Лекция-Цхай В.Б.-Аномалии родовой деятельности

Подождите немного. Документ загружается.

Лечение слабости родовой

деятельности.

Зависит от:

!   ее своевременности

!   возраста женщины

!   целостности плодного пузыря

!   предшествующего акушерского анамнеза (бесплодие,

мертворождение, невынашивание и т. д.)

!   сопутствующих акушерских осложнений

!   экстрагенитальных заболеваний

Поэтому слабость родовой деятельности в одних

случаях требует лечения, а в других является

показанием для оперативного родоразрешения.

Противопоказания для

медикаментозной родостимуляции

!   клинический и

анатомически узкий таз

!   наличие рубца на матке

!   угрожающий разрыв

матки

!   неправильное положение

плода

!   частичная отслойка

нормально

расположенной плаценты

!   предлежание плаценты

!   острая или хроническая

гипоксия плода

!   разрывы промежности 3-

й степени в анамнезе

!   состояние после

восстановления

мочеполовых или

кишечнополовых

свищей

!   утомление роженицы

!   непереносимость

окситоцина

!   тяжелый гестоз

!   ЗВРП II или III степени

!   недоношенная

беременность

!   переношенная

беременность

!   тазовое предлежание

крупного плода

Амниотомия.

!   Из акушерских пособий,

применяемых для управления и

ускорения родов следует указать

вскрытие плодного пузыря.

!   Еще Н. Н. Феноменов писал:

«Вскрытие плодного пузыря –

могучее, подчас единственное

средство родоусиления».

!   Другой виднейший русский акушер

К.К. Скробанский указывал, что

«Разрыв пузыря не только

ускоряет роды, но и значительно

повышает эффективность наших

обезболивающих методов, так как

боли - подчас именно перед

отхождением вод - теряют свой

нестерпимый характер».

!   Тактика ранней амниотомии (строго

по показаниям) приводит к

уменьшению средней

продолжительности родов

приблизительно на 60-120 минут.

Тактика врача при вторичной

слабости родовой деятельности во

втором периоде родов:

!   Предоставление медикаментозного сна

отдыха на 1-1,5 часа (желательно применение

ГОМК), в тех случаях когда условия для

кесарева сечения уже упущены (головка в

полости малого таза), а для наложения

акушерских щипцов их еще нет. Применение

вакуум-экстрактора следует считать

поражением акушера, даже если все обошлось

все благополучно.

!   После пробуждения от сна отдыха –

родостимуляция, лучше всего внутривенным

введением окситоцина или простагландинов

В случае недостаточной

эффективности родовой

деятельности и появлении

условий для наложения

акушерских щипцов

выполнить эту операцию.

С целью профилактики

кровотечения в III периоде

родов –капельное введение

окситоцина или простенона

продолжить до отделения и

выделения плаценты, а также

(в несколько меньшем темпе) в

раннем послеродовом периоде

– не менее 30 минут.

Профилактика слабости

родовой деятельности.

!   У беременных и рожениц из группы высокого риска

по развитию слабости родовой деятельности и с

отягощенным акушерским анамнезом – проводят

предварительную подготовку к родам созданием

витамино-эстрогено-глюкозо-кальциевого фона

(ВГЭК), в который входят:

!   20 мл 40% р-ра глюкозы - в/в

!   1мл-6% р-ра витамина В1 - в/м

!   5 мл –5% р-ра витамина С - в/в

!   10 мл –10% р-ра хлористого кальция - в/в

!   20 000 ЕД синэстрола (фолликулина) в 0,5 мл эфира -

в/м

!   1 мл АТФ - в/м

!   В родах повторение ВГЭК

фона производят через

4-6 часов, а также при

предоставлении

медикаментозного сна

отдыха. В качестве

подготовки к родам во

время беременности ВГЭК

фон вводят в течение 7-10

дней до родов, при этом

контролируется

созревание шейки матки.

В случаях когда

спонтанные роды

представляют высокий

риск, но возможны через

естественные родовые

пути или потребуют в

случае каких либо

осложнений смены

тактики – проводят

програмированные или

индуцированные роды.

!   Наиболее эффективным

методом подготовки

шейки матки к родам и

индуцирования родов у

первобеременных с

«незрелой» шейкой матки

является цервикальный

метод введения

простагландинов, в

частности ПГЕ2 в дозе 0,5

мг. При недостаточно

«зрелой» шейке матки

оптимальным является

влагалищный метод

введения ПГЕ2-геля в дозе

2 мг. Применение

простагландинов в

минимальной дозе

позволяет снизить до

минимума процент

специфических

(локальных) и

неспецифических

(системных) осложнений.

Специфические и

неспецифические

осложнения.

!   Возникновение

поздних

децелераций,

!   Гиперстимуляция

отмечается в первый

час при

цервикальном

введении геля и в

первые 4 часа при

влагалищном его

введении.

!   Дистресс-синдром у

плода, проявляющийся

брадикардией до 70 уд

\мин в первую минуту

введения препарата.

!   Гиперстимуляция

родовой

деятельности

(более 5 схваток

за 10 мин.

длительностью до

2 мин. и более).