Магда И.И. (ред.), Иткин Б.З., Воронин И.Н. и др. Оперативная хирургия

Подождите немного. Документ загружается.

щеводу, а правый — к трахее; каждый из них, находясь вентрально по

отношению к общей сонной артерии, заключен в отроги внутренностной

фасции. Он отдает трахеальные, пищеводные и щитовидные ветви и

заканчивается в гортани как кау-дальный гортанный нерв.

В грудной полости левый возвратный нерв, огибая дугу аорты, проходит

между ее стенкой и трахеей. Это соотношение рассматривается некоторыми

клиницистами как возможность ущемления нерва между стенками этих

органов во время сильной пульсации аорты. Благодаря этому нарушается

иннервация мышц — расширителей гортани, что обусловливает развитие

свистящего удушья.

Трахеальный лимфатический проток идет вентрально от общей сонной

артерии. Он выносит лимфу от заглоточных лимфоузлов и в зависимости от

вида животного впадает в концевую часть яремной вены либо вливается в

грудной лимфатический проток. Шейные лимфатические узлы делятся на

поверхностные и глубокие. Первые расположены под плечеголовной мышцей

в задней части шеи, а вторые — в различных участках трахеи.

Внутренняя яремная вена — v. jugularis interna — имеется только у крупного

рогатого скота, собаки и свиньи. Она образована от слияния затылочной,

гортанной и щитовидной вен.

ВНУТРИТРАХЕАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Показания. Введение лекарственных веществ при воспалительных

некротических процессах и инвазии легких гельминтами.

Фиксация. Мелких животных (овец, телят) фиксируют в сидячем или

полулежачем положении на спине, крупных — в стоячем положении. Голову

приподнимают, слегка разгибая шею.

Обезболивание не применяют.

Техника операции. Левой рукой оперирующий обхватывает гортань,

оттягивает ее вместе с начальной частью трахеи и прочно фиксирует вместе с

кожей. Иглой от шприца прокалывают по срединной линии кожу, тонкий слой

мышц, покрывающих трахею, межкольцевую связку и слизистую оболочку

трахеи. При инвазии легких гельминтами стремятся распределить инъеци-

руемое лекарственное вещество в правый и левый бронхи. Для этого в

процесс инъекции мелкому животному придают соответствующее положение,

перемещая его то на правую, то на левую стороны.

ВСКРЫТИЕ ТРАХЕИ {TRACHEOTOME,

TRACHEOSTOME)

Показания. Выполняют иногда в неотложном порядке для устранения

затрудненного дыхания, возникающего вследствие нарушения проходимости

верхних дыхательных путей (отек го-

Инструментарий. Инъекционные иглы № 1090, резиновая трубка и шприц

соответствующей емкости.

Фиксация. Крупных животных фиксируют в станке.

Техника операции (по А. П. Косых). В промежутке от половины 5-го до

половины 7-го шейного позвонка общая сонная артерия покрыта латерально

только кожей и фасцией (у лошади еще подкожной мышцей). В этой зоне так

называемого пред-каротидного пространства, представляющего собою

лишенную мышц щель на дне яремного желоба, можно ощутить пальцами

пульсацию ствола общей сонной артерии, а у лошади сосуд даже

перекатывается между пальцами и трахеей в виде плотного упругого тяжа.

Смещают сосуд вентрально, чем создают его напряжение, и прижимают

пальцами к стенке трахеи. Иглу фиксируют большим и указательным

пальцами правой руки и ставят острым концом на кожу на уровне середины

поперечно-реберного отростка 6-го позвонка; вкалывают иглу, продвигая ее

между яремной веной и плечеголовной мышцей до момента протсела артерии.

Вкол может быть двухмоментным. В этом случае после прокола кожи

уточняют правильность положения иглы, а затем быстрым движением сосуд

прокалывают. Кровь вытекает пульсирующей струей. Прижатие пальцем

краниаль-нее пункта прокола улучшает ощущение пульсации артерии.

Приставляют к игле шприц с резиновой трубкой и медленно инъецируют

лекарственное вещество.

ВСКРЫТИЕ ПИЩЕВОДА (OESOPHAGOTOMIA)

Показания. Удаление инородных тел из шейной или начальной части

грудного отдела пищевода (клубни, корнеплоды, початки кукурузы, кочаны

капусты, кости и др.). К вскрытию пищевода приступают после безуспешных

попыток бескровного устранения закупорки. При ранении пищевода операция

сводится к иссечению нежизнеспособных и загрязненных участков пищевода

и закрытию раны швами.

Инструментарий. К обычному комплекту инструментов добавляют

корнцанг и мочевой катетер.

Фиксация. Крупных животных фиксируют либо в стоячем, либо в правом

боковом положениях, мелких — в правом боковом положении.

Обезболивание. У крупных животных инфильтрационная анестезия, на

фоне премедикации литической смесью или ром-пуном, а у мелких — наркоз.

ехника операции. На крупных животных оперативный доступ

осуществляют с левой стороны шеи между яремной веной и

грудиночелюстной мышцей либо между веной и плечеголовной мышцей.

Каждый из этих доступов имеет свои преимущества

163

и недостатки. Первый доступ является более рациональным при

необходимости послеоперационного дренирования раны, так как яремная

вена не будет служить препятствием — она не будет находиться на пути

дренажа. Второй доступ технически более прост, при нем легче сместить и

фиксировать яремную вену, оттягивая ее тупыми крючками вентрально. Этот

доступ применяют только в том случае, если стенка пищевода не подвер-

галась некрозу и после ее вскрытия будет закрыта глухим швом. На крупном

рогатом скоте приступают к операции, если отсутствует угрожающая жизни

тимпания; при ее наличии сначала производят руменоцентез.

В зависимости от избранного доступа кожу рассекают вдоль вентрального

или дорсального края яремной вены длиной 15— 20 см. При этом

ориентируются на прощупываемое инородное тело. Если инородное тело

располагается в начальной части грудного отдела пищевода, то разрез делают

в задней трети шеи.

После вскрытия кожи рассекают подкожную мышцу (лошадь), толщина

которой увеличивается каудально. Прежде чем проникнуть глубже,

инъецируют раствор новокаина между яремной веной и мышечной стенкой

яремного желоба. Перевязав или торзировав мелкие сосуды, сепарирующим

движением плашмя поставленного скальпеля или ножницами отделяют

яремную вену и проникают ко дну яремного желоба. Затем делают снова

обильную инъекцию раствора новокаина под мышечное дно и

внутренностную фасцию, ориентируясь иглой на хорошо прощупываемую

боковую стенку трахеи.

В верхней и средней трети яремного желоба при инфильтрации следует

учесть тонкий у лошади пласт подлопаточноподъ-язычной мышцы, а у

крупного рогатого скота грудинососцевид-ной. Рассекая затем дно яремного

желоба, легко обнаруживают сосудисто-нервный пучок и вентромедиально —

прилегающий к нему пищевод (рис. 127). Последний осторожно захватывают

пальцами и подтягивают до уровня кожной раны. Наличие в этом участке

пищевода инородного тела улучшает ориентировку. При его отсутствии

пищевод распознают как мышечно-подобную розоватую уплощенную трубку,

в толще которой легко прощупывается идущий и легко смещающийся тяж

(рыхло связанная с мышечным слоем слизистая оболочка). Мышечный слой

пищевода у крупного рогатого скота более тонкий, чем у лошади. Фиксируя

пальцами (помогает помощник) и тщательно изолируя марлевыми салфетками

пищевод, рассекают его -стенку вдоль, ориентируясь на инородное тело, если

оно лежит в зоне обнажения органа. Разрез удлиняют ножницами. Инородное

тело извлекают целиком или частями пинцетом, корнцангом и т. п., стараясь

не загрязнить рану. Выделяющуюся из-

ной поверхности шеи. Кожу и поверхностную фасцию рассекают на

протяжении 6—8 см по срединной линии шеи, а затем разъединяют

вентральные мышцы шеи, прилегающие к трахее, и отодвигают их крючками

так, чтобы обнажить левую поверхность трахеи и, проходя мимо ее стенки,

проникнуть к пищеводу. Сосудисто-нервный пучок смещают латерально,

отделив его от фасции пищевода. Далее, как и у крупных животных, ино-

родное тело извлекают корнцангом.

Со 2-го дня операции крупным животным дают малыми порциями только

воду, с 4-го дня — в незначительном количестве болтушку из отрубей, а с 6-

го дня — небольшие порции сена. Собакам со 2-го дня

166

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ГРУДИ

игле придают попеременно направление вверх и вниз. Эту бло-

каду

предпринимают в дополнение к предыдущей при операциях в

нижних отделах грудной стенки.

Прокол плевры Jpleurocentesis)

одновременно отклоняют иглу от первоначального ее положения кверху.

Равномерно надавливая на поршень, необходимо иглу плавно подвинуть в

глубину до момента свободного вытекания раствора в надплевральную

клетчатку. Инъецировав небольшую порцию раствора, шприц снимают.

При правильном положении иглы из ее канюли каплями вытекает раствор,

а игла колеблется синхронно биению пульса аорты и дыхательным

движениям. При проколе плевры капли жидкости из иглы не выходят, а

наоборот, через иглу в плевральную полость входит воздух. В таком случае

иглу извлекают несколько кверху и, изменив ее положение, завершают

инъекцию (б). Аналогично поступают на противоположной стороне.

Общее количество 0,5%-ного раствора новокаина исчисляют из расчета

0,5 мл на 1 кг массы животного. Инъецируют его равными порциями с каждой

стороны. Собакам, овцам, козам и свиньям на 1 кг массы вводят 2 мл

раствора.

Пункция брюшной аорты

Показания. Введение лекарственных веществ (новокаина, антибиотиков,

сульфаниламидных препаратов и др.) для непосредственного воздействия

через кровь на очаги поражения при заболеваниях вымени, матки и других

органов брюшной полости, таза и тазовых конечностей.

Инструментарий. Шприцы и иглы для инфильтрационной анестезии и

шприц Жане или другая инфузионная система. Для лошадей и крупного

рогатого скота игла И-33, применяемая в медицинской практике для вдувания

воздуха (ее укорачивают до имеющегося бокового отверстия); для быков-

производителей употребляют медицинскую иглу для пункции сердца; для

мелких животных — иглу № 1290.

Техника межреберной пункции. Животных прочно фиксируют в стоячем

положении: крупных в станке, мелких на столе. Желательно применить

нейролептик. Точку укола определяют на уровне верхнего контура

подвздошнореберной мышцы левой стороны, непосредственно спереди

последнего ребра.

Сначала обычной инъекционной иглой делают инфильтра-ционную

анестезию тканей последнего межреберного промежутка для безболезненного

продвижения пункционной иглы. Последнюю вводят в ту же точку укола,

продвигая ее вглубь касательно переднего края последнего ребра под углом

35° к горизонтальной плоскости. Игла должна войти до упора ее кончика в

тело позвонка (рис. 132). Затем ее оттягивают назад на 1—2 см, смещают

кончик с костного препятствия и продвигают вглубь на 1,5—2,5 см под углом

45° к горизонтали. Во время

Рис. 132. Схема пункции брюшной аорты. Положение иглы:

а — при упоре в тело позвонка; б — в момент прокола аорты

Рис. 133. Области

живота:

I, 2 — правого и

левого подреберий- 3

— мечевидного

хряща; 4. 5 —правая

и'левая подвздошные; 6

— пупочная;

7, 8 — правая и левая паховые; 9 — лонная

Рис. 134. Деление мягкой брюшной стенки на области

у лошади:

/ — голодная ямка: 2 — подвздох; 3 — пред-

пупочная часть вентральной брюшной стенки; 4 —

позадипупочная часть вентральной брюшной

стенки; 5 — паховая область (по Н. В. Садовскому)

Рис. 136. Послойное строение области жи

вота на ур

овне 3

го

поясничного позвонка:

а —кожа; b, f — поверхностная фасция с кожной мышцей; с,

d — поясничноспинная фасция; е — желтая брюшная

фасция; g, h, i, j — наружная и внутренняя косые;

поперечная и прямая мышцы живота; v — поперечная

брюшная фасция; k — брюшина; m — препуциальная м.; n

— белая линия живота; о, р, q — многораздельная, длинней-

шая и подвздошнореберная м.;1— аорта и задняя полая вена; 2

— краниальные ветви глубокой окружной подвздошной а. и в.;

3 — надчревные краниальные а. и в.; 4 — подкожная в.

живота