Ответы по клинической психологии
Подождите немного. Документ загружается.
ВЕРБИГЕРАЦИЯ — расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное повторение отдельных
слов или слогов.
Нарушения целенаправленности мыслительного процесса встречаются при таких симптомах, как:
разноплановость, обстоятельность, резонерство, персеверации.
РАЗНОПЛАНОВОСТЬ — расстройство мышления, при котором отмечается формирование суждений,
исходя из разных принципов.
ОБСТОЯТЕЛЬНОСТЬ — расстройство мышления, при котором затрудняется образование новых
ассоциаций вследствие преобладания предыдущих.
ПЕРСЕВЕРАЦИЯ — расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется
образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления.
РЕЗОНЕРСТВО — «бесплодное мудрствование» (рассуждение ради рассуждения).
Расстройства мышления по продуктивности наиболее яркие и частые признаки психических заболеваний. К
ним относятся навязчивые, сверхценные (доминирующие) и бредовые идеи.
НАВЯЗЧИВЫЕ ИДЕИ — мысли, представления, воспоминания, возникающие помимо воли больного при
полной критической оценке чуждости и болезненности.
СВЕРХЦЕННЫЕ (ДОМИНИРУЮЩИЕ) ИДЕИ - идеи, возникающие в связи с реальной ситуацией, но в
дальнейшем занимающие не соответствующее их действительному значению доминирующее положение в
сознании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствием
критического отношения к ним.
БРЕДОВЫЕ ИДЕИ .— суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на
патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического
отношения к ним.
Выделяют две разновидности бредовых идей, различающихся механизмами формирования бреда:
интерпретативный бред и образный бред. При первом патологические идеи (суждения и умозаключения)
возникают в результате нарушений логики на всех этапах бредообразования; при втором — бред
проистекает из расстройств восприятия (патологических образов и представлений).
18. Классификация нарушений памяти. Корсаковский синдром
Амнезия: частичная или полная утрата способности к воспроизведению прошлого опыта; амнезия может
быть органического или эмоционального генеза.
Гипермнезия: удерживание в памяти и воспроизведение чрезмерно большого объема информации.
Эйдетические образы: возникновение в памяти зрительных образов, которые по своей отчетливости почти
приравниваются к галлюцинациям.
Гипомнезия – ослабление памяти (постоян, проходящее)
Классификация
По отношению к периоду времени
Ретроградная амнезия – утрата воспоминаний предшествовавших острому периоду болезни
Антероградная – утрата воспоминаний на текущие события проходившие в период следующий за острым
периодом болезни
Конградная – полное или частичное выпадение воспоминаний в остром этапе болезни
Ретроантероградная – тотальная амнезия
По преимущественному нарушению функций памяти
Фиксационная – резкое ослабление или отсутствие способности запомнить текущие события. Память на
прошлые события и профес.навыки сохранена.
Анекфория – неспособность к произвольному воспоминанию фактов, слов и т.п. Только после подсказки.
По динамике
Прогрессирующая – распад памяти в соответствии с законом Рибо. С сегодняшних – к бывшим.
Восстанавливается в обратном порядке.
Ретордированная – события выпадают не сразу, а спустя некоторое время после болезненного состояния.
Стационарная – стойкий дефект памяти не имещий динамики.
Регрессирующая – постепенное восстановление памяти, которая никогда не бывает полным.
Полимпцесст – информация фиксируется на каком-либо отрезке времени частично, часть эпизодов не
запоминается.
Парамнезия: искажение памяти (воспоминаний) в результате нарушения способности к воспроизведению. а)
Ложные узнавания (Fausse reconnaissance). б) Ретроспективное искажение воспоминаний: воспоминания,
касающиеся реальных событий, к которым больной добавляет придуманные подробности. в) Конфабуляции:
неосознаваемое воспоминание пробелов памяти воображаемыми или несуществующими приключениями, в
которые сам больной верит, хотя не имеет никакого основания. г) Deja' vu: иллюзорное зрительное
узнавание, при котором впервые виденная ситуация ошибочно рассматривается как уже ранее
встречавшаяся. д) Deja' entendu: иллюзорное узнавание слухового образа. е) **** *****: иллюзорное
восприятие новой мысли как уже ранее наблюдавшейся или высказываемой. ж) Deja' pense: ложное
восприятие уже встречавшейся ситуации как новой.
Корсаковский синдром — психопатологический синдром, впервые описанный С.С.wКорсаковым в 1887wг.
Характеризуется расстройствами запоминания текущих событий при относительной сохранности
воспоминаний о давних событиях и приобретенных навыках. При этом пробелы памяти могут заполняться
такими событиями, которые происходили раньше или могли произойти. Наблюдается при Корсаковском
психозе, опухолях мозга. Нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности памяти на
события прошлого, часто сочетающееся с конфабуляциями относительно текущих событий и
дезориентировкой в месте и времени. Забывание недавнего прошлого является следствием дефекта
воспроизведения, а не запоминания материала. Процесс усвоения у больных не нарушен.
Нейрофизиологическим механизмом заболевания является нарушение ретроактивного торможения, а не
слабость следообразования. Исследование непосредственной памяти обнаруживает низкое плато без
наращивания. Провалы в памяти заполняются вымышленными событиями (конфабуляции). Действия
больного нецеленаправ-ленны, он не может выполнять задания, требующие учета прежних действий, не
может воспроизвести простого сюжетного рассказа. Болезнь может проявляться в неточности
воспроизведения виденного, слышанного, без грубых конфабуляций, в неточности ориентировки. Реальные
события могут то отчетливо выступать в сознании больного, то переплетаются причудливо с неимевшими
места событиями. Невозможность воспроизведения информации настоящего момента приводит к
невозможности организации будущего, у больных нарушается возможность увязывания отдельных отрезков
жизни. Иногда Корсаковский синдром сопровождается нарушениями сознания.
19. Нарушения интеллектуальной Дея-ти. Формы врожденного и приобретенного слабоумия.
Олигофрения. Определение, степени олигофрении. Клинические вариаты.
Слабоумие или деменция - это стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, которое
характеризуется ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения.
При слабоумии нарушается интеллектуальная деятельность (особенно ее абстрактные и творческие формы),
критические способности, приостанавливается или совершенно прекращается приобретение новых знаний и
навыков, затрудняется использование прошлого опыта, снижается уровень психической активности,
постепенно пропадают индивидуальные особенности личности, грубеют и притупляются чувства,
изменяется поведение.
У одних больных преобладают вялость, снижение активности и желаний (апатическая деменция), у других
появляется выраженная двигательная и речевая активность, которая часто сочетается с появлением низших
влечений.
Врожденное слабоумие представляет собой общую, выраженную в разной степени умственную отсталость
(недоразвитие психики). Причина врожденного слабоумия - нарушения, возникшие во время беременности.
Выражается врожденное слабоумие в неспособности к абстрактному мышлению и осмыслению конкретных
ситуаций, ограниченности запаса знаний и трудности их приобретения, недоразвитии речи, слабости памяти
и бедности эмоций. Врожденное слабоумие представляет собой постоянное состояние, которому не
свойственно дальнейшее углубление недостаточности психической деятельности.
Приобретенное слабоумие возникает обычно в результате прогрессирующих психических болезней.
Выделяют атеросклеротическое, старческое, паралитическое, эпилептическое и шизофреническое
слабоумие. По типам течения различают стационарное (не прогрессирующее) и прогрессирующее
слабоумие, распространенное (диффузное, тотальное) и частичное (парциальное).
Под олигофренией понимают группу заболеваний различной этиологии, общим и типичным для которых
является психическое недоразвитие. В первую очередь это проявляется в интеллектуальной
недостаточности и характеризуется синдромом относительно стабильного, не прогрессирующего слабоумия.
Однако интеллектуальная недостаточность не исчерпывает всей картины олигофрении. У олигофренов
отмечается недоразвитие и других свойств - эмоциональности, моторики, восприятия, внимания.
Олигофреническое слабоумие отличается от слабоумия вследствие приобретенных в зрелом или пожилом
возрасте органических заболеваний головного мозг^ При последних происходит распад уже имевшихся
психических свойств, а при олигофрении эти свойства не развиваются. В первую очередь это относится к
наиболее поздним в филогенетическом отношении проявлениям психической де-363
ятельности. Так, для олигофренов характерно недоразвитие, недостаточность понятийного, абстрактного
мышления. Мышление олигофренов носит преимущественно конкретный характер. Эта особенность
олигофренического мышления различно выражена у разных больных и прямо связана с глубиной
слабоумия.
Обычно объектом патопсихологического исследования оказываются дебилы. Имбецилы и идиоты
специальным патопсихологическим исследованиям, как правило, не подвергаются. При обследовании
дебилов важно не только установить факт интеллектуального недоразвития, но и определить глубину его.
Особенно часто этого требуют вопросы судебно-психиатрической и военной экспертизы.
Мышление олигофренов характеризуется недостаточностью уровня процессов обобщения и отвлечения.
Суждения больных при решении экспериментальных заданий носят конкретно-ситуационный характер. Они
не могут отвлечься от конкретных, частных признаков и выделить существенные признаки, т. е.
недостаточным оказывается абстрагирование, возможность образования новых понятий.
Делится на дебильность – легкая форма. Страдает абстрактно-логическое мышление. Сохраняется
конкретно-образное.Неполноценны функции обобщения, синтеза и анализа. Слов.запас и объем знаний не
соответствует возраст.показателям.
Имбицильность – выраж.степень олигофрении. Полная невозможность абстрактно-логического мышления,
затруднения в сфере конкретно-образного. Сораняется способность к формированию устной речи. Словар
запас резко ограничен.
Идиотия – глуб.степень. Полное отсутствие всех видов понятийного мышления с частичным сохранение
наглядно-действенного. Речепроизводство и речепонимание практически отсутствуют. Возможно
произношение нечленораздельных звуков. Деятельность крайне стереотипна. Нуждаются в обслуживании.
Деменция – стойкое не всегда обратимое состояние. Явл. Отражением органич повреждения
Лакунарная – страдает память и внимание – сохранена критика.
Глобарная – нарушение внимания, памяти, критики.
20. Симптомы и синдромы аффективных расстройств. Депрессивный синдром. Клинические
варианты депрессивного синдрома. Состояние патологически повышенного настроения.
Аффективные синдромы включают полярные эмоциональные расстройства – депрессии и мании.
Депрессивный синдром характеризуется болезненно пониженным настроением, тоской, которые иногда
сопровождаются физически тягостным ощущением давления или тяжести в области грудной клетки,
интеллектуальным и моторным торможением (затруднение течения мыслей, потеря интереса к
профессиональной деятельности, замедление движений вплоть до полной обездвиженности – депрессивный
ступор). Природа депрессии различна; в зависимости от нозологической принадлежности выделяют
психогенные депрессии (реактивные, невротические), эндогенные депрессии при маниакально-
депрессивном психозе и шизофрении и, наконец, симптоматические депрессии, возникающие при
соматических и других заболеваниях.
Пессимистическое мировосприятие при депрессии сопровождается тревогой, чувством вины, идеями
малоценности, приобретающими в тяжелых случаях характер бреда самообвинения или греховности,
суицидальными идеями и тенденциями. К наиболее типичным признакам депрессии относится изменение
интенсивности симптоматики на протяжении дня - наибольшее усиление проявлений в утренние часы и
улучшение состояния к вечеру. Наблюдаются также нарушения сна (неглубокий, непродолжительный
ночной сон, сонливость днем), менструального цикла, снижение аппетита, сопровождающееся похуданием.
Выделяют различные варианты депрессивного синдрома: ажитированная, адинамическая, ипохондрическая,
астеническая, истерическая депрессия, депрессия с бредом, с явлениями деперсонализации и др. При
ажитированной депрессии преобладают тревога и двигательное беспокойство: больные мечутся, стонут, не
находят себе места. В случае адинамической депрессии на первый план выступают заторможенность,
обездвиженность, отсутствие побуждений. Картина ипохондрической депрессии определяется тревожными
опасениями или даже убежденностью в наличии тяжелого заболевания. При этом многочисленные
ипохондрические жалобы, а также разнообразные болезненные ощущения, как правило, не связаны с
какими-либо изменениями внутренних органов. Астеническая депрессия протекает с преобладанием
вялости, физической и умственной утомляемости, расстройствами сосредоточения, гиперестезией. В то же
время аффективные нарушения, тоска, интеллектуальная и моторная заторможенность в этих случаях
выражены мало. При истерической депрессии превалируют истерически окрашенные аффективные
расстройства, явления утрированного отчаянья с рыданиями, судорогами, конверсионной (астазия-абазия,
тремор, афония) и диссоциативной (амнезия, истерические галлюцинации) симптоматикой. Нередки
демонстративные попытки самоубийства, возникающие по типу "суицидального шантажа".
22. Нарушение произвольной деятельности. Состояния психомоторного возбуждения. Виды
ступорозных состояний. Маниакальный синдром. Кататонический синдром
Кататонические синдромы протекают с преобладанием двигательных нарушений - ступора или
возбуждения, нередко сменяющих друг друга. Чаще всего наблюдаются при шизофрении, но могут также
возникать при симптоматических и органических психозах.
Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса, полным
молчанием (мутизм). В одних случаях больной долго сохраняет приданное ему положение (восковая
гибкость), в других всякая попытка изменить позу больного вызывает его резкое сопротивление
(негативизм), при этом иногда больной сопротивляется попыткам накормить его.
Кататоническое возбуждение - нелепое, дурашливое поведение; выражается кривляньем, гримасничаньем,
немотивированным смехом, бессмысленными стереотипными движениями, повторением слов и движений
окружающих. Больные импульсивны, агрессивны, легко впадают в состояние ярости, внезапно вскакивают,
стремятся ударить. Кататонические синдромы разделяют на онейроидные и люцидные. Онейроидная
кататоиия протекает с явлениями либо возбуждения, либо ступора с восковой гибкостью и характеризуется
онейроцдным помрачением сознания (см. Помрачение сознания). Люцидная (т.е. светлая, без помрачения
сознания) кататония протекает чаща с явлениями импульсивного возбуждения или ступора с негативизмом
и оцепенением, сопровождающимся резким мышечным напряжением с длительным сохранением одной и
той же позы, чаще внутриутробной.
Маниакальный синдром характеризуется болезненно повышенным настроением, сочетающимся с
необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью. Мании чаще всего
возникают в рамках эндогенных психозов (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), органических
заболеваний ЦНС, а также при некоторых интоксикациях; наблюдаются психогенно провоцированные
мании. Больным свойственны переживания радости, счастья, переоценка собственных возможностей,
иногда достигающая уровня идей величия. Легкость образования ассоциаций, гипермнезия (обострение
памяти с наплывом воспоминаний) сочетаются с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью
суждений. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и
контактов. При этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность (гневливая
мания). Больные совершают необдуманные поступки, бессмысленно тратят деньги. Сон, как правило,
нарушен (сокращение часов сна с ранним пробуждением), аппетит повышен; нередко повышается
сексуальность; нарушается менструальный цикл. Не резко выраженная мания (гипомания) часто сочетается
с многообразными соматическими симптомами, алгиями, невротическими проявлениями.
23. Клинические признаки расстроенного сознания. Оглушение, сопор, кома. Делирий. Онейроид.
Сумеречное состояние сознания. Аменция.
Сознание – высший уровень отражения действительности. Клинич.критерии – ориентировка в пространстве,
времени, собственной личности. Отрешенность от окружающих. Способность адекватно ситуации
принимать решения и действовать.
Оглушение — понижение, вплоть до полного исчезновения, ясности сознания и одновременное его
опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних
раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их вниман я. Задаваемые им вопросы
больные воспринимают не сразу и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только
самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас обеднен. Ответы односложные, часто
встречаются персеверации. Представления бедны и неотчетливы. Двигательная активность снижена:
больные малоподвижны, движения совершаются ими медленно; отмечается двигательная неловкость.
Всегда обеднены мимические реакции.
Постоянно выражены нарушение запоминания и репродукции. Продуктивные психопатологические
расстройства отсутствуют. Они могут наблюдаться в рудиментарной форме лишь в самом начале
оглушения. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.
В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии оглушения:
обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии
последовательно сменяют друг друга.
Обнубиляция — "облачност сознания", "вуаль на сознании". Реакции больных, в первую очередь речевые,
замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается
беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продо жаются минуты, в других, например, при
некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют
продолжительные сроки.
Сомнолентность — состояние полусна, во время которого большую часть времени больной лежит с
закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более
сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители способ ы на некоторое время ослабить
симптомы обнубиляции и сомнолентности.
Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное
общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения)
вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигате ьные и изредка голосовые реакции.
Кома — полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.
Делирий (от лат. deliriun – безумие) — состояние расстройства сознания, которое характеризуется
галлюцинацями, двигательным возбуждением, нарушением ориентировки во времени и пространстве и
которое может чередоваться с периодами ясного сознания и критического отношения к болезненным
проявлениям.
Онейроид - сновидное помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических
представлений, грез.
Этапы развития:
1. Общесоматические изменения (астения, нарушения сна, ипохондрические расстройства,
гиперестезия)
2. Аффект (чаще суб-/и депрессия, реже гипомания)
3. Бредовой аффект (бред особого значения). В конце этапа - бредовое озарение.
4. Аффективно-бредовая деперсонализация и дереализация (двойники, инсценировки, изменения
внешности и др.).
5. Фантастическая деперсонализация и дереализация. Бред глобализируется. Весь внешний мир
вытесняется онейроидом. Ориентировки нет.
6. Дальше идет или
o Ориентированный онейроид - больной начинает понимать фантастичность бреда
o Острый онейроид - переходящий в острый параноидный синдром и дальше
редуцирующийся.
7. Прогностически неблагоприятный - онейроидный ступор.
Сопутствуют:
аффективные расстройства;
двигательные расстройства (в том числе кататонические)
Особые варианты:
Мыслительный онейроид - чувственный компонент не выражен. Больной отрешен, но не
кататоник.
Кратковременный онейроид - на фоне психоза другой природы.
Сумеречное состояние сознания
Глубокое нарушение сознания с дезориентировкой в месте и времени, обычно внезапно возникающее и
сопровождающееся зрительными и слуховыми галлюцинациями, чувством страха, злобности,
двигательным возбуждением. Заканчивается, как правило, полной амнезией, реже частичной
сохранностью отрывочных воспоминаний.
Сумеречное состояние может возникнуть при тяжелых инфекциях, интоксикациях, соматических
заболеваниях, иногда при острых травматических поражениях головного мозга. Но наиболее типично
сумеречное состояние для больных, страдающих эпилепсией, у которых оно развивается в качестве
эквивалента большого эпилептического припадка.
Симптомы довольно характерны: внезапно, без видимой причины больной становится тревожным,
вслед за чем быстро нарастает двигательное возбуждение, выражающееся неудержимым буйством:
больной бежит, сокрушая на пути все препятствия, лицо его выражает ужас, страх, он во что-то
всматривается, иногда взывает о помощи. Такие больные крайне опасны для себя и окружающих: они
могут нанести тягчайшее телесное повреждение или совершить убийство; под влиянием тревоги, страха,
бредовых переживаний могут выброситься в окно, в пролет лестницы, из машины во время
транспортировки.
Аменция - состояние спутанности сознания, которое характеризуется растерянностью, нарушением всех
видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, а также бессвязностью мышления.
Аменция : симптомы болезни
Больные аменцией постоянно находятся в состоянии хаотического двигательного возбуждения,
ограничивающегося пределами постели. Они недоступны контакту, речь их разорвана и состоит из
отдельных слов. Именно разорванность (инкогеранция) мышления является характерной чертой при
отграничении аменции от других видов нарушений сознания. Аффективные реакции лабильны: больные то
плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окружающему. По ночам могут возникать делириозные
эпизоды, в высказываниях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может
указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. На высоте развития аменции иногда
возникают кататоноподобная симптоматка в виде возбуждения или ступора, хореинформные гиперкинезы.
После выздоровления весь период аменции полностью амнезируется.
24,25 Синдромы психич.нарушений, характерных для детского и подросткового возраста
ДРОМОМАНИЯ (ВАГАБОНДАЖ, ПОРИОМАНИЯ)
Периодически возникающее непреодолимое стремление к побегам из дому, перемене мест, поездкам,
бродяжничеству. При появлении этого импульсивного влечения больной, не раздумывая о последствиях,
бросает семью, учебное заведение, работу и может отправиться куда и как попало, скитаться днями и
неделями.
При ложной Д. уходы и побеги из дома случаются, как правило, в условиях конфликтной ситуации и
являются проявлением реакции оппозиции или протеста. Такая форма реагирования на трудную ситуацию
по мере ее повторения может становиться привычным стереотипом, когда видимая связь с
психотравмирующей ситуацией теряется, реакция ухода как бы отрывается от первоначальной причины и
лишается психологически понятного содержания. За этим впечатлением стереотипизации важно не
пропустить хронические психотравмирующие ситуации, связанные не с явным неблагополучием семьи и
открытыми конфликтами, а с нарушениями эмоционального контакта между членами семьи, в частности —
между подростком и взрослыми.
Импульсивное влечение к уходам и бродяжничеству чаще наблюдается у детей с патологически
измененными темпераментом и элементарной аффективностью: хмурых, недовольных, нередко злобных,
склонных к напряженности аффекта и дисфориям. По мере повторения уходов появляются те или иные
формы асоциального поведения, связанные чаще с необходимостью приобретения продуктов питания, —
мелкое воровство, попрошайничество. Со временем присоединяются правонарушения, обусловленные
влиянием подростков и взрослых с асоциальным поведением. Более или менее длительное существование
уходов постепенно ведет к закреплению таких черт, как неискренность, лживость, стремление к
примитивным удовольствиям, отрицательное отношение к систематическому труду, оппозиция всякой
регламентации; в ряде случаев формируются или заостряются патологические черты характера —
эмоционально-волевая неустойчивость, аффективная возбудимость, иногда замкнутость и отгороженность
от окружающих. Начиная с 14–15 лет, проявления Д. обычно постепенно сглаживаются. Однако при
психопатоподобной малопрогредиентной шизофрении такие состояния могут повторяться в течение
десятилетий. Возможны эпизоды Д. как моносимптомное поведенческое проявление невыявленного
императивного галлюциноза или псевдогаллюциноза. При эпилепсии Д. описывается в рамках аффективных
пароксизмов. (В. Гиндикин)
КЛЕПТОМАНИЯ
Неодолимое влечение к кражам, не вызванное житейскими необходимостями или материальной выгодой.
Пациенты описывают повышающееся чувство напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения
во время или сразу после него. Обычно делаются слабые попытки скрыть воровство, но для этого
используются не все возможности. Воровство совершается в одиночку, без соучастников. Между эпизодами
воровства больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не предупреждает рецидивы.
К. надо отличать от:
1) повторяющегося воровства в магазинах без явного психического расстройства, когда эти поступки
тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой;
2) органического психического расстройства, когда больной периодически не платит за товары из-за плохой
памяти и интеллектуального снижения;
3) воровства депрессивных больных, некоторые из которых совершают кражи и могут совершать их
неоднократно, пока сохраняется депрессивное расстройство.
К. у детей наблюдается редко, главным образом при психопатиях и психопатоподобных состояниях как
нарушение сложных влечений. Следует отличать К. от краж блестящих, красивых вещей, сладостей, денег
для получения удовольствия, наблюдающихся у инфантильных детей, от подростковых краж ради престижа,
не относящихся к патологии. (В. Гиндикин)
СНОХОЖДЕНИЕ (сомнамбулизм)
Очень часто встречающееся в детском и подростковом возрасте расстройство сна. Клинически проявляется
тем, что ночью во время сна ребенок встает, открывает глаза и, сидя в постели или перемещаясь по комнате,
совершает ряд автоматических, бессмысленных, но хорошо координированных действий. Больной не
натыкается на предметы обстановки, может реагировать на внешние стимулы и даже коротко отвечать на
вопросы. Продолжительность С., если его не прерывать, может достигать 20–30 мин. (обычно бывает
короче). Приступ завершается полным пробуждением или, гораздо чаще, возвращением больного в постель
и продолжением сна. Реже ребенок продолжает сон в другом месте. Весь период С. полностью
амнезируется. Во время приступа С. сознание может быть нарушено достаточно глубоко, и попытки
привлечь внимание больного часто не имеют успеха. Даже сопровождающиеся болевым воздействием
травмы, полученные в период С., не всегда приводят к пробуждению. С. может быть спровоцировано
дополнительными нагрузками — физическим утомлением и психогенными факторами. Нередко эпизоды С.
отмечаются в периоде выздоровления после острых инфекционных заболеваний. Эпизоды С. приходятся на
3–4-ю стадии сна. Причиной С. считают дисфункцию восходящих активирующих систем мозга,
проявляющуюся нарушением ритма сна — увеличением интенсивности и продолжительности дельта-сна.
Дисфункция может быть связана с конституциональной предрасположенностью или являться следствием
экзогенных вредностей. Наличие дисфункции активирующих систем у больных с С. подтверждается
особенностями ЭЭГ, регистрируемой в периоде бодрствования, — синхронизированная фоновая ЭЭГ с
периодически повторяющимися билатерально-синхронными вспышками медленных волн, которые чаще
отмечаются при гипервентиляции. Недостаточность активирующих влияний при С. проявляется
неспособностью длительно поддерживать высокий уровень бодрствования; психологические тесты
выявляют нарушения активного внимания.
Повторяющиеся эпизоды С. наблюдаются у 4–5 % детей школьного возраста, чаще у мальчиков. Не менее
чем у 15 % детей отмечается хотя бы однократное С. Наиболее характерно начало С. в возрасте 6–12 лет. У
детей со С. в анамнезе часто фигурируют эпизоды пароксизмальных ночных страхов. Отмечается
наследственная предрасположенность к С.
С. имеют неэпилептическую природу. Однако необходимо дифференцировать С. от эпизодов
амбулаторного автоматизма, являющихся проявлением эпилептического приступа (комплексные
парциальные приступы с автоматизмами), развившегося в период сна. Такие приступы наиболее характерны
для височной эпилепсии. Эпилептические приступы отличает:
1) меньшая продолжительность эпизода С. (несколько минут);
2) время возникновения — эпилептические приступы провоцируются 1–2-й стадиями сна и гораздо чаще
отмечаются вскоре после того, как больной заснет, или незадолго до пробуждения;
3) постприступный период — после окончания эпилептического приступа больной, как правило, полностью
приходит в себя и утром обычно помнит о ночном пробуждении;
4) моторная активность в рамках эпилептических приступов обычно менее сложна и более
стереотипизирована, чем при С., часто сводится к автоматизмам жестов;
5) возможное наличие в клинической картине эпизода оральных автоматизмов или судорожных проявлений,
эпизод амбулаторного автоматизма может закончиться генерализованным судорожным приступом.
При эпилепсии приступы амбулаторного автоматизма часто отмечаются не только во время сна, но и в
бодрствовании. Важную роль в дифференциации играет ЭЭГ, которая при эпилепсии выявляет как в период
сна (особенно в 1–2-й стадии сна), так и в момент приступа локальную эпилептическую активность.
С. в подавляющем большинстве случаев прекращаются до окончания пубертатного возраста. У взрослых С.
встречается только как элемент клинической картины в рамках различных психоневрологических
заболеваний (неврозы, реактивные состояния, органические поражения ЦНС, затрагивающие сомногенные
области мозга). Основная опасность С. заключается в том, что во время эпизода С. ребенок может
совершать опасные для себя действия. Поэтому, несмотря на благоприятный прогноз, длительные и частые
С. требуют терапевтического воздействия. В случае редких С. лечение, как правило, не назначается.
Положительный эффект может оказать терапия ноотропами, особенно если С. сочетается у ребенка с более
или менее выраженными признаками резидуально-органического поражения ЦНС. Большинство
исследователей отмечают эффективность при С. небольших доз бензодиазепинов или трициклических
антидепрессантов (триптизол, мелипрамин), уменьшающих выраженность дельта-сна. Легкие
транквилизаторы показаны в случае связи эпизодов С. с влиянием психогенных факторов. Положительный
эффект, наблюдающийся в некоторых случаях при применении антиконвульсантов, связан, по-видимому, с
отмечающимся у большинства препаратов этой группы влиянием на структуру сна. (В. Грачев)
26. Психопатические синдромы
Психопатическими синдромами мы называем относительно устойчивые сочетания аномальных свойств
личности, возникшие в результате нарушения ее формирования под влиянием различных эндогенных и
экзогенных (включая экзогенно-органические и психогенные) факторов. Механизмы психического
дизонтогенеза, лежащие в основе нарушений формирования личности при психопатических синдромах,
неоднозначны. Они выступают либо в форме парциальной ретардации, либо, чаще, в форме искаженного
(диспропорционального) развития механизмов личностного реагирования. Механизмы парциальной
ретардации имеются при психопатических синдромах, развивающихся на основе дисгармонического
инфантилизма. К ним относятся синдромы повышенной аффективной возбудимости, неустойчивости,
астенические и отчасти истероидные черты характера. Остальные психопатические синдромы имеют в
своей основе механизмы искаженного (диспропорционального) развития, обусловленного патологической
асинхронией созревания психических функций.
Однако при психопатических синдромах, развивающихся на основе дисгармонического инфантилизма, в
последующем наблюдаются искажение, диспропорция развития личности, что особенно ярко выступает при
истероидном психопатическом синдроме. Несмотря на определенные различия начальных механизмов
психического дизонтогенеза, психопатические синдромы могут рассматриваться в рамках синдромов
искаженного психического развития.
Психопатические синдромы, развивающиеся на основе дисгармонического инфантилизма, связаны с
незрелостью эмоционально-волевой сферы, персистированием таких черт, свойственных младшему
детскому возрасту, как неустойчивость эмоций и волевых реакций, преобладание мотива получения
удовольствия в поведении, повышенная внушаемость, неспособность преодолевать трудности, повышенная
тормозимость и боязливость, несамостоятельность.
При психопатических синдромах, развивающихся с самого начала на основе диспропорционального
развития, имеется аномалия свойств темперамента, влечений и низшей эффективности, которая в результате
взаимодействия с патогенными и условно-патогенными для данной личности воздействиями
микросоциальной среды ведет к формированию патологических свойств характера. Основными среди них
являются эпилептоидные, гипертимные, психастенические и шизоидные патологические черты.
В динамике их становления важная роль принадлежит наслаивающимся повторным рудиментарным
психопатическим и ситуационным личностным реакциям (патохарактерологические реакции протеста,
отказа и т. д.), а у подростков — патологическим развитиям личности.
Подробная клиническая характеристика психопатических синдромов у детей и подростков изложена в
руководстве «Психиатрия детского возраста» и здесь не приводится.
Психопатические синдромы как эволютивные образования следует отграничивать от психопатоподобных
состояний при процессуальных психических заболеваниях и последствиях мозговых инфекций и травм.
Психопатоподобные синдромы в отличие от психопатических обусловлены патогенетическими
механизмами повреждения нервно-психических функций, а не эволютивными дизонтогенетическими
механизмами. В связи с этим психопатоподобные состояния возникают в результате не нарушенного
процесса развития личности, а выпадения или «поломки» тех или иных компонентов формирующейся
личности на каком-то этапе ее развития. Возникновению психопатоподобных состояний чаще предшествует
более или менее продолжительный период не нарушенного эволютивного формирования личности. Однако
при действии патогенных факторов в раннем возрасте, особенно в первые 2—3 года жизни, когда
компоненты личности еще рудиментарны, установить период нормального эволютивного развития психики
и личности иногда трудно.
Резидуально-органические психопатоподобные состояния (особенно возникающие в возрасте старше 5 лет)
в отличие от психопатических синдромов характеризуются относительно стабильным дефектом личности в
виде недостаточности критики, нравственных качеств, преобладания примитивных эмоций, расторможения
низших влечений. Эти проявления часто сочетаются с повышенной эффективной возбудимостью или
эмоционально-волевой неустойчивостью, импульсивностью, эйфорическим фоном настроения с
одновременной склонностью к дисфориям. Имеются инертность и недостаточная целенаправленность
психических процессов. Таким образом, это вариант психоорганического синдрома. Патологические
свойства личности не имеют цельности, свойственной психопатическим синдромам. Ввиду дефекта высших
свойств личности ослаблена склонность к характерологическим и патохарактерологическим реакциям
(протеста, отказа и др.). Однако реакции имитации могут встречаться чаще, чем у детей и подростков с
психопатическими синдромами.
При отграничении психопатических синдромов от психопатоподобных состояний при шизофрении
основное значение имеет отсутствие специфических для шизофрении изменений личности (аутизма,
эмоционального снижения, слабости побуждений, специфических нарушений мышления) и рудиментарных
продуктивных психопатологических симптомов.
Эволютивные психопатические синдромы свойственны формирующимся психопатиям
(конституциональным и органическим), а также психогенным патологическим формированиям личности в
нашем понимании. Вместе с тем аномалий темперамента, влечений и низшей эффективности, свойственных
некоторым конституциональным психопатиям (эпилептоидной, шизоидной, гипертимной), не бывает при
психогенных патологических формированиях личности.
28. Хронический алкоголизм
Алкоголизм – заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков;
проявляется постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности,
соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных
связей, деградацией личности.
Симптомы, течение. Возникает вследствие регулярного употребления спиртных напитков, однако,
полностью сформировавшись, может продолжать развиваться и при воздержании от алкоголя.
Характеризуется четырьмя синдромами, последовательное развитие которых определяет стадии болезни.
Синдром измененной реактивности: изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных
реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и
извращение его действия, амнезии на период опьянения. Синдром психической зависимости: влечение к
опьянению - так называемое психическое обсессивное (навязчивое), психический дискомфорт в трезвом
состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения. Синдром физической зависимости:
физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного,
проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения. Синдром последствий
хронической интоксикации в психической, неврологической, соматической сферах и в социальной
деятельности. Психические последствия: астения, психопатизация, снижение личности (огрубение, утрата
интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии,
дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях - деменция
(слабоумие); характерное проявление - так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный);
могут возникать психотические состояния - острые (делириозный, гаплюцинатор-но-параноидный
синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз). Неврологические
последствия: острые мозговые (так называемые дисциркуляторно-токсические синдромы)-
эпилептиформный, Гайе - Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические
невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов). Соматические
последствия: поражение сердечнососудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной
железы, почек, полигландулярная недостаточность эндокринной системы, иммунное истощение.
Высока заболеваемость, смертность (укорочение жизни на 15-20 лет). Характерны травматизм (нередко с
отставленным обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), снижение трудоспособности
(вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери навыков,
бестолковости, суетливости). Время появления синдрома последствий хронической интоксикации зависит
не только от стадии болезни, давности и степени злоупотребления алкоголем, но и от конституциональной
ранимости отдельных систем организма; социальные последствия - от условий труда и быта.
Продром. На фоне бытового пьянства уменьшаются токсические признаки опьянения (в том числе и наутро
- головная боль, разбитость, отсутствие аппетита, расслабленность); снижается седативное действие
алкоголя; и в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются жизненный тонус, двигательная активность,
настроение; не нарушаются аппетит, сон, половая сфера. Прием алкогольных напитков в светлое время
суток не вызывает дискомфорта; сохраняются чувство насыщения в опьянении, рвота при передозировке, но
наутро после передозировки исчезает отвращение при воспоминании о спиртном. Подъем жизненного
тонуса может сменяться длительными периодами раздражительности, конфликтное(tm) (что снимается в
состоянии опьянения).