Лекция-Цхай В.Б.-Аномалии родовой деятельности

Подождите немного. Документ загружается.

Лечение ДСРД.

В зависимости от причины:

!   Плоский плодный пузырь – необходимо провести

амниотомию,

!   Анатомически или клинически узкий таз – кесарево

сечение. При не установленной причине

дискоординации следует обязательно снять

патологическую родовую деятельность, для чего

используют акушерский наркоз, адекватное

обезболивание, спазмолитики. Иногда только

применение одного медикаментозного сна-отдыха

нормализует родовую деятельность, иногда требуется

родоусиление, но с обязательным систематическим

введением спазмолитиков, которые являются

основным средством лечения при ДСРД (но-шпа,

папаверин, дибазол, баралгин, ганглерон, галидор,

баралгин и др.).

!   Первостепенной задачей

является ликвидация

перевозбуждения стволовых

структур мозга. Для этого

можно использовать как

лекарственные препараты

(седуксен, мепробомат,

элениум, реланиум, баралгин,

дипидолор и др.), так и

немедикаментозные методы

(электроанальгезия,

иглорефлексотерапия,

психотерапия и др .).

!   Снятие гипертонуса матки

достигается спазмолитиками

и β-миметиками

(партусистен, спазган,

максиган, обзидан и др.).

!   В последнее время очень широкое

распространение во многих зарубежных и

отечественных акушерских клиниках

нашло широкое распространение

проведение метода пери- или

эпидуральной анестезии в комплексе

лечения ДСРД (Москва, Волгоград, Томск,

у нас в крае Норильск). При первичной

ДСРД, когда от начала родовой

деятельности прошло не более 4-5 часов –

применение перидуральной анестезии в

сочетании со спазмолитиками и

седативными препаратами в большинстве

случаев нормализует родовую

деятельность.

При второй и третьей стадии

ДСРД

такого лечения не достаточно, необходимо предоставление сна-

отдыха с отключением сознания для снятия не только

патологической родовой деятельности, но и патологической

неврологической инервации. В этих случаях в комплекс

лечения следует включать амниотомию, пери- или

эпидуральную анестезию, лечение и профилактику гипоксии

плода. В большинстве случаев под перидуральной анестезией

через 1-4 часа после родов происходит полное открытие шейки

матки и начинаются потуги. Если в течении 2-3 часов после сна-

отдыха не наблюдается эффекта, родостимуляция не только не

целесообразна, но и опасна (прежде всего разрывом матки) –

показано закончить роды операцией кесарева сечения.

ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ

РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

!   (гиперактивность

матки, тетанус матки)

!   Эта форма аномалии

родовой деятельности

по частоте составляет

0,8% и проявляется

чрезмерно сильными

схватками (более 50 мм

рт. ст.) или быстрыми

чередованиями

схваток (более 5

схваток за 10 мин) и

повышенным тонусом

матки (более 12 мм рт.

ст.)

Этиология.

!   Эта аномалия родовой деятельности чаще

всего возникает у женщин с повышенной

возбудимостью нервной системы

(неврастения, истерия, тиреотоксикоз).

!   Можно предполагать, что чрезмерно

сильная родовая деятельность может

зависеть от нарушений кортикостероидной

регуляции, при которой импульсы,

поступающие из матки рожающей женщины

в подкорку, не регулируются в должной

мере корой головного мозга.

!   При этом могут вырабатываться в

организме такие вещества, как окситоцин,

ацетилхолин, адреналин, которые

оказывают мощное воздействие на

сократительную деятельность маточной

мускулатуры.

!   При чрезмерно сильной родовой деятельности всегда

страдает плод, так как резко нарушается маточно-

плацентарное кровообращение. В этой ситуации может

произойти не только глубокая асфиксия плода, но и его

антенатальная гибель. Со стороны матери следует

прежде всего опасаться таких грозных осложнений, как

разрыв матки и отслойка нормально расположенной

плаценты.

Акушерская тактика.

!   Ввиду высокой

вероятности развития

грозных осложнений,

как для матери, так и

для плода,

акушерская тактика

должна иметь

единственно

правильный алгоритм

действия: наркоз и

снятие родовой

деятельности, затем

оперативное

родоразрешение.

Гипертонус нижнего сегмента

(обратный градиент).

!   Патологическое состояние родовой

деятельности, когда волна сокращения

начинается в нижнем маточном сегменте и

при этом нижний сегмент сокращается

сильнее, чем тело матки и дно. Такие схватки

мало эффективны в отношении раскрытия

шейки матки и продвижения плода, так как

основная масса мышечной мускулатуры

находится в дне матки. Особенность

обратного градиента такова, что эти

сокращения (особенно на ранней стадии)

направлены скорее на закрытие шейки

матки, чем на раскрытие.

!   Этиология этой патологии не ясна, но

точно установлено, что гипертонус

нижнего сегмента часто бывает при

«незрелой» или ригидной шейке матки.

! Акушерская тактика. Тактика довольно

проста – снять патологическую родовую

деятельность (акушерский наркоз), дать

сон-отдых, дозреть шейку матки – если

эффекта нет – операция кесарево

сечение.