Лекция-Цхай В.Б.-Аномалии родовой деятельности

Подождите немного. Документ загружается.

Дискоординированная родовая

деятельность.

!   Под дискоординированной

родовой деятельностью

понимают отсутствие

координированных сокращений

между различными отделами

матки: правой и левой ее

половинами, дном матки, телом

матки и нижним ее сегментом.

!   Частота дискоординированной

родовой деятельности 1-3% от

всех родов.

!   В клиническую практику нашей

страны это понятие стало

внедрятся в середине 60 годов.

Среди тех, кто активно этому

способствовал был Аркадий

Михайлович Фой, первый

заведующий кафедры акушерства

и гинекологии нашей академии,

который до этого работал в

Ленинграде, а затем долгие годы

в Саратове.

!   Ираида Семеновна Сидорова

«Профилактика и лечение

дискоординированной родовой

деятельности» (1987).

!   Предложена классификация

дискоординированной родовой

деятельности (первичная и

вторичная)

!   Согласно данным исследований

сотрудниками Волгоградской

кафедры акушерства и гинекологии

(зав. Проф. С.В. Вдовин) ведущим

патогенетическим механизмом в

развитии ДСРД является

функциональное нарушение

нервной регуляции. У всех

беременных и рожениц с этой

патологией выявдяется состояние

перевозбудимости как стволовых

структур, так и вегетативной

нервной системы. При этом на фоне

повышения ее тонуса происходит

преобладание парасимпатического

влияния над симпатическим.

Первичная

ДСРД.

!   Эта патология возникает

вследствие нарушения

нейрогуморальной

регуляции у женщин,

страдающих различными

эаболеваниями эндокринной,

нервной, сердечно-

сосудистой системы, а также

при органических и

функциональных изменениях

в миометрии матки, при

хронической ФПН. В

результате этого

мускулатура определенных

участков матки теряет

способность отвечать

сокращениями на нервные

импульсы.

Клиника.

!   ДСРД характеризуется наличием

болезненных, нерегулярных,

временами частых схваток,

болезненность в области поясницы

и нижних отделов живота. Часто

отмечается незрелость шейки

матки, плоский плодный пузырь,

дородовое или раннее излитие

околоплодных вод. Предлежащая

часть длительное время остается

подвижной или прижатой ко входу в

малый таз. Динамика раскрытия

шейки матки практически

отсутствует или крайне не

достаточная. Наступает утомление

роженицы и родовая деятельность

может полностью прекратиться.

!   Наиболее типичным

клиническим

проявлением

дискоординированной

родовой деятельности

является одновременное

сокращение тела матки и

ее нижнего сегмента.

!   Часто ДСРД начинается

клинически с

патологического

прелиминарного периода,

его своевременное

лечение, что мы

подробно разбирали

ранее, является

профилактикой ДСРД.

Вторичная дискоординация

родовой деятельности

!   развивается в процессе

родов и либо является

продолжением первичной

ДСРД, либо возникает в

результате препятствий для

раскрытия шейки матки

(плоский плодный пузырь,

рубцовая деформация

шейки матки, шеечная миома

матки, клинический узкий

таз).

!   Очень часто ДСРД является

следствием неправильного

ведения родов, то есть

рукотворным деянием: при

недостаточном

обезболивании, попытке

проведения родостимуляции

при «незрелой» шейке матки

или отсутсвии показаний к

родостимуляции.

Дистоция шейки матки.

!   Одним из основных симптомов

ДСРД является дистоция

шейки матки.

!   Это функциональная

патология, возникающая

вследствие нарушения

кровообращения и

лимфообращения из-за

нескоординированного

сокращения и недостаточного

расслабления мышечных

пучков в миометрии. Во время

схватки плотность шейки матки

повышается вследствие

сокращения циркуляторно

расположенных мышечных

пучков. При вагинальном

осмотре шейка матки выглядит

толстой, ригидной, плохо

растяжима, иногда

наблюдается неравномерное

утолщение и плотность ткани.

! В диагностике этой аномалии требуется

дифференцировать ее со слабостью родовой

деятельности, клиническим узким тазом (высокое

стояние головки, отсутствие продвижения по

родовому каналу). Диагностировать ДСРД следует

на основании той клинике и данным вагинального

статуса, о которых мы только что подробно

говорили. Клиническая картина ДСРД иногда может

напоминать угрожающий разрыв матки, когда

нижний сегмент резко болезненный,

перерастянутый, контракционное кольцо придает

матке форму песочных часов.

Профилактика ДСРД.

!   Профилактику ДСРД следует

начинать еще в женской консультации,

но мы остановимся на этом аспекте в

дородовом отделении. С 37-38 недель

проводят комплексную подготовку

организма к родам. Назначают

глюкозо-витамино-энергетический

комплекс, но без препаратов Са,

которые возбуждают

парасимпатическую систему. ГВЭК

вводят 2 раза в сутки, при этом доза

эстрогенов должнв быть не менее 40

000 – 60 000 ЕД одновременно с

аскорбиновой кислотой, под влиянием

которой неактивные формы

эстрогенов переходят в активные.

Хороший эффект дает нейротропное

воздействие импульсными токами

(центральная электроанальгезия) –

нормализующая регулирующее

влияние ЦНС и равновесие

вегетативной нервной системы.

!   Очень важен режим сна, продолжительность его

должна быть не менее 8-10 часов с

дополнительным 1-2 часовым дневным сном.

При расстройствах сна – назначают седуксен,

тазепам, димедрол, пипольфен и др.

!   В 40 нед. производят оценку зрелости шейки

матки. При «зрелой шейке» ма тки следует отдать

предпочтение индуцированным родам с ранним

вскрытием плодного пузыря. При «незрелой»

шейке матки, продолжать введение ВГЭК фона

после 40 недель не целесообразно – плановое

кесарево сечение.