Менделевич В.Д. (ред) Руководство по аддиктологии

Подождите немного. Документ загружается.

Последствия употребления

351

ребления наркотика отмечаются уже в подростковом возрасте, продолжительность периода эпизодического употребления

гашиша здесь сокращается до 1-3 месяцев, ежедневный прием в начальном периоде систематического употребления

составляет 8 и более сигарет с наркотиком в день, а формирование патологического влечения ограничивается 2 месяцами. Для

этого контингента больных характерны резкие изменения личности, быстро приводящие к нарушению социальной адаптации.

13.5. Последствия употребления

Касаясь последствий и осложнений гашишизма, надо сказать, что хроническая интоксикация гашишем приводит к

изменению личности больного: гашишеманы становятся вялыми, замкнутыми, теряют социальные связи.

По данным Г. И. Каплана, Б. Дж. Сэдока (1994), хроническое потребление высоких доз гашиша обусловливает возникновение

«амотивационного синдрома», характеризующегося тем, что субъект не хочет выполнять задания, ходить в школу, на работу или

же заниматься какой-либо другой деятельностью, требующей внимания или упорства. Такие лица становятся апатичными,

утрачивают энергию, обычно прибавляют в весе и описываются как ленивые, пассивные. Исследователи, особенно из Египта и

стран Востока, сообщают, что наркоманы, длительное время употребляющие различные виды каннабиноидов, становятся

пассивными, непродуктивными и утрачивают тщеславие.

Каннабис значительно ухудшает познавательные функции. Отмечается снижение интеллекта, нарушение памяти. Как

справедливо замечает Ж. Буке (1951), эффект препаратов из каннабиса, которые называют «ядами интеллекта», заключается как

раз в том, что они ослабляют способность контролировать мысли, приводить их в определенный порядок согласно законам

логики.

Психопатизация считается неотъемлемой частью изменений при второй стадии гашишной наркомании. Описаны

астенический, апатический и эксплозивный ее типы (Ду-рандина, 1968).

Результаты экспериментально-психологического исследования с использованием СМИЛ позволили выделить общие,

характерные черты для больных гашишной наркоманией подростково-юношеского возраста, объясняющие их выраженную

социальную дезадаптацию (Коломеец, 1984). У больных определялся бунтарский стиль поведения, сопровождавшийся

выраженной конфликтностью, неподчинением и скандальностью. Им были свойственны поверхностность суждений, стремление

быть в центре внимания «любой ценой», импульсивность, эмоциональная незрелость. Потакая своим прихотям, они проявляли

сверхактивность, изворотливость. При исполнении своих прямых обязанностей больные испытывали трудности, старались

переложить ответственность на других. В ряде случаев отмечались неконформная установка, пренебрежение общественными

нормами, избыточная критика по отношению к окружающим, полная некритичность к себе. Стремление к завоеванию

авторитета в своей группе сопровождалось жестокостью и агрессивностью. Они не учитывали трудности и опасности, склонность

к риску у них напоминала авантюризм. Отчетливо выявлялись криминальные тенденции. Для большинства больных были

характерны психопатоподобное поведение, стремление не обременять себя серьезными проблемами, иждивенческие

установки, низкое чувство ответственности, завышенная самооценка, снисходительное отношение к своим слабостям,

лживость, неразборчивость в выборе окружения.

352

Гашишная наркомания

13.6. Гашишемания у подростков

Среди работ, посвященных изучению особенностей формирования и течения гашишной наркомании у подростков, заслуживает

внимание исследование В. И. Михайлова (1982). Он установил, что первые эпизодические употребления наркотика у подростков

относятся к возрасту 14-16 лет, чему способствуют бедность и однообразие интересов, отсутствие положительных социальных

установок, постоянных увлечений и занятий. Чем раньше начато употребление гашиша, тем злокачественнее будет течение наркомании,

тем тяжелее будут медико-социальные последствия. Существуют две основные группы факторов, способствующие формированию у

подростков гашишной зависимости. 1-ю составляют акцентуации характера, психопатическое развитие, изменения личности по

органическому типу. Наряду с этим большая роль отводится раннему (до 14 лет) началу курения табака, употреблению спиртных

напитков, алкоголизации родителей, конфликтной ситуации в семье, раннему приобщению к лекарственным препаратам с целью

наркотизации и окружению подростками, приобщенными к употреблению гашиша. 2-ю группу составляют тяжелые черепно-мозговые

травмы, протекающие с осложнениями, инфекции и соматические заболевания, невротические реакции в анамнезе. 1-я группа

факторов преимущественно влияет на переход к регулярному употреблению наркотика, ускоряя формирование патологического

влечения к нему, тогда как 2-я группа отражается на видоизменении клиники гашишизма, способствуя большей выраженности

постинтоксикационных нарушений и абстинентного синдрома. Особенности клиники гашишной наркомании у подростков наблюдаются

уже на этапе эпизодического употребления гашиша. Здесь мотивом к началу курения анаши, как правило, становится стремление к

подражанию уже пристрастившимся подросткам. Поэтому начало курения анаши носит групповой характер, когда курильщики

пускают сигарету по кругу, делая по нескольку затяжек. Длительность эпизодического употребления гашиша у подростков не

превышает 3-6 месяцев. Наркотическое опьянение в этом возрасте характеризуется слабой выраженностью эйфории, легким и

быстрым наступлением глубоких форм опьянения, сопровождающихся сильной сухостью во рту и глотке, головокружением, нередко

тошнотой и рвотой. В отличие от радости и восторга, отмечаемых у взрослых больных, у подростков в состоянии наркотического

опьянения на первый план выступают вегетативная симптоматика, психомоторная заторможенность, дереализацион-ные и

сенестопатические проявления, что, по мнению В. И. Михайлова, обусловлено возрастными особенностями. Следует отметить: чем

раньше подросток впервые пробует анашу, тем чаще отмечаются измененные формы гашишного опьянения. Для постин-

токсикационных нарушений в этот период характерны кратковременные (2-4 часа) состояния эмоциональной лабильности,

раздражительности, истощаемости. Полное исчезновение этих симптомов обычно отмечается в течение суток. В связи с тем, что для

этого этапа нехарактерны явные признаки нарушения социальной адаптации, малая их выраженность не приводит к настороженности

со стороны родителей и педагогических коллективов. Так что подростки на ранних этапах гашишной наркомании часто выпадают из

поля зрения наркологов.

Переход подростков к систематическому употреблению гашиша зависит от его эй-форизирующего действия. Замечена

следующая закономерность: если эйфория доминирует в картине наркотического опьянения, то у подростка очень быстро

формируется патологическое влечение к гашишу и отмечается переход к его систематическому употреблению. С другой стороны,

формированию наркомании могут способствовать различного рода девиации характера. Для формирования I стадии гашишной

наркомании у

Неврологические изменения

353

подростков характерен быстрый переход к систематическому употреблению наркотика — до 3-5 раз в неделю. Наряду с этим

отмечается трех-, четырехкратное нарастание толерантности, что приводит к возрастанию дозы от одной-двух затяжек до 3-4

сигарет с анашой за сутки. Наблюдаемые в опьянении при эпизодическом употреблении гашиша вегетативные нарушения при

формировании I стадии наркомании сменяются приятными психическими переживаниями в виде теплоты, разливающейся по

всему телу, легкости, радости, довольства. Окружающее воспринимается в ярких красках, ускоряется течение мыслей. Опьянение

удлиняется до 1-2 часов, по истечении которых эмоциональная лабильность, раздражительность, астеническая симптоматика,

пониженный фон настроения, наблюдаемые в постинтоксикациониый период, держатся до 3-4 суток. Часто уже при I стадии при

передозировке разовой дозы гашиша, а также при наличии у подростка отдаленных последствий черепно-мозговой травмы,

могут возникать острые гашишные психозы.

13.7. Неврологические изменения

Литературы, посвященной изменениям нервной системы у лиц, употребляющих гашиш, немного. Результаты исследования,

проведенного Г. Я. Лукачером с соавт. (1989), свидетельствуют о том, что при гашишной наркомании неврологические изменения

формируются ко второму году употребления наркотического средства. Для I стадии заболевания характерна вегетативно-

сосудистая дистония. Реже отмечается гипотала-мический синдром. На II стадии наблюдается синдром рассеянного

энцефаломиелита, менее выраженный, чем при других наркоманиях. Он формируется при длительном употреблении гашиша.

Неврологическое исследование больных в состоянии гашишной абстиненции выявляет легко выраженный синдром

внутричерепной гипертензии, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, недостаточность конвергенции, недоведение

глазных яблок до крайних положений, горизонтальный нистагм. Мышечный тонус имеет наклонность к повышению по

пирамидному типу. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, с клонусами стоп. Выявляются патологические

кистевые и стопные пирамидные симптомы. Брюшные рефлексы отсутствуют. Часто при выполнении координаторных проб

наблюдаются атаксия и интенционный тремор. Эти данные свидетельствуют, что для гашишного абстинентного синдрома

характерны легко выраженные ликвородинамические нарушения, поражение глазодвигательной иннервации, пирамидной

системы и мозжечка. Динамика неврологической симптоматики выглядит следующим образом: на 7-8-й день исчезают

симптомы внутричерепной гипертензии, на 15-20 день значительно уменьшаются проявления мозжечковых расстройств.

Сохраняются патологические стопные пирамидные симптомы, снижение брюшных рефлексов, интенционный тремор. Таким

образом, при гашишной наркомании неврологические изменения отмечаются у всех больных, хотя они менее выражены, чем

при других наркоманиях. Несмотря на обратное развитие под влиянием лечения, они носят стойкий характер.

13.8. Гашишные психозы

Гашишные психозы довольно часто встречаются в клинике заболевания. Своевременная диагностика позволяет проводить

профилактику противоправных действий, совершаемых больными при их развитии. В зависимости от условий возникновения

психотических состояний можно выделить несколько форм:

12 Зак. 3806

354

Гашишная наркомания

1) гашишные психозы вследствие передозировки гашиша;

2) абстинентные гашишные психозы при наличии гашишной наркомании;

3) сложные гашишно-интоксикационные психозы в результате сочетанной наркотизации гашиша со снотворными, либо

корректорами нейролептиков (атропиноподобно-го ряда), либо транквилизаторами, либо препаратами опия-сырца, либо алкоголя;

4) спровоцированные гашишизмом дебюты эндогенных психозов (главным образом шизофрении).

Стержневым синдромом при этих психозах, как и при дебюте шизофрении на фоне гашишизма, является нарушение сознания.

Тем не менее синдромологические отличия очевидны.

Гашишные психозы при передозировке препарата обычно кратковременны (от нескольких часов до 2-3 суток) и характеризуются

делириозным, онейроидным или сумеречным помрачнением сознания. При этом наблюдаются разнообразные галлюцинаторные

переживания, сочетающиеся с психосенсорными расстройствами. Аффект связан с наркотическим действием гашиша и колеблется

между эйфорией и страхом.

Абстинентный гашишный делирий сходен с металкогольным, но имеет ряд принципиальных отличий. Прежде всего, речь идет об

ином соматическом фоне. Не бывает гиперемии лица, полиурии, крупноразмашистого и общего тремора, явлений атаксии.

Наблюдаются симпатикотонические явления: бледность кожи, сухость слизистых (глаза с сухим блеском), хриплый голос (сухость в

дыхательных путях, во рту). Отличается и круг эмоциональных нарушений. Нет смешливости, юмора, характерного для алкогольного

делирия, эйфорического аффекта. Фон настроения снижен. Имеют место переживания, тематика которых связана с курением

гашиша, сенестопатии, психосенсорные симптомы. Психоз разрешается литически без критического сна. При выходе из этого

состояния признаков абстинентного синдрома не обнаруживается, имеются лишь астенические явления, влечение к наркотику.

Воспоминания о перенесенном психозе неполны, фрагментарны, иногда отмечается потеря памяти на ближайшие события и на

время выхода из психоза.

Клиника сложных гашишно-интоксикационных психозов зависит от разновидности сочетаемого сырья для приема препарата. При

употреблении кроме гашиша циклодола она ближе к классическому делирию с наплывом микроптических зоологических галлюцинаций.

Вместе с тем в их структуре наблюдаются эпизоды параноидных и онейроид-ных расстройств. Употребление паркопана дает более

полиморфную картину. Эпизоды с параноидными и онейроидными симптомами здесь имеют больший удельный вес. Нарушение

сознания носит альтернирующий характер. Больные видят мнимый образ, оценивают его как реально существующий, но при

отвлечении внимания понимают, что это галлюцинации. Сочетание гашиша с транквилизаторами вызывает психозы с выраженными

аффективными нарушениями в виде тревоги, страха, психомоторного возбуждения.

В этой группе психозов наблюдаются пролонгированные психотические состояния с шизоформной симптоматикой. Существует

мнение, что ТГК биологически сходен с эндогенным шизофреническим токсином. Указанное обстоятельство, вероятно, обусловливает

сходство клинических проявлений этой разновидности психоза с шизофренией. Структура психозов здесь разнообразна. Могут

наблюдаться депрессивно-ипохондрические и маниакальные состояния, галлюцинаторно-параноидные картины с кататони-ческими

проявлениями, деперсонализационные состояния, аментивные и аментивно-сумеречные расстройства сознания, психоорганический

синдром. Общий радикал этих психозов — аффективная насыщенность, эмоциональная лабильность и нарушения со-

Лечение

355

знания. Шизоформные гашишные психозы, в отличие от шизофрении, развиваются на фоне выраженной гашишемании. Они в

большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

На фоне гашишной интоксикации может развиться шизофренический процесс. В этих случаях имеет место тенденция к

компенсации начавшихся процессуальных изменений личности за счет стремления «взбодрить» себя, снять душевный

дискомфорт и сохранить формальную связь с окружающими. Употребляют гашиш с целью улучшения психического самочувствия.

В то же время курение конопли усиливает негативную симптоматику, способствует асоциальному поведению и дезадаптации

личности. Психопатологическая симптоматика психозов представлена сложным сочетанием симптомов как эндогенных, так и

экзогенных типов реакции. В последующем психоз ограничивается эндогенными расстройствами. Быстро нарастает негативная

симптоматика, характерная для шизофренического процесса (расстройства мышления, эмоционально-волевые нарушения), что

приводит к социальной деградации.

13.9. Лечение

Приступая к лечению гашишной наркомании, целесообразно обосновать его необходимость, т. к. распространено мнение,

что применение гашиша помогает справиться со стрессовой ситуацией, повышает чувство собственного достоинства и

формирует индивидуальность (Лоскен и др., 1998). Необходимо учитывать, что обычно препятствуют лечению друзья,

употребляющие гашиш. Врач должен поддерживать пациента в его желании избавиться от наркотической зависимости и давать

рекомендации на протяжении всего периода лечения.

Тяжелый гашишный абстинентный синдром служит показанием для проведения дезинтоксикационной терапии. При

выраженной астении можно использовать адапто-гены (элеутерококк) и ноотропы (пирацетам, ноотропил). При депрессиях

показан амитриптилин или пиразидол, при дисфории — финлепсин.

Терапевтическую тактику при гашишном абстинентном синдроме Ю. К. Чибисов, Л. Е. Ломоватский (1989) определяют исходя

из того, что прекращение приема наркотика не вызывает выраженных соматовегетативных расстройств. Здесь ведущее место в

клинической картине принадлежит психопатологической симптоматике в виде глубокой апатии, адинамии, вялости, тоскливого

настроения. Наряду с ноотропами, общеукрепляющими и симптоматическими средствами, авторы рекомендуют нейролептики со

стимулирующим эффектом и антидепрессанты, обладающие тимоаналептическим и стимулирующим действием. Речь идет об

этаперазине, мелипрамине, азафене, сиднокарбе. В схему лечения включаются соли лития и модитен-депо. Такой подход

способствует улучшению настроения, снятию апатии и адинамии. Эффект наступает к концу первой — началу второй недели

лечения.

М. Г. Чухрова и соавт. (2004) в соответствии с выделенными вариантами течения гашишной наркомании (стимулирующий,

классический, эйфоризирующий и псевдоэпизодический) предлагают следующие терапевтические подходы. При лечении боль-

ных стимулирующим вариантом гашишной наркомании целесообразно назначать транквилизаторы (тазепам, седуксен,

феназепам) в сочетании с нейролептиками мягкого действия (сонапакс). Метаболическая терапия включает назначение глицина.

Максимально осторожно следует назначать ноотропы. При классическом и эйфоризирующем вариантах, при отсутствии

расстройств поведения, в течение 7-10 суток лечебные мероприятия ограничиваются дезинтоксикацией и витаминотерапией. При

легком абстинент-

356

Гашишная наркомания

ном синдроме сочетают адреноблокаторы (анаприлин, клофелин) с транквилизаторами и нейролептиками мягкого действия, при

тяжелом — большие нейролептики (аминазин, тизерцин, пропазин) с транквилизаторами (феназепам, седуксен). Больным с галлюци-

наторно-параноидными расстройствами (псевдоэпизодический вариант) показаны атипичный нейролептик лепонекс, нейролептики

антипсихотического действия мажептил, галопериодол, трифтазин. При депрессивных расстройствах применяют трициклические

антидепресанты (амитриптилин, анафранил, мелипрамин). Хороший эффект дает парентеральное введение дофамина с

аскорбиновой кислотой. При лечении пациентов с указанным вариантом гашишной наркомании назначают дезинтоксикационную

терапию (солевые растворы, глюкоза, гемодез, витамины с антиоксидантным действием — С, Е).

После купирования абстинентного синдрома продолжается общеукрепляющее лечение. Для воздействия на патологическое

влечение к гашишу используют сонапакс, неулептил, тизерцин (Коломеец, 1987).

Для лечения больных гашишной наркоманией нами (Погосов, 2005) предложено сочетание эмоционально-стрессовой и

условно-рефлекторной терапии. Перед процедурой больному внушают, что в организме у него якобы будет создано депо «препа-

рата», который при взаимодействии с дымом гашиша вызывает ослабление дыхательной и сердечной деятельности со смертельным

исходом. После предварительной премеди-кации подкожным введением 1,0 мл 1%-го раствора атропина сульфата внутривенно

вводят 3,0 мл 15%-го раствора ксантинола никотината и 10,0 мл 10%-го раствора хлористого кальция. Возникающую вегетативную

реакцию объясняют накоплением «препарата» в организме. Спустя 5-10 минут больному предлагают сделать 2-3 затяжки папиросы,

начиненной гашишем. Одновременно незаметно в резинку предварительно установленной капельницы вводят 3,0 мл 2%-го

раствора миорелаксина. При появлении нарушений дыхания, выраженного страха смерти больного переводят на искусственную

вентиляцию легких продолжительностью 5-10 минут. В этот период медперсонал искусственно создает ажиотаж вокруг больного

относительно якобы имеющих место остановки сердца, похолодания конечностей, отсутствия зрачковых рефлексов. После

восстановления спонтанного дыхания объясняют перенесенное состояние несовместимостью «препарата» с курением гашиша.

Перед выпиской больному внутримышечно вводят 2,0 мл модитена-депо. Ему внушают, что создано депо противонаркотического

«препарата» сроком действия от 6 до 24 месяцев.

Психотерапия, мнению А. Е. Личко и В. С. Битенского (1991), эффективна в случаях, когда мотивом наркотизации служит

стремление к релаксации вследствие личностных проблем.

ГЛАВА 14 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ

В последние десятилетия внимание исследователей привлекает злоупотребление ингалянтами — летучими веществами,

вдыхаемыми с целью опьянения. Для их обозначения в специальных литературных источниках применяют различные термины: «лету-

чие растворители» (МКБ-10), «летучие ароматические вещества», «летучие наркотически действующие вещества», «средства бытовой

и промышленной химии», «летучие углеводороды», «летучие органические соединения».

14.1. Эпидемиология

Первые факты употребления летучих растворителей (ЛР) отмечены в конце XIX в., когда в среде медицинских работников

появилась эфиромания (Крафт-Эбинг, 1888). Позже были опубликованы данные об использовании для получения эйфории закиси

азота. В 1950-1970 гг. увеличилось число сообщений о злоупотреблении подростков в США, а затем в Англии, Франции, ФРГ, Италии,

Австрии и других странах различными летучими веществами. В отечественной литературе работы, посвященные ингаляционным токси-

команиям, появились с середины 1970-х гг. В настоящее время это явление достигло широкого размаха и распространилось

повсеместно. В докладе, опубликованном в 1996 г. в США, указывается, что ЛР употребляют 20% людей, страдающих зависимостью

от психоактивных средств. По числу обращений за медицинской помощью по поводу злоупотребления психоактивными средствами

лица с зависимостью от ЛР находятся на четвертом месте. Как отмечает С. Г. Коновалова (1982), ингалянты хотя бы один раз

пробовали 9% учащихся 15-16 лет. Наряду с продуктами конопли они становятся первыми психоактивными средствами, которые

начинают употреблять подростки. Популярность летучих растворителей обусловлена их низкой стоимостью, многообразием форм

выпуска, отсутствием строгого учета, легкостью применения, наступлением быстрого эффекта опьянения, короткой

продолжительностью действия, скорым исчезновением признаков употребления.

14.2. Разновидности ингалянтов, способы применения

Круг ингалянтов, используемых в настоящее время с целью опьянения, достаточно широк. Это различные марки бензинов,

растворители лаков и красок как сами по себе (ксилол, толуол, бензол, ацетон), так и их смесевые составы (типа 646-го и 647-го раство-

рителей), пятновыводители (перхлорэтилен, «Сопал», «DOM AL», «ВИЦИ»), синтетические клеи («Момент», «Суперцемент»,

«Резиновый»), освежители воздуха, дезодоранты, жидкости для снятия лака с ногтей, антистатики, корректировочные жидкости для

пишущих машинок, горючие и выхлопные газы и др. Самый простой способ применения летучих растворителей (ЛР) — вдыхание

паров ингалянта от смоченной им ваты из

358

Зависимость от летучих растворителей

бумажного или целлофанового кулька. Для лиц с большим сроком злоупотребления характерен прием ингалянта путем его

впитывания через выбритую кожу волосистой части головы. Наиболее опасным способом (чреват летальным исходом от удушья) счи-

тается вдыхание паров ЛР с надетым на голову пластиковым пакетом — «метод мешка».

Изучение социально-демографических характеристик лиц, злоупотребляющих инга-лянтами, свидетельствует о том, что в основном

это лица мужского пола детского и подросткового возраста, воспитывающиеся в среде с низким социальным статусом и материальным

достатком. Основную группу составляют подростки 12-15 лет, в более старшем возрасте уровень потребления ингалянтов снижается и

в зрелом возрасте сходит на нет.

К факторам риска зависимости от ЛР относятся микросоциальное окружение (неполная семья, конфликтные отношения в ней,

неправильные формы воспитания, асоциальное поведение родителей), преморбидные особенности личности (акцентуации ха-

рактера, недоразвитие личности, органическая церебральная недостаточность), биологическая предрасположенность. Среди

злоупотребляющих ингалянтами акцентуации характера выявляются достоверно чаще, чем в общей популяции их сверстников: в

возрасте 14 лет и старше акцентуации характера среди ингалирующих обнаружены у 93% обследованных. Преобладают

эпилептоидный и неустойчивый типы, реже встречаются конформная, истероидная, шизоидная, гипертимная, циклоидная

акцентуации. К биологическим факторам риска развития зависимости от ЛР относят низкую исходную величину толерантности к

алкоголю, ряд авторов считают причиной формирования заболевания железодефицитную анемию.

Среди мотивов приобщения к Л Р преобладают любопытство, желание испытать неизведанные ощущения, конформность со

своей группой сверстников, необходимость самоутверждения в референтной группе, облегчение контактов, подражание авторитет-

ным подросткам, создание ореола исключительности.

14.3. Клиника острой интоксикации

Диапазон психопатологических проявлений опьянения летучими растворителями достаточно широк. Чаще возникают

зрительные иллюзии и галлюцинации, метамор-фопсии, острые деперсонализационные состояния, реже — слуховые обманы

восприятия, патологические телесные сенсации. Все это может наблюдаться как при ясном, так и помраченном сознании. В

зависимости от темпа и глубины дыхания, «настроя» и качества растворителя, в одних случаях преобладают более простые

зрительные галлюцинации и иллюзии: возникают уплощенные, калейдоскопически сменяющиеся цветные или черно-белые картинки,

напоминающие «мультики», действие происходит «как бы на экране», перед мысленным взором, на стене появляются «картинки»,

какие-то лица «перемигиваются» и «шевелят губами». В других случаях «кадры» обладают большей объемностью, а фабула событий

связана с реальной жизнью больного. Возможны фантастические, сексуальные или устрашающие картины. Собственная личность

воспринимается «присутствием в галлюцинациях» и переживаниях, с ними связанных.

Описан феномен сенсореализации (визуализации) представлений, когда содержа

ние зрительных обманов восприятия зависит от желания больного, в их возникновении

важная роль принадлежит механизмам самовнушения, фантазирования и индуцирова

ния от окружающих. '

Интересен факт наличия у опьяневших убеждения в том, что наблюдаемые ими сюжеты выстраиваются какой-то внешней

силой; судя по всему, речь идет об ассоциативном автоматизме синдрома Кандинского—Клерамбо.

Клиника острой интоксикации

359

Исчерпывающие сведения о структуре и динамике опьянения при ингаляционных токсикоманиях представлены М. А.

Михайловым (1996). Описывая их клинику, он исходил из того, что зависимость от ЛР — это лишь частный случай патологии, связанной

с зависимостью от психоактивных средств, и, следовательно, она строго подчинена всем законам течения и развития этого класса

заболеваний, имеющих общие звенья патогенеза.

По аналогии с интоксикацией наркотическими препаратами выделено семь последовательно наступающих этапов.

1-й этап характеризуется глубокой дезорганизацией идеаторной сферы и массивными деперсонализационными

расстройствами, на фоне которых формируется заторможенная мания. На 2-м этапе она трансформируется в экстатическую

манию. Расстройства мышления здесь достигают максимума, сознание варьирует. Данный этап квалифицируется как онейроид.

3-й этап проявляется спадом психопатологической симптоматики и рассматривается как астенический синдром. На 4-м этапе

гипертимия возникает вновь, что свидетельствует о повторном становлении заторможенной гипо-мании. Она наблюдается на

астеническом фоне. Для 5-го этапа свойственно устойчивое гипоманиакальное состояние, периодически доходящее до уровня

типичной мании. Характерны феномены отчуждения, проявляющиеся в виде идеаторных и моторных психических

автоматизмов. На 6-м этапе симптоматика значительно ослабевает, нарастает астения с субдепрессивной окраской.

Развернутый депрессивный синдром формируется на 7-м этапе. Возникающие здесь дисфорические реакции, связанные с

патологическим влечением к ингалянту, приводят к возобновлению «токсикоманического цикла».

Приведенное описание позволило М. А. Михайлову сделать вывод, что ингаляционные токсимании гораздо ближе к острым

шизоаффективным психозам, чем к экзогенным. Он рассматривает их в качестве эндоформного заболевания психотического

регистра.

Кроме того, выделяются атипичные разновидности острой интоксикации ингалян-тами: галлюцинаторно-параноидное и

энцефалопатическое опьянение. Первое относится к транзиторным психозам шизофренического круга, второе возникает при

резидуаль-но-органических поражениях головного мозга с преимущественной локализацией в височных долях.

14.3.1. Абстинентный синдром

Несмотря на то что еще в 1987 г. в DSM-III-R летучие растворители были включены в перечень веществ, вызывающих

зависимость, вопрос о возможности развития при злоупотреблении ЛР абстинентного синдрома (АС) остается открытым. До

сих пор не выяснено, наблюдается ли абстиненция при этой разновидности зависимости. Подобная неоднозначная оценка АС во

многом объясняется возрастным фактором. Для начала злоупотребления ЛР характерен пубертатный возраст с неустойчивыми

вегетативными реакциями. Здесь проявления вегетососудистой дистонии являются физиологической нормой. Формирующаяся

на этом фоне симптоматика АС не соответствует той, что наблюдается у взрослых. Из-за отсутствия типичных «ломок»

большинство подростков-токсикоманов не расценивают свое состояние как болезненное. Они считают, что в любой момент могут

отказаться от приема психоактивных средств.

Рядом авторов абстинентный синдром описан в виде вялости, разбитости, неприятных ощущений в теле, головной боли,

головокружения, тошноты, плохого сна, пониженного настроения и раздражительности. Он возникает через 6-12 месяцев после

начала

360

Зависимость от летучих растворителей

ингаляции летучими растворителями. Н. Д. Узлов (1987) оценил динамику формирования АС при употреблении бензина. Спустя

сутки после последнего приема на первый план у больных выступают психические расстройства (подавленность, раздражитель-

ность), нарушения сна. Кроме того, отмечается отсутствие аппетита, развивается отвращение к курению, беспокоит тупая, диффузная

головная боль. На 2-3-и сутки появляются жалобы на тошноту, боли в эпигастрии и правой подвздошной области, иногда — рвоту.

Наблюдаются жидкий стул с частотой 3-6 раз в сутки, болезненность при пальпации в правом подреберье, эпигастрии, илеоцекальной

области. Имеют место неврологические нарушения, гипергидроз, тахикардия. Бессонница первого дня сменяется кошмарными

сновидениями. В ночное время возникают мышечные боли и судорожные подергивания в мышцах нижних конечностей. Усиливается

раздражительность, беспокойство достигает степени тревоги. Соматические расстройства купируются к концу первой, психические

— к началу третьей недели воздержания.

Описан случай развития острого психоза в состоянии абстиненции, вызванной толуолом, который напоминал белую горячку.

14.3.2. Патологическое влечение к летучим растворителям

Патологическое влечение к летучим растворителям — это сложное психопатологическое образование (синдром), состоящее из

комплекса идеаторных, аффективных, поведенческих, соматовегетативных и сенсорных компонентов, имеющих разную степень

выраженности и варианты сочетаний (Погосов, Козырева, 2002). Слагаемые синдрома патологического влечения (СПВ) у больных с

зависимостью от ЛР соответствуют приведенным в специальной литературе при зависимости от других психоактивных средств. В то

же время в их проявлениях обнаруживаются некоторые особенности. Они обусловлены, во-первых, разновидностью психоактивного

средства (летучие растворители), во-вторых — психическим и физиологическим своеобразием детского и подросткового возраста.

Идеаторный компонент СПВ проявляется эпизодическими или постоянными мыслями об ингалянте, положительной оценкой

предшествующих интоксикаций, установкой на последующее употребление ЛР, скептическим или враждебным отношением к

беседам об их вреде, подавлением периодически возникавших мыслей о пагубности их употребления. В состоянии ремиссии

больные высказывают сомнения в возможности удержаться от приема ЛР. Об этом можно судить и косвенно, по их поведению. Дети

и подростки избегают прежних компаний, стараются больше времени проводить дома, постоянно занимают себя чем-либо, «лишь бы

не гулять» (влечение с борьбой мотивов).

Аффективный компонент СПВ характеризуется разнообразием проявлений, склонностью к видоизменению в динамике

заболевания. В предвкушении ингаляции у больных появляются радостное настроение, многоречивость, «дурацкий смех», неусидчи-

вость. Они целуют тюбики с клеем, нюхают их, «как духи», нетерпеливо потирают руки, от радости в такие минуты готовы отдать

последнее, поделиться с друзьями самым дорогим (проявления гипертимии). В отсутствие ЛР в одних случаях больные становятся

пасмурными, неразговорчивыми, фиксируются на собственных неудачах, жалуются на скуку и однообразие жизни, тяжесть на душе;

по выражению одного пациента, «хотение залезло на меня и сидит» (тоскливый аффект). В других случаях появляется безразличие к

окружающему, больные не желают ничем заниматься, перестают следить за собой, становятся вялыми, пассивными: «Сижу, ничего

не хочу, голова на столе целыми днями» (апатический аффект). Отношения с противоположным полом теряют привлека-