объемные процессы, причем в первом случае
она, нарастает быстро, во втором значительно
медленнее. Умеренная, медленно нарастающая
боль, усиливающаяся при нагрузке, харак-
терна для дегенеративно-дистрофических про-
цессов (артроз, остеохондроз позвоночника и
др.), последствий переломов костей (ложные
суставы). При многих врожденных деформа-
циях скелета боль отсутствует.
Деформация опорно-двигательного аппара-
та — наиболее частый и характерный спутник
ортопедической патологии. Деформации по-
звоночника включают искривления во фрон-
тальной (сколиоз) и сагиттальной (выпукло-
стью кзади — кифоз, выпуклостью кпереди —
лордоз) плоскостях. Кифоз и лордоз свойст-
венны нормальному позвоночнику. Патологи-
ческое их усиление нередко свидетельствует о
пороках осанки. В большинстве же случаев эти
деформации являются следствием или ослож-
нением других патологических процессов (ту-
беркулезный спондилит, болезнь Шойермана —
May, сгибательные контрактуры тазобедрен-
ных суставов и др.). Указанные деформации
нередко встречаются в виде различных соче-
таний (кифосколиоз и др.). Деформации труб-
чатых костей и соответствующих им сегментов
опорно-двигательного аппарата также опре-
деляются особенностями основного заболева-
ния. Так, при ложных суставах наблюдаются
искривления оси конечности, укорочения; при
опухолях — увеличение объема конечности и
ее искривления. Наиболее сложны деформа-
ции при некоторых врожденных пороках
(хондродистрофия, незавершенный остеогенез
и др.). Деформации суставов внешне прояв-
ляются увеличением их объема, порочными
установками, ограничениями движений вплоть
до полного их отсутствия (контрактура, анки-
лоз). Частыми деформациями являются варус-
ные (О-образные) и вальгусные (Х-образные)
искривления конечностей. Имеются в виду
патологические углубления варуса и вальгуса
вследствие деформаций суставов и трубчатых
костей. Деформации опорно-двигательного
аппарата могут быть вызваны патологическими
изменениями мягких тканей как врожденного,
так и приобретенного генеза.
Функция пораженного сегмента может
быть нарушена вследствие боли, деформаций,
мышечных атрофии, вторичных неврогенных и
сосудистых нарушений и др. Сосудистые и
неврологические осложнения могут входить
в обязательный симптомокомплекс заболева-
ния.
Нарушения состава крови, цереброспиналь-
ной жидкости, структуры клеток различных
тканей и другие лабораторные данные в боль-
шинстве случаев малоспепифичны и говорят
лишь о характере процесса без указания нозо-
ло! ической единицы.
Да иные объективного исследо-
ван и я. Исследование ортопедических боль-
ных включает обшис диагностические приемы
(сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, аускуль-
заиию, измерение), имеющие в данном случае
свои специфические особенности.
Осмотр ортопедических больных должен
быть сравнительным. Больного следует об-
нажать полностью независимо от локальных
жалоб. Лишь такой осмотр позволяет обнару-
жить полные клинические проявления многих
ортопедических заболеваний. Обращают вни-
мание на обший вид и позу больного, его осан-
ку, пропорции тела, положение конечностей и
суставов, походку, цвет кожи, волосяной по-
кров, развитие мышечного аппарата, выра-
женность подкожной клетчатки и сосудистой
сети. В ряде случаев одного только осмотра
достаточно для полной постановки диагноза
(например, при врожденной крыловидной
шее).
Пальпацией определяют сухость и влаж-
ность кожи, ее тургор, местную температуру,
чувствительность различных участков тела, бо-
лезненность пораженного сегмента, наличие
патологических образований и их характер
(поверхность, плотность, возможное содержи-
мое). Определяют также костные ориентиры
для суждения об анатомических соотноше-
ниях частей тела, элементов конечностей, су-
ставов и т. д.
Аускультация имеет значение в основном
при диагностике таких заболеваний суставов,
при которых их движения сопровождаются
теми или иными характерными звуками.
Измерение в ортопедии играет особенно
важную роль. Оно позволяет определить пол-
ноту объема движений в суставах, выявить
укорочение конечностей и их сегментов, нару-
шения их анатомических соотношений, на-
рушения трофики мышц. Амплитуда движе-
ний в суставах определяется с помощью угло-
мера — транспортира с двумя длинными бран-
шами. Активные и пассивные движения ис-
следуются во всех плоскостях, в которых они
совершаются в норме. Кроме того, опреде-
ляется патологическая подвижность в суставах.
Движения в суставах могут быть ограничены
вследствие патологических изменений в самом
суставе или окружающих его тканях. Иногда
эти ограничения (контрактуры) вызваны из-
менениями в центральной или периферической
нервной системе. Полное отсутствие движе-
ний свидетельствует о наличии анкилоза, т. е.
костного или фиброзного сращения сочленов-
ных костей. Переходным между ними состоя-
нием является ригидность сустава — фиброз-
ное его сращение с объемом движений не более
5
е
'. Измерение длины конечностей производят
сантиметровой лентой, пользуясь постоянными
ориентирами тела и конечностей. Таковыми
являются на верхней конечности акромион,
надмыщелки плеча, локтевой и шиловидный
отростки локтевой кости, при измерении ниж-
ней конечности — передневерхняя ость под-
вздошной кости, большой вертел, мыщелки
бедра и большеберцовой кости, надколенник,
лодыжки.
Укорочение истинное (анатомическое) обу-
словлено отставанием конечности в росте или
деструкцией одною из се сегментов, непра-
вильным сращением отломков после перелома.
Укорочение кажущееся (проекционное) воз-
568