Павленок П.Д., Руднева М.Я. Технологии социальной работы с различными группами населения

Подождите немного. Документ загружается.

21

§ 4. Профилактическая работа с лицами,

склонными к суицидальному поведению

Обострение социально- психологической напряженности в ус-

ловиях политической нестабильности и экономического кризиса

делают особенно актуальным вопрос о практической деятельности

социальных работников в работе с суицидальными личностями,

учитывая особенности социально-психологической атмосферы, в

которой находится индивид

Специфика организации социальной работы с лицами, склон-

ными к суициду, заключается в проведении мероприятий, способ-

ствующих изменению социальной изоляции пациентов и уменьше-

нию суицидальных тенденций. Во-первых, это устранение отри-

цательных факторов внутрисемейных отношений. Во-вторых, это

оптимизация межличностных отношений, подключение к оказа-

нию помощи суицидентам различных учреждений, «обществ по

интересам», соседей. Но главные усилия социального работника

должны быть направлены на выяснение и ликвидацию конфликт-

ной ситуации, которая может привести к суициду. Кроме этих

мероприятий социальный работник оказывает содействие в пре-

доставлении клиентам необходимой социальной помощи (матери-

альной, социально-бытовой, социально-психологической), ока-

зывает социально-психологическую помощь близким и родствен-

никам суицидента.

Одним из наиболее важных направлений является профилак-

тика самоубийств, так как это сохранит человеческую жизнь, не

принесет страданий близким и окружающим и, наконец, сэконо-

мит средства, «высвободив» их на другие нужды. Любовь к жизни,

умение преодолевать возникающие трудности необходимо форми-

ровать уже с детских лет, например через мультфильмы, сказки,

детскую художественную литературу и др. В центре внимания про-

филактики — здоровые дети, здоровая семья, здоровый образ жиз-

ни

Таким образом, организация социальной работы по борьбе с

самоубийствами совершается по двум направлениям: профилак-

тика самоубийств, реабилитация и адаптация суицидентов и их

окружения.

См.: Сорокин П.А. Самоубийство как общественное явление // Социо-

логические исследования. — 2003. — № 2. — С. 104.

См.: Зиновьев С.В. Указ. соч. — С. 120.

22

Исключительно ответственным этапом профилактики само-

убийств является оказание помощи суициденту со стороны соци-

ального работника. Как показывает практика, существует три ос-

новных способа помощи человеку, замышляющему самоубийство,

со стороны социального работника:

своевременное диагностирование и соответствующее лечение

суицидента;

активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в

состоянии депрессии;

поощрение его положительной направленности с целью облег-

чения негативной ситуации.

Социально-профилактический подход заключается в том, что

суицидальное поведение обусловлено соответствующими причи-

нами. Следовательно, для его устранения нужна система социаль-

но-экономических, правовых, воспитательных мер. Выделяются

общие факторы, которые представляют собой первичную профи-

лактику: совершенствование социальной жизни людей, устранение

факторов, которые способны вызывать суицидальное поведе-

ние

Вторичная профилактика связана с оказанием помощи опреде-

ленной группе профилактического учета. В осуществлении этой

деятельности есть определенные трудности: существуют рамки до-

пустимого вмешательства в личную жизнь человека и конституци-

онное право неприкосновенности личности, что не позволяет спе-

циалистам на ранних стадиях оказывать специальное воздействие

и контроль. Возникают сложности в оперативном получении ин-

формации, потому что она зачастую скрывается близкими суици-

дента.

Профилактическая работа в группах повышенного риска зави-

сит от:

подверженности неблагоприятным биологическим, психологи-

ческим и иным воздействиям (инвалидизация, психологическое

насилие, катастрофы) — по факту наличия воздействия или уг-

розе такового;

общепринятых, стандартизированных шкал, индексов и опрос-

ников в ходе рутинных общемедицинских обследований (дис-

пансеризация, профосмотры, допуск к профессии);

См.: Гилинский Я.И. Самоубийство как социальное явление. Проблемы

борьбы с девиантным поведением. — М., 1999. — С. 65.

•

2

семейно-генетической предрасположенности (родственники

хронических больных, душевнобольных, зависимых от психо-

активных веществ, совершивших самоубийство).

Профилактика является частью большой программы по пре-

дотвращению самоубийств, осуществить которую только силами

социальных работников невозможно. Для ее реализации необхо-

димо привлечение медицинских психологов, психологов-консуль-

тантов, церковных служителей, работников различных обществен-

ных и государственных организаций и социальных служб, волон-

теров, создание групп самопомощи, а также активное участие

средств массовой информации.

Их деятельность должна быть сфокусирована на следующих на-

правлениях:

круглосуточная неотложная телефонная помощь;

образовательные программы для населения, направленные на

знание ими признаков кризисного состояния и возможного су-

ицида у себя и близких;

образовательные программы для медицинских работников, на-

правленные на знания ими признаков суицидоопасных состо-

яний (скрытые депрессии, посттравматическое стрессовое рас-

стройство, наркологические заболевания);

активное выявление и наблюдение за лицами из группы суици-

дального риска (особенно за совершившими суицидальные по-

пытки, прямо или косвенно угрожающими совершить суицид);

психологическое консультирование населения;

кризисные стационары, в которых осуществляют психотерапев-

тические и реабилитационные программы;

создание института частичной госпитализации при дневных и

ночных стационарах психоневрологического диспансера, в ко-

торых будут продолжать амбулаторное лечение выписавшиеся

из кризисного стационара суициденты, что позволит им рабо-

тать и получать поддерживающую терапию;

преемственность между токсикологическими центрами, кри-

зисными стационарами и амбулаторной службой;

создание групп само- и взаимопомощи;

снятие табу с темы смерти.

Известно, что медико-биологический подход в лечении суици-

дентов носит лишь вспомогательный характер, так как бессмыс-

ленно бороться с самоубийством путем лишь назначения лекарств,

уменьшающих тревожность и улучшающих настроение. Но если

попытка к совершению самоубийства произошла при наличии не-

•

2

врозов, психопатий или иных психологических заболеваний и че-

ловек не может восстановить контроль за своим поведением, то

вмешательство медиков не исключено.

Доказана важная роль врачей общей практики в профилактике,

оценке состояния и контроля за суицидальными пациентами, в

прогностической оценке суицидального риска. Зачастую врач яв-

ляется единственным источником социального контакта у пожи-

лых людей, которые свои психологические и социальные проблемы

обычно представляют в виде соматических заболеваний. В этих

случаях врач должен оценить риск суицидального поведения, вой-

ти в психотерапевтический контакт с пациентом.

Поэтому медицинский аспект профилактики самоубийств за-

ключается в том, чтобы, с одной стороны, приблизить психиатри-

ческую помощь к нуждающимся в ней пациентам общесоматичес-

ких лечебных учреждений, а с другой — повысить уровень инфор-

мированности врачей общего профиля в вопросах клиники и

терапии депрессии и суицидальных явлений у депрессивных боль-

ных. Главными же являются врачебное наблюдение и диагности-

ческая беседа. Обнаружение у пациента депрессивных расстройств

и особенно суицидальных проявлений налагает на врача значи-

тельную ответственность и заставляет его прибегать к консульта-

ции психиатра.

По рекомендации Международной ассоциации по предотвра-

щению самоубийств во многих государствах, и в России в частнос-

ти, созданы службы предотвращения самоубийств — форма орга-

низации медицинской и социально-психологической помощи

людям, нуждающимся в квалифицированном совете или медика-

ментозном лечении. Данные службы ориентированы на широкие

круги населения и в первую очередь на лиц, испытывающих состо-

яние психологического кризиса, людей, подверженных влиянию

стрессогенных факторов и являющихся потенциально суицидо-

опасными.

В системе социальной защиты населения работают центры экс-

тренной психологической помощи по телефону, которые оказы-

вают соответствующую помощь детям и подросткам, находящим-

ся в стрессовой ситуации, в состоянии, близком к суицидальному.

Кроме того, при органах социальной защиты населения и при уч-

реждениях социального обслуживания семьи и детей функциони-

руют «телефоны доверия». К работе в них привлекаются психоло-

ги, наркологи, юристы, работники органов внутренних дел, врачи

различных специальностей, священнослужители и т.д. Информа-

2

цию о «телефонах доверия» дети и подростки получают от органов

социальной защиты населения, образования, здравоохранения.

Номера «телефонов доверия» помещаются на рекламных щитах, в

средствах массовой информации.

Рекомендуется делать акцент в работе по предупреждению са-

моубийств на коммуникативный уровень, направлять усилия на

сохранение социальных связей потенциальных суицидентов с се-

мьями, родственниками, соседями, которые могут играть важную

роль в снижении уровня самоубийств, совершенствовать навыки

работников служб по предупреждению суицида.

Таким образом, необходимы комплексные меры по повышению

психической культуры населения вообще и по вопросу суицида в

частности. Социально-профилактический подход заключается в

том, что суицидальное поведение причинно обусловлено. Следо-

вательно, для его устранения нужна система социально-экономи-

ческих, правовых, воспитательных мер.

Необходимо расширять численность общественных организа-

ций, обеспечивающих поддержку суицидентам и лицам, имеющим

суицидальные намерения, обеспечить их материально-технической

базой; необходимы высококвалифицированные специалисты —

психологи, социальные работники, медики, психиатры; важным

аспектом является и подключение средств массовой информации

к информации населения о кризисных центрах и телефонах дове-

рия.

§ 5. Реабилитация граждан, имеющих

психологические отклонения

и склонных к суициду

Реабилитация — это система мер, имеющих своей целью воз-

вращение человека к активной жизни в обществе, к общественно

полезному труду. Этот процесс является непрерывным, хотя и ог-

раничен во времени.

Следует различать следующие виды реабилитации:

1) медицинская реабилитация, направленная на полное или

частичное восстановление или компенсацию той или иной утра-

ченной функции организма или на возможное замедление прогрес-

сирующего заболевания;

2) психологическая реабилитация, направленная на психичес-

кую сферу суицидента и имеющая своей целью преодоление в его

сознании представления о его ненужности и никчемности;

2

3) профессиональная реабилитация, предусматривающая меры

по обеспечению для реабилитируемых возможности участвовать в

общественно-профессиональной деятельности;

4) бытовая реабилитация, обеспечивающая нормальные условия

для жизнедеятельности суицидента;

5) социально-педагогическая реабилитация как система мер

воспитательного характера, направленная на формирование лич-

ностных качеств, значимых для жизнедеятельности суицидента,

активной жизненной позиции, способствующих его интеграции в

общество;

6) социально-экономическая реабилитация как комплекс ме-

роприятий, нацеленных на обеспечение суицидента возможными

денежными выплатами, защиту его законных прав и интересов;

7) социальная реабилитация как процесс восстановления граж-

дан, склонных к суициду, к жизнедеятельности в социальной сре-

де, а также самой социальной среды и условий жизнедеятельности

личности, которые и привели к психологическим затруднениям,

суицидальным мыслям или намерениям.

В зависимости от личных особенностей клиента, испытыва-

ющего психологические затруднения или склонного к суициду, при

проведении реабилитационных мероприятий следует учитывать, в

каком состоянии находится человек. Это может быть предкризис-

ное или кризисное состояние, обусловленное социальной запу-

щенностью вследствие конфликтов в семье, с друзьями, в школе,

на работе и т.д. Социальный работник должен владеть приемами

экстренной диагностики ситуации, выявления причин возникно-

вения психологических затруднений, которые привели к суици-

дальному поведению.

Основными видами помощи суициденту являются индивиду-

альные беседы; включение клиентов в тренинговые группы с целью

коррекции негативных эмоционально значимых ситуаций; пере-

ориентация индивидуальных и групповых интересов; обучение

социальным навыкам, способам эффективного общения, взаимо-

действия с окружающими, конструктивному поведению в кон-

фликтных ситуациях; рекомендации для чтения специальной ли-

тературы; привлечение специалистов — психологов, юристов,

социальных педагогов, психотерапевтов и т.д.

Эффективная реализация данных реабилитационных меропри-

ятий возможна при соблюдении трех условий:

высокая мотивация всех участников реабилитации;

социально-психологическая компетенция специалистов и ру-

ководителей реабилитационного учреждения;

•

координация деятельности различных государственных служб:

образования, здравоохранения, правоохранительных и др.

В заключение можно сделать вывод о том, что суицидальные

факторы современного социума столь многочисленны и разнооб-

разны, что их невозможно преодолеть лишь за счет усилий кризис-

ных и превентивных служб, деятельности только специалистов по

социальной работе. Задача заключается в том, чтобы ограничить

распространение самоубийств, научиться предупреждать их.

Вопросы и задания

1. Каковы типологии самоубийств?

2. Выделите основные причины самоубийств.

3. Каковы особенности суицидоопасного состояния личности

на различных этапах возрастного развития?

4. В чем заключается социально-коррекционная деятельность

с лицами, склонными к суицидальному поведению?

5. Раскройте содержание профилактической работы с лицами,

склонными к суицидальному поведению.

6. Реабилитация граждан, имеющих психологические отклоне-

ния, склонных к суициду.

Литература

1. Бердяев Н.А. О самоубийстве. — М., 1992.

2. Гилинский В.Д. Девиантология: социология преступности,

наркотизма, проституции, самоубийств и др. «отклонений» / Ас-

соц. Юридич. Центр. — СПб.: Юрид. Центр пресс, 2004.

3. Ефремов В.С. Основы суицидологии. — СПб: Диалект,

2004.

4. Мягков А.Ю. Темпоральные характеристики самоубийств //

Социс. — 2004. — № 3.

5. Проблемы суицидологи (сборник научных работ) / Под ред.

С.М. Уманского, П.Б. Зотова. — Тюмень: Вектор Бук, 2003.

6. Основы социальной работы: Учебник / Отв. ред. П.Д. Павле-

нок. Изд. испр. и доп. — М.: ИНФРА-М, 2006.

7. Рахматуллин Э.С. Девиантное поведение как социальная про-

блема. — Казань: КГУ, 2004.

8. Сорокин П. Самоубийство как общественное явление // Со-

цис. — 2003. — № 2.

•

2

Глава 18

ФОРМЫ И МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНОЙ

РАБОТЫ ПО ПОВЫШЕНИЮ

ЖИЗНЕННОГО УРОВНЯ

МАЛООБЕСПЕЧЕННЫХ ГРУПП

НАСЕЛЕНИЯ

§ 1. Показатели материальной обеспеченности

людей

Материальная обеспеченность человека, групп и слоев населе-

ния неразрывно связана с их потребностями. Потребности — это

нужда в чем-либо необходимом для поддержания жизнедеятель-

ности организма, человеческой личности, социальных и других

групп, общества в целом; это внутренний побудитель активности.

Осознанные потребности выступают в качестве интересов.

Потребности классифицируются по сферам деятельности — на

потребности в труде, познании, общении, отдыхе; по объекту — на

материальные и духовные, этические, эстетические и др.; по фун-

кциональной роли — на доминирующие и второстепенные, цент-

ральные и периферические, устойчивые и ситуативные; по субъ-

екту — на индивидуальные, групповые, коллективные, обществен-

ные. Рассмотрим материальные потребности малообеспеченных

групп населения.

Факторы, которые обусловливают удовлетворение потребностей

людей (в том числе материальных), разнообразны:

1) объем и структура производства, численность и половозраст-

ной состав населения страны, общественно-политический и эко-

номический строй общества, его социальная структура;

2) климатические, географические, национально-исторические

условия жизни населения, изменение физических особенностей

человека;

3) величина и распределение национального дохода, денежные

доходы населения, распределение их между различными группами

и слоями населения, имеющиеся товарные фонды, цены на товары

и услуги и др.

Все эти группы факторов (условно назовем их соответственно

общественно-цивилизационными, природно-географическими и

2

социальными, или социально-экономическими) тесно взаимо-

действуют между собой. Однако их влияние неодинаково на раз-

ных этапах развития общества. В настоящее время в России на

первый план выдвигаются факторы 1-й группы (в первую очередь

переходный этап развития российского общества) и 3-й группы

(содержание социальной политики, системный кризис российс-

кого общества).

Приведем лишь некоторые факты проявления системного кри-

зиса в России за последние годы: по официальным данным, объем

ВВП по итогам 2003 г. составил 79,4% от показателя 1990 г., а объ-

ем реальных доходов населения в 2003 г. — 60,1% от реальных до-

ходов в 1990 г.

Если предельно-критическое значение падения промышленно-

го производства в мировой практике составляет 50%, то в России

в начале XXI в. оно составило 54%, что свидетельствует о деиндус-

триализации страны. По производству зерна Россия оказалась на

уровне 1963 г., по численности крупного рогатого скота — на уров-

не 1961 г.; поголовье крупного рогатого скота сократилось в 3 раза,

овец и коз — в 10 раз, свиней — в 4 раза.

Только за первую половину 90-х гг. поставки сельскохозяй-

ственной техники сократились в 10–20 раз. Посевные площади

уменьшились более чем на 15 млн га

В результате спада промышленного и сельскохозяйственного

производства по потреблению продуктов питания Россия перемес-

тилась с 7-го на 40-е место в мире

В результате реформ резко снизился уровень жизни российского

населения. Помимо указанных причин (спад производства — глав-

ная из них) на уровне жизни негативно сказалась «шоковая терапия»

как метод проведения реформ: полное обесценение банковских

вкладов большей части населения страны; ваучерная приватизация

(в официальных документах сообщалось, что к концу первого этапа

приватизации 500 крупнейших предприятий России стоимостью не

менее 200 млрд долл. США были проданы фактически за бесце-

нок — около 7,2 млрд долл.), давшая небольшой группе людей

С тех пор ситуация не изменилась. — Прим. авт.

С учетом, естественно, импортной продукции. В целом по стране более

половины потребляемых населением продуктов ввозится из-за грани-

цы. Можно сделать вывод, что Россия теряет (если не потеряла уже!)

продовольственную независимость. — Прим. авт. См.: Основы соци-

альной работы: Учебник / Под ред. П.Д. Павленка. — С. 412–413; Оте-

чественные записки. — Советская Россия, — 2005, — 13 окт.

20

огромные богатства; 10–20-тысячный рост цен без соответствующей

индексации оплаты труда, пенсий и т.д. На уровне жизни населения

сказывается массовая безработица, усугубленная наплывом милли-

онов беженцев из бывших союзных республик.

Уровень жизни характеризует меру и степень удовлетворения

материальных и духовных потребностей преимущественно в их

количественном измерении (денежных и натуральных единицах).

Он включает такие показатели, как уровень национального до-

хода, размер оплаты труда, реальные доходы, объем потребляемых

благ и услуг, уровень потребления продовольственных и непродо-

вольственных товаров, продолжительность рабочего и свободного

времени, жилищные условия, уровень образования, здравоохране-

ния, культуры и т.д.

Такое широкое толкование уровня жизни характеризует эконо-

мическое положение населения. В более узком смысле он означа-

ет уровень удовлетворения потребностей и соответствующий ему

уровень доходов. Поэтому чаще всего в качестве обобщающего по-

казателя уровня жизни населения, удовлетворения его материаль-

ных и духовных потребностей рассматривают реальные доходы на-

селения. Они характеризуют количество приобретаемых материаль-

ных благ и услуг с учетом изменения розничных цен и расходов на

выплату налогов, а также других обязательных платежей.

Важный показатель уровня жизни — минимальный потребитель-

ский бюджет семьи. Он складывается из минимально необходимо-

го уровня потребления материальных благ и услуг с учетом уровня

развития производительных сил и выражает (в денежной и нату-

ральной форме) минимальные потребности человека (семьи) в

продовольственных и непродовольственных товарах и услугах.

Институтом питания Академии медицинских наук разработаны

нормативы потребления (набор продуктов питания), которые в

целом соответствуют физическим потребностям человека по их

калорийности и химическому составу и покрывают энергетические

затраты организма, необходимые для нормальной жизнедеятель-

ности взрослых и развития детей, сохранения здоровья в преклон-

ном возрасте. Эти продуктовые наборы, предназначенные для раз-

личных половозрастных групп, дифференцируются в зависимости

от различий потребностей в материальных благах и услугах, с уче-

том цен, природно-климатических, демографических, социально-

этнических и экологических условий.

В начале 90-х гг. прожиточный минимум включал только 10 ос-

новных продуктов питания (табл. 18.1).