385
Охватив кистью весь сустав, можно ориентироваться в грубых изменениях костных концов,
выступающих в необычных местах. Этим же приемом определяют напряженность мягких тканей и сумки
при выпотах и кровоизлияниях. Смещая кожу над подлежащими тканями, распознают параартикулярную
инфильтрацию и узелки уплотненной ткани. Кожа над неизмененным суставом легко смещается и
собирается в складку. При переходе патологического процесса с капсулы сустава на окружающие ткани
(капсульная флегмона, прорыв холодного абсцесса под кожу, пропитывание кожи кровоизлиянием) кожа
спаивается с подлежащими тканями и утрачивает нормальную смещаемость; нельзя захватить её также
пальцами в складку.
Ощупывание дает возможность установить плотность припухлости в суставе, выяснить локализацию
местной болезненности и выявить ненормальные изменения, не обнаруживаемые другими методами.
Увеличение жидкости в суставе. Различие между гемартрозом и
синовитом. При обычном повреждении колена редко появляется гемартроз. При разрыве мениска
кровоизлияния в полости сустава обычно не наблюдается или оно невелико. Гемартроз бывает
значительным при разрыве передней крестообразной связки. Как выше отмечалось, промежуток времени
между повреждением и появлением гемартроза короткий — от нескольких минут до получаса, при
травматическом синовите промежуток дольше — несколько (6—8) часов. Кроме промежутка времени
между повреждением и появлением в суставе жидкости существуют и другие признаки, позволяющие
безошибочно отличить гемартроз от синовита.
При ощупывании сустава, выполненного кровоизлиянием, обнаруживается повышение местной
температуры по сравнению со здоровым коленом. Капсула сустава напряжена и при ощупывании очень
болезненна. Позднее она делается тестообразной плотности.
Больному предлагают лежа поднять здоровую ногу и, приведя ее,. положить на бедро больной ноги.
То же самое предлагают сделать больной ногой, т. е. положить больную ногу на здоровую. На ранней
стадии гемартроза больной не может (иногда не хочет) поднять больную ногу, избегая напряжения
четырехглавой мышцы бедра. Невозможность выполнить указанную просьбу или отказ от напряжения на
больной стороне четырехглавого разгибателя служат подтверждающим признаком гемартроза. В тех
случаях, когда симптомы гемартроза появились после небольшого ушиба, следует вспомнить о возможной
гемофилии.
При исследовании жидкости, скопившейся в полости коленного сустава, определяют количество ее и
динамику изменений.
Определение малого количества жидкости в суставе. Внимание фиксируют на
парапателлярных ямках, расположенных в нормальном коленном суставе по обе стороны собственной
связки надколенника под коленной чашкой. При наличии в полости сустава жидкости ямки сглажены.
Надавливая поочередно пальцем то с одной, то с другой стороны связки надколенника, выдавливают
жидкость в полость сустава. В результате давления с одной стороны увеличивается вздутие с
противоположной, а на месте давления пальцем образуется ямка. Если давление пальцем прекратить, то
можно увидеть, как ямка медленно исчезает, сменяясь выпячиванием. Исследование проводят при
разогнутом суставе и расслабленных мышцах.
Баллотирование коленной чашки говорит о наличии в полости сустава сравнительно большого
количества жидкости. Малое скопление жидкости не изменяет положения надколенника, он прилегает к
передней поверхности мыщелков бедра. При большом количестве жидкости в суставе коленная чашка
приподнимается, «всплывает», удаляясь от мыщелков.
Признак баллотирования определяют следующим образом: одной рукой, уложенной над верхним
заворотом, выжимают из него жидкость, а пальцем другой руки, ударяя по коленной чашке, погружают ее в