Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи

Подождите немного. Документ загружается.

Доврачебная помощь

-восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

-при повышенном АД - в/в 2 мл 1% раствора дибазола; сублингвально – клофелин 0,15 мг

или каптоприл 250мг или нифедипин 10 мг;

-при возбуждении - в/м 1 мл 1% раствора димедрола.

Первая врачебная помощь

-восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

-профилактика аспирационного синдрома; -ингаляция увлажненного кислорода;

-при рвоте - п/к 0,5 мл 0,1% р-ра атропина, или п/к 2 мл 0,2% р-ра платифиллина.или в/м 2

мл церукала;

-при возбуждении - 1 мл 1% р-ра димедрола в/м;

-введение жидкости необходимо регулировать по диурезу, наличиюотёков,сердечной

недостаточности (общее количество жидкости в течение суток – суточный диурез+(300-500

мл) в виде 5% раствора глюкозы, физиологического раствора,при сохраненнем

диурезе ввести 80-240 мг лазикса в/в с 200-400 мл 5% раствора глюкозы; 20

-при гиперкалиемии вводят глюконат или хлорид кальция в/в 10% - 20-30 мл

(суточная доза до 80 мл) до исчезновения изменений ЭКГ; а также вводят 20% раствор глюкозы

200 мл с простым инсулином 12 ЕД;

- при выраженном метаболическом ацидозе вводят натрия гидрокарбонат в виде

4% раствора (количество рассчитывается по формуле 0,6 х ВЕ х масса тела/кг где ВЕ -

дефицит буферных оснований). Если нет возможности определить ВЕ, то,можно вводить 4%

раствор соды в количестве около 4 мл/кг (100-200 мл);

- гипотензивная терапия - нитропруссид натрия - 50 мг в 250 мл 5%

глюкозы,вводят в/в капельно очень медленно (3-4 кап/мин до 6-18 кап/мин) или перлинганит 200

мкг/мин, клофелин 0,01% раствор 1 мл в/в или в/м, дибазол 1% раствор 4 -6 мл в/в, пентамин 50 мг

в/в капельно. Продолжать базисную гипотензивную терапию.

Специализированная врачебная помощь

Активные методы очищения крови (гемодиализ, перитонеальный диализ, гем сорбция) проводятся в

специализированных отделениях. Продолжают консервативную терапию.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН - потенциально обратимое, быстрое (в течение нескольких часов или дней) прекращение

функции почек, чаще всего вследствие ишемического или токсическо-го повреждения почечной

паренхимы с задержкой в крови продуктов, в норме уда-ляемых из организма с мочой.

Характеризуется быстрым прекращением или значительным снижением функции почек,

уменьшением или полным прекращением образования мочи или пре-кращением поступления мочи в

мочевой пузырь.

Причины ОПН делятся на 1) преренальные (у 90% больных): шок различной этиологии, сепсис,

дегидратация; 2) ренальные: заболевания почек, вторичные нефропатии, поражение

нефротоксическими веществами; 3) постренальные: обструкции мочевых путей.

Выделяют 4 фазы болезни: начальную, олигурическую, восстановления диуреза и полного

выздоровления. Лечение больных должно проводиться в реанимационном отделении.

Состояние больного и продолжительность начальной фазы зависят от причины вызвашей ОПН;

характерным клиническим симптомом является предшествующий коллапс В фазе олигоаиурии

отмечаются тошнота, рвота, диарея, судороги, кома.

Отмечаются высокие показатели креатинина, мочевины крови, гиперкалиемия.

Первая помощь

- полный покой;

- согревание больного;

-профилактика аспирации рвотных масс

Доврачебная помощь

-в/м- димедрол 2,0;

-в/м - церукал 2,0.

Первая врачебная помощь

- устранение причин, вызвавших ОПН: лечение основного заболевания,

обезболивание, противошоковые мероприятия, антидотная терапия, обеспечение проходимости

мочевых путей;

- введение и прием жидкости под контролем суточного диуреза и массы тела

больного (общее количество жидкости в течение суток - суточный диурез+(300-500 мл) в виде

5% раствора глюкозы);

-для улучшения микроциркуляции в почках вводят в/в:

- допамин 200-400 мг в 5% р-ре глюкозы 500 мл капелыю (3- 5 мг/кг/мин);

- лазикс 40-80-120 мг/сутки (2-3 мг/кг/мин);

- гепарин 30-50 тыс. ЕД/сутки (по показаниям под контролем состояния свертывающей системы

крови);

- транспортировка в отделение реанимации.

Специализированная врачебная помощь

оказывается в отделении реанимации

Почечная колика.

Развивается вследствие нарушения пассажа мочи из почки, вызванного камнями, сгустками крови и

др.

Внезапно возникающая, очень сильная, схваткообразная боль в поясничной области, боковых отделах

живота с иррадиацией в пах, бедро, половые органы. Боль часто сопровождается учащенными позывами

и болезненным мочеиспусканием. Часто сопровождается рвотой, особенно на высоте болевого приступа.

У некоторых больных во время приступа отмечается повышение температуры, озноб

Первая помощь

-тепловые процедуры (ванна, грелка на область поясницы);

- анальгетики, спазмолитики рег оа (анальгин 1,0 или баралгин 2 таб., но-шпа 2

таб., спазмалгон2таб.);

- при возможности в/м введение тех же анальгетиков и спазмолитиков;

- уролесан (цистенал) до 40 кап. на прием.

Доврачебная помощь

- в/в введение 5 мл баралгина, или п/к введение других болеутоляющих и спаз-

молитических средств:

- 1 мл 1 -2% р-ра омнопона или промедола, 1 мл 0,1 % р-ра атропина;

-1мл 0,2% р-ра платифиллина.

Первая врачебная помощь

- продолжать в/в или п/к введение анальгетиков и спазмолитиков;

- антибактериальная терапия по показаниям (амоксициллин, фторхинолоны,

генатамицин);

- паравертебральная блокада хлорэтилом.

Специализированная врачебная помощь

-введение анальгетиков и спазмолитиков в/в, в/м;

-блокада 0,5-1% р-ром новокаина в количестве 40-60 мл семенного канатика у мужчин или круглой

маточной связки у женщин (по Лорин-Энштейну);

-антибактериальная терапия по показаниям (амоксициллин, цефалоспорины);

-катеризация мочеточника;

-оперативное лечение.

Эндокринология

Кетоацидотическая диабетическая кома

- это грозное осложнение сахарного диабета (СД), являющееся следствием резко выраженной

инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к

тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех

органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.

Причины:1) инфекция (мочевых путей, пневмонии, остеомиелит, острая хирургическая

патология); 2) ошибки инсулшютерапии (недостаточная доза инсулина, введение просроченного

инсулина и др.); 3) поздняя диагностика СД; 4) состояния, приводящие к увеличению потребности

в инсулине (беременности стрессы, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения пищевого режима).

Симптомы:

Постепенное развитие клинической симптоматики, пассивное поведение больного, бледность,

резкая сухость кожи, снижение тургора, частый, мягкий пульс, снижение АД, рвота, напряжение

брюшной стенки, боль при пальпации живота, расширение зрачков, снижение тонусов мышц,

арефлексия, дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Лабораторно-инструментальная диагностика; гипергликемия, глюкозурия, кето-нурия,

кетонемия, гипокалиемия, снижение рН крови, липидемия, умеренный лейкоцитоз.

Первая помощь

- при сохраненном сознании - щелочное питье;

- при отсутствии сознания - уложить больного, повернув голову набок, при рвоте-

туалет полости рта.

Доврачебная помощь

-немедленно в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида 500-800мл в сочетании с

аскорбиновой кислотой (5мл 5% р-ра), кокарбоксилазой (0,05г);

- немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Врачебная специализированная помощь

Экстренные мероприятия:

1) установить венозный катетер;

2) ввести назогастральный зонд;

1) определить гликемию, кетонемию, уровень натрия, калия, хлоридов, креатинина,

мочевины, показатели кислотно-щелочного состояния. В ходе лечения гликемию определять каждые

1 -2 часа;

4)установить постоянный катетер мочевого пузыря: определять содержание глюкозы, кетоновых

тел, почасовой диурез;

5)мониторинг ЭКГ.

Лечебные мероприятия:

1. Инсулинотерапия: метод лечения "малыми дозами" простого инсулина.

Струйно вводится 8-10 ед инсулина (короткого, быстрого действия). Затем вводят инсулин

постоянно в/в капельно со скоростью 6-10 ед/час.

Для этого готовят раствор, содержащий 50 ед инсулина в 500 мл изотопического раствора натрия

хлорида. Сначала 50 мл этого р-ра пропускают через инфузионную систему и удаляют. Затем р-р

инсулина вводят капельно со скоростью 60-100 мл в час, т.е. 6-10 ед в час (при скорости 20

кап/мин - больной получает 6 ед в час, при 34 каплях/мин - 10 ед в час).

Оптимальная скорость снижения гликемии - 3-5 ммоль/л/час.

При снижении гликемии до 11-13 ммоль/л, переходят к п/к введению инсулина небольшими

дозами {4-6 ед) каждые 3- 4 часа (до нормализации гликемии).

2. Усиленная регидратация: в/в введение 0,9% р-ра натрия хлорида (р-ра Рингера): в 1-й час

- 1,5 л, во 2 час - 1 л, в течение 3 и 4 часов по 0,5 л, в дальнейшем по 0,25 - 0,3 каждый час в

течение 8 часов. Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза, который должен быть

не менее 40-50 мл/час. После снижении уровня гликемии до 11,1 - 14 ммоль/л, переходят на

введение 5% р-ра глюкозы.Общее количество жидкости, перелитой за 12 часов должно

составлять 6-7 л. У пожилых при наличии заболеваний сердца необходим непрерывный контроль

централього венозного давления (ЦВД). Если уровень натрия в плазме крови выше 150 ммоль/л,

а осмолярность плазмы крови больше 300 ммоль/л, вместо изотонического р-ра натрия хлорида

вводят гипотонический его р-р (0,45%) до снижения этих показателей.

При исходном низком АД (ниже 80мм. рт. ст.) ввести 150-200 мл нативной плазмы, после

чего приступить к вливанию физ. р-ра.

3.Восстановление электролитного баланса. Необходимость введения препаратов калия возникает

спустя 3-4 часа после начала регидратации и инсулино-терапии. Но основным критерием времени

начала инфузионной калиевой терапии являются результаты исследований исходного уровня калия и

последующих (каждые 1-2 часа). Уровень калия необходимо поддерживать в пределах 4-5 ммоль\л

При уровне:

а)К - 3 ммоль/л вводят 3 г КС]/час (100мл 3% р-ра КС1 со скоростью 50кап/мин);

б)К - 3-4ммоль/л - 2г/час КС1 (100мл 2% р-ра КС1 со скоростью 33 кап/мин);

в)К - 5-6ммоль/л - 1г/час КС1 (50мл 2% р-ра КС1 со скоростью 16кап/мин);

г)К - более бммоль/л (или при анурии) введение КС1 прекращают.

При отсутствии экспресс-диагностики уровня калиемии введение КС1 начинают через 2 часа

от начала инфузионной терапии со скоростью 1,5г/час в течение 4 часов, затем 0,5г/час в течение

еще 4 часов. Коррекция дозировки проводится с учетом показателей калиемии, ЭКГ, диуреза.

Наиболее доступным ориентиром служит частота сердечных сокращений: если она превышает 100-

106 уд/мин, ско рость инфузии КС1 увеличивается, если не достигает 96-100уд/мин скорость

введения КС1 уменьшают.

После возвращения сознания больному назначают пищевые продукты, со держащие К (соки

апельсиновый, абрикосовый, морковный, лимонный, мясной бульон, овсяную кашу) и лекарственные

препараты (КС1, панангин 2т 4р/сут). Длякоррекции дефицита Мg производят в/в вливание 5-10%

р-ра магния сульфата по 6-8мл в течение 3-х часов под контролем АД или панангин до 5

ампул/сут.

4. Восстановление кислотно-щелочного состояния.

Показаниями к введению р-ра натрия гидрокарбоната являются:

а)уменьшение рН крови ниже 7; 23

б)уменьшение гидрокарбонатов в крови до 5ммоль/л и менее (норма 20-24 ммоль/л);

в)наличие дыхания Куссмауля;

г)артериальная гипотензия, устойчивая к инфузионной терапии и адреномиметикам.

Количество бикарбоната (НСОз) необходимое для коррекции рН вычисля-им но формуле:

дефицит НСОз = 0,5 х масса тела (кг) х (желаемое НСОз - количество НСОз в сыворотке крови).

Необходимо быстро устранить половину дефицита НСОз в/в введением натрия гидрокарбоната, а

затем остальное его количество ввести в течение 4-6 часов инфузионно.

Рекомендуют применять 2,5% р-р натрия гидрокарбоната в/в 300-350 мл/час, в среднем за сутки

вводят 400-600 мл.

Для предупреждения возможной гипокалиемии на каждые 340 мл 2,5% р-ра гидрокарбоната

вводят 2% КС1 - 50-70 мл. Предпочтительнее вводить трисамин 2 мл/кг массы тела. Для

стабилизации углеводного обмена и уменьшения образования лактата показано введение

кокарбоксилазы по 100 мг в/в.

5.Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы:

Если коллапс не купируется через 2 часа регидратации, необходимо вводить в/в

капельно плазму, полиглюкин, сывороточный альбумин.

При устойчивой гипотонии (при отсутствии гиповолемии) следует вво- дить дофамин

5-7 мг/кг/час.

6. Восстановление запасов глюкозы в организме: после снижения глике

мии до уровня 13 ммоль/л в/в капельно вводится 5% р-р глюкозы (500 мл в течение 4 часов)

с добавлением 1 ед инсулина на каждые 100 мл. За сутки нужно ввести 100-300 г глюкозы

(т.е. 2-3 л 5% р-ра глюкозы), можно использовать р-р Батлера.

7. Лечение патологических состояний, вызвавших кетоацидотическую кому:

а)адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (пневмония,

пиелонефрит, сепсис, остеомиелит);

б)адекватное лечение инфаркта, инсульта и других сопутствующих заболеваний;

в)коррекция дозы инсулина.

Гиперлактацидемическая кома

Гиперлактацидемическая кома - осложнение СД, развивающееся вследствие дефицита инсулина

и накопления в крови большого количества молочной кислоты, что ведет к тяжелому ацидозу и

потере сознания.

Причины; развивается у больных СД пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими (или

конкурирующими) заболеваниями, протекающими с тканевой гипоксией, стимулирующей

анаэробный гликолиз, конечным метаболитом которого является молочная кислота. Такими

заболеваниями могут быть шок различного генеза, сердечная и дыхательная недостаточность,

почечная и печеночная недоста-точность, тяжелые инфекционные заболевания, алкоголизм,

анемия, шок. Кроме того, гиперлактацидемичеекая кома наблюдается при отравлениях

салицилатами, метиловым спиртом, при приеме бигуанидов.

Симптомы

Кома развивается быстро (в течение нескольких часов):появляются тошнота, рвота, симптомы

«острого живота», сонливость, бред, потеря сознания, компенсаторная гипервентиляция (запаха

ацетона в выдыхаемом воздухе нет). Это состояние возникает у больных на фоне дегидратации,

гипотермии; прогрессирует гипотония (вплоть до развития шока), олигурия вплоть до анурии.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

а)увеличение содержания молочной кислоты (в норме 0,4-1,4ммоль/л);

б)увеличение лактата > 8 ммоль/л;

в)отсутствие кетонемии и кетонурии;

г) глюкоза крови в норме или незначительно повышена;

д)снижение рН крови(< 7,25), бикарбонатов, резервной щелочности;

е)аглюкозурия, гиперазотемия и гиперкалиемия.

Первая помощь

- при сохраненном сознании - щелочное питье;

- при отсутствии сознания - уложить больного, повернув голову набок;

- при рвоте - туалет полости рта.

Доврачебная помощь

- отмена бигуанидов; 24

-ингаляции увлажненного кисдорода;

- при артериальной гипотонии -инфузии кровезаменителей (полиглюкин,

реополиглюкин);

- гидрокортизон в/в 100-125мг;

-немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации

Врачебная специализированная помощь

- устранение факторов, которые привели к лактацидозу, отмена бигуанидов;

- при резко выраженном ацидозе нужно в/в одномоментно ввести 45~50мл 8,5% р-

ра бикарбоната натрия. Затем в течение 3-4 часов вводят 400-600мл 2% р-ра. В последующем

постоянно в течение суток вводят бикарбонат натрия (медленно) вместе с КС1 под постоянным

контролем КЩР и калиемии (вводится при рН > 7,1);

-при инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности желательно

вводить трисамин 3,66% р-р 500мл в час (120кап/мин) - максимальная доза 1,5 г/кг/сут;

метиленовый синий в/в 5 0-100мл 1% раствора;

-оксигенотерапия;

-инсулин 2-4 ед./час на 5% р-ре глюкозы (например 6-8 ед. инсулина в 500 мл 5% р-ра глюкозы

в/в капельно в течение 2 часов);

-при упорной гипотонии вводят плазму, реополиглюкин 500-1000мл, 250-500мг

гидрокортизона, сердечные гликозиды.

Коррекция кетоацидоза проводится так же, как и при гиперкетонемической коме (жидкость,

электролиты, инсулин).

Гипокалиемия коррегируется также как, как и при гиперкетонемической коме.

Коррекция ацидоза может быть осуществлена посредством гемодиализа с би-карбонатным

буфером.

Гиперосмолярная кома

Это грозное осложнение СД, приводящее к тяжелым нарушениям функции органов и систем,

потере сознания; характеризуется резкой дегидратацией, очень высокой гипергликемией,

гиперосмолярностью, отсутствием кетоацидоза,

Причины: неадекватное лечение сахарного диабета, гастроэнтерологические заболевания с

рвотой и поносом, различные инфекционно-воспалительные заболевания, инфаркт миокарда,

ожоги, охлаждения, невозможность утолить жажду, хирургические вмешательства, длительный

прием салуретиков, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов.

Симптомы:

Постепенное развитие у лиц старше 50 лиц (СД до этого момента мог быть и ни выявлен),

могут быть возбуждение или спутанность сознания, судороги, выраженная дегидратация, явления

гиповолемического шока, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет, отсутствует абдоминальный

синдром.

Лабораторная диагностика:

очень высокая гипергликемия (30-100ммоль/л), отсутствует кетонемия, ацидоз;повышена

осмолярность плазмы (330-500ммоль/л), повышена концентрация натрия,мочевины, гемоконцентрация

Первая помощь

-при отсутствии сознания - уложить больного, повернув голову набок; для предупреждения

прикусывания языка между коренными зубами вставляют мягкий предмет (например, уголок

полотенца).

Доврачебная помощь

- инфузионная терапия - 0,45% раствор хлорида натрия до 1000мл;

- необходима госпитализация в отделение реанимации.

Врачебная помощь

Осуществляется по тем же принципам, что и при кетоацидотической коме.

Регидратационная терапия; в течение первого часа переливают 1,5-2 л 0,45% раствора

натрия хлорида (желательно под контролем ЦВД), 2 и 3 часа -I и, далее по 500 мл/час, за 8-10

часов необходимо перелить 3-5 л. Далее вводят изотонический р-р хлорида натрия. За 24 часа

больному необходимо ввести 10-12 л жидкости. Регидратация продолжается до восстанавления

сознания.

Инсулинотерапия: на фоне инфузии 0,45% раствора хлорида натрия вводят одномоментно

10-12 ЕД инсулина, а затем его вводят со скоростью 2-4 ЕД/час, Гликемию не снижать быстрее,

чем на 2,8 ммоль/л. в час.

Коррекция электролитных нарушений: проводится как и при гиперке-тонемической коме.

Превентивное введение раствора глюкозы: при снижении уровня глюкозы в крови до 13,9

ммоль/л вместо натрия хлорида переливают 5% (или 2,5%) р-р глюкозы - 500 мл или 1 л

соответственно.

Устранение гиперкоагуляции: для профилактики тромбозов и улучшения микроциркуляции

в первые 3 часа в сочетании с гипотоническим раствором натрии хлорида вводится 8-10 тыс. ЕД

гепарина в/в Затем гепарин вводят по 5 тыс. ЕД под кожу живота, 4 раза в сутки, под контролем

свертывающей системы крови.

Профилактика отека мозга и коррекция метаболизма в клетках ЦНС — в/в вводят 30-50 мл 1%

раствора глютаминовой кислоты, оксигенотерапия.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома (ГК) развивается в результате быстрого снижения глюкозы в крови

(чаще ниже 2,2-2,8ммоль/л) и выраженного энергетического дефицита головного мозга.

Причины ГК: передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов, нарушение

диеты (голодание), значительная физическая и психическая нагрузка, употребление в больших

количествах алкогольных напитков, при нарушении синтеза инсулиназы, разрушающей инсулин

(при поражении почек). Кроме того, ги-иогликемические состояния могут возникнуть при

гиперинсулинизме (инсулиномы, имсуломы), демпинг-синдроме.

Симптомы

Быстрое, иногда внезапное развитие, повышенная влажность кожи, часто про-фузное

потоотделение, повышение мышечного тонуса, усиление сухожильных рефлексов, судорожные

подергивания (клонические или тонические судороги); дыхание обычное, отсутствует запах

ацетона изо рта.

Лабораторно - инструментальная диагностика: низкий уровень глюкозы в крови.

Первая помощь

При сохраненном сознании и при предвестниках комы дать больному любое сладкое питье (50-

100 г сахара, растворенного в чае, лимонад, фруктовый сок) или 4-5 кусочков сахара (5-6

леденцов или конфет), затем - 100 г белого хлеба, булку, печенье. При отсутствии эффекта -

повторить.

При отсутствии сознания:

Нельзя вливать сладкие растворы в рот!

-втереть в десны и слизистую оболочку щек, под язык мед, варенье или “глюкоз-

ный гель" (который должен быть у больного сахарным диабетом всегда с собой);

-ввести в/м (можно даже через одежду) 1мг глюкагона любым человеком, владеющим техникой

в/м инъекций. Каждый больной инсулиизависимым сахарным диабетом должен иметь при себе

набор "Novо Gluca Gon", в его футляре есть инструкция по технике применения препарата.

Доврачебная и врачебная помощь

- срочно в/в струйно ввести 60 мл (можно до 100мл) 40% раствора глюкозы. Если сознание

возвращается, то введение глюкозы можно прекратить. Больному дают сладкий чай, часто кормят

-если через 3-4 мин после в/в введения глюкозы сознание не возвращается, в/в введение

глюкозы повторяют;

-при отсутствии сознания в/в капельно вводят 10% р-р глюкозы до восстановления сознания;

- п/к вводят 0,5-1мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида;

-показана ингаляция кислорода.

Врачебная специализированная помощь

если больной не пришел в сознание - продолжать в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы

до восстановления сознания;

-1 -2 мл глюкагона вводится каждые 2 часа, преднизолон 30 мг – 4 раза/сутки.

После выведения больного из гипогликемической комы необходимо применять средства,

улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в клетках ЦНС (глютаминовая кислота, аминолон,

стугерон, кавинтон, церебролизин в течение 3-6 недель).

При длительном отсутствии сознания для борьбы с отеком головного мозга: в/в капельно 15-20%

р-р маннитола из расчета 0,5-1 г/кг, струйно 60-80мг лазикса, ингаляция увлажненного

кислорода. В случае остановки дыхания - ИВЛ.

Тиреотоксический криз

-осложнение токсического зоба, проявляющееся резчайшим обострением симптомов тиреотоксикоза.

Причины: стрессовые ситуации - инфекция, травма, интоксикация, беременность и др.; прекращение

приема тиреостатических препаратов, после приема лечебной дозы йода 131, после тиреоидектомии.

Симптомы:

1/ стадия прекомы: тахикардия 140-150 в минуту, гипертермия 38 градусов и выше,

психомоторное возбуждение, абдоминальные боли, рвота, понос, желтуха;

2/ стадия комы: сонливость, адинамия, гипертермия (41-42 градусов по Цельсию), тахикардия

и аритмия, нарушение ритма дыхания, выраженная мышечная гипотония.

Лабораторная диагностика: повышение в крови тиреоидных гормонов.

Первая помощь

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- повернуть голову набок;

- охладить больного /направить струю вентилятора, влажные холодные обтирания,

пузыри со льдом/.

Доврачебная помощь

- анальгин 50% р-р 2,0 в/м;

-димедрол 1% р-р 1,0 в/м;

-анаприлин 0,1% р-р 2,0 в/в;

-если сознание сохранено и больной глотает 60-80мг мерказолила per os;

Необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации!.

Неспециализированная и специализированная врачебная помощь

- немедленно вводят через назогастральный зонд 60-80 мг мерказолила, затем его

вводят повторно по 30 мг каждые 6-8 часов;

- инфузиоиную терапию проводят изотоническим раствором хлорида

натрия,глюкозой, раствором Рингера - 3-4 л в сутки;

- в/в вводят:

а) гидрокортизон 100 мг, повторяют его введение каждые 4-6 часов, суточная доза 400-600 мг

(или преднизолон - 200-300 мг в сутки);

б)2-10 мл 0,1% раствора анаприлина на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия

медленно под контролем АД. Повторять введение В-адренблокаторов можно каждые 3 часа.

в)1-2 мл седуксена, 1 мл 0,5% галоперидола (для купирования психомоторного возбуждения).

- для купирования гипертермии вводят в/м 4-6 мл 4% раствора амидопирина или

2-4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола;

- при развитии острой сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии

показано введение сердечных гликозидов; при первых же проявлениях отека легких вводят 60-80 мг

фуросемида, ингаляции кислорода, пропущенного через спирт.

Если на протяжении 1-2 суток интенсивной фармакотерапии состояние больных не улучшается

или ухудшается, проводится плазмаферез и гемосорбция.

Полная ликвидация клинических проявлений и метаболических нарушений происходит на

протяжении 7-10 дней

Гипотиреоидная (микседематозная) кома

- характеризуется резчайшим обострением всех симптомов гипотиреоза и потерей сознания,

обусловленных резким угнетением обменных процессов вследствие недостаточности гормонов

щитовидной железы.

Причины: переохлаждение, инфекции, хирургические вмешательства, травмы, сердечно-

сосудистая недостаточность, интоксикации, прекращение или резкое уменьшение дозы тиреоидньтх

препаратов.

Симптомы:

Клиническая симптоматика развивается медленно, в течение нескольких суток. Нарастают апатия,

заторможенность, вплоть до комы. Снижаются сухожильные рефлексы, вплоть до их отсутствия,

могут быть судороги; отмечается глубокая гипотермия (23-24 градусов по Цельсию), брадикардия

(до 34-26 уд/мин), редкое поверхностное дыхание, гипотония, олигурия. 27

Лабораторная диагностика: низкий уровень тиреоидных гормонов, высокий-тиреотропного

гормона, гиперхолестеринемия, резкое снижение вольтажа зубцов Р, Т на ЭКГ, гипохромная анемия.

Первая помощь

-согревание больного (теплое помещение, одеяло).

Доврачебная помощь

- оксигенотерапия;

- восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей;

- немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реани-

мации!

Специализированная и неспециализированная медицинская помощь

Немедленно начинают заместительную гормональную терапию:

-L-тироксин в/в по 250 мкг каждые 6 часов под контролем ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД и 50-100 мг

гидрокортизона в/в (200 мг/сутки). После восстановления сознания, нормализации ЧСС дозы

уменьшают (тироксин 50-100 мкг/сутки, а глюкокортикстероиды постепенно отменяют);

- постоянно проводят ингаляции увлажненного кислорода;

- в/в струйно вводят 20-30 мл 40% раствора глюкозы и в/в капельно 500-1000

мл 5% раствора глюкозы;

- в/в струйно медленно вводят 5 мл 10% раствора натрия хлорида; 0,1 г кокар-боксилазы, 5 мл

5% раствора аскорбиновой кислоты; 0,02 пиридоксальфосфата, 0,5 мл 0,5% строфантина.

При снижении гемоглобина до 50 г/л необходимо произвести переливание одногруппной

эритроцитарной массы.

Проводится терапия антибиотиками широкого спектра действия

Острая недостаточность коры надпочечников.

Это острое осложнение, обусловленное острой недостаточностью продукции глюкокортикоидов и

минералокортикоидов.

Различают первичную острую надпочечниковую недостаточность (ПОНН) и острую декомпенсацию

хронической надпочечниковой недостаточности (ОДХНН). Причины: ПОНН - кровоизлияние в

надпочечники, инфаркт, острый некроз, травмы, бактериальная или вирусная инфекции, оперативные

вмешательства, лечение антикоагулянтами, интоксикации.

ОДХНН - при стрессовых ситуациях, при уменьшении или отмене стероидов, ограничении жидкости и соли.

Симптомы:

Резкая боль в животе, тошнота, рвота, частый жидкий стул, резкая мышечная слабость, холодный пот,

бледность, падение АД, нарушения психики, галлюцина ции, делириозное состояние, может быть коричневая

пигментация.

Лабораторная диагностика: гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия, по вышение креатинина, ацидоз,

понижение уровня кортизола, лейкоцитоз с эозинофилией.

Первая помощь

- строгий покой, горизонтальное положение;

-п/к 1 мл 1% р-ра мезатопа.

Первая врачебная помощь

- 100 мг гидрокортизона в/в струйно, в/в капельно изотопический р-р натрия хлорида (1л).

Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии!

Специализированная врачебная помощь

Струйно 100 мг гидрокортизона гемисукцината, затем в/в капельно по 100 мг каждые 4-6 часов. Одновременно в/м

50-100 мг суспензии гидрокортизона ацетата, затем его вводят в/м по 25-50 мг через 4-6 часов.

ДОКСА вводят 1 мл 0,5% р-ра п/к и при сохранении артериальной гипотонии повторяют через 4-6 часов.

Для устранения дегидратации вводят 1 л 5% глюкозы, 1 л изотонического раствора натрия хлорида, р-р Рингера в

первые 2 часа. Затем вводят 200-400 мл свежезамороженной или нативной плазмы, 200 мл 5% альбумина,

реополиглюкии, полиглюкин..

Для устранения гиполатриемии и гипохлоремии в/в струйно вводят 20-30 мл 10% натрия хлорида.

Для устранения гиперкалиемии в/в вводят 30-40 мл 40% р-ра глюкозы и 20 мл 10% р-ра кальция

глюконата

Если на протяжении 1,5-2 часов не удается вывести больного из коллапса, вводят норадреналин

гидротартарат 2 мл 0,2% р-ра в 500 мл 5% глюкозы или лучше допамиы 5-1 мкг/кг/мин в 400 мл

5% глюкозы - капельно, медленно (10-20 кап/мин).

На 2-е сутки: в/в капельно 100-200 мг гидрокортизона - гемисукцината, затем в/м 100 мг через

каждые 4 часа; ДОКСА 2 мл 0,5% 1 раз в/м. В/в - до 2-3 л инфузионных растворов (5% р-р

глюкозы, полиглюкип, изотонический р-р натрия хлорида).

На 3-4-е сутки - лечение то же. При стабилизации АД 115-120/70-80 мм рт от, доза

гидрокортизона - по 50 мг в/м 6 раз в сутки, ДОКСА 1 мл 0,5% р-ра 1 раз в/м.

Затем переходят на пероральное введение глюкортикоидов - преднизолон 20 мг утром и 10 мг

днем. ДОКСА 1 мл в/м через день.

Анафилактический шок,ангионевротический отек (Квинке).

Анафилактический шок - системная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в

результате быстрого массивного выделения медиаторов из тучных клеток и базофилов

периферической крови при повторном контакте организма с аллергеном.

Симптомы

Быстро развивающиеся генерализованные реакции, включающие зуд, крапивницу,

ангионевротический отек, артериальную гипотензию, свистящее дыхание и бронхоспазм, тошноту,

рвоту, боль в животе, нарушения функции сердца, включая аритмию, возникающие во время введения

лекарственного препарата или любого другого аллергена либо через 30-60 минут.

Первая помощь

- немедленно прекратить введение препарата, уложить больного, повернуть го-лову в сторону,

выдвинуть нижнюю челюсть, удалить снимающиеся зубные протезы;

если препарат введен в конечность, наложить жгут выше места введения на 25

минут;

- к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10-15 минут.

Доврачебная помощь

обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0.1% раствора адреналина с 5 мл физиоло-

гического раствора;

в конечность, свободную от жгута, п/к ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина

(детям 0,15-0,3мл);

начать капельное введение глюкокортикоетероидов (преднизолон - 30-60

мг,гидрокортизон - 125-250 мг. дексаметазон - 4-8 мг):

- срочно вызвать врача.

Первая врачебная помощь

вводить адреналин п/к по 0,3-0,5 мл 0,1% раствора с интервалами 5-10 минут;общая

доза - 2 мл (детям - 1 мл);

при артериальной гипотонии - норадреналин 0,2% - 1 мл в/в капельно в 200-400 мл

5 % раствора глюкозы (10-60 кап/мин) или мезатон !% - 0,3-0,5 мл в/п капельно или струйно

(медленнно) на глюкозе или допамин 4% - 5 мл в 400 мл 5% глюкозы (10-12 кап/мин);

в/м или в/в глюкокортикостероиды: преднизолон 60-120 мл или дексаметазон -8-16

мг, гидрокортизон - 250-500 мг (для детей дозировки в 2 раза меньше);

- в/м- 2 мл 0,1% тавегила или 2% супрастина (детям - 0,5-1,5 мл);

- в/в струйно 2,4% эуфиллина - 10 мл на физиологическом растворе.

Специализированная врачебная помощь

при остановке сердца - эяектроимпульсная терапия, внутрисердечпое введение адреналина 0,1% -

0,4 мл, кальция хлорида 10%о - 10 мл, атропина сульфат 0,1% - 0,5мл.

если сердечная деятельность не восстановилась - выполняют повторные введе

ния препаратов

указанных дозах и ЭИТ (кальция хлорид при первичной остановке

сердца применяется однократно);

при восстановлении сердечной деятельности - катетеризация подключичной вены

с введением 1 -2 мл 0,1 % адреналина в 250 мл полиглюкина с добавленим

5мл дофамина 4%.

УТОПЛЕНИЕ

Утопление - острое патологическое состояние, развивающееся при погружении в жидкость (как

правило, в воду), в связи с чем затрудняется или полностью прекращается газообмен с воздушной

средой при сохранении анатомической целостности системы внешнего дыхания. Различают

истинный, асфиксический и "синко-пальный

”

патогенетические виды утопления. Истинный -

аспирация воды, асфиксический - рефлекторный ларингоспазм; "синкопальный" - первичная

рефлекторная остановка сердца.

Первая помощь

очистка ротоглотки и дыхательных путей от песка, ила, воды. - перекинуть пострадавшего

через бедро и надавить ему на спину обеими руками;

-начать непрерывное искусственное дыхание "рот в рот"до восстановления самостоятельного

дыхания.

Доврачебная помощь

- введение дыхательных аналептиков {камфора, кофеин, кордиамин);

- дать выпить горячий чай, кофе, алкоголь;

- укрыть теплым одеялом или одеждой.

Первая врачебная помощь

- очистка желудка от содержимого через зонд;

- при отсутствии сердцебиений - в/в струйно ввести адреналина гидрохлорид0,1

% -1 мл на физиологическом растворе; кальция хлорид 10% - 5 мл;

- в/в струйно: строфантин 0,05% - 1 мл или коргликон 0,06% - I мл;

- преднизолон - 30-60 мг;

- кокарбоксилаза - 100-150 мг на физиологическом растворе или 5% растворе

глюкозы.

Специализированная врачебная помощь

- оксигенотсрапия - ингаляция увлажненного кислорода в концентрации 40- 60%

через носовой катетер со скоростью 3-8 л/минуту;

- в/в капельно: полиглюкин - 400 - 800 мл;

~ в/в капельно: натрия гидрокарбонат 5% - 200 - 400 мл;

- в/в капельно: глюкокортикоиды - преднизолон 60-120 мг (дексаметазоп - 8-16мг;

гидрокортизон - 250-500 мг);