Ответы по клинической психологии

Подождите немного. Документ загружается.

1. Предмет и задачи клинической психологии, основные психиатрические дисциплины и

специальности. Основные виды нервно-психических заболеваний

Клиническая психология это наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих

различными заболеваниями. Это методы и способы диагностики психич.отклонений, дифференциация

психологич.феноменов и психопатич.симптомов и синдромов, психология взаимоотношений пациента и

медработника, психопрофилактические,психокоррекционные и психотерапевтические методы помощи

пациентам, а также теоретич. Аспекты психосоматических и соматопсихических взаимовлияний.

Предмет – многообразные особенности психики больного и влияние этих особенностей психики на здороье

и болезнь

Задачи-Сохранение и укрепление психофизического здоровья человека

Основные психиатрич.дисциплины

Общая клиническая психология – занимается взаимоотношением между личностью и болезнью

Психопатология – учение о симптомах и синдромах психич.расстройств, их описания и хар-ки

Психодиагностика – инструмент целенаправленного изучения личности

Психотерапия – специф.эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и

сохранения его здоровья

Психокоррекция – психологич.вмешательство. Направленное психологич.воздействие на

опред.психологич.структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида

Психогигиена – разработка условий для нормюформирования и развития личности

Частная клиническая психология (реабилитация) занимается особенностями психич.расстройств при

конкрет.заболевании

Психология лечебного процесса

Суицидология – изучение самоубийств и покушений на них

Основные виды нервно-психических заболеваний

Психотические (психозы) – тяжелое расстройство психич.функций, контакта с реальной действительностью,

дезорганизация деятельности обычно до асоциального поведения и грубым нарушением критики к своему

состоянию. Представляет опасность для себя и окружающих. Напр, шизофрения.Галлюцинации, бредовые

идеи, расстройства сознания и т.п.

Непсихотические расстройства – неглубокие психич.расстройства, при которых у человека может

сохраняться критика и адекватная оценка реальной действительности.Поведение находится в рамках

социально принятых норм. Астенический, фобический синдром, расстройство внимания и т.п.

2. Понятие о здоровье, о психическом здоровье

Здоровье – ощещение нашего физического, душевного, социального благополучия, а не только отсутствие

болезней и физич.дефектов.

Психич.здоровье – состояние при котором

Обеспечивается правильное отражение окружающего 9мысли,чувства)

Успешное приспособление к жизни

Переживание душевного комфорта адекватно обстановке

Критерии психич.здоровья

Осознание и чувство непрерывности постоянства собственного Я

Чувство постоянства переживания в однотипных ситуациях

Критичность к себе и к результатам своей деятельности

Соответствие психич реакций силе и частоте средовых воздействий

Способность управлять своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами

Способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы

Способность изменять поведение в зависимости от перемены жизнен.ситуаций

3. Границы психической «нормы» и «не нормы» в рамках здоровой популяции. Необходимость

индивидуального разнообразия в интересах вида.

Норма (в медицине) – оптимальное функционирование и развитие организма и личности, оценка которого

требует объективного и сравнительного подхода. Норма составляет лишь 1/3 здоровья человека.

Критерии нормы и патологии

Норма – отношение к другому человеку как к самоценности, как к существу олицетворяющеме бесконечный

потенциал рода человека. Патология – отношение к человеку как к средству, вещи.

Норма – способность к самоотдаче и любви как к способу реализации этого отношения. Патология-

эгоцентризм, неспособность к самоотдаче и любви

Норма – творческий характер деятельности. Патология – причинно-обусловленный, подчиняющийся

внешним обстоятельствам характер жизнедеятельности.

Норма – потребность в позитивной свободе или свободе для. Патология – отсутствие потребности в свободе

или свободе От.

Норма – возможность самопроектирования будущего. Патология - неспособность к свободному

волепроявлению.

Норма – внутр.ответственность перед собой и другими, прошлыми и будущими поколениями. Патология –

отсутствие или крайняя слабость внутр.ответственности

Норма – стремление к обретению сквозного общего смысла своей жизни. Патология – отсутствие

стремления к обретению общего смысла жизни.

4. Уровни состояния здоровья. Здоровье-предболезнь-болезнь.

Здоровье см вопрос 2

Болезнь – отражение неблагоприятного взаимообусловленного влияния на человека телесных, психич. И

соц.факторов. Это процесс перестройки внутр.среды человека, приводящий к нарушению вышеуказанных

критериев состояния его здоровья.

Предболезнь – проявление первых разрозненных эпизодических синдромальнонезавершенных признаков

психич.патологии, являющихся причиной и условием нерезких нарушений соц.адаптированности.

5. Понятие симптома, синдрома. Понятие о болезни как нозологической единице

Симптом – субъективный или объективный признак болезни. Не каждый признак явл.симптомом, а только

тот который явлюпричинно-следственной связью с патологией.

Синдром – сочетание симптомов обусловленных единым патогенезом и соотносящихся с

опред.нозологическими формами.

6. Динамические варианты болезненных состояний: реакция-состояние-развитие

Психической реакцией в клинической психологии называется кратковременный (не дольше 6 месяцев) ответ

на какую-либо ситуацию или внешнее воздействие. Психическим состоянием обозначается стойкий

психопатологический синдром без склонности к развитию или регрессу (длительностью более 6 месяцев).

Под психическим развитием понимается патологический процесс с внутренними закономерностями

симптомообразования.

В такой системе координат оценка психического здоровья ребенка, перенесшего судорожный приступ (из

приведенного выше примера), может быть основана на том, что судорожный припадок был единственным,

причинно связанным с экзогенным (внешним) воздействие гипертермией и следовательно должен

трактоваться как эпилептическая реакция. Следует иметь ввиду, что сборное понятие «эпилепсия» в

контексте принципа-альтернативы «реакция-состояние-развитие» феноменологически может быть

представлено эпилептической реакцией, эпилептическим состоянием (болезнью) и эпилептическим

развитием (изменениями личности или иными психическими расстройствами). Подобная трактовка

распространяется на целый ряд психопатологических нарушений: реакцией, состоянием или развитием

могут быть невротические симптомы (невротическая ситуационная реакция, невроз, невротическое развитие

личности), шизофрения, особенно в западной психиатрической традиции (шизофреническая реакция,

шизофренический психоз).

7. Уровни психических нарушений: психотический-непсихотический

психотический уровень расстройства психической деятельности во всех случаях оценивается как состояние

более «тяжелое», чем непсихотический.

Психоз, по определению фон Фейхтершдебена, это психическое состояние, характеризующееся тяжелым

нарушением психических функций, контакта с реальной действительностью, дезорганизацией деятельности

обычно до асоциального поведения и грубым нарушением критики.

Под непсихотическим уровнем понимаются симптомы и синдромы, сопровождающиеся критикой,

адекватной оценкой окружающей действительности, когда больной не смешивает собственные болезненные

субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью, а поведение находится в рамках

социально принятых норм.

Исходя из дефиниций уровней психических расстройств, к психотическому уровню причисляются такие

симптомы и синдромы, как галлюцинации, бредовые идеи, расстройства сознания, мен-тизм, шперрунг,

разорванность и бессвязность мышления, амбивалентность, аутизм и другие. К непсихотическому —

астенический, фобический синдромы, расстройства внимания и пр. Однако, и при оценке уровня

психического расстройства необходим феноменологический подход,, поскольку подавляющее большинство

психопатологических симптомов могут трактоваться альтернативно и при определенных условиях могут

быть отнесены либо к психотическому, либо к непсихотическому уровню. Даже казалось бы однозначно

психотический галлюцинаторный синдром может расцениваться как непсихотический, если будут

отсутствовать критерии психотического — некритичность, грубая дезорганизация деятельности и контакта с

реальной действительнос-| ти.

Особые сложности возникают при анализе уровня негативных психических расстройств (аутизма, абулии,

деменции, изменениях личности и некоторых иных). Связано это, с одной стороны, с малой теоретической

разработанностью характера самосознания и полноты критичной оценки при них, с другой, их негативными

психопатологическими свойствами. В связи с этими непреодолимыми на настоящем этапе развития

психиатрии препятствиями, нами были предложено, наряду с психотическим и непсихотическим уровнями

психических расстройств, выделить третий уровень, условно обозначенный дефицитарным

(В.Д.Менделевич). По нашему мнению, в него следует включать многие негативные психические

расстройства.

8. Типы психологического реагирования: экзогенный-эндогенный-психогенный-личностный

Экзогенный тип психического реагирования представляет собой психические реакции, состояния и развития,

возникающие вследствие органических поражений головного мозга. Под органическими причинами в

психиатрии принято понимать любые нефункциональные (непсихогенные) причины, непосредственно

воздействующие на головной мозг человека. К ним относятся черепно-мозговые травмы, сосудистые и

инфекционные заболевания головного мозга, опухоли, а также интоксикации.

К психогенному типу психического реагирования относят психические реакции, состояния и развития,

причины которых кроются в психотравмирующем влиянии жизненных событий. Любое событие, конфликт,

фрустрация или житейская ситуация могут вызывать расстройство, относимое к психогенному типу.

Под эндогенным типом психического реагирования подразумевают психические реакции, состояния и

развития, вызванные внутренними (эндогенными), наследственно-конституциональными причинами.

Ниже будут приведены некоторые психопатологические синдромы, имеющие достаточно оснований

для отнесения их к одному из типов психического реагирования. Т.е. перечисленные синдромы

позволительно считать продуктами лишь одного из известных типов

Экзогенный Эндогенный Психогенный Личностный

судорожный,

психооргани-

ческий, амнес-

тический,

делириозный,

сумеречного

расстройства

сознания,

дереализацион-

но-деперсонали

зационный

психического

автоматизма,

кататоничес-

кий

псевдодемёнт-

ный

истерический,

ипохондричес-

кий

Некоторые психопатологические синдромы не укладываются ни в один из трех традиционно выделяемых

типов психического реагирования. Вследствие чего, нами предложено выделять, наряду с экзогенным,

психогенным и эндогенным, личностный тип психического реагирования. В него следует включать, в

первую очередь, истерический и ипохондрический симптомокомплексы, а также некоторые симптомы

однозначно социального звучания (например, коп-ролалия, клептомания, пиромания и некоторые иные). Не

вызывает сомнений тот факт, что истерический и ипохондрический синдромы не могут быть причинно

вызваны эндогенными или экзогенными факторами. Они есть суть социально опосредованного отношения к

действительности и собственному месту в обществе. Их можно обозначить, как личностные реакции на

социально значимые события или изменения своего статуса. Невозможно себе представить их

возникновение по иным механизмам, к примеру, биологическим (что подтверждается их отсутствием при

моделировании психических феноменов на животных). Проблематично относить их и к психогенному типу

психического реагирования, поскольку принципиальное значение в данном случае имеет не характер

психотравмирующего влияния, но личностное отношение к нему. Если сравнить истерический и

ипохондрический симптомокомплексы с иными, которые часто ставятся в один ряд с ними (синдром

навязчивостей, фобический, депрессивный), то несомненны разительные их отличия. Синдром

навязчивостей, фобический или депрессивный синдромы могут возникать как по личностным, так и по

иным механизмам (экзогенному, эндогенному, психогенному). Истерический и ипохондрический синдромы

никак не способны формироваться вне личностного типа реагирования.

9.Типы выхода из болезненных состояний: выздоровление – хронификация – дефект

Дефектом в психиатрии принято обозначать продолжительное и необратимое нарушение любой

психической функции (например, «когнитивный дефект»), общего развития психических способностей

(«умственный дефект») или характерного образа мышления, ощущения и поведения, составляющего

отдельную личность. Дефект, в таком контексте, может быть врожденным или приобретенным. Однако, как

правило, термин дефект в настоящее время в психиатрической науке и практике употребляется по

отношению к приобретенным психическим расстройствам и обусловлен перенесенным психическим

заболеванием. К примеру, «шизофреническим дефектом» называются стойкие состояние, включающее

негативные психопатологические симптомокомплексы, возникшие после исчезновения острых

психотических проявлений. Наиболее существенной характеристикой дефекта выступают именно

негативные расстройства, поскольку в резидуальном периоде психоза или иных психических расстройств

возможно появление продуктивных психопатологических феноменов, например пси-хопатизации, и тогда

состояние будет обозначаться не дефектом, а изменениями личности.

Противополжностыо дефекта выступают выздоровление т.е. полное восстановление утраченных на время

психического заболевания психологический функций или хронификация психических расстройств, когда в

клинической картине болезни продолжают преобладать продуктивные (позитивные) психопатологические

симптомы и синдромы.

10. Типы нарушения или восстановления социально-психологических функций: адаптация-

дезадаптация, компенсация-декомпенсация

Адаптация — это процесс приспособления организма или личности к изменяющимся условиям и

требованиям окружающей среды.

Компенсация — состояние полного или частичного возмещения (замещения) нарушенных в связи с

болезнью психических функций.

В психиатрической практике адаптация выглядит так: пациент нормально работает, проживает в семье,

считается окружающими «психически нормальным», однако при этом он может испытывать на себе

воздействие галлюцинаторных образов, к которым у него есть критика, и которые не сказываются на его

поведении, что нередко наблюдается при синдроме вербального галлюциноза. При компенсации человек, к

примеру, с олигофренией замещает «умственный дефект» тем, что трудится на доступном его пониманию

освоению производственном процессе или занимается еще чем-нибудь, что ему удается. При психопатии

компенсация может быть достигнуга при выборе сферы деятельности, в которой базовые черты характера

человека задействованы в полной мере (к примеру, работа эпилептоидного психопата бухгалтером).

11. Виды психических нарушений: психозы, неврозы, неврозоподобные расстройства, психопатии,

психопатоподобные расстройства, патохарактерологические и ситуационные реакции

Неврозы – наиболее распространенный вид психогений (болезненных состояний, обусловленных

воздействием психотравмирующих факторов); они характеризуются парциапьностыо психических

расстройств (навязчивые состояния, истерические проявления и др.), критическим отношением к ним,

сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений.

Развитие неврозов происходит по-разному. Наряду с кратковременными невротическими реакциями

нередко наблюдается и затяжное течение их, не сопровождающееся, однако, выраженными нарушениями

поведения. Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие

раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам

(события, требующие трудных альтернативных решений, ситуации, порождающие неопределенность

положения, представляющие угрозу для будущего). Наряду с психогенными воздействиями важная роль в

генезе неврозов принадлежит конституциональному предрасположению.

Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

Неврастения (астенический невроз). На первом месте в клинической картине стоят астенические

проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность,

снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного

восстановления сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на

пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная

психическая истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости),

гиперестезией. Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями), хотя картина

каждого конкретного невроза обычно относительно мономорфна. В круге обсессивно-фобических

расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных выступлений,

нозофобии (кардиофобия, канцерофобия и др.) Истерия. В большинстве случаев клиническая картина

определяется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных

функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания (конверсионная истерия). К группе

двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а с другой –

гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других

непроизвольных движений. Возможны истерические припадки. К неврозам относятся некоторые формы

нервной анорексии, заикания, энуреза.

При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение чуждости болезненных расстройств,

стремление им противостоять. Неврозоподобным состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных

психозов, свойственны больший полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению

симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивостей,

немотивированная тревога.

Психопатии - стойкие врожденные особенности склада личности, препятствующие полноценной адаптации

к среде. Выделяют также приобретенные психопатические состояния вследствие органических поражений

ЦНС и других заболеваний. Психопатов отличает не только дисгармония характера, но и значительно

большая (по сравнению с остальными людьми) ранимость, чувствительность к влиянию ряда внутренних

(биологических-возрастные кризы, роды и др.), соматогенных, психогенных и социальных факторов. Этими

свойствами и обусловлено многообразие динамики психопатии, основными видами которой являются фазы

и патологические реакции (в пределах последних рассматривается патологическое развитие). Существуют

многочисленные классификации психопатии. В советской психиатрии выделяют следующие основные типы

психопатии: шизоидные, психастенические, астенические, аффективные, паранойяльные, истерические,

возбудимые, а также эмоционально тупые.

Шизоидные психопаты - необщительные, предпочитающие уединение, так называемые аутичные лица,

избегающие проявлений чувств; нередко им присущи эгоцентризм, сухость и официальность в контактах с

людьми. Среди них встречаются натуры холодные, крутые и даже жестокие. Основой шизоидного

темперамента является сочетание чрезмерной чувствительности и холодности (психоэстетическая

пропорция).

Психастенических психопатов отличает склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в

истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, нерешительность в выборе линии

поведения. Это люди добросовестные, утрированно обстоятельные, предусматривающие в работе всякую

деталь, педанты, тревожащиеся по поводу любого отступления от формы и заведенного порядка.

Астеническим психопатам свойственны общая нервная слабость, робость, чрезмерная чувствительность и

впечатлительность, обнаруживающиеся прежде всего при необычных, выходящих за пределы повседневных

ситуациях. Отличительной особенностью астеников является повышенная утомляемость. В процессе

работы, требующей напряжения сил, у них быстро возникает рассеянность, нарушается концентрация

внимания.

Аффективные психопаты - личности циклоидного круга, общительные, приветливые, добродушные.

Одной из основных их особенностей является эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения,

достигающая иногда уровня очерченных аффективных расстройств (аффективных фаз).

Паранойяльные психопаты - люди односторонних, но стойких аффектов, берущих верх над логикой и

рассудком, своенравные, неоткровенные, жестокие и деспотичные. Они подозрительны, постоянно ждут

подвоха со стороны окружающих, склонны к образованию сверхценных идей. В зависимости от тематики

последних различают ревнивцев, сутяг, реформаторов, религиозных фанатиков и др.

Истерических психопатов отличает стремление казаться более значительными, чем они есть на самом

деле, пережить больше, чем они способны пережить. Истерические психопаты используют все

возможности, чтобы оказаться в центре внимания; этому служат не только эксцентричность в одежде, но и

демонстративные формы поведения; такие люди склонны к хвастовству, подражанию, выдумкам, лжи,

легкомысленным поступкам, различным авантюрам. У них преобладают капризность, упрямство,

обидчивость, а также разные вегетативные и истерические пароксизмы (спазмы, афония, тремор пальцев рук

и др.).

Возбудимые и примыкающие к ним эмоционально тупые психопаты - личности вспыльчивые,

раздражительные, лишенные чувства сострадания, жестокие и угрюмые. Наиболее свойственные им формы

реагирования - приступы гнева, ярости, аффективные разряды, возникающие по любому, даже

незначительному поводу, сопровождающиеся иногда аффективно суженным сознанием и резким

двигательным возбуждением.

12. Принципы классификации нервно-психических заболеваний. Классификация МКБ-10

МКБ-10 предназначена для диагностич.анализа и оценок психич.состояния разными врачами

F0 – органические, симптоматические психич.расстройства, как функциональные и повреждения головного

мозга.

Деменции (слобаоумие), органический амнестический, необусловленный алкоголем и др ПАВ

F1 – психич.и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ПАВ – острая интоксикация,

абстинентый синдром

F2 – шизофрения, шизотипический и бредовые расстройства

F3 – аффективные расстройства настроения. Маниакально-депрессивные психозы (МДП)

F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (неврозы), фобические,

тревожные, обсессивный компульсивный, истерический

F5 – поведенческие синдромы связанные с физиологич. Нарушениями и физич.факторами. Расстройства сна,

аппетита, секс.жизни, заболевания связанные с родами, беременностью, послеродовые, злоупотребление

веществами невызывающими зависимость – антидепрессанты, слабительное, витамины, народ.средства.

F6 – расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. Расстройства привычек, влечений,психопатии

F7 – умств. Отсталость. Олигофрения, дебильность, умеренная имбицильность, тяжелая идиотия

F8 – нарушение психологич.развития – расстройства речи, школьных навыков, дисграфия

F9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в дет.и подростк.возрасте

Дромамания(ухож из дома), клептомания, нерв.тики, синдром дефицита внимания, гиперактивность, энурез

и т.п.

13. Иллюзии, галлюцинации и нарушения психосенсорного синтеза

Иллюзии - ошибочное восприятие, человек воспринимает предмет, но неадекватно, в связи с

особым аффективным состоянием. Стимул есть, но воспринимается искаженно. Иллюзии могут быть

зрительные, слуховые, вербальные.Возникает под влиянием сильных эмоций

Галлюцинации - восприятие без объекта, без стимула. Возникают при разных видах психических и

соматических болезней. Могут быть разной модальности и все характеризуются предметностью и

реальностью того, что "воспринимается". Сомнений в их реальности у больных нет. Виды: зрительные

(фосфены, фотопсии, предметы, сцены), слуховые (окрики, предметные звуки, вербальные стимулы -

предметом разговора всегда является сам больной, а разговор может быть комментирующим,

императивным, независимым), тактильные (кто-то бегает и т.п.), обонятельные (обычно - неприятные

запахи, которые преследуют человека).

Психосенсорные расстройства.

Нарушение схемы тела - увеличение или уменьшение тела или его частей.

Нарушение пространственного восприятия размера, расстояния, формы предметов - макропсии,

микропсии, метарфопсии.

Дереализация - феномен "онезнакомливания" и deja vu.

Деперсонализация - изменение чувства собственного Я.

14. Навязчивые состояния. Клинические варианты

Навязчивые состояния (обсессии) характеризуются непроизвольным и непреодолимым возникновением

мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных актов. Появление навязчивостей

субъективно неприятно, происходит при сохраняющемся (в отличие от бреда) понимании болезненности

этих нарушений и критическом к ним отношении. Наблюдаются при неврозах, шизофрении, органических

заболеваниях ЦНС. Выделяют обсессивные состояния (навязчивые мысли, идеи, представления),

навязчивые страхи (фобии) и компульсивные расстройства (навязчивые влечения и действия).

Обсессивные состояния разделяют на навязчивости с аффективно нейтральным содержанием и

навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом. Аффективно нейтральные навязчивости – это чаще

всего так называемое бесплодное мудрствование (умственная жвачка) с непроизвольно возникающими

представлениями типа неразрешимых вопросов (почему земля круглая и т. д.), а также навязчивый счет,

навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен. Навязчивости, сопровождающиеся тягостным

аффектом, – это контрастные, хульные мысли, яркие, образные овладевающие представления. Больные

испытывают непреодолимую потребность выкрикивать циничные слова, представлять в деталях

обстоятельства внезапной смерти родственников и т. п. При навязчивых сомнениях преобладают

неотвязные мысли о правильности обычно уже принятых решений или совершенных действий (заперли

дверь, выключил ли газ).

Навязчивые страхи (фобии) разнообразны по содержанию. Чаще всего наблюдаются боязнь открытых

пространств и закрытых помещений (агорафобия, клаустрофобия), страх транспорта, страх возможности

выполнения каких-либо привычных функций (глотание, мочеиспускание, половой акт и др.), связанный с

тревожными опасениями неудачи. Наряду с этим нередко отмечаются страх публичных выступлений,

боязнь покраснеть (эрейтофобия), проявить неловкость или замешательство в обществе, а также

разнообразные нозофобии (кардиофобия, канцерофобия, боязнь сойти с ума и др.). Иногда наблюдается

боязнь возникновения навязчивых страхов (фобофобия).

Компульсивные расстройства проявляются навязчивым влечением к совершению бессмысленных, а иногда

опасных действий, обычно противоположных чувствам и желаниям больного (контрастные влечения),

таких, как желание нанести повреждения кому-либо из близких, прыгнуть с высоты или броситься под

поезд. Подобные навязчивые влечения сопровождаются мучительными опасениями возможности их

осуществления, но, как правило, не реализуются.

Навязчивые действия совершаются против желания, напоминают естественные, но утратившие свой смысл

жесты и движения. Больные с такими привычными, повторяющимися движениями могут трясти головой,

словно проверяя, хорошо ли сидит головной убор, производить движения рукой, как бы отбрасывая

мешающие волосы, расправлять складки одежды и др.

Ритуалы - навязчивые движения и действия, имеющие значение заклинания и носящие защитный характер.

Ритуалы обычно выступают совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями и опасениями для

предупреждения мнимого несчастья (например, гибели близких) или преодоления навязчивого сомнения

(например, сомнения в благополучном исходе предстоящих на службе мероприятий). При этом в

определенном порядке совершается ряд навязчивых действий - движение лишь по определенным

маршрутам, использование при поездках в транспорте только головных вагонов и т. п. Выполнение ритуала

обычно сопровождается чувством облегчения. Навязчивые опасения – невозможность совершить

привыч.профес.автоматизированное действие.

Навязчивое воспоминание – возникают в сознании больного неотвязные нередко образные мысли,

относящиеся к какому либо бывшему в действительности, нередко преувеличннеому неприятному,

порочащему человека событию.

15. Бредовые и сверхценные идеи. Клинические варианты бредовых идей

Сверхценные идеи (доминирующие, превалирующие, фиксированные идеи) — мысли или группа мыслей,

возникающие под влиянием действительных обстоятельств, но, благодаря сильной аффективной окраске,

получающие в сознании на длительное время не соответствующее их реальному значению преобладающее

положение. Термин предложен C. Wernicke (1892).

Содержание сверхценных идей разнообразно. Наиболее часто встречаются сверхценные идеи

изобретательства, сутяжничества (кверулянтства), реформаторства, супружеской неверности,

ипохондрические сверхценные идеи, сверхценные идеи, связанные с семейными и материальными

потерями, с совершением неблаговидных поступков и т.д. В одних случаях сверхценные идеи возникают и

получают свое доминирующее положение в сроки, исчисляемые днями или неделями, в других развиваются

исподволь, на протяжении месяцев и лет. Раз возникнув, сверхценные идеи способны дополняться новыми

фактами и расширяться в своем содержании, подвергаться систематизации как за счет собственных

домыслов, так и за счет привходящих обстоятельств. То, что противоречит сверхценным идеям, либо

игнорируется индивидуумом, либо получает значение прямых или косвенных доказательств его правоты.

Сверхценные идеи подчиняют себе в различной степени и духовную жизнь и деятельность человека.

Длительно существующие систематизированные сверхценные идеи способны повлечь за собой появление

совершенно новых ценностных ориентации и установок личности — сверхценное мировоззрение.

Сверхценные идеи обычно сопровождаются стойкими изменениями настроения. Содержание сверхценных

идей часто коррелирует с его особенностями. Для гипоманиакальных состояний типичны идеи

сутяжничества, реформаторства, изобретательства — экспансивные сверхценные идеи; для субдепрессий

ипохондрия, а также идеи морального несовершенства или моральных потерь (например, смерть супруга) —

депрессивные сверхценные идеи.

Дисморфофобические – убежденность в том, что имеющийся у него косметический или физиологический

дефект или недостаток настолько выражен что приводит к уродству.

Ипохондрические – преувеличение тяжести соматического заболевания.

Секс.неполноценности – при незначит.временных или периодических неудачах секс.характера

Изобретательства – преувеличивает значимость изобретений и т.п.

Бред-совокупность идей, суждений и выводимых из них умозаключений, не соответствующих

действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разубеждении и

разъяснении. Основными признаками бреда являются:

1) субъективная убежденность больного в правильности своих умозаключений;

2) невозможность коррекции бреда с помощью опыта и вытекающих из него выводов;

3) несоответствие субъективных убеждений объективной реальности

Делится:

Систематизированный – наличие логич.структуры и системы доказательств

Несистематизированный – отсутствие достаточно разработанных логич. Построений. Отличает более тесная

связь с сиюминутной ситуацией.

Бред преследования, воздействия, ущерба, отношений, ревности.

16. Паранойяльный, параноидный и парафренный синдромы. Синдром Кандинского-клерамбо.

Паранойяльный синдром — психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный

систематизированный бред, развивающийся при ясном сознании.

У одних больных преобладает бред преследования, отравления, ущерба, ревности, колдовства, порчи, т.е.

бред ричинения больному физического или морального вреда. Такой бред часто обозначают обобщенным

названием "параноидный". Близко к параноидному бреду тоит ипохондрический бред и его разновидность

— дисморфомания (бред физического недостатка). В других случаях преобладает экспансивный бред:

реформаторства, изобретательства, величия, высокого происхождения, эротический бред.

Монотематический сутяжный бред, как правило, относится к экспансивному бреду.

В зависимости от особенностей развития выделяют хронический и острый паранойяльные синдромы.

Хронический паранойяльный синдром сопровождается постепенным развитием бреда, его расширением и

систематизацией. В одних случаях бред остается монотематичным; в других — последовательно

или одновременно возникают различные по содержанию бредовые идеи. Они могут объединяться единой

системой или же существовать изолированно. В начальные периоды развития паранойяльного бреда,

особенно часто у лиц пожилого возраста, наблюдается психопатиче кое поведение, которое может даже

доминировать в клинической картине и затушевывать бред.

Развернутый паранойяльный синдром постоянно сочетается с повышенной активностью. У больных с

экспансивным бредом обычно наблюдается открытая борьба за свои мнимые права и достижения. В такой

борьбе больные способны индуцировать других людей, в первую оч редь из числа лиц ближайшего

окружения. У больных с параноидным бредом такая борьба нередко носит скрытый характер и способна

завершиться внезапным нападением на мнимых противников. редовое поведение при паранойяльном

синдроме обычно свидетельствует о достаточно систематизированном бреде.

Наряду с бредом у больных могут быть обнаружены сенсорные расстройства в форме немногочисленных

вербальных иллюзий. Часто, а у больных позднего возраста почти постоянно, встречаются легкие

аффективные расстройства — субдепрессивные у больных с параноидн м бредом; гипоманиакальные — у

больных с экспансивным бредом. В ряде случаев аффективные расстройства возникают периодически, а при

шизофрении даже сезонно, и в эти периоды одновременно усиливается интенсивность бредовых идей.

Больным с хроническим паранойяльным синдромом свойственна обстоятельность мышления - так

называемая бредовая обстоятельность, наиболее отчетливо проявляющаяся при изложении содержания

бредовых идей.

Острый паранойяльный синдром может возникать при развитии заболевания в форме приступа. В этих

случаях интерпретативный бред обычно сочетается с элементами образного бреда. Систематизация бреда

происходит лишь в общих чертах. Всегда существуют отчетливы аффективные расстройства — тревога,

страх, восторженность с элементами экстаза. В начальный период развития бреда часто отмечается

растерянность. По миновании острого паранойяльного синдрома может оставаться резидуальный бред или

же нередко длительно существующий измененный аффект — субдепрессивный или гипоманиакальный.

Параноидный синдром (галлюцинаторно-параноидный, галлюцинаторно-бредовой синдром)

— сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда преследования

(отравления, нанесения физического или морального вреда, уничтожения, материального

ущерба, слежки), с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов и

(или) вербальных галлюцинаций.

Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Введение

этого термина в психиатрию так же, как и термина "преследуемые-преследователи"

принадлежит E. Ch. Lasegue (1852) и J. P. Falret'y (1854). Систематизация бредовых идей

любог содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в

чем заключается преследование (ущерб, отравление и т.д.), знает дату его начала, цель,

испол зуемые с целью преследования (ущерба, отравления и т.д.) средства, основания и

цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о

систематизированном бреде. В одних случаях больные достаточно подробно говорят обо

всем этом, и тогда не составляет особого труда судить о степени систематизации бреда.

Однако значительно чаще параноидному синдрому сопутствует та или иная степень

недоступности. В этих случаях о систематизации бреда можно судить лишь по косвенным

признакам. Так, если преследователей называют "они", не конкретизируя, кто именно, а

симптом преследуемого-преследователя (если он существует) проявляется миграцией или

пассивной обороной (дополнительные замки на дверях, осторожность, проявляемая

больным при приготовлении пищи и т.д.) — бред скорее систематизирован в общих

чертах. Если говорят о преследователях и называют конкретную организацию, а тем более

имена определенных лиц (бредовая персонификация), если существует симптом

активного преследуемогопреследователя, чаще всего в форме жалоб в общественные

организации, — речь, как правило, идет о достаточно систематизированном бреде.

Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними

истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто

интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает

в первую очередь при соматически обусловленных психических болезнях. Усложнение

вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счет присоединения слуховых

псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического

автоматизма — "разматывания воспоминаний", чувства овладения, наплыва мыслей —

ментизма.

Парафренный синдром (парафрения, бред парафренный, бред воображения E. Dupre, 1914; фантазиофрения,

фантастически-параноидный синдром) — сочетание экспансивного бреда с бредом преследования,

слуховыми галлюцинациями и (или) психическими автоматизмами, и мененным аффектом.

В содержании экспансивного бреда обычно преобладают идеи величия с различной степенью их

систематизации. Наряду с бредом величия могут возникать идеи богатства, реформаторства, мессианства,

высокого происхождения, эротического содержания. Экспансивный бред часто сосуществует с бредом

преследования, отравления, физического уничтожения, ипохондрическим, т.е. с параноидным бредом. В ряде

случаев параноидный бред преобладает над экспансивным. Кроме того, параноидный бред может

сопровождаться фантастическим видоизменением своего содержания — больные обвиняют в преследовании,

отравлении и т.д. лиц высокого социального происхождения, различные организации государственной

власти, международные организации и т.п. Больной всегда находится в центре необычных, а подчас и

грандиозных событий. В ряде случаев возникает антагонистический (манихейский) и ретроспективный бред.

Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма; синдром внешнего воздействия;

синдром влияния; синдром вторжения; синдром отчуждения; синдром овладения; синдром "S") - отчуждение

или утрата принадлежности своему "я" собственных психических процессов (мыслительных, чувственных,

двигательных), сочетающееся с ощущением влияния посторонней силы; сопровождается бредом

психического и физического воздействия и (или) бредом преследования.

17. Нарушения ассоциативной деятельности. Количественные и качественные расстройства

личности.

Б.В.Зейгарник разделяет все нарушения мышления на четыре группы: 1) нарушения операционной стороны

мышления, 2) личностного компонента мышления, 3) динамики мыслительных процессов, 4) процесса

саморегуляции познавательной деятельности. К нарушениям операционной стороны мышления относятся

снижение уровня обобщений и искажение процесса обобщения. При снижении уровня обобщений

оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами.

Клинически это проявляется склонностью к конкретизацией мышления.

КОНКРЕТНОСТЬ — расстройство мышления, при котором утрачивается способность к абстрагированию.

В противоположность снижению уровня обобщений при искажении процесса обобщения происходит отрыв

суждений человека от конкретных, частных, единичных связей. В суждениях отражаются лишь случайные и

несущественные (латентные) признаки предметов или явлений. Процесс мышления представляет собой

необоснованное теоретизирование по конкретным проблемам. Речь при этом становится вычурной,

витиеватой. Клинически искажение процесса обобщения проявляется резонерством.

Нарушения личностного компонента мышления проявляются разноплановостью мышления, снижением

критичности и саморегуляции. Происходит утрата целенаправленности мыслительного процесса.

К нарушениям динамики мыслительной деятельности относят лабильность и инертность мышления. При

первом отмечается неустойчивость способа выполнения мыслительных операций, легкий переход от одного

к другому; при втором — противоположные тенденции: тугоподвижность мышления, ригидность,

трудности переключения.

Нарушения процесса саморегуляции познавательной деятельности выражается в невозможности

целенаправленной организации мыслительных действий.

Учитывая тот факт, что мышление может нарушаться разнообразно, традиционно группировка расстройств

мышления использует перечисленные выше параметры.

К расстройствам мышления по темпу относят: ускорение и замедление мышления, ментизм, Шперрунг.

УСКОРЕНИЕ мышления — увеличение количества ассоциаций в единицу времени.

«СКАЧКА ИДЕЙ» — максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени (в речи

проявляется ЛОГОРЕЕЙ).

ЗАМЕДЛЕНИЕ мышления — уменьшение (Количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется

БРАДИФАЗИЕЙ).

МЕНТИЗМ — «наплыв мыслей», «вихрь идей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не

сопровождающееся изменением речи больного, возникающее приступообразно и непроизвольно

(разновидность ассоциативного автоматизма).

ШПЕРРУНГ — «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка, перерыв ассоциативного

процесса.

К расстройствам мышления по стройности относят: разорванность, соскальзывания, бессвязность,

инкогеренцию и вербигерацию.

РАЗОРВАННОСТЬ — расстройство мышления, при котором нарушается логическая связь в предложении

при сохраненной грамматической (в речи проявляется ШИЗОФАЗИЕЙ).

СОСКАЛЬЗЫВАНИЕ — расстройство мышления (более «легкая» степень разорванности).

БЕССВЯЗНОСТЬ — расстройство мышления, при котором нарушается логическая и грамматическая связи

в предложениях (в речи проявляется ПАРАЛОГИЕЙ и ПАРАФАЗИЕЙ).

ИНКОГЕРЕНЦИЯ — расстройство мышления, при котором нарушается связь между слогами в

произносимых словах.