Менделевич В.Д. (ред) Руководство по аддиктологии
Подождите немного. Документ загружается.
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Аксельрод Борис Альбертович — старший научный сотрудник отделения анестезиологии Российского научного центра
хирургии РАМН, кандидат медицинских наук.
Борцов Андрей Витальевич — руководитель отделения научно-медицинской информации Санкт-Петербургского научно-
исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, кандидат медицинских наук.
Гарницкая Аэлита Сергеевна — врач медицинского наркологического центра (г. Киев), кандидат медицинских наук.
Грязное Алексей Николаевич — доцент кафедры менеджмента Казанского государственного медицинского университета,
кандидат психологических наук.
Цамулин Игорь Владимирович — профессор кафедры нервных болезней Московской медицинской академии им. И. М.
Сеченова, доктор медицинских наук, профессор.
Егоров Алексей Юрьевич — профессор факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета,
доктор медицинских наук.
Зобин Михаил Леонидович — главный врач медицинского центра, Москва.
Кершенгольц Борис Моисеевич — академик АН PC (Якутия), зав. кафедрой биохимии медицинского института Якутского
государственного университета, главный ученый секретарь АН Республики Саха (Якутия), доктор биологических наук, профессор.
Клименко Татьяна Валентиновна — руководитель отдела Государственного научного центра социальной и судебной
психиатрии им. В. П. Сербского, доктор медицинских наук, профессор.
Крупицкий Евгений Михайлович — главный нарколог Ленинградской области, руководитель лаборатории клинической
фармакологии аддиктивных состояний института фармакологии им. Вальдмана СПбГМУ им. И. П. Павлова, Руководитель отдела
реабилитации больных с ад-диктивными расстройствами НИПНИ им. В. М. Бехтерева, доктор медицинских наук, профессор.
Леонова Ольга Викторовна — старший научный сотрудник Государственного научного центра социальной и судебной
психиатрии им. В. П. Сербского, кандидат медицинских наук.
Макаричева Эльвира Вячеславовна — доцент кафедры медицинской и общей психологии Казанского государственного
медицинского университета, кандидат медицинских наук.
Мейлахс Петр Александрович — сотрудник Центра независимых социологических исследований, Санкт-Петербург.
Менделевич Владимир Давидович — директор Института исследований проблем психического здоровья, завкафедрой
медицинской и общей психологии Казанского государственного медицинского университета, эксперт Всемирной организации
здравоохранения, доктор медицинских наук, профессор.
Певцов Глеб Владимирович — старший научный сотрудник ФГУ Государственного научного центра социальной и судебной
психиатрии им. В. П. Сербского, кандидат медицинских наук.
Погосов Альберт Вазгенович — зав. кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии Курского государственного
медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.
Савченков Владимир Анатольевич — заведующий отделением неотложной наркологической помощи клиники психиатрии
им. С. С. Корсакова Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук.
Садыкова Разия Габдулахатовна — руководитель отдела антинаркотической работы при Кабинете Министров Республики
Татарстан, доктор медицинских наук.
Авторский
коллектив
759
Самохвалов Виктор Павлович — зав. кафедрой психиатрии Симферопольского государственного медицинского
университета, доктор медицинских наук, профессор.
Самохвалова Оксана Евгеньевна— врач-психиатр, кандидат медицинских наук.
Сиволап Юрий Павлович — профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской
академии, ведущий научный сотрудник клиники им. С. С. Корсакова Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова,
доктор медицинских наук.
Ткаченко Андреи Анатольевич — зав. лабораторией сексологии Государственного научного центра социальной и
судебной психиатрии им. В. П. Сербского, доктор медицинских наук, профессор.
Фролова Алла Владимировна — зав. кафедрой практической психологии Татарского государственного гуманитарно-
педагогического университета, кандидат психологических наук, доцент.
Цымбал Евгений Иосифович — старший научный сотрудник НИИ проблем укрепления законности и правопорядка при
Генеральной прокуратуре РФ, советник юстиции, лауреат премии Правительства РФ в области образования, кандидат
медицинских наук.
Чернобровкина Тамара Васильевна — профессор кафедры наркологии и психотерапии Института повышения
квалификации Федерального медико-биологического агентства, заместитель главного редактора журнала «Психическое
здоровье», кандидат биологических наук, доктор медицинских наук, профессор.
ШайдуковаЛейла Казбековна — профессор кафедры психиатрии и наркологии Казанского государственного
медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.
Шевченко Юрий Степанович — зав. кафедрой детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской
психологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор.
Шостакович Борис Владимирович — главный научный сотрудник Государственного научного центра социальной и
судебной психиатрии им. В. П. Сербского, заслуженный деятель науки РФ. доктор медицинских наук, профессор.
Янушкевич Максим Вадимович — врач отделения неотложной наркологической помощи клиники психиатрии им. С. С.
Корсакова Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук.
Оглавление
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ АДЩКТОЛОГИЯ (В. Д. Менделевич)................................... 3
ГЛАВА 2. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ НОРМА, ДЕВИАЦИИ, РАССТРОЙСТВА И
ЗАВИСИМОСТИ (В. Д. Менделевич) ........................................................................... 10
2.2. Креативность, норма и зависимое поведение .......................................................... 14
2.3. Гармоничный характер и личность ........................................................................... 17
2.4. Зависимость — норма или патология? .................................................................... 23
ГЛАВА 3. ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ: СТРУКТУРА, МЕХАНИЗМЫ, КЛИНИ
ЧЕСКИЕ ФОРМЫ (В.Д Менделевич) ............................................................................. 27
3.2. Взаимодействие индивида с реальностью и типы девиантного поведения ........ 31
3.2.1. Делинквентный тип девиантного поведения ................................................... 33
3.2.2. Аддиктивный тип девиантного поведения ....................................................... 34
3.2.3. Патохарактерологический тип девиантного поведения................................. 37
3.2.4. Психопатологический тип девиантного поведения ......................................... 38
3.2.5. Основанный на гиперспособностях тип девиантного поведения ................. 39
ГЛАВА 4. КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИМОЙ ЛИЧНОСТИ (ПСИХОЛОГИЯ И
ПСИХОПАТОЛОГИЯ ЗАВИСИМОГО ПОВЕДЕНИЯ) (В. Д Менделевич) ............... 42
4.1. Инфантильность (В. Д. Менделевич, Э. В. Макаричева) ......................................44
4.1.1. Внушаемость и подражательность .................................................................. 54
4.1.2. Прогностическая некомпетентность................................................................. 56
4.1.3. Ригидность и упрямство .................................................................................... 57
4.1.4. Наивность, простодушие и чувственная непосредственность ..................... 60
4.1.5. Любопытство и поисковая активность ............................................................. 60
4.1.6. Максимализм ....................................................................................................... 60
4.1.7. Эгоцентризм ........................................................................................................ 61
4.1.8. Яркость воображения, впечатлений и фантазий ........................................... 61
4.1.9. Нетерпеливость .................................................................................................. 61
4.1.10. Склонность к риску и «вкусу опасности» ...................................................... 62
4.1.11.Страх быть покинутым .................................................................................... 62
ГЛАВА 5. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ, ПОЛИТОЛОГИЧЕСКИЕ И ИДЕОЛОГИ
ЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДДИКТОЛОГИИ(П.А. Мейлахс) .............................................. 63
5.1. О чем молчат цифры? ................................................................................................ 63
5.2. Идеологические дебаты вокруг наркотизма на Западе ......................................... 65
5.3. Сравнительный анализ российского и западного дискурсов о наркотиках: сходства и различия 72
5.4. Наркотик как «загрязняющее» вещество, или Куда «исчезают» дети? ............... 80
5.5. Моральные границы: фиксация на старом или восприятие нового? ................... 87
ГЛАВА 6. ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ АДДИКТОЛОГИИ (Е. И. Цымбал) .......................... 91
6.1. Принципы правового регулирования оказания медицинской помощи ............... 91
6.2. Регулирование оказания наркологической помощи в действующем законодательстве 92
6.3. Медицинское освидетельствование состояния опьянения .................................... 96
6.4. Оказание наркологической помощи осужденным .................................................. 100
6.5. Оказание наркологической помощи несовершеннолетним ................................... 102
6.6. Анонимное оказание наркологической помощи ..................................................... 104
6.7. Содержание понятия «наркологическая помощь» ............................................... 105
6.8. Развитие нормативно-правовой базы оказания наркологической помощи ..... 108
6.9. Особенности правовой регламентации оказания наркологической помощи, обусловленные спецификой наркологической
патологии .................................................................................................................... 115
ГЛАВА 7. ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДДИКТОЛОГИИ (В. Д. Мендечевич) ................ 120
Оглавлен
ие
761
ГЛАВА 8. ЭТОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
АДДИКТОЛОГИИ (В. П. Самохвалов, О. Е. Самохвалова) ..................................... 127
8.1. Психобиология психической зависимости ............................................................... 127
8.2. Нейробиология поведения зависимости ................................................................ 129
8.3. Филогенез поведения зависимости ........................................................................ 131
8.4. Типология зависимости ............................................................................................ 132
8.5. Этологические признаки зависимости от веществ и их аналоги .......................... 134
8.6. Психическая зависимость и система межиндивидуальной коммуникации .......... 136
ГЛАВА 9. ПРИНЦИПЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В АДДИКТОЛОГИИ
(Е. М. Крупицкий, А. В. Борцов) ................................................................................... 140
9.1. Методологические основания ................................................................................. 140
9.2. Планирование исследования .................................................................................. 142
9.4. Оценка результатов ................................................................................................. 146
ГЛАВА 10. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В АДДИКТОЛОГИИ
(М.Л. Зобин) .................................................................................................................... 150
ГЛАВА 11. АЛКОГОЛИЗМ (АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ) И АЛКО
ГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ..................................................................................................... 160
11.1. Фармакология этанола. Нейробиологические основы алкогольной зависимости
(Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.) 160
11.2. Основные понятия, связанные с употреблением алкоголя. Критерии диа
гностики алкоголизма (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Януш
кевич, Певцов Г. В.) .............................................................................................. 162
11.3. Эпидемиологические данные (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков,
М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.) ............................................................................ 167
11.4. Этиология алкоголизма (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков,
М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.) ..............................................................
t
............. 168
11.4.1. Психологические теории ................................................................................ 168
11.4.2. Биологические теории ................................................................................... 169
11.4.3. Генетические аспекты .................................................................................... 170
11.5. Клиническая симптоматика и типология алкоголизма (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин,
В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.) ................................................ 171
11.5.1. Алкогольное опьянение (острая алкогольная интоксикация) ................... 174
11.5.2.Патологическое опьянение ........................................................................... 176
11.5.3.Осложненное опьянение ............................................................................... 177
11.5.4. Синдром отмены алкоголя ............................................................................ 177
11.6. Основные паттерны употребления алкоголя (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин,
В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.)................................................ 178
11.6.1. Непатологическое употребление алкоголя ................................................. 178
11.6.2. Запой ................................................................................................................. 178
11.6.3. Непрерывное злоупотребление алкоголем ............................................... 179
11.6.4. Ремиттирующий тип алкоголизма ................................................................. 180
11.7. Алкогольные (металкогольные) психозы и другие формы алкогольного поражения
ния нервной системы (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Януш
кевич, Певцов Г. В.) ................................................................................................. 180
11.7.1. Понятие и клинические формы алкогольной болезни мозга .................... 182
11.7.2. Алкогольный делирий ....................................................................................... 183
11.7.3. Энцефалопатия Вернике .............................................................................. 187
11.7.4. Корсаковский психоз ....................................................................................... 189
11.7.5. Редкие формы алкогольной энцефалопатии .............................................. 190
11.7.6. Алкогольная деменция .................................................................................. 194
11.7.7. Алкогольный псевдопаралич ....................................................................... 194
11.7.8. Алкогольная дегенерация мозжечка ............................................................ 195
762
Оглавлен
ие
11.7.9 Алкогольная полиневропатия ...................................................................... 195
11.7.10. Атипичные формы алкогольного поражения мозга ................................. 197
11.8. Алкогольное поражение внутренних органов ДО. П. Сиволап, И. В. Дамулин,
В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.) ................................................ 199
11.8.1. Поражение печени .......................................................................................... 200
11.8.2. Поражение поджелудочной железы ............................................................. 203
11.8.3. Поражение сердца и сосудов ........................................................................ 204
11.8.4. Другие последствия злоупотребления алкоголем ..................................... 206
11.9. Тендерные различия при алкоголизме и алкогольной болезни. Проблема женского
алкоголизма ДО. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Янушкевич,
Певцов Г. В.) ............................................................................................................. 206
11.10. Супружеский алкоголизм (Л. К. Шайдукова) ...................................................... 208
11.10.1. Клинико-типологические особенности супружеских пар, страдающих алкоголизмом 211
11.10.2. Концептуальные модели супружеского алкоголизма ............................... 215
11.11. Алкоголизм в позднем возрасте (А. Ю. Егоров) ................................................ 219
11.12. Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике
(Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.) 226
11.13. Лечение алкоголизма ДО. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Януш-
кевич, Певцов Г. В.)............................................................................................. 228
11.13.1. Лечение типичных форм острых алкогольных расстройств ................... 228
11.13.2. Особенности лечения алкогольной энцефалопатии................................. 235
11.13.3. Особенности лечения атипичных металкогольных психозов ................. 236
11.13.4. Распространенные ошибки фармакотерапии неотложных состояний у боль-
ных алкоголизмом ................................................................................................. 238
11.13.5. ........................................................................................................................ Противорецидивная терапия 239
11.14. Профилактика алкоголизма ДО. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков,
М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.) ........................................................................... 243
11.15. Подходы к метаболитной и энзимной терапии в наркологии (Т. В. Чернобров-
кина, Б. М. Кершенгольц) ................................................................................... 243
11.15.1. Механизмы потребностного поведения в обосновании применения метаболитной и энзимной коррекции и терапии
химических зависимостей .................................................................................... 244
11.15.2. Метаболиты и биопрепараты, используемые как потенциально эффектив-
ные в наркологической практике ........................................................................ 249
11.15.3. Ограничения применения метаболитной и энзимной терапии ................ 252
11.15.4. Концепция рационального питания и метаболитная терапия ............... 254
11.15.5. Примеры практического применения метаболитной и энзимной тера- ........
пии в наркологии .................................................................................................. 257
ГЛАВА 12. ОПИОИДНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБ
ЛЕНИЯ ОПИОИДАМИ.................................................................................................... 259
12.1. Общие представления об опиоидах ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) 261
12.2. Систематика опиоидов ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Ак-
сельрод) .................................................................................................................. 262
12.3. Фармакологические свойства опиоидов ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Да-
мулин, Б. А. Аксельрод) ......................................................................................... 266
12.4. Токсикологические свойства опиоидов ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) 270
12.5. Наркогенные свойства опиоидов ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Даму-пин, Б. А. Аксельрод) 270
12.6. Нейробиологические основы опиоидной зависимости
ДО. П. Сиволап, В, А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) ..............271
Оглавление 763
12.7. Основные биологические и клинические категории, характеризующие опиоид-
ную зависимость (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) 275
12.8. Клинические формы и показатели распространенности опиоидной зависимости (Ю.
(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) ................... 277
12.9. Способы употребления опиоидов (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Даму-
пин, Б. А. Аксельрод) .............................................................................................. 279
12.10. Симптоматика, течение и прогноз опийной наркомании (Ю. П. Сиволап,
В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) ............................................ 281
12.10.1. Острая опиоидная интоксикация (наркотическое опьянение) ................. 282
12.10.2. Синдром отмены опиоидов ......................................................................... 284
12.10.3. Постабстинентный период и ремиссия опийной наркомании.................. 285
12.11. Психические нарушения у больных опийной наркоманией
(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) ................... 290
12.11.1. Расстройства влечений и стойкие изменения личности .......................... 290
12.11.2. Расстройства невротического спектра ...................................................... 295
12.11.3. Аффективные расстройства ....................................................................... 296
12.11.4. Расстройства пищевого поведения ........................................................... 298
12.11.5. Острые психозы ............................................................................................ 299
12.12. Диагностика опиоидной зависимости (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков,
И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) ........................................................................ 301
12.13. Медицинские и социальные последствия злоупотребления опиоидами
(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) ............. 302
12.13.1. Вирусные гепатиты ....................................................................................... 305
12.13.2. ВИЧ-инфекция............................................................................................... 306
12.13.3. Сифилис ......................................................................................................... 308
12.13.4. Туберкулез .................................................................................................... 308
12.13.5. Герпес ............................................................................................................. 309
12.13.6. Грибковые заболевания ............................................................................. 309
12.13.7. Профилактика инфекционных и венерических болезней у потребителей наркотиков 309
12.13.8. Поражение внутренних органов ................................................................. 311
12.13.9. Поражение нервной системы ...................................................................... 315
12.13.10. ...................................................................................................................... Смертность лиц, злоупотребляющих
опиоидами .................................................................................................................. 319
12.14. Основные методы лечения опиоидной зависимости
(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) ............. 321
12.14.1. Лечение синдрома отмены опиоидов......................................................... 321
12.14.2. Поддерживающая психофармакологическая терапия ............................. 333
12.15. Заместительная поддерживающая терапия (В. Д. Менделевич).................... 333
12.15.1. Нелекарственные методы лечения
(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) ...... 341
ГЛАВА 13. ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ (А. В. Погосов) ............................................. 342
13.1. Эпидемиология ........................................................................................................ 343
13.2. Причины злоупотребления .................................................................................... 344
13.3. Фармакология ........................................................................................................... 344
13.4. Клинические проявления........................................................................................ 345
13.5. Последствия употребления ................................................................................... 351
13.6. Гашишемания у подростков ................................................................................... 352
13.7. Неврологические изменения ................................................................................. 353
13.8. Гашишные психозы ................................................................................................. 353
13.9. Лечение ..................................................................................................................... 355
ГЛАВА 14. ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ (А. В. Погосов)... 357
14.1. Эпидемиология ........................................................................................................ 357
14.2. Разновидности ингалянтов, способы применения .............................................. 357