Презентация - Премедикация и седация в детской стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

 ПРЕМЕДИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ

 Премедикация перед лечением зубов обеспечивает спокойное поведение пациента

и выполнение рекомендаций врача в процессе лечения.

 Проведение седативной подготовки у детей с проявлениями негативных

поведенческих реакций позволяет решать такие основные задачи, как коррекция

эмоционального состояния, уменьшение двигательной активности, выражаюшейся

в протестных реакциях, обеспечение профилактики травмы мягких тканей полости

рта, комфортной и качественной помощи.

 Показания для премедикации детей перед лечением и удалением

зубов у детей I и II группы здоровья

 Негативное отношение к лечению с преобладающими движениями рук и ног,

сопровождающиеся криками, слезами, негативной речевой активностью.

 Указания родителей на неудачи при лечении и удалении зубов в анамнезе.

 Проведение сложного или большого объёма работы за короткий промежуток

времени

 Сокркщенгие количества посещений за счет увеличения продолжительности

лечения.

 Состояние после травмы.

 Наличие острой боли

 Показания для премедикации детей перед лечением и

 удалением зубов ( определяет анестезиолог):

 Поллиаллергия на анестетики(транквилизаторы и

аналгетики)

 Дети-инвалиды

 Хроническая соматическая патология( бронхиальная

астма, эпилепсия, заболевания сердца)

 Психосоматическая патология

 Пограничные психические расстройства(неврозы,

психопатии)

 Черепно-мозговые травмы

 Эндокринные заболевания(диабет, заболевания

щитовидной железы).

 Побочные эффекты от премедикации должны быть

минимальными, особенно в отношении депрессии

кровообращения и дыхания, а также возникновения

тошноты и рвоты.

 Предоперационная седация и устранение тревожного состояния.

 Потенциирование и дополнение к анестезии.

 Обеспечение и потенциирование послеоперационной аналгезии.

 Все операции, включая удаление зубов (временных и постоянных)

и их лечение, у детей должны проводиться под полноценным

обезболиванием по всем правилам, принятым в стоматологии.

Только сильно подвижные временные зубы с рассосавшимися

корнями можно удалить с применением аппликационной

анестезии.

 При лечении зубов можно

применять методы

физиологического

отвлечения: видео- и

аудиоаналгезию,

демонстрацию фильмов,

чтение сказок. Это часто

помогает добиться спокойного

поведения ребенка в

стоматоло- гическом кресле.

Для уменьшения

психоэмоционального

напряжения у детей можно

использовать

медикаментозную подготовку

перед лечением зубов под

местной анестезией и без нее

 В настоящее время в амбулаторной детской анестезиологии, в

зависимости от того, какое затем последует собственно обезболивание,

премедикация применяется в двух вариантах — как подготовка к общему

обезболиванию и как компонент так называемой сочетанной анестезии,

нивелирующий недостатки и дополняющий последующее местное

обезболивание. При применении в качестве собственно обезболивания

наркоза главной задачей премедикации становится подавление

нежелательных рефлексов и вегетативная стабилизация, все остальные

задачи имеют также важное, но подчиненное значение. Если будет

применяться местное обезболивание, то основная задача — подавление

страха, увеличение аналгезии и затем подавление нежелательных

рефлексов, вегетативная стабилизация и т.д.

 Среди средств премедикации бензодиазепиновые транквилизаторы

занимают доминирующее положение и используются во всех областях

медицины. Они хорошо переносятся детьми, относительно безопасны.

Противопоказаниями считаются тяжелая миастения и индивидуальная

непереносимость.

 Наиболее распространенный способ премедикации- пероральное

седативное воздействие. Транквилизаторы снижают у детей моторную

активность и голосовые реакции, уменьшая защитные движения руками и

повороты головы от врача.

 М-холиноблокаторы. Атропин. Для

премедикации атропина сульфат

вводят в/м или в/в в дозе 0,01-0,02

мг/кг Антихолинергические свойства

атропина позволяют эффективно бло-

кировать вагальные рефлексы и

снизить секрецию бронхиального

дерева Противопоказаний для

использования атропина мало. К ним

можно от- нести заболевания сердца,

сопровождающиеся стойкой

тахикардией, ин- дивидуальную

непереносимость, что бывает

достаточно редко, а также глаукому,

обструктивные заболевания

кишечника и мочевыводящих пу- тей,

паралитический илеус, язвенный

колит

 Метацин. На периферические

холинорецепторы метацин

действует сильнее, чем атропин, он

также более активен по влиянию на

бронхиальную мускулатуру, сильнее

подавляет секрецию слюнных и

бронхиальных желез. По сравнению с

атропином метацин обладает

меньшим мидриатическим эффектом,

т.к. хуже проходит через

гематоофтальмический барьер, и при

применении даѐт возможность

следить в процессе операции за

изменениями в диаметре зрачка. Для

премедикации метацин

предпочтителен также потому, что

он не действует на ЦНС, менее выра-

жение учащает сердцебиение, а по

бронхолитическому действию он зна-

чительно превосходит атропин.

 Препарат противопоказан при

глаукоме, гипертрофии

предстательной железы, острых

нарушениях функции печени и почек,

снижении моторики желудочно-

кишечного тракта.

 Для премедикации антигистаминные

средства первого поколения

(дифенилгидрамин, прометазин)

используются также благодаря седативным,

снотворным, центральным и

периферическим холинолитическим и

противовоспалительным свойствам.

 Дифенгидрамин (димедрол) — обладает

выраженным антигистамин- ным

действием, седативным и снотворным

эффектами. Как компонент премедикации

используется в виде 1% раствора в дозе 0,1-

0,5 мг/кг вну- тривенно и внутримышечно.

 Хлоропирамин (супрастин) — производное

этилендиамина, обладает выраженной

антигистаминной, а также

периферической антихолинерги- ческой

активностью, седативный эффект менее

выражен. Дозы — 0,3-0,5 мг/кг в виде 2%

раствора внутривенно и внутримышечно.

 Клемастин (тавегил) — по сравнению с

димедролом имеет более вы- раженный и

длительный антигистаминный эффект,

обладает умеренным седативным

действием. Дозы — 0,03-0,05 мг/кг в виде

0,2% раствора внутримышечно и

внутривенно.