных

медицинских учреждений Министерства здравоохранения

Российской Федерации в качестве учебного пособия

для студентов медицинских вузов

Москва

"Медицина"

1998

УДК 340.6 (084.4)

ББК 58

А 92

АТЛАС

ПО

судебной медицине/

Солохин

А.А.,

Крюков

В.Н.,

А 92 Ширинский ГШ., Пиголкин Ю.И.; Под ред. А.А.Солохина. -

М.: Медицина, 1998. — 512 с: ил. ISBN 5-225-04514-6

В атласе представлены черно-белые и цветные оригинальные фотографии

с поясняющими схемами, иллюстрирующие основные разделы судебной

медицины: механические повреждения тупыми твердыми предметами,

различные виды автомобильной и железнодорожной травмы, повреждения при

паденнн с высоты, от действия острых предметов, огнестрельного оружия,

высокой и низкой температуры, механическую асфиксию от славлення,

обтурацин, аспирации и др.

Предназначается в качестве пособия для студентов высших медицинских

образовательных учреждений, судебно-медицинских экспертов и преподавателей

кафедр судебной медицины.

ББК 58

ISBN 5-225-04514-6

О Издательство "Медицина, Москва, 1998

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может

быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым

способом без предварительного письменного разрешения издателя.

ПРЕДИСЛОВИЕ

В последние годы в нашей стране

увеличился выпуск литературы по

судебной медицине - руководств,

учебников, монографий, учебных

пособий и сборников. Это свиде-

тельствует об активном развитии

научных исследований и возраста-

нии уровня учебно-методической

работы.

В условиях существенного повы-

шения общей культуры расследова-

ния уголовных дел и значительного

возрастания требований к источни-

кам доказательств следственные

органы придают судебно-медицин-

ской экспертизе исключительно важ-

ное значение. Судебно-медицинские

эксперты всесторонне изучают нере-

шенные вопросы теории и практики

судебной медицины, повышают до-

казательную ценность экспертиз, со-

вершенствуют организацию работы.

Положительные сдвиги, наметив-

шиеся в области теории судебной ме-

дицины, способствовали дальнейше-

му развитию и совершенствованию

экспертной практики и реализации

решений съездов судебных медиков

Российской Федерации.

Вместе с тем сведения о механо-

генезе и особенностях повреждений

различных тканей и органов в лите-

ратуре недостаточно иллюстриру-

ются. Этот пробел невозможно уст-

ранить при изложении лекционного

курса и на практических занятиях.

Недостаточность иллюстративного

материала в учебных пособиях пре-

пятствует правильному восприятию

его отдельных научно-практических

положений студентами и врачами,

затрудняет работу судебно-медицин-

ских экспертов и преподавателей ка-

федр судебной медицины.

Ставя целью совершенствование

преподавания и дальнейшее улучше-

ние экспертной деятельности, авто-

ры при выборе принципа структуры

атласа руководствовались частотой

встречаемости отдельных видов

травматизма и повреждений при

них, сложностью экспертиз и необ-

ходимостью предупреждения воз-

можных ошибок в экспертных иссле-

дованиях.

В атласе представлены иллюстра-

ции, относящиеся к основным разде-

лам судебной медицины. Проиллю-

стрированы морфологические

особенности повреждений при раз-

ных видах травмы, даны схемы и ри-

сунки, объясняющие механизм про-

исхождения повреждений, освещены

возможности некоторых лаборатор-

ных исследований, направленных на

установление объективных данных,

характеризующих видовые, группо-

вые и индивидуальные свойства

предмета, причинившего травму.

Приведены фрагменты отдельных

наиболее сложных и оригинальных

экспертиз, продемонстрированы

возможности медико-трассологичес-

ких исследований.

Судебная медицина

Иллюстративный материал подо-

бран с учетом возможности исполь-

зования его для практических заня-

тий и лекций - в виде таблиц,

диапозитивов и др.

Составляя атлас, мы считали не-

целесообразным дублировать в нем

тексты учебников и руководств, по-

этому в каждом разделе в дополне-

ние к иллюстративному материалу

приводим краткие ориентирующие

сведения.

За оказанную помощь при оформ-

лении атласа авторы приносят сердеч-

ную благодарность доценту кафедры

судебной медицины Российского го-

сударственного медицинского универ-

ситета, кандидату медицинских наук

Ю.А.Солохину.

Авторы с благодарностью при-

мут все замечания и конструктивные

пожелания, касающиеся данного ат-

ласа, и просят направлять их в адрес

издательства "Медицина".

ПОВРЕЖДЕНИЯ

ТВЕРДЫМИ

ТУПЫМИ

ПРЕДМЕТАМИ

рис. 1-136

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

оЛтлас

Судебная медицина

Повреждение тканей или орга-

нов происходит в основном при

физических внешних воздействи-

ях, среди которых первое место

принадлежит механическим фак-

торам. Механические поврежде-

ния возникают в результате сопри-

косновения движущегося

предмета с телом человека либо

при соприкосновении находяще-

гося в движении тела с предметом.

Процесс последовательного воз-

действия на тело человека движу-

щегося травмирующего предмета,

способствующего образованию

повреждения, называют механиз-

мом травмы.

Повреждения твердыми тупы-

ми предметами являются самым

частым видом механической трав-

мы. На их долю приходится 32 %

всех повреждений при смертель-

ной травме, вызванной механичес-

кими факторами.

Предметы, причиняющие по-

вреждения, крайне разнообразны

по форме, величине, массе, особен-

ностям поверхности соударения

(ровная, гладкая, неровная, шеро-

ховатая, закругленная и т.д.),

свойствам материала, количеству

и расположению ребер (граней) и

др. Поэтому возникающие от их

действия повреждения крайне

многообразны и полиморфны. По-

нятие «твердые тупые предметы»

включает и части тела человека и

животных, используемые для на-

несения повреждений (кулак, коле-

но, зубы, ступня, когти и др.).

Механизм возникновения по-

вреждений твердыми тупыми пред-

метами обусловлен четырьмя вида-

ми травматического воздействия -

ударом, сдавлением (компрессией),

трением и растягиванием тканей.

При ударе и сдавлении поврежде-

ния происходят как от непосред-

ственного, так и от опосредованно-

го их действия. В первом случае

возникают локальные (контакт-

ные) повреждения в месте непос-

редственного приложения силы.

Опосредованное действие удара

(компрессии) приводит к сгиба-

нию, разгибанию, кручению, сме-

щению (сотрясению), гидро- и

аэродинамическим изменениям,

которые вызывают повреждения

разных частей и тканей человека.

В результате опосредованного дей-

ствия удара (компрессии) возника-

ют многочисленные разнохарак-

терные повреждения, которые

всегда располагаются вдали от ме-

ста первичного приложения трав-

мирующей силы, т.е. являются

отдаленными. При трении повреж-

дения образуются в результате

сдвига тканей в месте непосред-

ственного приложения силы (ло-

кальные). При растягивании тела

или его частей повреждения, возни-

кающие в результате перерастяже-

ния тканей, всегда располагаются

вдали от места воздействия трав-

мирующей силы. Следствием ука-

занных травматических воздей-

ствий является разнообразие

повреждений мягких покровов, ко-

стей и внутренних органов. Вид и

характер повреждений зависят от

энергии и направления силы, мас-

сы, площади и особенностей повер-

хности соударяющего предмета,

угла его соприкосновения и пр.

В поврежденных тканях и органах

могут отражаться контуры (полно-

Повреждения твердыми тупыми предметами

стью или частично) и детали кон-

тактирующей поверхности предме-

та, его частицы в виде наложений

и включений, что имеет важное

значение для групповой, видовой и

индивидуальной идентификации

орудия травмы.

Среди повреждений мягких тка-

ней различают ссадины, кровоиз-

лияния и раны. Механизм этих

повреждений зависит от многих

факторов, одним из которых явля-

ется направление действия трав-

мирующей силы. Последователь-

ность изменений в мягких тканях

при воздействии центростреми-

тельной силы: вначале ткань упло-

щается, затем сдавливается, раз-

давливается, растягивается и

разрывается. При воздействии

центробежной силы ткань смеща-

ется, уплощается, натягивается,

растягивается, разрывается и от-

слаивается.

Ссадича - это нарушение цело-

сти кожи и слизистой оболочки,

вызванное действием механичес-

кого фактора (удар, трение). Сса-

дины бывают поверхностными и

глубокими, малого и большого

размера, разной формы - линей-

ные, полулунные, круглые, оваль-

ные и др. Ссадина может отобра-

жать не только поверхность

предмета, контактировавшего с

кожей, но и направление скольже-

ния его по кожному покрову.

Кровоизлияние происходит при

ударе или сдавлении мягких тка-

ней вследствие разрыва подлежа-

щих кровеносных сосудов. Кровь

изливается в окружающие ткани и

пропитывает их, образуя на коже

макроскопически заметный кровя-

ной сверток (кровоподтек). Разры-

вы кровеносных сосудов чаще яв-

ляются результатом травмы, но

могут быть и проявлением какого-

либо патологического процесса.

Кровоизлияния бывают локаль-

ными и отдаленными, поверхнос-

тными, глубокими и очень глубо-

кими, могут проявляться рано,

поздно или очень поздно. По фор-

ме они достаточно разнообразны:

круглые, овальные, прямоуголь-

ные и др. Нередко кровоизлияния

на коже отображают форму и раз-

меры повреждающего предмета

(цепь, пряжка ремня и др.). По из-

менению цвета кровоизлияния

можно ориентировочно судить о

его давности.

Воздействие твердого тупого

предмета часто приводит к обра-

зованию ран - повреждению мяг-

ких покровов, подкожной клет-

чатки и глубжележащих тканей и

органов. Это чаще бывает при уда-

ре или сдавлении, но может возни-

кать и вследствие растяжения и

даже трения. Раны могут образо-

вываться в пределах зоны контак-

та поверхности предмета с кожей

и по периметру зоны контакта с

ним, могут не отображать форму

и размеры контактирующей по-

верхности предмета и частично

или полностью повторять его

свойства. Раны бывают поверхно-

стными (в пределах кожного по-

крова) и глубокими (проникающи-

ми в толщу кожи и подлежащие

ткани), щелевидными, линейными,

звездчатыми, прямоугольными и

другой формы, а по характеру -

ушибленными, рваными, ушиб-

ленно-рваными, укушенными.

Судебная медицина

Переломы костей при воздей-

ствии твердых тупых предметов

возникают вследствие их дефор-

мации - сдвига, изгиба, круче-

ния, растяжения, сжатия или при

каком-либо сочетании этих фак-

торов. В подавляющем большин-

стве случаев они наблюдаются

при травмах. Переломы бывают

локальными, конструкционными

или смешанными, полными и не-

полными (трещины), открытыми

и закрытыми, одиночными и

множественными. Они могут рас-

полагаться продольно, попереч-

но, диагонально, кольцевидно.

Различают также дырчатые,

вдавленные, дырчато-вдавлен-

ные террасовидные, линейные,

оскольчатые и вколоченные пе-

реломы. Диагностика переломов

осуществляется рентгенологичес-

ким методом или при секционном

исследовании.

При воздействии твердых тупых

предметов часто происходят по-

вреждения головного мозга и внут-

ренних органов грудной и брюшной

полостей: кровоизлияния, надрывы,

разрывы, размозжения, отрывы.

Они могут быть различной формы

и размера, изолированными и соче-

танными, одиночными и множе-

ственными, закрытыми и открыты-

ми, локальными и отдаленными.

Локализация и характер поврежде-

ний внутренних органов обусловле-

ны видом травматического воздей-

ствия, местом приложения и

направлением травмирующей силы,

площадью поверхности травмиру-

ющего предмета (рис. 1-136).

Повреждения твердыми тупыми предметами

Рис. 1. Рис. 2.

Ссадины предплечья. Мелкочешуйчатый Ссадины плеча. Волнистое расположение

смущенный эпидермис смещен в направле- спущенных частиц эпидермиса соответств

нии движения травмируюшего предмета. ет направлению движения травмирующего

предмета.

Рис. 3.

Глубокое осадыеине кисти и предплечья при скользящем воздействии

повреждающего предмета.