402
Подростковый (поздний) рахит появляется в период быстрого роста, когда организм нуждается в
больших количествах витамина D и минеральных солей. Он развивается при таких же условиях, как и
остеомалация у взрослых — при дефиците в пищевом рационе кальция и витамина D, при ограниченном
пребывании подростка на открытом воздухе и солнце. Поздний рахит возникает также при некоторых
заболеваниях и других неблагоприятных условиях.
Существует несколько типов рахита позднего, не реагирующего на общепринятое лечение обычными
дозами витамина D. Сообщают (Ferguson, 1957), что в большинстве детских клиник только половина детей
больна обычным рахитом от недостаточности поступающего с пищей витамина D. Другая половина
страдает той или иной формой устойчивого рахита, резистентного к обычным дозам витамина D.
Устойчивый рахит возникает в результате стеатореи, хронических почечных заболеваний и генетического
предрасположения. Ортопедическое лечение рахитических деформаций, в частности корригирующая
остеотомия, может быть успешным после предварительного адекватного общего лечения больного.
Рахит при стеаторее (кишечный рахит) возникает на почве расстройства кишечника, нарушающего
абсорбцию жиров из кишечного тракта достаточно длительный срок; обусловливает голодание
витаминами, растворимыми в жирах, кальцием и фосфатами. Любой тип длительной стеаторёи может
привести к развитию рахита у детей и остеомалации у взрослых.
Хроническая почечная недостаточность представляет собой нарушение обызвествления остеоида и
может возникнуть в результате хронических длительных почечных заболеваний, препятствующих
удержанию в сыворотке кальция и фосфата (“почечный рахит”, почечная остеодистрофия). Различают две
основные группы заболеваний: 1) почечная недостаточность, обусловленная несовершенной
фильтрацией клубочков (врожденная аномалия почек, гломерулонефрит, хроническая уремия и др.), 2)
почечные расстройства в результате нарушения функции почечных канальцев (нарушение реабсорбции
фосфатов в проксимальных извитых канальцах, а иногда и ослабление абсорбции глюкозы и различных
аминокислот). Внешние симптомы, признаки и костные изменения устойчивого рахита такие же, как
обычного.
В обеих указанных группах “почечного рахита” возможно развитие, вторичной паратиреоидной
гиперплазии со связанными с ней фиброзно-кистозными изменениями в костях, маскирующими иногда
дефектное обызвествление остеоида.
Генетически обусловленный резистентный рахит — наследственное заболевание, прослеженное в
нескольких поколениях, хотя возможны отдельные случаи спонтанного заболевания, наследственная
передача которого не доказана. При обычном рахите, возникающем на почве недостаточного содержания
в пище витамина D, развиваются обычно варусные деформации нижних конечностей; при “почечном
рахите” чаще всего имеется вальгусное искривление ног.
Если больному ребенку около года, и он у врача впервые, то при исследовании нет возможности
отличить резистентный рахит от рахита, обусловленного недостаточностью витамина D. Физикальные
симптомы в обеих формах рахита одинаковы, как и данные химического исследования крови. Подозрение
на резистентный рахит возникает, если дети более старшего возраста. Подозрение усиливается, когда
предшествующее лечение обычными терапевтическими дозами витамина D было неэффективным.
Обычный клинический анализ мочи подкрепляет подозрение, моча стойко удерживает низкий удельный
вес при “почечном рахите”. У больного — полиурия, полидипсия. Полезно при исследования измерить
суточное мочеотделение, оно в таких случаях бывает увеличенным, а если это невыполнимо, то нужно
измерить количество принимаемой внутрь жидкости.
Следует еще раз подчеркнуть, что оперативная коррекция искривления голени, вызванного
резистентным рахитом, может быть удачной при неостановленном процессе только в ближайшие сроки