Презентация - Премедикация и седация в детской стоматологии
Подождите немного. Документ загружается.
Плацебо-давно применяемая в медицине
нейтральная лекарственная форма, которая
назначается для ослабления симптомов
заболевания или удовлетворения желания
больного. Плацебо способствует
ожиданиям улучшения состояния, оно
поддерживает и мобилизует надежду.
Плацебо-эффект отличается от
лекарственного более быстрым началом и
меньшей продолжительностью действия.
Положительный эффект плацебо при
тревожных состояниях на
стоматологическом приеме зависит от
общего состояния пациента и окружающей
обстановки. При назначении плацебо при
тревожных состояниях разница между
приемом плацебо и анксиолитиков больше,
если с пациентом работает один и тот же
врач. В этом проявляется большой
удельный вес психотерапевтической
составляющей плацебо.
Общим свойством ингаляционных анестетиков является способность очень быстро
удаляться через легкие из организма, что благоприятствует быстрому
пробуждению от анестезии и меньшему угнетению сознания (сонливости,
заторможенности) в первые 24 часа после проведенного наркоза.
Закись азота - ингаляционный анестетик, представляющий бесцветный и
фактически не имеющий запаха газ.
При длительном применении закиси азота возможно снижение уровня
гемоглобина крови (мегалобластная анемия), появление неврологических
нарушений (периферическая нейропатия, фуникулярный миелоз), а также
развитие аномалий плода у беременных.
Закись азота известен также под таким названием, как веселящий газ. Веселящий
газ переживал несколько волн популярности и широко использовался в качестве
модного наркотика в клубах и дискотеках Европы и Америки. И сегодня
существуют клубы, которые нелегально продают, заполненные закисью азота,
шары (один шар стоит примерно 2,5 евро), вызывающие двухминутный приступ
искаженного света и звука, радости и смеха. Однако никто из индустрии
развлечений не предупреждает, что передозировка веселящим газом приводит к
серьёзным нарушениям дыхания, вызывающим остановку сердца и смерть.
Для оказания высококачественной стоматологической
помощи детям необходимо создать условия, при которых
ребенок чувствует себя спокойно и комфортно. Тревога и
страх препятствуют работе врачастоматолога и часто
делают ее невозможной.
К сожалению, в нашей стране до сих пор распространена
практика лечения детей против их воли. Это затрудняет
проведение адекватной диагностики и сужает выбор
методик лечения и материалов. Лечение детей, которые
хорошо себя ведут, также может обернуться проблемой.
Многие детские стоматологи сталкивались с ситуацией,
когда ребенок легко позволяет лечить зубы в первые
посещения, а в очередной раз закрывает рот и не дает
завершить запланированное.
С появлением современных технологий седации
стоматологи могут обеспечить по-настоящему
бесстрессовое лечение своим пациентам. Под седацией
понимают минимальное угнетение сознания, при
котором сохраняются защитные рефлексы, способность к
самостоятельному дыханию и вербальному контакту.
Выбор седативного препарата в детской практике во
многом зависит от опыта врача и технической
оснащенности клиники.
За рубежом ниболее часто в детской стоматологии используется
закись азота-кислородная седация (ЗАКС). Закись азота – это
инертный газ, с едва уловимым сладковатым запахом, в смеси с
кислородом он обеспечивает самую безопасную и безвредную
для пациента седацию. В стоматологии регулярное
использование ЗАКС проводится с 1948 года, а в настоящее время
в 80% случаев у детей применяется именно этот тип седативного
воздействия.
Подача закиси азота осуществляется с помощью специального
оборудования (рис. 1). Аппарат представляет собой ротаметр,
позволяющий регулировать соотношение газов в смеси,
резервный мешок, дыхательный контур с носовой маской и
источник газов (баллоны или система). Выдыхаемые пациентом
газы эвакуируются высокоскоростным отсосом.
1. Необходимость в снятии умеренного страха перед стоматологическим
вмешательством у ребенка, способного к сотрудничеству. Обычно это
дети старше 3-х лет.
2. Первое лечение у стоматолога, что позволяет сформировать стереотип
«нестрашного» лечения.
3. Повышенный рвотный рефлекс.
4. Травматичные вмешательства (местная анестезия, удаление,
препарирование кариозной полости).
5. Длительное лечение.
1. Сильный страх у ребенка после полученного негативного опыта лечения у
стоматолога и нежелание идти на контакт с врачом.
2. Слишком ранний возраст ребенка, когда он не готов к сотрудничеству.
3. Психические заболевания и интеллектуальные нарушения (в данных ситуациях с
ребенком практически невозможно договориться).
4. Нарушенное носовое дыхание (аденоиды, ОРВИ), ребенок будет дышать ртом и
не сможет пользоваться носовой маской.
5. Переполненный желудок, т.к. возможно возникновение тошноты и рвоты.
Последний прием пищи должен быть осуществлен за 2 часа до начала седативного
воздействия.
6. Гипервозбудимость, поскольку есть вероятность возникновения парадоксальной
реакции на седацию. Обладая определенным опытом, врач, анализируя поведение
ребенка во время консультации, может прогнозировать, какое воздействиекажет
ЗАКС на пациента. Важно помнить, что успешное применение ЗАКС возможно
только в сочетании с применением техники управления поведением. В игровой
форме происходит примерка маски и врач объясняет ребенку в доступной форме,
что с ним будет происходить. Важно получить добровольное согласие пациента на
то, чтобы он надел маску – это первая составляющая успеха. В детской практике
применяются ароматизированные маски, что делает выбор и саму процедуру более
приятными
Введение в состояние седации начинается с
подачи 100% кислорода со скоростью 4-6 л/мин и
постепенным добавлением закиси азота.
Допустимая концентрация закиси азота
составляет 70%. Наиболее оптимальное
соотношение, при котором можно проводить
запланированное лечение, это 30% закиси азота и
70% кислорода. Однако регулировка
концентрации закиси азота зависит от эффекта, и
в каждом случае это индивидуальный показатель,
который фиксируется в карте.
После начала ингаляции кровь насыщается газом
за 5-7 минут. Закись азота растворяется в
сыворотке, при этом никакой биотрансформации
не происходит, т.е. как только ингаляция
прекращается, газ выводится легкими полностью
в неизмененном виде. Отличительной
особенностью ЗАКС от других седативных
препаратов является быстрое наступление
седации и отсутствие следового эффекта, она
полностью элеминируется из организма в
течение 5-10 минут вдыхания 100% кислорода.
Эффект обусловлен неспецифическим угнетением ЦНС.
Комфортное, расслабленное состояние; приятное настроение;
мягкие, раскованные, заторможенные движения тела; отсутствие
сопротивления; углубленное дыхание; снижение двигательной
активности глаз, легко фиксируемый взгляд; сниженное
восприятие звука – все это является симптомами седации.
Пациент может быть дезориентирован и легко поддаваться
внушениюДля проведения самых неприятных процедур, даже
болезненных, таких как удаление зуба с диагнозом периодонтит,
возможно временное повышение концентрации закиси азота до
50%. Закись азота обладает анальгетическим эффектом и
потенцирует действие местных анестетиков. Даже если ребенок
испугался, почувствовал неприятные ощущения, после окончания
манипуляции он быстро успокаивается и дает возможность
спокойно продолжить лечение.
Применение ЗАКС позволяет проводить сложное лечение,
как например, лечение пульпитов, с последующим
восстановлением композиционными материалами или
стандартными коронками в одно посещение. Завершение
работы необходимо проводить на следах закиси азота.
Выход из состояния седации должен быть плавным и
завершается ингаляцией 100% кислородом в течение 5-10
минут. В это время доктор может общаться с ребенком,
закрепляя у него положительные впечатления от
посещения клиники.
Применение ЗАКС существенно облегчает процесс
прохождения лечения как ребенку, так и врачу-
стоматологу. У детей формируется позитивное отношение
к стоматологическому приему, что прививает им культуру
стоматологического здоровья. А перед детским
стоматологом открываются новые перспективы
проведения более качественного, объемного, спокойно
протекающего лечения!