Оскретков В.И. Общехирургические навыки

Подождите немного. Документ загружается.

200

Общехирургические навыки

Возвращающаяся повязка на культю бедра начинает-

ся с круговых фиксирующих туров у основания культи

(рис. 8.15). Затем на передней поверхности культи дела-

ется перегиб, и тур бинта идет продольно вниз, перегиба-

ется через культю и по задней ее поверхности поднима-

ется вверх. На задней поверхности несколько ниже пере-

днего перегиба делают второй, а затем круговым туром

укрепляют продольный ход бинта. Таким образом посте-

пенно закрывают всю культю.

Возвращающаяся повязка не прочна, легко сползает (осо-

бенно на голове). Поэтому при ранениях черепа более пред-

почтительна шапка Гиппократа (чепец), а при наложении

на другие части тела ее дополняют чехлом с тесемками,

или кожу для удержания повязки смазывают клеолом.

Восьмиобразная (крестообразная) повязка получила на-

звание из-за своей формы и ходов бинта, описывающих

восьмерку. Применяется для бинтования участков тела с

неправильной поверхностью — затылочную область, зад-

нюю поверхность шеи, грудную клетку, тыльную и ла-

Рис. 8.15. Повязка на культю

бедра возвращающаяся

8. Десмургия

201

донную поверхность кисти, голеностопный сустав

(рис. 8.16-8.19).

Колосовидная повязка является разновидностью вось-

миобразной, в которой туры бинта в месте перекреста

ложатся или выше, или ниже предыдущих, напоминая

колос. Применяется для бинтования поверхностей тела

Рис. 8.16. Восьмиобразная

повязка на затылок и шею

Рис. 8.17. Крестообразная повязка

на грудную клетку

Рис. 8.18. Крестообразная

повязка кисти

Рис. 8.19. Крестообразная

повязка на стопу

202

Общехирургические навыки

неправильной формы: плечевого сустава, надплечья и

подмышечной области, тазобедренного сустава, большо-

го пальца. Повязка прочно фиксирует перевязочный ма-

териал, не сползая при движениях (рис. 8.20).

Пращевидная повязка — полоска материи или бинта, с

обоих концов надрезанные в продольном направлении,

однако надрезы не доходят до середины повязки (рис. 8.21).

Показания к наложению пращевиднои повязки — неболь-

шие повреждения или воспалительные процессы в облас-

ти носа (рис. 8.22, а), подбородка (рис. 8.22, б), затылоч-

ной области, нижней челюсти, лба (рис. 8.22, в), темен-

ной области (рис. 8.22, г).

Т-образная повязка состоит из пояса (бинт или марля)

вокруг живота, вторая полоска марли или бинта фикси-

Рис. 8.20. Колосовидная повязка на плечевой сустав

Рис. 8.21. Пращевидная повязка

8. Десмургия

203

Рис. 8.22. Виды пращевидных повязок

руется к поясу со стороны спины, проводится через про-

межность для удержания находящегося на ней перевя-

зочного материала и прикрепляется к поясу со стороны

живота (рис. 8.23-8.24). Т-образная повязка применяет-

ся для фиксации перевязочного материала в области про-

межности и заднего прохода, поскольку сделать это дру-

гими видами бинтовой повязки невозможно.

Трикотажные трубчатые бинты предназначены для

фиксации перевязочного материала в области головы и

конечностей, не препятствуя движению в суставах. Их

не наматывают, а надевают на участки тела. Они суще-

ственно снижают стоимость перевязки за счет экономии

марлевых бинтов. Недостатком является осыпание по

краю отрезанного участка бинта.

Эластические сетчато-трубчатые бинты представляют

собой трубку длиной 5-20 м и предназначены для фикса-

204

Общехирургические навыки

Рис. 8.24. Т-образная

повязка промежности

ции перевязочного материала на любом участке тела. В

зависимости от ширины бинта в сложенном состоянии

они бывают 7 размеров (от 1 до 7-го номера).

При наложении повязки от бинта нужного диаметра

отрезают участок необходимой длины. Кисти рук ладон-

ными поверхностями друг к другу проводят внутрь от-

резка бинта и растягивают его. Растянутый бинт надева-

ют на пораженный участок тела в проксимальном направ-

лении поверх стерильного материала. При необходимос-

ти бинт надевают в 1 или 2 слоя. Дополнительной фикса-

ции бинта не требуется. При наложении повязки на боль-

шие участки тела (голову, грудь, живот, таз, бедро), не-

сколько отступя от края бинта, делают разрез для обра-

зования фиксирующей петли, препятствующей смещению

повязки в сторону меньшего диаметра. Использование

этих бинтов значительно сокращает время наложение

повязки, экономически целесообразно (рис. 8.25).

8. Десмургия

20Е

Рис. 8.25. Возможные варианты наложения сетчато-трубчатых повязок

и используемые при этом номера бинтов у взрослых (а) и детей (б)

Косынка — треугольный кусок материи. Наиболее

длинная ее сторона называется основанием, угол, лежа-

щий напротив, — верхушкой, два других угла — конца-

ми. Косынка позволяет при транспортировке больного на

короткое время удержать материал на любом участке

человеческого тела, а также используется для подвеши-

вания руки при переломе костей предплечья, вколочен-

206

Общехирургические навыки

ном переломе плеча. В стационарных условиях для фик-

сации перевязочного материала косынка не использует-

ся, так как не обеспечивает плотное прилегание его к

телу больного (рис. 8.26-8.30).

Рис. 8.26. Повязка

головы косынкой

Рис. 8.27. Повязка надплечья

галстуком

Рис. 8.28.

Иммобилизация

верхней конечности

косынкой

8. Десмургия

207

Рис. 8.29. Повязка Рис. 8.30. Повязка косынкой

косынкой кисти стопы

Пластырные повязки

Показания к наложению пластырных повязок:

• фиксация перевязочного материала, наложенного на

рану, не имеющую обильных выделений;

• заклеивание только что полученных небольших по-

верхностных ран;

• сближение краев раневого дефекта для сокращения

сроков репарации;

» лейкопластырное вытяжение при переломах конечно-

стей у детей;

• наличие пупочной грыжи у детей не старше 4-6 лет

(стягивание пупочного кольца после вправления гры-

жевого выпячивания).

Для фиксации перевязочного материала полоски лей-

копластыря накладываются так, чтобы они перекидыва-

лись через перевязочный материал и с обеих сторон от

него приклеивались к здоровой коже. Полоски могут

накладываться параллельно друг другу или крестообраз-

но (рис. 8.31-8.32).

Недостатки лейкопластырной повязки:

• раздражение кожи под лейкопластырем, особенно при

частой его смене;

208

Общехирургические навыки

Рис. 8.31. Повязка

лейкопластырная на кисть

и пальцы

Рис. 8.32. Повязка

лейкопластырная на живот

• невозможность наложить повязку на волосистые час-

ти тела (при необходимости использования волосы сле-

дует предварительно сбрить);

• отклеивание повязки при наложении на рану с выде-

лениями.

Клеевые повязки

Используются для фиксации асептического перевязоч-

ного материала или материала, пропитанного лекарствен-

ными веществами.

Клеевая повязка обеспечивает удерживание перевязоч-

ного материала, уложенной поверх него марлевой сал-

феткой, приклеенной свободным краем к коже пациента

с помощью клеола или коллодия.

При использовании клеола его наносят тонким слоем

на кожу вокруг раны, закрытой перевязочным материа-

лом. Ожидают подсыхания клея. Об этом судят по поте-

ри клеем блеска или можно дотронуться пальцем до уча-

стка кожи, смазанного клеолом. При отнимании пальца

8. Десмургия

209

появятся прилипшие к нему тонкие нити клея. Как только

клей немного подсохнет, поверх материала растягивают

марлевую салфетку, края которой приклеивают к коже,

плотно прижимая к ней. Края салфетки, не прилипшие

обрезают ножницами.

Если используется коллодийная повязка, то им про-

питываются сверху края салфетки, наложенные на пере-

вязочный материал (рис. 8.33). Чтобы при наложении

повязки коллодий не растекался, его наносят помазком.

При смене клеевых повязок приклеенную кайму прикры-

вающей салфетки смачивают эфиром или бензином. По-

ложительные свойства клеевых повязок — надежность

фиксации перевязочного материала, экономичность.

Недостатки клеевых повязок:

• ожоги кожи II степени при использовании клеола (осо-

бенно у детей);

• стягивание кожи в месте приклеивания повязки кол-

лодием;

• раздражение кожи на месте приклеивания повязки,

из-за чего она не может накладываться повторно на

одно и то же место (коллодий);

• отклеиваются при наложении на суставы;

• легкая воспламеняемость коллодия;