Левченко И.Ю., Приходько О.Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Подождите немного. Документ загружается.
гимнастики и массажа в мышцах ребенка возникают адекватные двигательные
ощущения. Без специальных упражнений ребенок с церебральным параличом с первых
месяцев жизни ощущает только свои неправильные позы и движения. Подобного рода
ощущения не стимулируют, а тормозят развитие двигательных систем головного
мозга, что резко затрудняет обогащение его двигательного опыта и задерживает
психомоторное развитие. Поэтому, развивая движения ребенка, надо следить за
правильностью и точностью их выполнения. Только при этом условии в мозгу ребенка
будут формироваться правильные кинестетические ощущения и представления.
Наряду с лечебной гимнастикой и массажем при ДЦП в большинстве случаев
необходимо применение ортопедических мероприятий: этапные гипсовые повязки,
специальные укладки, различные приспособления для удержания головы, сидения,
стояния, ходьбы (рамы-каталки, ходунки, крабы и палочки). В некоторых случаях
целесообразно ортопедо-хирургическое вмешательство. Большое место в комплексе
восстановительных мероприятий занимает физиотерапевтическое лечение (лечебные
ванны, горячие укутывания, криотерапия, лекарственный электрофорез,
электростимуляция мышц), а также медикаментозная терапия.
Важной задачей физического воспитания при ДЦП является укрепление общего
здоровья ребенка. Наибольшее значение в этом имеет соблюдение режима,
нормализация жизненно важных функций организма - питания и сна, закаливание,
способствующее повышению устойчивости к простудным заболеваниям и
нормализации в работе различных органов и систем организма. Без этого организм
ребенка зачастую оказывается не готов к физической нагрузке в процессе выполнения
специальных упражнений по развитию движений.
Очень важно соблюдать общий двигательный режим. Ребенок с церебральным
параличом во время бодрствования не должен более 20 минут оставаться в одной и той
же позе. Для каждого ребенка индивидуально подбираются наиболее адекватные позы
для кормления, одевания, купания, игры. Эти позы меняются по мере развития
двигательных возможностей ребенка. Если ребенку с церебральным параличом не
удается вытянуть вперед руки или схватить предмет, находясь в положении на спине
или на животе, можно добиться желаемых движений, поместив малыша животом на
колени взрослого и слегка раскачивая его. Таким путем расслабляясь, облегчается
вытягивание рук вперед и захват игрушек. Нужно следить за тем, чтобы ребенок не
сидел в течение двигательного времени с опущенной вниз головой, согнутыми спиной
101
и ногами. Это приводит к стойкой патологической позе, способствует развитию
сгибательных контрактур коленных и тазобедренных суставов. Чтобы этого избежать,
ребенка следует сажать на стул так, чтобы его ноги были разогнуты, стопы стояли на
опоре, а не свисали, голова и спина были выпрямлены. В течение дня полезно
несколько раз выкладывать ребенка на живот, добиваясь в этом положении разгибания
головы, рук, спины и ног. При затруднении этого положения под грудь ребенку
подкладывают небольшой валик.
Развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук тесно
связано с формированием общей моторики. На всех этапах жизни ребенка движения
рук играют важную роль в становлении реакций выпрямления и равновесия. Руки
принимают участие в поддержании позы на животе, а также в изменении позы (в
поворотах со спины на живот и наоборот, в возможности садиться, вставать).
Способность к захвату предметов, манипуляциям и предметным действиям оказывает
влияние на правильное восприятие окружающего мира и развитие познавательной
деятельности. Тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с
тяжестью нарушений функции рук. Таким образом, тренировка функциональных
возможностей кистей и пальцев рук улучшает не только общую моторику ребенка, но
и развитие психики и речи. В свою очередь, формирование движений кисти тесно
связано с созреванием двигательного анализатора, развитием зрительного восприятия,
различных видов чувствительности, гнозиса, праксиса, пространственной ориентации,
координации движений.
У детей с церебральным параличом, особенно в младенческом и раннем
возрасте, отмечается патологическое состояние кистей рук, недостаточность или
отсутствие зрительно-моторной координации, хватания и манипулятивной
деятельности. В большинстве случаев кисти рук сжаты в кулаки, приведен к ладони
большой палец. Ослаблена функция разгибания и разведения пальцев кисти, а также их
противопоставления большому пальцу. Почти у всех детей даже в дошкольном и
школьном возрасте нарушены тонкие дифференцированные движения пальцев, что
мешает формированию навыков самообслуживания, изобразительной деятельности,
письма.
При лечебно-педагогической работе необходимо учитывать функциональные
этапы становления моторики кисти и пальцев рук: опорность на раскрытую кисть,
осуществление произвольного захвата предметов кистью, включение пальцевого
102
захвата, противопоставление пальцев, постепенно усложняющиеся манипуляции и
предметные действия, дифференцированные движения пальцев рук.
Перед проведением работы по формированию функциональных возможностей
кистей и пальцев рук необходимо добиваться нормализации мышечного тонуса
верхних конечностей. Расслаблению мышц способствует потряхивание руки по
методике Фелпса (захватив предплечье ребенка в средней трети, производятся легкие
качающе-потряхивающие движения). Далее проводится массаж и пассивные
упражнения кистей и пальцев рук:
Поглаживающие, спиралевидные, разминающие движения по пальцам от
кончика к их основанию.
Похлопывание, покалывание, перетирание кончиков пальцев, а также области
между основаниями пальцев.
Поглаживание и похлопывание тыльной поверхности кисти и руки (от пальцев
до локтя).
Похлопывание кистью ребенка по руке педагога, по мягкой и жесткой
поверхности.
Вращение пальцев (отдельно каждого).
Круговые повороты кисти.
Отведение-приведение кисти (вправо-влево).
Движение супинации (поворот руки ладонью вверх) - пронации (ладонью вниз).
Супинация кисти и предплечья облегчает раскрытие ладони и отведение большого
пальца (игра «покажи ладони», движения поворота ключа, выключателя).
Поочередное разгибание пальцев кисти, а затем сгибание пальцев (большой
палец располагается сверху).
Щеточный массаж (тыльной поверхностью кисти от кончиков пальцев к
лучезапястному суставу, а также кончиков пальцев). Используются щетки различной
жесткости.
Противопоставление большого пальца остальным (колечки из пальцев).
Противопоставление (соединение) ладоней и пальцев обеих рук.
Все движения тренируются сначала пассивно, затем пассивно-активно и,
наконец, активно на специальных занятиях, а также во время бодрствования ребенка -
при одевании, приеме пищи, купании, игре.
103
Развитию опорной функции рук способствуют медленные перекатывания
ребенка в положении на животе вперед на большом мяче. При этом ребенку легче
расположить пальцы на выпуклой стороне мяча, чем на горизонтальной поверхности;
также легче производится отведение большого пальца.
Функцию хватания начинают тренировать с периода новорожденности. Сначала
ребенку вкладывают в руку игрушки, помогают поднести их ко рту. Предметы,
вкладываемые в руку ребенка, должны быть различными по форме, величине, фактуре.
Это способствует узнаванию их на ощупь. Затем поощряют его тянуться к лицу или
висящим в кроватке или на груди взрослого ярким предметам. Ребенок ощупывает их
сначала пассивно (с помощью рук взрослого), а затем активно. В разных положениях
(лежа на животе, на спине, сидя, стоя на четвереньках, на коленях, на ногах)
тренируют доставание и схватывание предметов, расположенных на различном
расстоянии спереди, по сторонам от ребенка и на разной высоте. Нужно следить за тем,
чтобы ребенок схватывал предмет не мизинцем и безымянным пальцем, а с участием
большого, указательного и среднего пальцев. Полезны различные упражнения, при
которых кисть двигается в сторону большого пальца, например, поднесение ложки с
едой ко рту или касание рукой противоположного уха.
При ДЦП затруднен не только захват предмета, но и его высвобождение
(отпускание). Разжимание кисти облегчается потряхиванием ее в сторону мизинца
поворотом руки ладонью вверх, а также проведением рукой по шероховатой
поверхности, песку. Далее ребенка обучают перекладыванию предмета из одной руки в
другую.
Для стимуляции изолированных движений указательного пальца используют
следующие упражнения: надавливание указательным пальцем на кнопки, издающие
звук предметы, выключатели, клавиши фортепиано, пластилин; рисование фигур на
песке, вращение диска телефона, нанесение отпечатков пальца на бумагу. Для
тренировки противопоставления и отведения-приведения большого пальца используют
следующие упражнения: сдавливание мягких звучащих игрушек указательным и
большим пальцами, раздвигание ножниц или надетой на два пальца мягкой резинки,
рукопожатие, игры с маленькими куклами, надевающимися на пальцы. Для
тренировки захвата предметов двумя пальцами полезны: собирание предметов
различной величины (сначала крупных, затем мелких), рисование карандашом, куском
мела, удерживание чашки за ручку. Движения приведения и отведения кисти
104
тренируются при закрашивании рисунков, стирании горизонтальных линий ластиком.
Отдельные движения кисти закрепляют и совершенствуют, включая их в
разнообразную предметную деятельность, в навыки самообслуживания и письма.
3.4. Формирование навыков самообслуживания и социально-бытовой ориентации
у детей с церебральным параличом
Дети с церебральным параличом испытывают особые трудности при овладении
навыками самообслуживания (умением самостоятельно есть, одеваться и раздеваться,
общегигиеническими навыками). Нарушения двигательного и психического развития
при ДЦП, трудности, которые испытывают дети в повседневной практической жизни,
гиперопека со стороны родителей - все это снижает мотивацию к овладению навыками
самообслуживания и социально-бытовой ориентировки. Несформированность
мотивации к самообслуживанию может стать причиной бездеятельного образа жизни,
фактором, тормозящим дальнейшее овладение трудовыми и профессиональными
навыками. При формировании навыков самообслуживания и бытовой ориентации у
детей с церебральным параличом необходимо учитывать наличие целого ряда
нарушений общей моторики и функциональных движений кисти и пальцев рук, речи,
познавательной деятельности, в частности, недостаточность пространственных
представлений.
Обучение должно быть максимально индивидуализировано в зависимости от
двигательных возможностей ребенка. Важно, чтобы двигательные умения включались
в повседневную жизнь и практическую деятельность, постоянно развивались и
постепенно становились автоматизированными навыками. Все бытовые умения и
навыки отрабатываются в пассивно-активной форме (с помощью педагога или
родителей), постепенно роль взрослого уменьшается и, наконец, ребенок по
возможности овладевает самостоятельным выполнением различных действий.
Педагоги и родители должны быть предельно внимательны к ребенку и часто
хвалить его даже за самые небольшие достижения. Не следует постоянно указывать
ребенку на его ошибки и неправильные движения. Если взрослый нервничает, спешит,
ребенок очень быстро потеряет интерес к тем видам деятельности, которые вызывают
у него затруднения и долго будет требовать, чтобы его кормили, одевали,
причесывали, умывали.
105
Важной задачей при развитии навыков самообслуживания является обучение
ребенка самостоятельному приему пищи. Одной из главных причин, затрудняющих
формирование навыка самостоятельного приема пищи при ДЦП, является
недостаточное развитие у детей зрительно-моторной координации, схемы движения
«глаз-рука» и «рука-рот». Эти схемы движения необходимо развивать, начиная работу
еще на первом году жизни. Для того, чтобы у ребенка с церебральным параличом
развивались необходимые предпосылки для формирования навыка самостоятельного
приема пищи, уже на первом году жизни в момент кормления надо тянуть руки
ребенка к бутылочке с молоком, помогать направлять свои руки ко рту, препятствуя
только сосанию большого пальца. Если взрослый поит ребенка из чашки, надо класть
его руки на (или под) руки взрослого, держащего чашку.
Во время кормления ребенку необходимо надевать фартук или нагрудник с
глубоким карманом внизу. Если у ребенка еще слабо развиты реакции равновесия,
обучать навыкам самостоятельного приема пищи надо в специальном стуле так, чтобы
обе руки были свободны. Для большей устойчивости его можно фиксировать поясом.
Если у ребенка сильно выражены непроизвольные движения и он с трудом сохраняет
равновесие в положении сидя, необходимо фиксировать его стопы. Однако все
приспособления для фиксации должны использоваться как временные средства в
начале обучения.
Начинать обучение рекомендуется с приема твердой пищи. Вначале прививают
навык подносить свою руку ко рту, затем брать кусок хлеба, бублик, сухарь, ложку и
подносить их ко рту. На первых занятиях лучше использовать небьющиеся чашки и
тарелки. Желательно, чтобы ложки, а позже вилки, которыми пользуется ребенок,
имели пластмассовые рукоятки, так как такие приборы меньше скользят по
поверхности стола. Для начального обучения приему пищи лучше использовать
десертную ложку. Для более удобного захвата ручку ложки можно изменить (изогнуть,
подобрать толщину, длину). Вначале используют густую и полужидкую пищу (каши,
пюре). При сильно выраженных гиперкинезах, атаксии тарелку нужно закрепить.
Важно научить ребенка брать кружку или чашку, удерживать ее в одной или
двух руках и пить из нее. При обучении питью можно сначала использовать резиновую
трубку, соломинку, поильник с носиком, кружку с двумя ручками, пластмассовый
стакан с вырезанным краем.
106
Ребенка с церебральным параличом надо обязательно приучать есть за общим
столом с другими членами семьи. При обучении ребенка самостоятельному приему
пищи важно помнить и о развитии общегигиенических навыков: мытье рук до и после
еды (с мылом и без), вытирание рта и рук салфеткой.
Для того, чтобы научить ребенка правильно умываться, нужно учить его
совершать действия в определенной последовательности. На первых этапах можно
показать и объяснить самые простые действия (засучить рукава, смочить руки водой,
потереть ладони). Позже, когда у ребенка образуются отдельные умения, нужно
усложнить требования - учить открывать и закрывать кран, пользоваться мылом,
полотенцем. Постепенно нужно научить детей чистить зубы, умываться, вытираться,
причесываться.
При формировании навыков самообслуживания важно обучить ребенка
различным действиям во время раздевания и одевания. Учить снимать и надевать
одежду с посторонней помощью или самостоятельно лучше начинать с майки, трусов,
шапки и другой одежды, не требующей застегивания. При обучении раздеванию-
одеванию применяются различные приспособления для тренировки таких тонких
движений как расстегивание и застегивание пуговиц (сначала больших, потом мелких),
расшнуровывание и шнурование ботинок. Эти же навыки тренируются при раздевании
и одевании больших кукол. После закрепления в играх на кукле они переносятся на
самого ребенка. Шнуровке обуви и ее одеванию лучше обучать вначале с помощью
закрепленного на доске ботинка.
При развитии навыков социально-бытовой ориентации важно научить ребенка
пользоваться предметами домашнего обихода, овладеть различными действиями с
ними: открывать и закрывать дверь, пользоваться дверной ручкой, ключом, задвижкой;
выдвигать и задвигать ящики; открыть и закрыть кран; пользоваться осветительными
приборами; включать и выключать телевизор, радио, регулировать силу звука; снимать
телефонную трубку, вести разговор по телефону, правильно набирать номер.
Обязательно нужно стимулировать и поощрять стремление ребенка к
самостоятельной деятельности. Если ему хочется все делать самому, педагоги и
родители должны оказывать лишь необходимую помощь. В дальнейшем по мере
усвоения навыка потребность в непосредственной помощи взрослого при выполнении
определенных движений постепенно снижается. При этом важно учитывать
возможности ребенка и четко знать, что можно от него потребовать и в каком объеме.
107
Ребенок должен всегда видеть результаты своей деятельности. Все занятия лучше
проводить в игровой форме. Обязательно нужно поощрять ребенка за правильное
выполнение действий.
Ребенок с церебральным параличом, поступающий в школу, должен уметь
самостоятельно одеваться, раздеваться, застегивать и расстегивать пуговицы, кнопки и
молнии, снять и надеть обувь с учетом правой и левой ноги, расшнуровывать и
зашнуровывать ботинки; самостоятельно есть, пить из чашки, уметь пользоваться
столовыми приборами (ложкой, вилкой) и салфеткой, носовым платком, зубной
щеткой, расческой; уметь мыть руки, умываться, вытираться.
Овладение навыками самообслуживания делает ребенка более независимым в
домашней, школьной и общественной среде, снижает степень инвалидности больного
ребенка, что очень важно для его социальной адаптации и дает возможность
подготовить его к овладению профессией.
3.5. Сенсорное воспитание детей с церебральным параличом
Сенсорное воспитание – это воспитание, направленное на формирование
полноценного восприятия ребенком окружающей действительности. Сенсорное
воспитание служит основой познания мира, первой ступенью которого является
чувственный опыт. Успешность физического, умственного и эстетического воспитания
в значительной степени зависит от уровня сенсорного развития детей, т.е. от того, во-
первых, насколько совершенно ребенок слышит, видит, осязает окружающее; во-
вторых, насколько качественно он может оперировать этой информацией; в-третьих,
насколько точно эти знания он может выразить в речи. Таким образом, сенсорное
воспитание предполагает развитие всех видов восприятия ребенка (зрительного,
слухового, тактильно-двигательного и т.д.), на основе которого формируются
полноценные представления о внешних свойствах предметов, их форме, величине,
положении в пространстве, запахе и вкусе. Сенсорное воспитание также предполагает
развитие мышления ребенка, так как оперирование сенсорной информацией,
поступающей через органы чувств, осуществляется в форме мыслительных процессов.
И наконец, сенсорное воспитание предполагает развитие номинативной функции речи,
способствует расширению и обогащению словаря ребенка.
У детей с церебральными параличами формирование процессов восприятия
задерживается и нарушается в связи с органическим поражением мозга, двигательной
108
депривацией, нарушением зрительного, слухового и, в первую очередь, двигательно-
кинестетического анализаторов. У них патологически развивается схема положений и
движений тела. Воспроизведение даже самого простого движения вызывает огромные
трудности. В связи с двигательной недостаточностью у детей ограничена
манипулятивно-предметная деятельность, затруднено восприятие предметов на ощупь.
Сочетание этих нарушений с недоразвитием зрительно-моторной координации
препятствует формированию полноценного предметного восприятия и познавательной
деятельности. Чувственное познание, являющееся основой сенсорного развития
ребенка, уже с первых месяцев его жизни развивается аномально и, в сочетании с
ограниченностью практического опыта, становится одной из причин нарушения
формирования высших психических функций.
Основными задачами сенсорного воспитания детей с ДЦП являются:
Развитие всех видов восприятия (зрительного, слухового, тактильно-двигательного
и т.д.).
Формирование сенсорных эталонов цвета, формы, величины, временных и
пространственных эталонов и мышечно-суставного чувства.
Формирование полноценных представлений об окружающем мире.
Развитие сенсорной культуры ребенка.
Развитие высших психических функций (внимания, мышления, памяти) и коррекция
их нарушений.
Развитие речи, перенос полученных знаний на словесный уровень, обогащение
словаря ребенка, в том числе, расширение колоративной лексики.
В коррекционно-педагогической работе по сенсорному воспитанию детей с
ДЦП выделяется несколько разделов.
1. Развитие зрительного восприятия и коррекция его нарушений.
формирование представлений о цвете предметов;
формирование представлений о форме предметов;
формирование представлений о величине предметов;
формирование и коррекция пространственных представлений;
формирование временных представлений.
2. Развитие и коррекция тактильного восприятия.
3. Развитие и коррекция слухового восприятия.
109
При организации работы по совершенствованию зрительного восприятия
необходимо учитывать, что двигательная недостаточность препятствует его развитию в
связи с нарушением моторного аппарата глаз, недоразвитием статокинетических
рефлексов, мешает формированию зрительно-моторной координации, задерживает и
искажает развитие ряда высших корковых функций, особенно пространственного
восприятия. В связи с этим в коррекционную работу необходимо включать задания и
упражнения для тренировки функций мышц-глазодвигателей, плавного
прослеживания, расширения поля зрения.
Для улучшения функций мышц-глазодвигателей следует предлагать упражнения на
развитие зрительно-моторной координации, на улучшение фиксации взора.
Для тренировки плавного прослеживания в разных направлениях необходимо
использовать такие игры, как «солнечный зайчик с зеркальца», «последи за самолетом»
и т.д., последовательный показ картинок, расположенных горизонтально и
вертикально.
Специальная тренировка полей зрения может включать упражнения в устойчивости
фиксации взора при изменении положения головы и туловища, плавное
прослеживание глазами при неизменном положении головы.
При развитии зрительного восприятия работа начинается с обучения выделять
из окружающей обстановки идентичные предметы. Необходимо сформировать у
ребенка способность фиксировать внимание первоначально на одинаковых предметах,
а затем на одинаковых картинках. Далее можно переходить к обучению подбирать
парные предметы, составлять картинки из трех-пяти частей.
Особую группу составляют упражнения, направленные на воспитание
дифференцированного зрительного восприятия. Эти упражнения предполагают анализ
контурных, перечеркнутых, перевернутых и недорисованных изображений. Большой
успех у детей имеют дидактические игры, направленные на узнавание целостного
образа по деталям, нахождение изображения предмета на зашумленном фоне. Эта
работа очень важна в период подготовки к школе, так как в силу
недифференцированности зрительного восприятия дети долго путают при чтении и
письме буквы и цифры, сходные по начертанию. Развитие дифференцированного
зрительного восприятия является профилактикой нарушений чтения и письма, которые
выявляются у большинства детей с ДЦП при овладении школьными навыками.
110