Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи

Подождите немного. Документ загружается.

-антибиотики парентерально: цефалоспорины 2-4 поколения, макролиды, фторхинолоны,

аминогликозиды

Электротравма

- поражение человека электрическим током /ЭТ/, вызывающее изменения ЦНС, дыхательной и

сердечно-сосудистой систем, а также местные повреждения. Наиболее опасен ток с частотой 50 Гц и

напряжением 220 и 380 Вт.

Симптомы поражения ЭТ

Боль во всем теле, судороги, побледнение кожных покровов с цианозом, потеря сознания, нарушения

дыхания и сердечной деятельности. Почти моментально наступает "мнимая смерть" - отсутствие

признаков жизни. Летальные исходы чаще отмечаются при соприкосновении с ЭТ левой рукой, что

обусловлено развитием рефлекторного спазма коронарных сосудов. В местах соприкосновения с ЭТ

и заземления на теле образуются электрометки - в виде ран с обуглившимися краями.

Первая врачебная помощь

-ликвидировать контакт пострадавшего с ЭТ: отбросить сухой палкой провод,оттащить

пострадавшего от источника тока за части одежды, действуя при этом только правой рукой и, при

возможности, в резиновых перчатках;

- осуществить очистку полости рта марлевой салфеткой или носовым

платком,обернутым вокруг пальца;

- -начать проведение искусственного дыхания методом "рот в рот" в положении

пострадавшего на спине с запрокинутой головой и выдвинутым вперед подбородком

Доврачебная помощь

параллельно с проведением искусственного дыхания начать непрямой массаж сердца (если

действует один человек, то после 2-х нагнетаний воздуха производится 15 компрессий, если

участвуют два человека, то соотношение вентиляции - массаж составляет 1:5).

Первая врачебная помощь

- при отсутствии сердцебиений: - в/в струйно адреналина гидрохлорид 0,1% -1 мл

на физиологическом растворе; кальция хлорида 10% - 5 мл - на физиологическом растворе;

- в/в струйно коргликон 0.06% -1 мл или строфантин 0,05% - 1 мл;

- при необходимости - антиаритмические препараты: лидокаин 2% - 4 мл, изоптин

0,025% -2-4 мл в/в

- в/в капельно - поляризующая смесь; натрия бикарбоната 2% - 200 мл;

- повторные парентеральные введения дыхательных аналептиков, кардиотоников.

Специализированная врачебная помощь

- при необходимости - искусственное дыхание через воздуховод с помощь мешка

АМБУ с последующей интубацией и подключением ИВЛ;

- оксигенотерапия через назальный катетер 40-60% увлажненным кислородом со

скоростью 3-8 л/минуту;

- при необходимости - электрокардиостимуляция;

- лечение электроожогов проводят по всем правилам лечения ожоговой болезни.

Ожоги

Повреждение тканей от воздействия высокой температуры (термические ожоги) или химических

веществ (химические ожоги) или обоих факторов (термохимические ожоги). По глубине поражения

различают ожоги поверхностные (I, II, ГПА ст.) и глубокие (111Б, IV ст.). Если поражение

превышает 10-20% поверхности тела при поверхностном ожоге или 5-10% - при глубоком ожоге

развивается "ожоговая болезнь", в которой различают стадии ожогового шока, острой токсемии,

септико-токсемии и реконваленсценции

Первая помощь

- прекращение действия повреждающего агента;

- удаление тлеющей и обгоревшей одежды (срезать вокруг пораженного участка

Доврачебнш помощь

- весь отслоившейся эпидермис полностью удаляют, оставшиеся пузыри вскры

вают;

-обожженную поверхность орошают физиологическим раствором, и накладывают на рану повязку

(смазывание жиром или вазелином противопоказано);

обеспечивают общее согревание пострадавшего (поместить в теплое помещение, укрыть одеялом,

дать выпить горячий чаи).

Первая врачебная помощь

борьба с болевым шоком: наркотические анальгетики п/к или в/м- морфина гидрохлорид 1% - 1

мл, омнопон 2% - 1 мл, промедол 2% - 1 мл;

-экстренная профилактика столбняка: п/к 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина, через 30

мин в другой участок тела 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;

- гепарин 5 тыс. ЕД п/к каждые 6 часов (профилактика тромбофлебитов);

- в/в етруйно преднизолон 60-90 мг (дексаметазон 8-12 мг);

в/в етруйно коргликон 0,06% - 1 мл или строфантин 0,05% - 1 мл на физиологическом

растворе.

Специализированная врачебная помощь

активная инфузионная терапия (от 5 до 15 л жидкости в сутки), используя глюкозу

5%, гемодез - 300 мл/сутки; натрия гидрокарбонат 2% - 200-400 мл/сутки; реополиглюкин - 400 - 1000

мл.

- при ожогах, полученных в закрытых помещениях - гипербарическая оксигенация с

целью профилактики отравления угарным газом;

при резком болевом синдроме и психомоторном возбуждении - в/в общая анестезия

оксибутиратом натрия (2% - 20 мл раствора), кетамином или масочный наркоз закисью азота с

кислородом, а в особо тяжелых случаях - фторотаном;

на более поздних этапах при тяжелых ожогах на первый план выступают борьба с

инфекцией и поддержание энергического баланса организма (антибиотикотерапия, гидролизин,

аминокровин, альбумин, лактопротеин, липофундин, глюкоза 5% и др.).

Отморожение и общее переохлаждение

Клиника:

-кожа бледно-синюшная;

-температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

-при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

-при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым

содержимым;

-при общем переохлаждении больной вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы

бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36° С.

Степени обморожения:

1степень - поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Темно-синий

или багрово-красный цвет кожи. В последующем наблюдается незначительное шелушение

эпидермиса. Остается повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.

II степень - образование пузырей в результате некроза поверхностных

участков кожи. Содержимое пузырей - прозрачное с геморрагическим оттенком,

консистенция его иногда желеобразная. Заживление - без грануляций и рубцов.

III степень - некроз всей толщи кожи и глублежащих мягких тканей. Заживление

- с образованием грануляций и рубцов.

IVстепень - некроз мягких тканей и костей. Продолжительность заживления до 1 года,

образование обширных рубцов и ампутационных культей.

Первая помощь

-Согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть

постепенным, медленным, преимущественно пассивным.

- При общем переохлаждении пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло

-Пострадавшему дают обильное теплое питье - например, сладкий чай.

-Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру

воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно массируя конечность. На внутреннюю

поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку.

До в раче б н ая п о мо щ ь

На пораженную часть тела наложить терм о изолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для

кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и,

соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубжел ежащим и

тканями).

Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5 % настойкой Йода и покрывают

спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение.

Наряду с местными продолжают общие мероприятия, направленные на улучшение

кровообращения: укутывание, грелки, горячий чаи, горячая пища, алкоголь внутрь,

Первая врачебная помощь

Из медикаментов целесообразно применение обезболивающего (анальгин – 0,1г) и

сосудорасширяющего (эуфиллин - 1/4 таблетки, но-шпа - 0,04-0,08 г или никотиновая кислота - 0,01

г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (15- 30 капель) в качестве успокаивающего.

Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

Специ ал изи ров ан на я врач ебная п омо щь

Необходима при 2 и 3 степени обморожения.

При второй степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и удаляют отслоенный

эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на 6-10 дней. Для профилактики инфекции

вводят антибиотики.

Для предупреждения контрактур и улучшения кровообращения конечностей -

физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.), а также

движение в суставах.

При третьей степени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тканей, не допустить

развития влажной гангрены и инфекции. После выявления демаркационной линии на 8-14 день

удаляют мертвые ткани (некрэктомия) или рассекают их (некротомия). Для быстрейшего

высушивания мертвых тканей используют тепло электролампочки или повязки со спиртом,

гипертоническим раствором хлорида натрия и др. Применяют физиотерапевтические процедуры,

лечебную физкультуру.

Борьба с интоксикацией (введение больших доз изотонического раствора, сыворотки,

оксигенотерапия и др.).

Синдром длительного сдавления

Возникает в результате длительного сдавления конечностей при обвалах, землетрясениях,

разрушениях зданий и т.д. Авторы, изучавшие синдром, описывали его под самими разнообразными

названиями: болезнь сдавления, травматический токсикоз, миоренальный синдром, синдром

"освобождения".

Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома сдавления (по М.И. Кузину).

Iпериод: от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде довольно

характерны проявления, которые можно рассматривать как травматический шок: болевые реакции,

эмоциональный стресс, непосредственные последствия плазмо- и кровопотери. Возможно развитие

гемо концентрации, патологических изменений в моче, повышение остаточного азота крови. Для

синдрома сдавления характерен светлый промежуток, который наблюдается после оказания

медицин

ской помощи, как на месте происшествия, так и в лечебном учреждении. Однако состояние

пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период, или промежуточный.

IIпериод - промежуточный, - с 3-4-го по 8-12-й день - развитие прежде всего почечной

недостаточности. Отек освобожденной конечности продолжает нарастать образуются пузыри,

кровоизлияния. Конечности приобретают такой же вид, как при анаэробной инфекции. При

исследовании крови обнаруживается прогрессирующая анемия, гемоконцентрация сменяется

гемодилюцией, уменьшается диурез, растет уровень остаточного азота. Если лечение оказывается

неэффективным, развиваются анурия и уремическая кома. Летальность достигает 35%.

Ш период - восстановительный - начинается обычно с 3-4 недели болезни. На фоне

нормализации функции почек, положительных сдвигов в белковом и электролитном балансе остаются

тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей. Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит,

гнойные осложнения со стороны суставом, флебиты, тромбозы и т.д. Нередко именно эти тяжелые

осложнения, которые подчас заканчиваются генерализацией гнойной инфекции, приводят к

летальному исходу.

Первая помощь

После освобождения сдавленной конечности необходимо наложить жгут про-ксимальнее сдавления и

туго забинтовать конечность для предупреждения отека. Желательно осуществить гипотермию

конечности с использованием льда, снега, холодной воды. Это предупреждает развитие массивной

гиперкалиемии, понижает чувствительность тканей к гипоксии. Обязательными являются

иммобилизация, введение обезболивающих и седативных средств. При сомнении в возможности

быстрой доставки пострадавшего в лечебные учреждения необходимо после бинтования конечности и

ее охлаждения, снять жгут, транспортировать пострадавшего без жгута, в противном случае реально

омертвение конечности.

Доврачебная помощь

Охлаждение конечности с тугим бинтованием следует продолжать. Вместо тугого бинтования

показано использование пневматической шины для иммобилизации переломов. В этом случае будет

одновременно осуществляться и равномерная компрессия конечности и иммобилизация. Вводят

наркотики и антигистаминные препараты (2% раствор пантопона 1 мл, 2% раствор димедрола 2 мл),

сердечнососудистые средства (2 мл 10% раствора кофеина). Производится иммобилизация

стандартными транспортными шинами. Дают щелочное питье (питьевая сода), горячий чай.

Первая врачебная помощь

Производят новокаиновую блокаду - 200-400 мл теплого 0.25% раствора про-ксимальнее

наложенного жгута, после чего жгут медленно снимают. Если жгут не был наложен, блокаду

выполняют проксимальнее уровня сдавления. 33

Полезнее в раствор новокаина ввести антибиотики широкого спектра действия. Также выполняют

двустороннюю паранефральную блокаду по А.В. Вишневскому, вводят столбнячный анатоксин.

Первичная хирургическая обработка раны. Борьба с ацидозом - введение 3-5% раствора

бикарбоната натрия в количестве 300-500 мл назначают большие дозы (15-25 г в день) цитрата

натрия, обладающего способностью ощелачивать мочу, что препятствует образование

миоглобиновых осадков. Показано питье больших количеств щелочных растворов, применение

высоких клизм с бикарбонатом натрия. Для уменьшения спазма сосудов коркового слоя почек

целесообразны внутривенные капельные вливания 0.1% раствора новокаина (до 300 мл) в течение

суток вводят в вену до 4 л жидкости.

Специализированная врачебная помощь

Продолжение инфузионной терапии, новокаиновые блокады, коррекция обменных нарушений,

Также производится полноценная хирургическая обработка раны, ампутация конечности по

показаниям. Выполняется экстракорпоральная детокси-кация - гемодиализ, плазмафферез,

перитонеальный диализ. После ликвидации острой почечной недостаточности лечебные мероприятия

должны быть направлены на быстрейшее восстановление функции поврежденных конечностей, борьбу

с инфекционными осложнениями, профилактику контрактур. Производятся оперативные

вмешательства: вскрытие флегмон, затеком, удаление некротических участков мышц. В дальнейшем

применяются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Эксикоз (Обезвоживание)

(ехsiccosis; синоним дегидратация, эксикоз) — патологическое состояние, обусловленное

уменьшением содержания воды в организме. Потеря воды, вызывающая снижение массы тела на 10—

20%, опасна для жизни; лишение воды исходно здорового человека приводит к смерти через 7—10

дней, а в условиях жаркой сухой атмосферы — через 3—5 дней.

Наиболее частой причиной обезвоживания является потеря воды в связи с поносами (например, при

пищевой токсикоинфекции, холере), упорной рвотой (при отравлениях, стенозе привратника,

токсикозе первой половины беременности и др.), полиурией (при сахарном и несахарном диабете,

некоторых болезнях почек, гипервитаминозе В, гиперпаратиреозе. аддисоновой болезни, неправильном

применении мочегонных средств). Дегидратация наблюдается при обильном потоотделении и

испарении воды с выдыхаемым воздухом (например, при перегревании организма, сепсисе и

других тяжелых инфекционных болезнях, сопровождающихся лихорадкой), при острой

кровопотере, плазмопотере (при обширных ожогах или обильной транссудации жидкости в серозные

полости при асците, пассивном гидротораксе). Обезвоживание может быть также вызвано водным

голоданием вследствие нарушения питьевого режима у больных с расстрой ствами сознания,

беспомощных больных и детей при неправильном уходе за ними, больных с утратой чувства жажды

психогенной природы, людей, лишенных доступа к воде (при стихийных бедствиях, пребывании в

безводной местности и др.).

Первая помощь

Перевести больного в помещение с нормальным микроклиматом. Для питья используют

минеральную воду, пища рекомендуется преимущественно жидкая (бульоны, соки, кефир), состоящая

из продуктов, не противопоказанных в связи с основным заболеванием.

Доврачебная помощь

Больных с гиперосмотическим типом обезвоживания следует напоить водой без сахара и соли, в

объеме, полностью удовлетворяющем их потребность, либо ввести внутривенно 1 л 5% раствора

глюкозы (с добавлением 8 ЕД инсулина для инъекций), причем первые 200 мл струйно, остальное

количество — капельно. В последующем больному можно давать ягодные морсы (например, клюквы,

брусники) без сахара или слегка подслащенные.

При гипоосмотическом типе предлагают пить растворы таблеток «оралит» и «педиалит» (1 таблетка

на 1 л воды), содержащие соли натрия и калия в соотношении, близком к их соотношению в плазме

крови

Первая врачебная помощь

При гипоосмотическом типе обезвоживания у взрослых лечение начинают с внутривенного

струйного введения гипертонических растворов хлорида натрия (до 20 мл 10% раствора) и глюкозы

(40 мл 20% раствора), затем переходят на капельное введение изотонических растворов этих

веществ общим объемом 1,5—2л. Применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и другие

препараты, обладающие свойствами гормонов надпочечников.

Назначают диету с повышенным содержанием поваренной соли.

Проводят внутривенные или подкожные вливания изотонических глюкозосолевых растворов под

контролем центрального венозного давления и удельной плотности мочи, колебания которой должны

быть в пределах 1010—1015.

Критериями эффективности лечения обезвоживания гипоосмотического типа являются возрастание

пульсового давления и нормализация АД, улучшение переносимости ортостатической нагрузки.

Специализированная врачебная помощь

Необходимо у больных, у которых эксикоз вызван тяжёлым сопутствующим заболеваниям,

требующим специализированной врачебной помощи.

Комплексное лечение с учётом этиологии заболевания, которое привело к возникновению

эксикоза: инфекционные заболевания, отравления, стеноз привратника,сахарный и несахарный диабет,

болезни почек, гипервитаминоз D, гиперпаратиреоз, аддисонова болезни, неправильное применение

мочегонных средств.

Биохимические показатели крови

Отдельные величины могут варьировать, в зависимости от метода определения.

Таблица 2

Показатели

Нормальные величины

Общий белок

65-85 г/л

Альбумины

53-65 % (45-50 г/л)

Глобулины:а1 3,5-5,5%

а2

6,7 ± 0,2 %

9,2 ±02%

16,8 ±0,34%

Билирубин:общий

8.5-20,5 ммоль/л

конъюгированный

20% от общего

Гаптоглобин

0.1-0.20г/л

Гликозилированный гемоглобин

4-7.1 г/л

Железо в сыворотке: мужчины

14-28 ммоль/л

женщины

10.7-21,5 ммоль/л

Калий плазмы

3.5-5.5 ммоль/л

Кальций

2.25-2.75 ммоль/л

Натрий

139-160 ммоль/л

Хлориды

95-110 ммоль/л

Фосфор

0.7-1.3 ммоль/л

Магний 0.7-1.07 ммоль/л

Медь: муж 11 -22 мкмоль/л

жен 140-340 ммоль/л

Креатинин 0,044-0,088 ммоль/л

Мочевина 2.5-8.3 ммоль/л

Холестерин 2,9-5.0 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности < 3,0 ммоль/л

Липопротеиды высокой плотности > 1,0 ммоль/л

Триглицериды < 2 ммоль/л

в-липопротеиды 35-65 ед

Тимоловая проба до 5ед

Сулемовая проба 1,8-2, 2 мл

Сиаловая проба 1 35-200 ед

Глюкоза 3.3- 5.5 ммоль/л

Амилаза 12-32 мг/мл час

Активность трансфераз: АпАТ до 0.68 ммоль/л

АсАТ до 0.45 ммоль/л

Щелочная фосфатаза 0.3 -1.3 ммоль/л

Креатин инсросфокиназа 25- 192 мл/л

Холинэстераза 0.45-0.65 ед (160-340 ммоль/л)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) < 7 ммоль/л (ч. л)

ЛДГ1 0.1 7-0.27 от общей ЛДГ

Коагулограмма:

Протромбиновый индекс 80-100%

Рекапьцификация 60- 120 сек

Толерантность плазмы к гепарину 7-15 мин.

Фибрин 10-20мг

Фибриноген "А" 2.2-4.4 г/л

Фибриноген "Б" отсутствует

Время свертывания крови (по Ли-Уайту) 5-10 мин.

Иммунологические показатели: IgA 0,91-5, 18 г/л

IgМ 0,61-3,55 г/л

IgG 8, 05-18,3 г/л

Комплемент общий 118-226 мэ/мл

С3 0.71-15. 6 г/л

Оглавление

Гастроэнтерология................................................................................1

Острые желудочно-кишечные кровотечения .............................1

Острая боль в животе..................................................................................2

Желчная (печеночная) колика:........................... ........................... 2

Острая печеночная недостаточность........ .................................. 3

Пульмонология.............................................. .................. 4

Приступ бронхиальной астмы (легкой, средней тяжести) .................... 4

Астматическое состояние.......................................................................... 6

Спонтанный пневмоторакс.................................. 6

Легочное кровотечение.......................... ........................... 7

Аспирационный синдром..................................... ............................. 8

Кардиология........................................................................................ 9

Внезапная остановка кровообращения (внезапная смерть) ........................ 9

Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии..............................10

Пароксизмальные желудочковые тахикардии.......................................... 11

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий.......... ............12

Брадиаритмии........................................ ............12

Острая сосудистая недостаточность.............................. ...........................13

Стенокардия................................................... ...........................13

Инфаркт миокарда............................................................... ....................14

Кардиогенный шок....................................................................................15

Отек легких..................................................................................................16

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)...............................................17

Гипертензивный криз...........................................................................18

Нефрология..........................................................................................20

Уремическая кома......................................................................................20

Острая почечная недостаточность (ОПН).................................................21

Почечная колика........................................................................................22

Эндокринология..................................................................................22

Кетоацидотическая диабетическая кома...................................................22

Гиперосмолярная кома............................................................................ 25

Гипогликемическая кома......................................................................... 26

Тиреотоксический криз............................................................................ 27

Гипотиреоидная (микседематозная) кома............................................... 27

Острая недостаточность коры надпочечников..................................... 28

Анафилактический шок, ангионевротический отек (Квинке)........... 29

Утопление............................................................................................ 30

Электротравма..................................................................................... 30

Ожоги................................................................................................... 31

Отморожение и общее переохлаждение............................................. 32

Синдром длительного сдавления........................................................ 33

Эксикоз................................................................................................. 34

Биохимические показатели крови............................................... 35