Семищенко В.Н. Багажные перевозки. Пособие приемосдатчику груза и багажа в поездах и багажных отделениях станций

Подождите немного. Документ загружается.

290

вдувания проводится пять надавливаний на грудную клетку. Во вре-

мя искусственного вдоха пострадавшему надавливания не выпол-

няют, так как усилия, развиваемые при надавливании, значитель-

но больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приво-

дит к неэффективности искусственного дыхания, а следователь-

но, и реанимационных мероприятий). При проведении реанима-

ции двумя оказывающими помощь целесообразно через 5—10 мин

меняться местами.

При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое

надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях.

Оказывающие помощь должны периодически контролировать пра-

вильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению

пульса на сонных или бедренных артериях. При проведении ре-

анимации одним человеком ему следует через 2 мин прерывать мас-

саж сердца на 2—3 с для определения пульса на сонной артерии (см.

рис. 2.2). Если в реанимации участвуют два человека, то пульс на

сонной артерии контролирует тот, кто проводит искусственное дыха-

ние. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о

восстановлении деятельности сердца (наличии кровообращения). При

этом следует немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать

проведение искусственного дыхания до появления устойчивого са-

мостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо продол-

жать делать массаж сердца.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца необходимо

проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания

и деятельности сердца у пострадавшего или до его передачи ме-

дицинскому персоналу.

Если реанимационные мероприятия эффективны (определяется

пульс на крупных артериях во время надавливания на грудину, сужа-

ются зрачки, уменьшается синюшность кожи и слизистых оболочек),

сердечная деятельность и самостоятельное дыхание у пострадавшего

восстанавливаются. Длительное отсутствие пульса при появлении

других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание,

сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и

др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этих случаях необхо-

димо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца по-

страдавшему до передачи его медицинскому персоналу.

291

2.11.3. Первая помощь при электротравмах

При поражении электрическим током необходимо как молено бы-

стрее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продол-

жительности его действия зависит тяжесть электротравмы. Прикос-

новение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вы-

зывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокраще-

ние мышц и общее возбуждение, которое может привести к наруше-

нию и далее полному прекращению деятельности органов дыхания и

кровообращения. Если пострадавший держит провод руками и его

пальцы вжимаются так сильно, что высвободить провод из его рук

становится невозможным, то первым действием того, кто оказывает

помощь, должно быть быстрое отключение той части электроуста-

новки, которой касается пострадавший. Отключить электроустановку

можно с помощью выключателя, рубильника или другого отклю-

чающего аппарата (рис. 2.12), а также путем снятия предохранителей,

разъема штепсельного соединения, создания искусственного ко-

роткого замыкания на воздушной линии (набросом) и т.п.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установ-

ки и тем самым — освобождение пострадавшего от действия тока

может вызвать его падение с высоты. В этом случае необходимо при-

нять меры для предотвращения дополнительных травм. При отклю-

чении установки может одновременно погаснуть электрический свет,

поэтому при отсутствии дневного освещения необходимо обеспечить

Рис. 2.12. Освобождение

пострадавшего от дей-

ствия тока отключением

электроустановки

292

освещение от другого источника (включить аварийное освещение,

аккумуляторные фонари и т.п. с учетом взрыво- и пожароопасности

помещения), не задерживая при этом отключения установки и оказа-

ния помощи пострадавшему. Если отсутствует возможность быстрого

отключения электроустановки, то необходимо принять меры к от-

делению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он при-

касается. При этом во всех случаях оказывающий помощь не должен

прикасаться к пострадавшему без применения надлежащих мер пре-

досторожности, так как это опасно для жизни. Он должен также сле-

дить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей ча-

стью или под напряжением шага, находясь в зоне растекания тока и

замыкания на землю.

При напряжении до 1 000 В для отделения пострадавшего от токо-

ведущих частей или провода следует воспользоваться канатом, пал-

кой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводя-

щим электрический ток (рис. 2.13).

Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за одежду

(если она сухая и отстает от тела), например, за полы пиджака или

пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим

металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикры-

тым одеждой (рис. 2.14).

При отделении пострадавшего от токоведущих частей следует

действовать одной рукой (рис. 2.14, 2.15).

Рис. 2.13. Освобождение

пострадавшего от дей-

ствия тока в электроус-

тановках до 1000 В от-

брасыванием провода

доской

293

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и

он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент (например, про-

вод), проще прервать действие тока, отделив пострадавшего от земли

(подсунув под него сухую доску или оттянув за ноги от земли ве-

ревкой или одеждой). При этом должны соблюдаться уже описанные

меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по

отношению к пострадавшему. Можно также перерубить провод то-

пором с сухой деревянной рукояткой (рис. 2.16) или сделать разрыв,

применяя инструмент с изолирующими рукоятками (кусачки, пасса-

тижи и т.п.)

Можно оттащить пострадавшего за ноги, при этом оказывающий

помощь не должен касаться его обуви или одежды без хорошей изо-

Рис. 2.14. Освобождение

пострадавшего от действия

тока в электроустановках

до 1000 В оттаскиванием за

сухую одежду

Рис. 2.15. Отделение пострадав-

шего от токоведущей части,

находящейся под напряжением

294

Рис. 2.16. Освобождение постра-

давшего от действия тока в элек-

троустановках выше 1000 В пере-

рубанием проводов

ляции своих рук, так как обувь и

одежда могут быть сырыми и являть-

ся проводниками электрического то-

ка. Для изоляции рук оказывающий

помощь, особенно если ему необхо-

димо коснуться тела пострадавшего,

не прикрытого одеждой, должен на-

деть диэлектрические перчатки или

обмотать руку шарфом (либо надеть

на нее суконную фуражку, натянуть

на руку рукав пиджака или пальто),

накинуть на пострадавшего резино-

вый ковер, прорезиненную материю

(плащ) или просто сухую материю.

Можно также изолировать себя,

встав на резиновый ковер, сухую

доску или какую-либо непроводя-

щую электрический ток подстилку,

сверток сухой одежды и т.п.

Можно воспользоваться инструментом без изолирующей рукоят-

ки, обернув его рукоятку сухой материей. Перерубать провода необ-

ходимо пофазно, т.е. разрубать провод каждой фазы отдельно, при

этом следует изолировать себя от земли (стоять на сухих досках, де-

ревянной лестнице и т.п.).

При напряжении выше 1000 В для отделения пострадавшего от

токоведущих частей необходимо использовать средства защиты: на-

деть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или

изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напря-

жение (рис. 2.17). На воздушных линиях электропередачи (ВЛ)

6—20 кВ, когда нельзя быстро отключить их со стороны питания,

следует создать искусственное короткое замыкание для отключения

ВЛ. Для этого на провода ВЛ необходимо набросить гибкий неизоли-

рованный проводник, который должен иметь достаточное сечение во

избежание перегорания при прохождении через него тока короткого

замыкания. Перед тем как набросить проводник, надо заземлить один

его конец (присоединить к конструкции металлической опоры, за-

295

земляющему спуску или отдельному заземлителю и др.), а на другой

конец для удобства наброса желательно прикрепить груз. Набрасы-

вать проводник надо так, чтобы он не коснулся пострадавшего и лю-

дей, в том числе того, кто оказывает помощь.

При набросе проводника необходимо пользоваться диэлектриче-

скими перчатками и ботами. Оказывающий помощь должен помнить

об опасности попадания в зону «шаговых напряжений», если токове-

дущая часть (провод и т.п.) лежит на земле. Перемещаться в этой зоне

нужно с особой осторожностью, используя средства защиты для изо-

ляции от земли (галоши, боты, диэлектрические ковры и т.п.) или

предметы, плохо проводящие электрический ток (сухие доски, бревна

и т.п.). В случае попадания в зону «шаговых напряжений» необходи-

мо ее покинуть, соблюдая следующие меры безопасности: соединить

ступни ног вместе и, не торопясь, выходить из опасной зоны, пере-

двигая их по земле и не отрывая одну от другой больше чем на шири-

ну ступни (либо прыжками) (рис. 2.18, б).

После отделения пострадавшего от токоведущих частей следует

отнести его на расстояние не менее 8 м от опасной зоны.

Необходимо помнить, что поражение человека электрическим то-

ком возможно не только при соприкосновении с проводами и элект-

роприборами, но и при приближении к источникам тока высокого на-

пряжения. Опасным считается расстояние менее 2 м. Электрические

искры и накаленные провода могут вызвать сильные ожоги, а удар

током — потерю сознания, остановку дыхания и даже мгновенную

смерть.

Рис. 2.17. Освобождение

пострадавшего от дей-

ствия тока в электроуста-

новках выше 1000 В от-

брасыванием провода

изолирующей штангой

296

2.11.4. Первая помощь при обмороке,

тепловом и солнечном ударе, утоплении

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вслед-

ствие недостаточного кровоснабжения мозга. Обморок может возник-

нуть в результате разных причин (волнение, испуг, страх, сильная

боль, тепловой или солнечный удар, резкое вставание больного с по-

стели). В предобморочном состоянии (жалобы на головокружение,

тошноту, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в гла-

зах) пострадавшего следует уложить, опустив голову несколько ниже

туловища, так как при обмороке происходит внезапный отлив крови

от мозга, появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах,

потемнение в глазах, потеря сознания на несколько секунд или ми-

нут, отмечается бледность кожных покровов, потливость, пульс сла-

бый — 40—60 ударов в минуту. При оказании первой медицинской

помощи больного следует уложить с приподнятыми ногами (голова

не должна находиться на возвышении), расстегнуть воротник, обес-

печить приток свежего воздуха, протереть лицо холодной водой, дать

понюхать нашатырный спирт. Если обморок не проходит, следует

начать искусственное дыхание.

При тепловом и солнечном ударе происходит прилив крови к

мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную сла-

бость, головную боль, возникает рвота, дыхание становится поверх-

ностным.

Рис. 2.18. Правильное пе-

ремещение в зоне расте-

кания тока замыкания на

землю: а — удаление от

точки замыкания на зем-

лю токоведущей части;

—

следы от обуви

297

Помощь заключается в следующем: пострадавшего необходимо вы-

вести или вынести из жаркого помещения или с солнцепека в про-

хладное помещение, в тень, обеспечив приток свежего воздуха. Сле-

дует уложить его так, чтобы голова была выше туловища, расстегнуть

стесняющую дыхание одежду, положить на голову лед или сделать

холодные примочки, смочить грудь холодной водой, дать понюхать

нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании, нужно дать ему

выпить настойку валерианы (15—20 капель на треть стакана воды).

Если дыхание прекратилось или оно очень слабое, пульс не прощу-

пывается, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание

и массаж сердца и срочно вызвать врача.

Утопление наступает при заполнении дыхательных путей жидко-

стью, чаще — водой. У тонущего человека в бронхи и легкие посту-

пает вода, прекращается дыхание, развивается острое кислородное

голодание и прекращается сердечная деятельность. Необходимо как

можно раньше извлечь пострадавшего из воды. После извлечения из

воды его раздевают до пояса, тщательно очищают рот и нос от ила,

тины и слизи, кладут животом на высокий валик или на свое колено,

после чего, надавливая на грудную клетку, удаляют воду из легких и

желудка. Затем кладут пострадавшего на спину и немедленно при-

ступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Наиболее эффективным является искусственное дыхание способом

«изо рта в рот», которое проводят до восстановления дыхания по-

страдавшего. Если дыхание не восстанавливается и пострадавший не

приходит в сознание, то искусственное дыхание и непрямой массаж

сердца прекращают только при появлении объективных признаков

смерти (широкий зрачок, полное отсутствие реакции глаза на свет,

отсутствие сердцебиения в течение длительного времени, трупные

пятна).

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности по-

страдавшего надо согреть, напоить горячим чаем и доставить в ме-

дицинское учреждение.

2.11.5. Первая помощь при обморожениях

Обморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода.

Обморожение может произойти не только в морозную погоду, но и

при температуре около 0 °С, когда сыро и ветрено, а особенно при

периодически наступающих оттепелях. Обморожению способству-

298

ют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном

положении на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Ос-

новная причина повреждения тканей — стойкие изменения крове-

носных сосудов, вызванные их длительным спазмом. Чаще подвер-

гаются обморожению конечности, особенно нижние. Сначала при

действии холода наблюдается покалывание, чувство холода, жжение,

затем наступают побледнение или синюшная окраска кожи и потеря

чувствительности, конечность неспособна к активным движениям.

Истинную глубину и площадь повреждения можно определить толь-

ко после прекращения действия холода, иногда через несколько дней

(на участке обморожения развивается отек, воспаление или некроз —

омертвение тканей).

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре

степени обморожения: легкую (I), средней степени тяжести (II), тя-

желую (III) и крайне тяжелую (IV).

При низких температурах, особенно в ветреную погоду, надо зак-

рывать открытые участки кожи. Находясь на сильном морозе, перио-

дически следует проверять чувствительность открытых участков ли-

ца. Применение различных мазей для профилактики обморожений

необоснованно.

Первая помощь при обморожении заключается в немедленном со-

гревании пострадавшего, особенно обмороженной части тела, для че-

го пострадавшего следует как можно быстрее перевести в теплое по-

мещение. Прежде всего необходимо согреть обмороженную часть те-

ла, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и

безопасно это достигается, если обмороженную конечность помес-

тить в ванну с водой температуры 20 °С. В течение 20—30 мин тем-

пературу воды постепенно повышают с 20 до 40 °С, при этом конеч-

ность тщательно отмывают от загрязнений. Если такой возможности

нет, то пострадавшего защищают от холода на месте, дают ему горя-

чее питье (кофе, чай, молоко). Мокрую одежду и обувь по возможно-

сти заменяют сухой.

После ванны (согревания) поврежденные участки следует высу-

шить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укутать.

Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно зат-

рудняет последующую обработку. Обмороженные участки тела нельзя

растирать снегом, поскольку при этом усиливается охлаждение, а

299

льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию (заражению)

зоны обморожения; нельзя также растирать обмороженные места ва-

режкой, суконкой, носовым платком. Если еще не наступили изме-

нения в тканях (пузыри на коже, участки омертвения), то обморо-

женные участки протирают спиртом, одеколоном и нежно растирают

ватным тампоном или вымытыми сухими руками до покраснения ко-

жи. Можно делать массаж чистыми руками по направлению от пе-

риферии к туловищу.

В тех случаях, когда у пострадавшего имеются перечисленные из-

менения в тканях, поврежденные участки протирают спиртом и на-

кладывают стерильную повязку.

При обморожении ограниченных участков тела (нос, уши) их мож-

но согревать руками.

Быстрейшая транспортировка пострадавшего в медицинское уч-

реждение также является первой помощью.

2.11.6. Первая помощь при ожогах

Ожоги бывают термические — огнем, паром, горячими предмета-

ми и веществами; химические — кислотами и щелочами; электри-

ческие — воздействием электрического тока или вольтовой дуги.

По глубине поражения выделяют 4 степени ожогов: I — покрасне-

ние кожи и отек; II — водяные пузыри; III — омертвение поверхност-

ных и глубоких слоев кожи; IV — обугливание кожи, поражение

мышц, сухожилий и костей.

Термические и электрические ожоги. Если на пострадавшем за-

горелась одежда, необходимо быстро набросить на него пальто, лю-

бую плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в горящей

одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.

При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения

нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их

мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой,

крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшие к

обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые веще-

ства, так как, удаляя их, легко можно содрать обожженную кожу и

тем самым создать благоприятные условия для инфицирования раны.

При небольших по площади ожогах I и II степени следует нало-

жить на обожженный участок кожи стерильную повязку.