Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи

Подождите немного. Документ загружается.

б о л ь н о г о с за рокипутой головой (противопоказан при резком снижении

пульсации шума на сонной артерии);

2Прием Вальсавы - натуживание на выдох

3Прием Мюллера- натуживание на вдохе;

4.провокация рвотного рефлекса;

5Прием Дальини-Ашнера - надавливание на глазные яблоки 10

при неэффективности вагусных проб

- бэтацизин 100 мг (2 таблетки) сублингвально; или

- анаприлин 80-120 мг внутрь, или

-верапамил 80-120 мг сублингвально или 120-160 мг внутрь;

дополнительно 1-2 табл. анксиолитика (транквилизатора) - мебикар, седуксен тазепам

или 40-60 капель корвалола. При отсутствии эффекта - вызвать бригаду скорой

помощи.

Первая врачебная помощь

1. Нет эффекта - через 15-20 минут - новокаинамид 5-10 мл 10% раствора в/в

струйно. При тенденции к артериальной гипотензии в одном шприце с но;

вокаинамидом 0,25-0,5 мл 1 % р-ра мезатона, или

2. Кордарон 300-450 мг (6-9 мл) в/в капельно в 250 мл 5% р-ра глюкозы.

3. Верапамил 2-4 мл (5-10 мг) 0,25% раствора в/в медленно.

- нет эффекта — через каждые 15 минут повторять верапамил 5-10 мг (вера

памия противопоказан для лечения тахиаритмии при синдроме Вольфа

Паркинсона-Уайта);

4.. .Повторить приемы рефлекторного раздражения вагуса;

- нет эффекта - этацизин 100 мг (2 таблетки) сублингвально;

-нет эффекта - АТФ 1-2 мл раствора в/в струйно (вызывает неприятные

субъективные ощущения у больного) или верапамил 2-4 мл (5-10 мг) 0,25%

раствора в/в медленно

Специализированная врачебная помощь

-мониторирование ЭКГ;

-повторить "вагусные пробы";

-кордарон 300-450 мг (6-9 мл) в/в капельно в 250 мл 5% р-ра глюкозы;

-ч р е с п и щ е в о д н а я электрокардиостимуляция

Пароксизмальные желудочковые тахикардии

Диагностика. Учащенное сердцебиение свыше 140 уд/минуту. При это!У все сокращения

представляют собой желудочковые экстрасистолы. Эпизодическое появление "пушечного" 1 тона

при совпадении систол предсердий и желудочков Безуспешность "вагусных проб". На ЭКГ - все

сокращения экстрасистолы, комплекс С*К.8 уширен до 0,12 - 0,14с и более, деформирован.

При желудочковой тахикардии, осложненной нарушением кровообращения и/или при

угрозе остановки кровообращения - незамедлительная электроим-пулъсная терапия (ЭИТ).

Первая помощь

- Этацизин 100 мг (2 таблетки) сублингвально или новокаинамид 1 - 1,5 гвнутрь;

- вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь

этацизин 100 мг (2 табл.) сублингвально или анаприлин 80-120 мг сублингвально;

дополнительно 1-2 табл, транквилизатора - мебикар, седуксен, тазепам или 40-60 кап.

корвалола;

при отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой помощи.

Первая врачебная помощь

лидокаин 80-120 мг(1 -1,5 мг/кг) в/в каждые 5 минут;

нет эффекта - новокаинамид 10 мл 10% р-ра, при склонности к гипотонии 0,25-0,5мл 1 % р-ра

мезатона в одном шприце с новокаинамидом в/в или ЭИТ;

нет эффекта - магния сульфат 2 г в/в., очень медленно;

нет эффекта- электроимпульсная терапия (ЭИТ).

В случаях впервые возникшей пароксизмальной желудочковой тахикардии-экстренная

госпитализации!

Специализированн

ая врачебная помощь

-мониторирование ЭКГ

-лидокаин80-120мг (1-1,5 мг/кг) в/в каждые 5 минут до общей дозы 3

мг/кг,повторные введения можно заменить или дополнить в/м введением 400 мг

(4 мл 10% р-ра)

-поляризующая смесь в\в капельно; 11

при отсутствии эффекта - кордарон 300-450 мг в/в медленно в течение3

минут, затем 300 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в капелъно в течение 1,5-2 часов;

при отсутствии эффекта - электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Пароксизм мерцания и трепетания предсердий

Диагностика. Беспорядочный ритм желудочков, обусловленный частыми нерегулярыми

сокращениями предсердий. Ощущается больными как приступ

неритмичных сердцебиений,

которые могут длиться от нескольких минут до нескольких дней.

На ЭКГ - зубец Р отсутствует. Все интервалы R-R имеют разную продолжительность

,зубцы R

имеют различный вольтаж. В диастолическую фазу ЭКГ

регистрируются в

олны f , лучше всего в

отведениях

иV

. При трепетании - "пилообразные”волны F

Первая помощь

-новокаинамид 1-1,5 г внутрь. Или - анаприлин 60-80 мг внутрь, повторно

через

4-6 часов 40-60 мг;

- -этацизин

100 мг (2 таблетки) сублингвально или ритмонорм 300 мг (2 таблетки)

внутрь

Доврачебная помощь

- новокаинамид 1-1,5 г внутрь (или анаприлин 60-80 мг внутрь), повторно через4-

6 часов 40-60 мг.

- этацизин 100 мг (2 таблетки) сублингвально или ритмонорм 300 мг (2 таблетки)

внутрь.

Первая врачебная помощь

- регистрация ЭКГ;

- новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в/в струйно, одновременно капельное вливание

250 мл 5% р-ра глюкозы с 20 мл 4% р-ра калия хлорида и 3-5 мл 25% р-ра маг

ния сульфата или 10 мл панангина;

- для снижения ЧСС - верапамил 5-10 мл в/в струйно.

Специализированная врачебная помощь

- мониторирование ЭКГ;

- новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в/в струйно на фоне капельного введения 250мл

5% р-ра глюкозы с 20 мл 4% р-ра калия хлорида, с 3-5 мл 25% р-ра магния сулфата или панангина;

или

-хинидин 200 мг через каждые 2 часа до восстановления синусового ритма (но не более 2г),

одновременно верапамил 40-80 мг через 6-8 часов или 60-80 мг анаприлина через 6 часов; или

-этацизин 50 мг в 100 мл изотонического р-ра в/в капельно; или

-эсмолол 500 мкг/кг в минуту в/в струйно;

-при трепетании предсердий - электроимпульсная терапия (ЭИТ), эндокардиальная или

чреепищеводная электрокардиостимуляция (особенно, если частота г пи.1ч сокращений 240-340 /

мин и более), при более высокой частоте – снижение ЧСС с помощь дигоксина и/или верапамила.

При мерцании и трепетании предсердий, осложненном отеком легких или угрозе снижения

гемодинамики-ЭИТ

Брадиаритмии

Диагностика.

Выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту), ос ложняется приступом Морганьи-Эдемса-

Стокса, отеком легкого, артериальнс гипотензией, ангинозной болью.

ЭКГ - синусовая брадикардия, или синоатриальная блокада, или атрио- вентрикулярная блокада.

При синдроме МЭС или асистолии проводится сердечно-легочная реан! мация (см. стандарт

неотложной помощи при внезапной смерти), во всех остальн); случаях:

Первая помощь

-капли Зеленина (10-15 кап.);

-эуфиллин 2 таблетки, разжевать;

-изадрин 1 таблетка, сублингвально;

-вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная

- уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

-эуфиллин 300 мг (2 таблетки) разжевать, или

изопротеренол (изадрин) 5 мг сублингвально (препарат может вызвать тахиаритмию,

соблюдать осторожность при ИБС);

-атропин 0,1%-1 мл п/к или в/в;

-вызвать бригаду скорой помощи 12

Первая врачебная помощь

-обеспечить постоянный ЭКГ контроль;

-атропин по I мг в/в через каждые 3-5 минут до эффекта или общей дозы 0,04мг\кг

-Нет эффекта - эуфиллин 10 мл 2,4% в/в медленно;

-Нет эффекта - рассмотреть возможность чрескожной или чреспищеводной

электрокардиостиьуляции (ЭКС);

-При невозможности проведения ЭКС - дофамин в/в капельно 5 мкг/кг/мин или

Адреналин 2 мкг\ мин и л и и з о п ротеренол 1 мкг/мин;

–немедленная госпитализация больного.

Специализированная врачебная помощь

-постоянный ЭКГ контроль

-атропин по 1 мг в/в через каждых 3-5 минут до эффекта или общей дозы 0,04мг/кг;

-немедленная элсктрокардиостимуляция зндокардиальная, чреспищеводная или чрескожная

Острая сосудистая недостаточность

Диагностика. Обморок /синкоп/ - приступ кратковременной, внезапной потери сознания с

нарушением постурального тонуса и быстрым полным и самостоятельным его восстановлением.

В большинстве случаев необходимости в оказании неотложной медицинской помощи при

обмороке не возникает. Достаточно уложить больного с приподнятыми нижними конечностями и

дать вдохнуть нашатырный спирт.

Коллапс - более тяжелая форма сосудистой недостаточности. Характерно падение сосудиситого

тонуса. Признаки гипоксии мозга и угнетение жизненно важных функций организма Холодные,

бледные кожные покровы, цианоз. Одышка.Тахикардия

Первая помощь

-улужить больного с приподнятыми нижними конечностями;

-обеспечить доступ свежего воздуха, поднести к носу вату,смоченную нашатырным спиртом

-при отсутствии эффекта - вызвать бригаду скорой помощи

Доврачебная помощь

- уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

- мезатон 1 мл в/в струйно на физиологическом растворе или глюкозе или адреналин

0,1%-1,Оп/к.

Первая врачебная помощь

- мезатон 1 мл в/в струйно на физиологическом растворе или глюкозе;

- при неэффективности - в/в инфузия физиологического р-ра с преднизолоном

(60-90 мг), либо реополиглюкин 200 мл в/в капельно.

Специализированная врачебная помощь

- мониторирование АД;

- в/в инфузия физиологического раствора с преднизолоном (60-90 мг) или

гидрокортизоном(125 мг);

-реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

Стенокардия

Это приступ острых болей сжимающего, давящего или жгучего характера за грудиной,

иррадиирующий в левуго руку, под левую лопатку или в левую половинушеи, возникающий после

физического или психоэмоционального напряжения и купирующийся нитроглицерином.

Диагностика. ЭКГ во время приступа (горизонтальное снижение интервала ST ниже изолинии

более чем на 1 мм, отрицательный зубец Т).

Первая помощь

-Удобно усадить больного и дать 1 таблетку нитроглицерина;

-при неэффективности через каждые 5 минут давать повторно - 1 таблетку нитроглицерина

-При неэффективности вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная ПОМОЩЪ

-Удобно усадить больного

- Обеспечить физический и эмоциональный покой 13

-нитроглицерин - таблетки 0,0005 под язык или аэрозоль (с интервалом 3-5 мин)

- ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь разжевать;

- измерить артериальное давление;

- при неэффективности купирования приступа вызвать скорую помощь.

Первая врачебная помощь

- удобно усадить больного;

- создать физический и эмоциональный покой;

- измерять АД;

- зарегистрировать ЭКГ;

- нитроглицерин - таблетки под язык или аэрозоль (с интервалом 3-5 минут);

- ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь разжевать;

- при отсутствии эффекта после повторного применения нитроглицерина под язык - введение

нитроглицерина 10 мг в 100 мл физиологического раствора капельно (под контролем АД!) и в/в

1-2 мл 0,005% р-ра фентанила и/или 1-2мл(2,5-5 мг) дроперидола.

- при неэффективности - 1 мл 1% р-ра морфина, лучше дробно;

- при отсутствии эффекта вызвать специализированную бригаду скорой

помощи.

-оксигенотерапия 4 л/мин;

-при недостаточном купировании ангинозного приступа - закись азота; при развитии аритмии (см.

стандарт неотложной помощи при аритмиях); д-Дополнительно врач может порекомендовать:

- при тахикардии и/или повышении АД - 20 мг анаприлина внутрь или сублингвально

Только при обоснованном подозрении на спазм коронарных артерий (вариантная стенокардия) -

10 мг нифедипина под язык.

при установлении

диагноза нестабильной стенокардии (прогрессирующая стенокардия, вариантная

стенокардия, впервые возникшая стенокардия) – госпитализация в специализированный

стационар.

Специализированная врачебная помощь

-Продолжение обезболивания: 1-2 мл 0,005% фентанила и/или 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидола или |

м.и 1% р-ра морфина дробно;

-Мониторинг ЭКГ

-Нитроглицерин 10 МГ и 100 мл физиологического р-ра в/в капельно (скорость введения см.

таблицу 1: обычная доза 50 мкг/мин) под контролем АД;

-Гепарин 10000 ЕД в/в струйно под контролем свертываемости крови или фраксипарин 0,3-0,6 мг п/к

- оксигенотерапия;

- при отсутствии противопоказаний - Р-блокаторы (атенолол, метопролол подбор

дозы индивидуальный);

- при развитии аритмии (см. соответствующий стандарт).

Инфаркт

миокарда

Диагностика. Боль при инфаркте миокарда (ИМ) аналогична таковой при стенокардии , но

значительно сильнее, "кинжальная", раздирающая, раздиащая. Эпицентр боли - обычно за

грудиной в глубине грудной клетки

Иррадиация обширная. Болевые ощущения развиваются волнообразно,периодически уменьшаясь,

но, не прекращаясь полностью, продолжаются более 30 мин.

Характерно - отсутствие эффекта при неоднократном, повторном сублиногвальном приеме

нитроглицерина.

На ЭКГ признаки инфаркта миокарда

Изменения на ЭКГ (в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать!

Первая помощь

-принять 1 таблетку нитроглицерина под язык

-при неэффективности через 5 минут повторно принять 1 таблетку нитроглицерина

при неэффективности - через 5 минут принять еще 1 таблетку нитроглицерина под язык

Доврачебная помощь

- создать физический и эмоциональный покой; 14

- нитроглицерин - таблетки по 0,0005 под язык или аэрозоль через 3-5 минут;

- ацетилсалициловая кислота 0,25, разжевать;

- оксигенотерапия;

- измерить артериальное давление;

- вызвать скорую помощь.

Первая врачебная помощь

- создать физический и эмоциональный покой;

- измерять АД;

- нитроглицерин - таблетки по 0,0005 под язык или аэрозоль через 3-5 минут;

- зарегистрировать ЭКГ;

- фентанил 0,005% - 1-2 мл в/в и/или 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидола или 1 мл

раствора морфина дробно в/в;

- ацетилсалициловая кислота 0,25 внутрь, разжевать;

-оксигенотерапия;

-вызвать бригаду скорой помощи.

Специальная врачебная помощь

-Продолжить обезболивание: морфин 1 мл 1% р-ра (с интервалом 4-6 часов),фантанил 1-2 мл

0,005% р-ра, дроперидол 1-2 мл (2,5-5 мг) в/в медленно дробно;

-Мониторирование ЭКГ;

-Как можно раньше (в первые 3-6 часов) - тромболизис - стрептокиназа (стрептаза, кабикиназа,

авелизин)1 500 000 ЕД на 100 мл физ. р-ра в течение 30 минут в/в капельно (перед введением

стрептокиназы в/в струйно 30 мг преднизолона) под контролем АД, или тканевой активатор

плазминогена (актилизе) - 100 мг в/в ' чип пнем 50 мг - капельно в течение 1 часа, затем 40 мг-

капельно в течение 2-х часов;

антикоагулянтная терапия- гепарин 10000 в/в струйно или капельно;

-нитроглицерин 10 мг в 100 мл физиологического р-ра в/в капельно (скорость введения-см.

таблицу 1) под контролем АД;

-по спец. показаниям - угроза фибрилляции желудочков - лидокаин 80-120 мг(1-1,5 мг/кг), в/в

затем в/м;

-при желудочковых экстрасистолиях 3-5-й градации (по В. LOWN) – лидокаин 80-120 мг (1-1,5

мг/кг) в/в медленно, повторять каждые 5 минут до эффекта;

-при выраженной брадикардии (менее 50 в минуту) - атропин 0,5-1 мг в/в;

- при развитии др. нарушений ритма (см. соответствующий раздел). Таблица1

Дозирование нитроглицерина

доза мкг/мин

скорость мкг/мин

1 1

100 15

150

200

250

300

350

400

Кардиогенный шок

Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками

нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление

ниже 90 мм рт. ст., диастолическое ниже 60 мм рт. ст. Уменьшается пульсовое давление.

Нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).

Нарушен диурез (олиго- или анурия). Симптомы нарушения периферического кровообращения

(бледная, цианотично-мраморная влажная кожа, снижена кожная температура).

Первая помощь

Уложить больного и создать максимальный покой;

Вызвать бригаду скорой помощи. 15

Доврачебная помощь

Уложить больного со слегка приподнятыми нижними конечностями;

Оксигенотерапия;

в/в капельно 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида; вызвать специализированую

бригаду скорой помощи.

Первая врачебная помощь

-создать мальный покой;

-зарегестрировать ЭКГ

- обезболивание: 1 мл 1% р-ра морфина в/в струйно дробно;

- катетеризация вены;

- дофамин 200 мг (5 мл) в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капелъно со скоростью]

20 мкг/мин (10-20 кап/мин) под контролем АД;

- реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

- глюкокортикоиды в/в струйно 60-120 мг;

- оксигенотерапия;

-при стабилизации гемодинамики - госпитализировать в специализированное отделение.

Специализированная помощь

-уложить больного со слегка приподнятыми ногами;

-мониторинг ЭКГ и АД;

-обезболивание: 1 мл 1% р-ра морфина дробно;

- измерение ЦВД, по возможности - давление заклинивания в легочной (ДЗЛА) +

при ЦВД 5-20 см вод. ст. и ДЗЛА 12-15 в течение 10 мин. - в/в вводят 200мл жидкости, при

отсутствии подъема ЦВД - еще 200 мл жидкости, если ЦВД менее 15 см вод. ст., то

инфузионную терапию продолжают со скоростью 500 мл\ час

- реополиглюкин в/в капельно в дозе 20 мл/кг;

-дофамин 200 мг (5 мл) в 400 мл реополиглюкина или 5% р-ра глюкозы в/в

капельно со скоростью2-4 мкг/кг/мин до 15-20 мкг/кг/мин.;

-при отсутствии эффекта - внутриаортальная контрпульсация;

-гидрокарбонат натрия по спец. показаниям (при развитии ацидоза).

Отек легких

Диагностика. Одышка, усиливающаяся в горизонтальном положат Удушье. Ортопное. Выраженный

цианоз. Влажные хрипы вначале в нижних отделах, а затем над всей поверхностью легких. Появляется

обильная пенистая, иногда| розовая мокрота. Дыхание становится клокочущим

Первая помощь

~ усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- принять 1 таблетку нитроглицерина под язык;

- принять 2 таблетки фуросемида;

- -вызвать скорую помощь

Доврачебная помощь

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин табл. 0.0005 под язык (лучше аэрозоль) через каждые 3 мииуи

- ингаляции увлажненного кислорода;

- ингаляции 33% р-ра этилового спирта;

-фуросемид 120-160 мг в/в струйно

Первая арачебная помощь

-усадить больного с опущенными нижними конечностями;

-нитроглицерин 10 мг в 100 мл физиологического р-ра в/в капельно (можно

аэрозоль)под контролем АД;

-ингаляции увлажненного кислорода;

-ингаляции 33% р-ра этилового спирта или 2-3 мл 10% р-ра антифомсилана;

-фуросемид 1 20- 160 (240) мг в/в струйно;

-морфин 1%р-р в/в дробно.

Специализированная врачебная помощь

-Усадить больного с опущенными нижними конечностями;

-нитроглицерин 10 мг и 100 мл физиологического р-ра в/в капельно;

-ингаляция увлажненного кислорода;

-ингаляция 33% р-ра этилового спирта или 2-3 мл 10% р-ра антифомсилана;

-фуросемид 120-160-240 мг в/в струйно;

-морфин 1% р-р в/в дробно;

-регистрация ЭКГ;

-мониторинг АД;

-при умеренной гипотензии (систолическое АД 90-100 мм рт. ст.) уложить больного,

приподняв изголовье кровати;

- добутамин 250 мг в 250 мл физиологического р-ра в/в;

- при стабилизации АД - нитроглицерин в/в капельно;

-при выраженной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) уложить

больного, приподняв изголовье кровати; дофамин 200 мкг. в 400 мл физ. р-ра до

стабилизации АД, затем или на фоне введения дофамина нитроглицерин в/в капельно;

-при неэффективности вышеперечисленных мероприятий – искусственная вентиляция

легких;

- эуфиллин, глюкокортикоиды - только по специальным показаниям

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Диагностика

Наиболее типичные симптомы ТЭЛА: внезапная одышка, выраженная артериальная

гипотония, тахикардия, боль в грудной клетке.

При тромбоэмболии крупного ствола легочной артерии - внезапное прекращение

кровообращения, выраженный цианоз кожи верхней половины туловища, набухшие шейные

вены, чрезмерная одышка и гипотония.

В диагностики ТЭЛА важно учитывать предрасполагающие факторы: хирургическое

вмешательство, длительное пребывание на постельном режиме, мерцание предсердий,

варикозное расширение вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, ожирение, пожилой

возраст.

При внезапном прекращении кровообращения на всех этапах оказания неотложной помощи

Сердечно-легочная реанимация: непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких;

Катетерезация вены;

Гепарин 10000 ЕД в/в

Первая помощь

-усадить больного, при резкой слабости - уложить с приподнятыми нижними конечностями;

- вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь

- усадить больного, при резкой слабости - уложить с приподнятыми нижними

конечностями;

- оксигенотерапия;

- ацетилсалициловая кислота 0,25 г, разжевать;

- по возможности - гепарин 10000 ЕД в/в;

- вызвать бригаду скорой помощи.

Первая врачебная помощь

- оксигенотерапия;

- катетеризация вены;

-по возможности стрептокиназа 250000 ЕД в 100 мл физиологического р-ра в/в капельно в

течение 30 мин., а затем 1250000 ЕД в/в капельно со скоростью 100000 ЕД/час (перед

введением препарата - 30 мг. преднизолона), контролировать артериальное давление;

-при невозможности проведения тромболитической терапии - гепарин 10000 ЕД в/в струйно,

затем 1000 ЕД/час;

-при резкой гипотонии - норадрсналин 4-8 мг в 400 мл. 5% раствора глюкозы;

-реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

-при бронхоспазме - эуфиллин 2,4% р-ра 10 мл в/в струйно и/или преднизолон 90-120 мг;

-при стабилизации состояния - госпитализировать больного.

специализированная врачебная помощь

-оксигенация;

-регистрация ЭКГ;

-катетеризация вены;

-стрептокиназа 250 000 ЕД в 100 мл физиологического р-ра, в/в капельно в течение 30 минут,

затем 1250000 ЕДв/в капельно со скоростью 100000 ЕД/час под контролем АД (перед

введением препарата - 30 мг преднизолона);

-При невозможности провести тромболизис - гепарин 10 000 ЕД в/в струйно, затем 1000

ЕД/час под контролем свертываемости крови;

-Или фраксипарин 400 ЕД/кг(0,3 мл) п/к 2 раза в сутки;

- при резкой гипотонии - норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы;

- реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

- при бронхоспазме - 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина и/или 90-120 мг преднизолона

Гипертензивный криз

Диагностика. Повышение АД внезапное и значительное. Характерные

симптомы: головная

боль, "мушки" и "пелена" перед глазами, парестезии, ощущение ползания мурашек, тошнота,

рвота, слабость, преходящие гемипарезы, афазия,диплопия, озноб.

Гипертензивные кризы подразделяются на:

«неосложненные» - внезапное повышение АД без признаков быстрого

прогрессивного поражениям органов-мишеней в сочетании с головной болью тошнотой или

рвотой, головокружением (не представляют непосредственной угрозы жизни больного - снижение АД

должно быть плавным и постепенным).

2-«осложненные» - внезапное повышение АД с признаками быстро нарастающего

поражения органов-мишеней: сердца, аорты, головного мозга, почек сетчатки глаза (угрожающие жизни

больного - немедленная и интенсивная гипотензивная терапия, АД должно быть снижено в течение 30

минут - 1 часа).

Первая помощь

-удобно усадить или уложить больного

- нифедипин 10 мг под язык повторно с интервалом 30 минут до улучшения самочувствия (не

показан при перенесенном инфаркте миокарда и выраженном церебральном атеросклерозе), или

- каптоприл 25 - 50 мг per os (показан при сопутствующей сердечной

недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, у пожилых), или

- метопролол 25 - 50 мг per os или лропранолол 10 - 40 мг per os (показан при

тахикардии, вегетативных проявлениях, у молодых), или

-клофелин 0,075 мг - 0,15 мг под язык повторно с интервалом 1 час до улучшения самочувствия

(показан только при синдроме «отмены» клонидина).

Доврачебная помощь

- удобно усадить или уложить больного;

- нифедипин 10 мг под язык повторно с интервалом 30 минут до улучшении

самочувствия (не показан при перенесенном инфаркте миокарда и выраженном церебральном

атеросклерозе), или

- каптоприл 25 - 50 мг per os (показан при сопутствующей сердечной

недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, у пожилых), или

- метопролол 25 - 50 мг per os или пропранолол 10 - 40 мг per os (показан при

- тахикардии, вегетативных проявлениях, у молодых), или

- клофелин 0,075 мг - 0,15 мг под язык повторно с интервалом 1 час до улучшения

самочувствия (показан только при синдроме «отмены» клонидина).

- при повышении АД, сопровождающемся загрудинной болью, удушьем, одышкой -

нитроглицерин таблетки 0,0005 (или аэрозоль) под язык (нельзя с нифедипином, вызвать бригаду

скорой помощи.

Первая врачебная помощь при "неосложненных" гипертетивных кризах

Показания для госпитализации:

-ГК, не купирующиеся на догоспитальном этапе;

- пациенты группы риска развития осложнений;

- впервые возникший ГК

Оказание помощи:

1 вариант криза - внезапное повышение преимущественно систолического АД возбуждение,

гиперемия и повышенная влажность кожи, тахикардия, обильное мочеиспускание;

-Нифедипин 10 мг сублингвально через каждые 30 минут или клофелин 0,15 мг через 1 час

-При тахикардии- анаприлин 20-40 мг внутрь или под язык;

-При неэффективности - клофелин 0,1 мг в/м в тяжелых случаях- в/в;

-или пентамин 50 мг в/в капельно или струйио под контролем АД (гипотензив

ный эффект трудно управляем, поэтому рекомендуется только в крайних случаях);

- при выраженном эмоциональном возбуждении - диазепам (реланиум) 5-10

внутрь, в/м или в/в.

// вариант криза - постепенное развитие криза. Появляются сонливость адинамия,

вялость, дезориентированность, бледность и одутловатость лица. Выраженное повышение

систолического и диастолического АД;

- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин 10 мг сублингвально

рез каждые 30 минут до эффекта;

- при неэффективности - фуросемид 20-40 мг в/в;

- нитроглицерин 10 мг в 100 мл физ. р-ра, либо лабеталол 200 мг в 200 мл

зиологического раствора в/в капельно, либо пентамин 50 мг в/в капельно

струйно (препарат обладает трудно прогнозируемым эффектом).

При неэффективности, угрозе развития осложнений - нанипрусс (нитропруссид натрия) 50 мг

(1 ампула) растворить в 150-500 мл физиологического раствора и вводить в/в капельно 0,5 - 8

мкг/кг/мин методом титрования под контролем АД.

Первая врачебная помощь при осложненном гипертоническом кризе

Судорожная форма - гипертензивная энцефалопатия

Предрасполагающие факторы: злокачественная АГ, поздний токсикоз беременности, острый

гломерулонефрит и др.

Клиника:

-сильная пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная

рвота, расстройство зрения, клонико-тонические судороги, возможна потеря сознания.

- эналаприл 0,625 - 1,25 мг в/в струйно;

-деазепам (реланиум) 10-20 мг в/в медленно;

-магния сульфат 10 мл 25% р-ра в/в капельно или очень медленно в/в струийно;

-фуросемид 40-80 мг в/в медленно (нежелательно при эклампсии);

-кормагнезин 1000-2500мг в/в струйно

Гипертензивный криз с транзиторной ишемической атакой мозга

Клиника. Нарушение равновесия, нарушение координации движения, слабость или паралич одной

либо обеих конечностей с одной стороны, гемипарез. Потеря зрения или выпадение полей зрения с

одной стороны, потеря чувствительности одной или обеих конечностей, нарушение слуха, дисфагия,

нарушение речи потеря способности писать, читать.

Симптомы должны исчезать в течение суток.

- эналаприл 0,625 - 1,25 мг в/в струйно;

- дибазол 30 мг в/в струйно;

- Немедленная госпитализация в специализированное отделение.

Острый коронарный синдром

Нитроглицерин в/в - 2 - 10 мг/мин капельно или аэрозоль 1-2 дозы ингаляционно;

- эналаприл 0,625 - 1,25 мг в/в струйно;

- морфин 10 мгв/в.

Криз при расслаивающей аневризме аорты

Клиника. Сильная загрудинная боль, сопровождающаяся признаками нарастающего

внутреннего кровотечения.

-катетеризация вены;

-показано в/в введение 50 мг лабеталола или эсмолола 20-35 мг/кг;

- нитроглицерин в/в - 2 - 10 мг/мин калельно;

- морфин 10 мг в/в;

-немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом

-нитроглицерин 10 мг в 100 мл физиологического р-ра (изокет, перлинганит, нитросорбид и др.);

-( см. соответствующий раздел).

Гипертензивный криз, осложненный отеком легких

-нитроглицерин 10 мг в 100 мл физиологического р-ра (изокет, перлинганит, нитросорбид и др.)

-эналаприл 0,625 - 1,25 мг в/в струйно;

- фуросемид 120-160 мг в/в струйно;

- кислородотерапия;

-пеногашение (см. соответствующий раздел).

Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом

Немедленная госпитализация в специализированное отделение.

Гипотензивная терапия при умеренном повышении АД не проводится.

Гипотензивная терапия необходима при геморрагическом и ишемическом сульте, если

систолическое АД более 190-200 мм рт ст., диастолическое АД более 100 - 120 мм рт ст., при

субарахноидальном кровоизлиянии, если систолическое АД более 180 мм рт ст., диастолическое

105-110 мм рт ст.

В данном случае препараты выбора: эуфиллин, сульфат магния.

Криз при феохромоцитоме

Клиника: внезапное, очень резкое повышение систолического АД(260-300 мм рт. ст.).

Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия. Тошнота, рвота, головная

боль, головокружение. Повышение температура тела, расстройство зрения и слуха. Резчайшее

психомоторное возбуждение.

- Поднять головной конец кровати под углом 45°;

- фентоламин 5 мг в/в струйно, повторно - через 5 минут до эффекта;

- при отсутсгвии фентоламина - лабеталол 50 мг в/в струйно, повторно - через 5

минут;

-дополнительно - дроперидол 2,5 - 5 мг в/в.

Нефрология

Уремическая кома

Развивается в терминальной стадии хронической почечной недостаточности или острой

почечной недостаточности различной этиологии.

Развитию комы предшествует общая слабость, отсутствие аппетита, жажда тошнота, рвота,

понос, зуд кожи. Нарастают заторможенность, сонливость, иногда бред, возбуждение,

галлюцинации.

Кожа бледная с грязно-серым или желтушным оттенком, сухая, с мелким шелу| шением и

следами расчесов. Изо рта уринозный запах, дыхание типа Куссмауля АД чаще повышенное,

выслушивается шум трения перикарда.

Лабораторно: анемия, может быть лейкоцитоз, повышение уровня креатинина мочевины,

метаболический ацидоз.

Обычно олигурия; низкая относительная плотность мочи, протеинурия, изменения в осадке мочи.

Первая помощь

- при неадекватном поведении оберегать больного от телесных повреждений

- при рвоте - профилактика аспирации рвотных масс.