Ответы по клинической психологии
Подождите немного. Документ загружается.
Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе назначается для определения психического
состояния обвиняемого или подозреваемого в случаях, когда имеются сомнения по поводу его вменяемости
(см. Невменяемость) либо способности к моменту рассмотрения дела отдавать отчет в своих действиях или
руководить ими, а также для определения психического состояния свидетеля и потерпевшего, если
требуется установить у них наличие способности адекватно воспринимать обстоятельства, имеющие
значение для дела, и давать о них правильные показания. С помощью судебно-психиатрической экспертизы
устанавливают также необходимость применения принудительных мер медицинского характера к лицам,
совершившим общественно опасные деяния. В гражданском процессе судебно-психиатрическая экспертиза
назначается для установления психического состояния лица, по поводу которого решается вопрос о его
дееспособности (см. Недееспособность), и определения психического состояния и способности истцов и
ответчиков понимать значение своих действий или руководить ими при совершении гражданско-правовых
сделок.
Невменяемостьw— состояние лица, при котором оно не в состоянии осознавать фактический характер и
общественную опасность своих действий либо руководить ими вследствие психического заболевания или
иного болезненного состояния психики. Невменяемость в уголовном праве является основанием для
освобождения лица от уголовной ответственности и применения к нему принудительного лечения.
В современном уголовном праве выделяются медицинский и юридический критерий невменяемости.
Юридический критерий включает в себя неспособность лица сформировать необходимое интеллектуальное
и волевое отношение к совершаемому деянию. Медицинский (биологический) критерий определяется
наличием у лица признаваемого медициной состояния расстройства психической деятельности, которое
является причиной наличия юридического критерия.
Как следует из названий критериев невменяемости, для определения наличия или отсутствия состояния
невменяемости в каждой конкретной ситуации требуется применение как юридических, так и медицинских
специальных знаний. Поэтому при установлении невменяемости используется такая процессуальная форма,
как судебно-психиатрическая экспертиза. При этом необходимо иметь в виду, что экспертизой может
оцениваться только наличие или отсутствие медицинского критерия невменяемости, судебные эксперты
любой специальности не вправе давать заключение о «вменяемости» или «невменяемости» обследованного
ими обвиняемого
[2]
. Результат судебной экспертизы должен быть подвергнут юридической оценке с учётом
прочих обстоятельств дела, на основе чего должен быть сделан вывод о вменяемости или невменяемости
лица.
Недееспособность — юридическое понятие, означающее утрату лицом способности самостоятельно
осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие глубоких нарушений психики,
обусловленных психической болезнью или слабоумием. Критерии Н. психически больных определены в
гражданских кодексах.
Многообразие психических болезней, различная степень и глубина нарушений психики при них
обусловливают необходимость выделения двух критериев Н. — медицинского и юридического
(психологического). Медицинским критерием являются все психические расстройства, которые могут быть
квалифицированы как душевная болезнь и слабоумие.
Признать гражданина недееспособным может только суд в порядке, предусмотренном гражданскими
прецессуальными кодексами. Для установления психического состояния лица, о дееспособности которого
решается вопрос, суд назначает судебно-психиатрическую экспертизу (см. Экспертиза судебно-
психиатрическая). Экспертное заключение подлежит оценке судом. Над гражданином, признанным судом
недееспособным, устанавливается опека, порядок осуществления которой регламентирован
законодательством о браке и семье. Недееспособный не вправе совершать никаких гражданских сделок; от
его имени их совершает опекун. В случае выздоровления или значительного улучшения психического
состояния лица, признанного ранее недееспособным, суд признает его дееспособным. На основании
решения суда отменяется установленная над ним опека.
Юридическим критерием (неспособность понимать значение своих действий или руководить ими)
служит глубина (тяжесть) психического расстройства, которая лишает больного возможности
самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности.
60.Биоэтика. Деонтология. Вопросы деонтологии в психиатрии, психотерапии, наркологии и
клинич.психологии.Ятрогении и дидактогении. Этические проблемы психокоррекции
Биоэтика В 60-70 гг 20 в.. Рассматривает медицину в контексте прав человека. Главный принцип – уважение
прав и достоинства личности. Термин введен онкологом Поттером.
В узком смысле понятие биоэтика обозначает весь круг этических проблем во взаимодействии врача и
пациента. Неоднозначные ситуации, постоянно возникающие в практической медицине как порождение
прогресса биологической науки и медицинского знания, требуют постоянного обсуждения как в
медицинском сообществе, так и в кругу широкой общественности.
В широком смысле термин биоэтика относится к исследованию социальных, экологических, медицинских и
социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых организмов, включенных
в экосистемы, окружающие человека. В этом смысле биоэтика имеет философскую направленность,
оценивает результаты развития новых технологий и идей в медицине и биологии в целом.
Деонтология – неразглашение тайны больного. Понятие о долге, обязанности моральной нравственности,
безупречности. Соблюдение врачебной тайны, меры ответственности за жизнь и здоровье больных,
проблемы взаимоотношений в медиц.сообществе, взаимоотношения с больными и их родственниками.
Осуществлени деонтологических принципов в психиатрии стало возможным лишь после того, как Великой
французской революцией (1789-1794) были созданы реальные социальные предпосылки изменения
отношения к психически больным, а сама психиатрия заняла почетное место в системе медицинских
дисциплин. "Тогда душевнобольной человек выступает на фоне новой гражданственности, предъявляя
молчаливое требование медицинской помощи и ограждения изменения нтересов как члена общества".*
Центром борьбы за права психически больных оказался в тот период Париж. Здесь — в Бисетре и
Сальпетриере — Ph. Pinel осуществил реформу, изменившую в корне содержание и лечение психически
больных, находившихся в больнице, и тем самым заложил основы деонтологии в психиатрии. То, что он
сделал, нельзя переоценить.
Ни в одной другой области медицины этические проблемы не приобретают столь существенного значения,
как в психотерапии, — и во время установления контакта с больным, и в процессе проведения лечения, и
при достижении психотерапевтических результатов. Первый вопрос, возникающий при встрече
психотерапевта с больным, касается согласия последнего на проведение психотерапии, в особенности когда
речь идет о его участии в занятиях психотерапевтической группы. Как замечают Хёк и Кёниг (Hock K.,
Konig W., 1976), лечение методами психотерапии не назначается — о нем договариваются. Больной редко
признает определяющую роль психических факторов в развитии его заболевания. Это относится к
значительной части больных — самолюбивых, скрытных, не склонных делиться с врачом, а тем более с
группой пациентов своими переживаниями, нередко считающих это ненужным и уверяющих, что в их
жизни все обстоит вполне благополучно. Ведущей при этом является установка (в известной мере защитная)
на фармакотерапию и другие биологические средства лечения. Возможно, здесь играет роль тот факт, что
пациентам, в заболевании которых усматривается заметная роль психогенных факторов, нередко
приписывают чувство вины за свою болезнь, что выражается, в частности, в особых условиях их лечения в
современных клиниках (требования активного участия в самообслуживании, трудовой терапии и пр., при
том что лечебная направленность этих условий не всегда достаточно убедительна для больного).
wС улучшением психотерапевтической помощи населению возрастает проблема зависимости больного от
психотерапевта. Психотерапия может приводить к этой зависимости в не меньшей степени, чем иные
лекарственные средства. В условиях преимущественно оплачиваемой психотерапевтической помощи эта
проблема обостряется. Тех, кто считает, что им нужна психотерапия, с тревогой пишет Шепард (Shepard H.,
1979), легче всего эксплуатировать: это слабые, неуверенные, одинокие, нервные люди, чье отчаяние порой
настолько велико, что они готовы сделать и оплатить что угодно, лишь бы немного улучшить свое
состояние. И далее автор пишет, что психотерапия — это ограниченная профессия тех специалистов, кто
прошел соответствующую подготовку и желает придерживаться надлежащего этического кодекса.
ЯТРОГЕНИИ — вид психогенного расстройства; возникающий как следствие неправильного поведения
медицинских работников (неосторожные высказывания или действия, научно-популярные лекции,
построенные в пессимистическом плане и т.п.). Предполагают, что любое соприкосновение человека с
медицинской сферой может быть чревато ятрогенией, если человек к ней предрасположен. Поэтому
истинные причины ятрогении коренятся как в поведении медицинского работника, так и в личности
больного. Отсутствие доверительных отношений с пациентом, пренебрежение психическими компонентами
любой медицинской процедуры или своих рекомендаций, способствуют появлению ятрогенного
заболевания. Иной раз важна даже не информация, которую врач сообщает больному и которая могла бы
вызвать ятрогению, а тон, каким эта информация была сказана. Группу риска составляют женщины, лица
переходных возрастов (подростки и лица в периоде климакса), а также люди пожилого возраста,
ожидающие появление у себя «неизбежных старческих изменений». Существующие тенденции к
увеличению лиц пожилого возраста и росту неврозов делают проблему ятрогенных заболеваний все более
актуальной.
Ятрогении чаще всего проявляются невротическими реакциями и выражаются в форме различных
вариантов вегетативной дисфункции. Особую осторожность надо проявлять при оказании медицинской
помощи самим медработникам, у которых ятрогении относительно часты, а их лечение представляет
трудности в связи с нередко повышенной устойчивостью к психотерапии.
Основной метод лечения — психотерапия, при необходимости дополняемая симптоматическими
средствами (транквилизаторы, антидепрессанты); принципы терапии такие же, как при лечении неврозов.
Позднее распознавание ятрогении способствует ее затяжному течению и ухудшает прогноз.
Дидактогении - психогении, вызванные неправильным профессиональным общением, некомпетентностью
консультативной и диагностической работы практического психолога, а также бесконтрольным
распространением и использованием психодиагностического инструментария и психотерапевтических
технологий лицами без специальной подготовки.
Этические проблемы психокоррекции
На руководителя возлагается главная и основная ответственность за происходящее в группе. Принимая эту
ответственность, руководители не могут полагаться на одну интуицию: в основе групповой практики лежит
их подготовка и опыт. Минимальные требования к руководителю могут быть суммированы в двух видах
указаний: по обучению и подготовке и по внутригрупповой этике.Конфиденциальность. ответственность
руководителя не ограничивается только групповыми занятиями. Добросовестный руководитель должен
наблюдать за результатами группового процесса с целью оценки влияния психокор-рекционной группы на
бывших участников и стараться, чтобы его помощь и советы бьши доступны им в дальнейшем.