Лекции - Психопатология

Подождите немного. Документ загружается.

задержкой мочи, нарушениями сна, головокружениями, обмороками,

сердцебиениями, одышкой, редко сейчас наблюдающимися типичными для

истерического невроза нарушениями чувствительности или парезами и

параличами. Иногда отмечаются расстройства типа астазии-абазии, ребенок

не может ни стоять, ни ходить, при попытке поставить валится на пол,

однако в постели свободно двигает ногами.

Чаще встречаются припадки с хаотичным двигательным возбуждением.

Они наблюдаются в основном в младшем дошкольном возрасте. В ответ на

запрет или какую-то другую неприятность ребенок падает на пол, громко

кричит, машет руками и ногами, отбивается от пытающихся его поднять. Это

состояние может пройти, если удастся отвлечь внимание ребенка или

оставить его в покое.

После моторного приступа может развиться аффект — респираторный

приступ, который характеризуется остановкой дыхания на несколько секунд

(до 30 с) и сопровождается цианозом. Иногда на фоне задержки дыхания

возникают генерализованные судороги. Выход из приступа не

сопровождается сонливостью и оглушенностью, что отличает его от

эпилептиформных припадков.

У подростков клиническая картина истерического невроза идентична

его клинике у взрослых.

Астенический невроз у детей характеризуется типичной для взрослых

раздражительной слабостью, наиболее отчетливо проявляющейся в

вегетативной и моторной симптоматике. У детей, кроме вегетативных

расстройств, отмечается неусидчивость, двигательная расторможенность,

невозможность длительно сохранять одно положение, находиться без

движения.

У детей выделяют невроз страхов и невроз навязчивых состояний.

Страхи носят сверхценный характер, обычно связаны с травмирующей

ситуацией. У дошкольников это часто страхи темноты, животных, предметов,

которые ранее испугали ребенка, часто в страхах фигурируют отрицательные

персонажи сказок: «Кощей», «Баба-яга» и др.

У младших школьников наблюдается страх перед школой, особенно

если вначале учитель был несправедлив к ребенку, ругал его или наказывал.

Такие дети по утрам уходят из дома, бродят по улицам, затем, опасаясь нака-

зания, убегают или уезжают из дома. У некоторых детей могут утрачиваться

навыки опрятности, появляется дневной энурез, энкопрез.

У подростков страхи связаны с опасениями за жизнь, со смертью.

Невроз навязчивых состояний имеет два варианта: обсессивный и

фобический.

Обсессивный невроз характеризуется различными навязчивыми

действиями — тикообразными подергиваниями, которые воспринимаются

как чуждые и болезненные.

У школьников навязчивые действия приобретают характер ритуалов,

играющих защитную роль от навязчивых страхов и опасений. Например,

ребенок моет руки при страхе заражения. Ритуалы могут носить и

171

символический характер, когда больной, чтобы избежать предполагаемой

опасности, совершает сложные действия, дотрагивается или не дотрагивается

до определенных предметов и т. д.

При фобическом неврозе у школьников возникает страх загрязнения,

острых предметов, страх и тревога за здоровье родителей. В более старшем

возрасте появляются ипохондрические страхи, кардио- и канцерофобии и др.

К системным неврозам относят заикание, тики, энурез, энкопрез.

Под невротическим заиканием понимают нарушения ритма и плавности

речи, обусловленные судорогами мышц, участвующих в речевом акте.

У детей младшего возраста заикание может возникнуть не только в

связи с испугом, но и с разлукой с родителями. В школьном возрасте у

заикающихся появляется реакция на дефект речи и как результат этого —

логофобия (страх речи), приводящая к школьной дезадаптации.

Несмотря на то что заикание относят к системным или

моносимптомным неврозам, при нем обычно наблюдаются и другие

невротические симптомы: раздражительность, нарушения сна и аппетита,

тики, энурез и др.

Кроме невротического заикания, выделяют неврозоподобное, связанное

с резидуально-органическим церебральным поражением различного генеза.

Невротические тики — это различные автоматизированные привычные

действия: мигание, подергивание головой, плечами, покашливание, привычка

двигать носом. Эти действия первоначально могут иметь защитный характер,

а в последующем — зафиксироваться.

Тики возникают обычно в травмирующей ситуации, однако основным

является соматическое неблагополучие.

Невротический энурез — психогенно обусловленное неосознанное

упускание мочи, чаще в ночное время. Об энурезе можно говорить после

достижения детьми четырехлетнего возраста, т. е. того периода, когда

ребенок должен контролировать мочеиспускание.

Невротический характер энуреза подтверждается тем, что он связан с

травмирующей ситуацией. Возможно острое начало заболевания при испуге

или постепенное — в травмирующей ситуации.

От невротического энуреза отличается неврозоподобный, при котором

выявляется резидуально-органическая церебральная симптоматика и

отсутствует тесная связь с травмирующей ситуацией.

Невротический энкопрез характеризуется непроизвольным выделением

небольшого количества кала при отсутствии каких-либо соматических

нарушений, объясняющих это расстройство. Возникновение его наблюдается

при длительной конфликтной ситуации в семье, появлении второго ребенка,

при чрезмерно строгом воспитании. Часто у детей отсутствует позыв на

дефекацию. У младших школьников наблюдается эмоциональная реакция на

энкопрез.

Патологические привычные действия. К ним относятся

зафиксировавшиеся произвольные действия, характерные для детей раннего

возраста: сосание пальца, языка, раздражение половых органов,

172

напоминающее мастурбацию, обкусывание ногтей (онихофагия), которое

наиболее часто наблюдается в младшем школьном возрасте. Эти действия

наблюдаются в ситуациях эмоционального напряжения у возбудимых и

тревожных детей.

К патологическим привычным действиям относится трихотилломания

(от греч. trichos — волосы + tillo — выдергивать) — навязчивое

выдергивание волос, часто сопровождаемое невротическими симптомами:

расстройствами сна и аппетита у детей дошкольного возраста, страхами,

капризностью и двигательной расторможенностью. Трихотилломания чаще

наблюдается у девочек. Дети могут выщипывать волосы не только на голове,

где образуются плешины, но и брови и ресницы. Нередко дети проглатывают

волосы и тогда может образоваться клубок волос, который иногда достигает

таких размеров, что приходится прибегать к хирургическому удалению его.

Описаны различные варианты рудиментов трихотилломаний, которые

выражаются в интересе к волосам: накручиванию их, перебиранию пальцами.

Своеобразная игра с волосами чаще бывает с матерью или бабушкой, но

описаны случаи выдергивания волос не только у себя, но и у кукол и

животных (В. М. Быков).

Яктация — ритмичные произвольные раскачивания головой и телом у

маленьких детей перед засыпанием. Попытки лишить их этой

патологической привычки вызывают плач и бурную реакцию недовольства.

Невротическое развитие личности

При длительном и неблагоприятном течении неврозов происходят

изменения в клинической картине. Как уже отмечалось, при затяжном

неврозе расширяется невротическая симптоматика, при невротическом

развитии личности один из невротических синдромов при воздействии

патогенных факторов, подчиняясь законам синдромокинеза (при соблюдении

закономерности формирования психических функций в онтогенезе),

начинает «двигаться», усложняться. Этот развивающийся синдром в

дальнейшем будет определять структуру патохарактерологических

расстройств невротического развития личности.

Клинически это обычно проявляется в возникновении на фоне

затяжного невроза с полиморфной невротической симптоматикой

патохарактерологических реакций.

О. В. Кербиков считал, что невротическое развитие — это

промежуточные клинические формы между неврозами и психопатиями и в

их проявлениях находят отражение как признаки невроза (парциальность

расстройств, критическое к ним отношение), так и психопатии.

Выделяют истерическое невротическое развитие личности, для которого

характерно появление демонстративности, театральности, склонности к

бурным аффективным реакциям, эмоциональной логики; обсессивное

невротическое развитие, характеризующееся, с одной стороны,

тревожностью, неуверенностью в себе, с другой — склонностью

173

ограничивать себя ото всех нагрузок из-за опасения вновь заболеть, и

эксплозивное развитие, характеризующееся склонностью к взрывчатости,

ригидности, застреванию на отрицательных эмоциях, к сверхценным

ипохондрическим реакциям.

Этиология и патогенез

Основной причиной возникновения неврозов является психическая

травма, но такая прямая связь наблюдается сравнительно редко.

Возникновение невроза обусловлено часто не прямой и непосредственной

реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а более или менее

длительной переработкой личностью сложившейся ситуации и

неспособностью адаптироваться к новым условиям.

Можно представить соотношение психической травматизации и

личностных особенностей при возникновении невроза следующим образом:

чем больше предрасположенность, тем меньшая психическая травма

достаточна для развития невроза. Психическая травма при неврозах всегда

субъективно значима, и для различных личностей психотравмирующее

значение имеют разные стороны и последствия одной и той же, казалось бы,

психической травмы.

Понятие «предрасположение к неврозу» неоднозначно, оно

складывается из факторов наследственности, особенностей формирования

личности, уровня ее зрелости и астенизирующих факторов, непосредственно

предшествующих неврозу. Несомненно, могут наследоваться некоторые лич-

ностные особенности, такие как замкнутость, робость, тревожность,

взрывчатость, педантичность и др., хотя эти черты могут возникнуть под

влиянием постоянных контактов с родителями, имеющими такие же

особенности личности.

В возникновении неврозов имеют значение задержки психического

развития именно некоторых личностных структур с сохранением

инфантильных черт. При сохранении у взрослого человека тех или иных ин-

фантильных черт имеет значение возраст, когда ему пришлось пережить

неблагоприятные ситуации, нарушившие формирование личности.

Замедление формирования личности на аффективном этапе приводит к

сохранению у взрослого человека эмоциональной лабильности,

непосредственности реагирования на ситуацию, преобладанию

эмоциональных оценок над интеллектуальными. Задержка развития на

идеаторном этапе может привести к сохранению таких особенностей, как

склонность к рассуждательству, отвлеченности, нерешительности и

сомнениям.

Большую роль в формировании личности и ее нарушений играет

воспитание ребенка в семье. При гиперопеке, когда родители подавляют

активность ребенка, навязывают ему собственные интересы, решают за него

все проблемы, предъявляют повышенные требования к успехам в школе,

унижают его достоинство, формируются такие черты, как робость,

174

нерешительность, неуверенность в своих силах, безынициативность,

трудности общения со сверстниками. Эти особенности предрасполагают к

формированию фобического и обсессивного неврозов.

При воспитании ребенка по типу «кумир семьи», ребенок не получает

никаких запретов, им восторгаются окружающие, внушают, что он

необыкновенно хороший и способный. В результате такого воспитания

вырабатываются такие черты, как эгоизм, эгоцентризм, стремление

привлекать к себе внимание и др. Эти черты характера чаще

предрасполагают к возникновению истерического невроза.

При формировании неврозов прослеживается определенная

последовательность включения в структуру болезни различных систем. Эта

последовательность не случайна, она имеет место в формировании

психологически адекватных реакций на значимую ситуацию. Так, под

влиянием ожидания какого-то важного события вначале появляется

вегетативная реакция (сердцебиение, замирание сердца, потливость), затем

сенсомоторная (суетливость, чувствительность к внешним раздражителям и

др.), далее эмоциональная (тревога, эмоциональное напряжение, огорчение и

т. д.). При неблагоприятном исходе ожидаемого события происходит

интеллектуальная обработка и оценка происшедшего. У здорового человека

эти реакции исчезают в более или менее короткий срок.

Выявленная последовательность важна в диагностическом плане, так

как она наиболее отчетливо выявляется именно при неврозах.

Распространенность, прогноз

Точных данных о распространенности неврозов среди населения нет.

Сведения об учтенных случаях имеются по отдельным регионам: от 15,8 до

21,8 на 1000 населения. Среди психических заболеваний на долю неврозов

приходится 20—25% (Б.Д.Петраков). Среди студентов больные неврозами

составляют 54,6%.

Неврозы как временные функциональные заболевания протекают

благоприятно и заканчиваются выздоровлением. Однако при выраженных

акцентуациях характера, недостаточном уровне зрелости личности,

соматической отягощенности и неразрешимой психотравмирующей

ситуации появляется тенденция к затяжному течению и переходу в

невротическое развитие личности.

Именно при недостаточной зрелости личности обнаруживаются

затруднения в оценке ситуации, преобладает ее аффективная оценка,

наблюдаются ригидность, косность, неспособность создать новую

жизненную доминанту.

С появлением полиморфизма в невротических расстройствах и особенно

патохарактерологической симптоматики терапевтические возможности

уменьшаются.

Дальнейшее расширение симптоматики при аномальных развитиях

личности происходит под влиянием все более усложняющихся

175

взаимоотношений между больным и психотравмирующей средой, в которую

включаются не только продолжающая существовать основная травмирующая

ситуация, ее последствия, но и реакция на собственное состояние здоровья,

свою несостоятельность, что еще более затрудняет терапию и реабилитацию.

Психосоматические расстройства

Психосоматическими принято считать расстройства функций органов и

систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит

воздействию психотравмирующих факторов (стресс, разного рода

конфликты, кризисные состояния и т. д.).

Термин «психосоматическое заболевание», или «психосоматическое

расстройство», является наиболее распространенным. Значительно реже

употребляются такие его синонимы, как «психофизиологическое

расстройство», «болезнь стресса», «патология современной цивилизации»,

«болезнь коммуникации», «болезнь адаптации или дезадаптации»,

«патология психостаза».

Если ранее к психосоматическим заболеваниям относили только

эссенциальную гипертонию, тиреотоксикоз, нейродермит, бронхиальную

астму, некоторые формы ревматоидного артрита, язвенный колит, язвенную

болезнь, то в настоящее время «регистр психосоматического реагирования»

значительно расширился за счет включения в него заболеваний сердечно-

сосудистой системы, в частности ИБС, инфаркта миокарда,

гипертонической болезни, большого числа кожных и урогенитальных

заболеваний и мигрени. К числу типичных психосоматических заболеваний,

особенно в странах Северной Америки и Западной Европы, стали относить

нервную анорексию, нервную булимию, кардиоспазм и некоторые формы

психогенного ожирения.

Клиническая картина и течение

Большинство современных исследователей выделяют

психосоматические реакции и психосоматические заболевания. Первые по

существу еще не являются точноочерченной патологией и встречаются у

здоровых людей как единичные, изолированные реакции организма на те или

иные стрессовые моменты. Примером этих реакций являются учащение

мочеиспускания и диарея у студентов перед трудными экзаменами. В то же

время при определенных условиях эти единичные психосоматические

реакции могут стать началом психосоматического заболевания.

В последнее время стали выделять «классические психосоматозы», в

клинической картине которых имеется органическое поражение той или иной

системы (язвенная и гипертоническая болезнь, неспецифический язвенный

кол и т.д.).

Психосоматозы, являясь по существу психогенными расстройствами,

176

составляют наряду с неврозами и психопатиями самый большой удельный

вес среди заболеваний, традиционно относимых к малой или пограничной

(внебольничной) психиатрии.

Страдающие психосоматозами никогда не обращаются к

психиатрам и длительное время (иногда годами) безуспешно

лечатся у врачей других специальностей, нередко переходя от одного врача к

другому. Неэффективность многолетнего лечения этих пациентов,

покидающих поликлинику или

стационар только для того, чтобы,«выйдя из них через одну дверь, тут же

войти в другую», наносит большой моральный ущерб не только отдельным

врачам и медицинским учреждениям, но и всей системе здравоохранения,

дискредитируя в глазах больного и его семьи, его друзей и сотрудников по

работе всю медицинскую науку и практику (В. Д. Тополянский, М. В.

Струковская).Именно поэтому врачам общего профиля, терапевтам,

гастроэнтерологам, кардиологам, хирургам необходимо иметь хотябы общее

представление о психосоматозах.

Общим для всех психосоматозов является острое или постепенное

начало, нередко с невротической депрессии. Клиническая картина

заболевания представлена разнообразными соматическими жалобами и

симптомами, за которыми стоят отчетливые аффективные расстройства.

Психические нарушения при психосоматозах в остром периоде чаще

ограничиваются тревогой, реакциями паники, депрессией. Хроническое

течение заболевания приводит к появлению отчетливых неврозоподобных и,

чаще, психопатоподобных расстройств.

В последние годы большое внимание уделяется деятельности

пищеварительного аппарата. Ученые уже давно обратили внимание на

тесную взаимосвязь эмоций и функций желудочно-кишечного тракта.

Последний был даже назван «звучащим органом эмоций», ибо первые

эмоции человека и животного, несомненно, были связаны с удовольствием от

приема пищи.

Распространенным психосоматическим заболеванием желудочно-

кишечного тракта является язвенная болезнь. Частота заболевания

пептической язвой в настоящее время варьирует от 2,6 до 18,2 случая на 1000

населения. При патологоанатомическом вскрытии у 6% умерших выявлены

язвы, послужившие причиной смерти. У мужчин язвенная болезнь желудка

встречается в 2 раза чаще, а язва двенадцатиперстной кишки — в 7 раз чаще,

чем у женщин.

В качестве фактора предрасположенности при язвенной болезни

описано врожденное повышение содержания пепсиногена в плазме, которое

закреплено генетически и передается по наследству. Гиперсекреция

пепсиногена через связь мать — ребенок приводит к развитию особой

личности с весьма определенными реакциями на социальные конфликты, что

может быть патогенным во взрослой жизни. Поскольку содержание

пепсиногена в плазме коррелирует с секреторной деятельностью желудка,

повышение его в плазме может служить предвестником язвенной болезни.

177

Другим предвестником язвенной болезни является селективное

повышение содержания у будущих пациентов иммуноглобулина М в

психотравмирующей ситуации. Фактором же предрасположенности

считается характерная для язвенной болезни повышенная анксиозность. В

качестве стрессора при язве обычно выступают длительные отрицательные

эмоции (депрессия, тревога, неудовлетворенность собой). Обследование

людей с фистулой желудка показало, что депрессия, испуг, подавленность

настроения могут приводить к гипофункции желудка, а агрессивность

(особенно неотреагированная), гнев, негодование, обида — к гиперфункции

его. Интимная связь эмоций и секреторной деятельности желудка

подчеркивается усилением выделения желудочного сока при

гипоманиакальном состоянии и снижение его уровня при депрессии.

Данные исследования личности больных язвенной болезнью весьма

неоднозначны. Одни авторы полностью отрицают наличие специфической

личности у этих больных, другие описывают страдающих этим заболеванием

как враждебных, гиперсенситивных, с незрелыми реакциями, неспособных к

полному самовыражению, поэтому живущих в постоянном напряжении. В

собственных глазах и глазах окружающих они «жалкие неудачники,

полностью зависимые от окружающих». Генетические исследования

язвенной болезни показали, что монозиготные близнецы в 50% случаев были

конкордантны по язве двенадцатиперстной кишки, что в 3 раза выше

соответствующих показателей среди дизиготных близнецов. По сравнению с

контрольной группой монозиготные близнецы оказались более

амбициозными, сенситивными, склонными к колебаниям аффекта. Особо

подчеркивается, что для этих больных характерен высокий уровень

сенситивности к стрессу в микро- и макроколлективах за счет наличия у них

«врожденного невротического характера».

В целом, учитывая различные факторы этиологии язвенной болезни, это

психосоматическое расстройство, по мнению большинства исследователей,

развивается по следующей схеме: психическое возбуждение —

функциональное нарушение — двигательное и секреторное нарушение —

воспаление — изъязвление — склерозирование.

Из всех психосоматических заболеваний наибольшее внимание

психиатров привлекает неспецифический язвенный колит. Это заболевание,

как известно, чаще отмечается у молодых людей, предпочтительно у

женщин. Эпидемиологические исследования этого заболевания показывают

не только ведущую роль в генезе его социального фактора, но и позволяют

выявить специфическую предрасположенность к этому заболеванию.

Болезнь чаще отмечается в городах. В Западной Европе она регистрируется с

частотой 1 случай на 2000 здорового населения. Это заболевание вызывается

эмоциональным стрессом, который через сложные кортико-висцеральные

связи (К. М. Быков, И. Т. Курцин) приводит к патологическим изменениям в

слизистой оболочке толстого кишечника (гиперемия слизистой — ранимость

ее — изъязвление).

Особого внимания заслуживает личность этих больных. Они

178

описываются как внешне спокойные, ровные, хотя и зависимые. Но под

маской благодушия у них скрывается огромное чувство враждебности,

негодования, обиды и вины. Такие эмоции, если они держатся долго и не

реализуются, приводят к гиперфункции толстого кишечника с усилением

транспортной функции, кровенаполнением сосудов, набуханием слизистой

оболочки и появлением небольших геморрагических изъязвлений. По

мнению клиницистов, язвенный колит чаще всего характерен для

«обсессивно-компульсивной личности» с повышенной враждебностью и с

ограниченными контактами с окружающими. Эти больные отличаются

пунктуальностью, добросовестностью, упрямством, стремлением к

идеальному порядку во всех сферах своей деятельности, придерживаются раз

и навсегда установленных форм поведения. Для них также характерны такие

черты, как пассивность, инфантильность, эгоцентризм.

Это заболевание носит хронический характер, сопровождаясь частыми

эмоциогенно вызванными обострениями, что способствует отчетливой

психопатизации и формированию патологического развития личности. Ранее,

до применения психотерапевтических методов лечения, неспецифический

язвенный колит часто заканчивался летально. С применением же

психотерапевтических методов резко снизилась смертность, отмечается

значительное урежение приступов болезни. В ряде случаев это заболевание

удалось перевести на «субклинический уровень».

Не менее сложен генез еще одного пока относимого к разделу

психосоматической патологии заболевания — бронхиальной астмы.

Считается, что бронхиальная астма — это результат сложных взаимосвязей

«генетического грима» и факторов внешней среды (инфекции, аллергены,

психологическое влияние). Показано также наличие определенной

наследственной психопатологической отягощенности в семьях больных

бронхиальной астмой. Кроме того, у страдающих этим заболеванием

выявлена «специфическая уязвимость в виде неизвестного

иммунофизиологического предрасположения» в форме повышенной

сокращаемости и расширения бронхиол, вероятнее всего генетического

характера. Перед началом заболевания у всех пациентов были периоды

беспричинной тревоги, что в сочетании с генетическим предрасположением

считается «маркером» бронхиальной астмы. Хотя провоцирует эту пато-

логию сочетание ряда патогенных факторов (психогенных, аллергических и

инфекционных), главное значение большинством ученых отводится именно

психогенному воздействию. Характерно, что роль стресса в возникновении

бронхиальной астмы во многом определяется возрастом. Так, если до 16 лет

стресс до заболевания отмечается только в 12% случаев, то в последующем

(16—45 лет) он возрастает в 3 раза, а после 45 лет достигает практически

50%. В том случае, когда стресс не является главным в этиологии

бронхиальной астмы, он тем не менее значительно ухудшает ее течение,

прогноз и лечение.

Заслуживает внимания особый, микроклимат, существующий в семьях

больных бронхиальной астмой. Гиперпротекция родителей, тщательно

179

оберегающих детей от лю6ых невзгод, по существу превращает их в

«зависимых инвалидов».

Лечение бронхиальной астмы должно быть комплексным, с

обязательным включением в лечебную программу психотерапевтического

воздействия в различных его вариантах. Однако крен в сторону только

психотерапевтического лечения и полный отказ от медикаментозной терапии

может привести (особенно у детей) к летальному исходу.

Сравнительно-возрастные особенности

Психосоматическим расстройствам подвержены, хотя и в разной

степени, все возрастные группы популяции, включая детский и

подростковый возраст. У детей психосоматическая патология выражается

главным образом отдельными симптомами в виде разнообразных

психосоматических реакций. Эти реакции порой неотличимы от

невротических, обычно непродолжительны и исчезают при ликвидации

психотравмирующей для ребенка ситуации.

В формировании психосоматических реакций у детей основное значение

имеют патология беременности, травмы в родах, детская невропатия и

неблагоприятные микросоциальные условия воспитания (неполная семья и т.

д.). В последние годы выявляется все больше данных о том, что

профилактикой психосоматических расстройств у детей являются

нормальные роды и адекватные условия воспитания в первые годы жизни.

Из всех психосоматических расстройств у детей чаще всего отмечаются

функциональные расстройства пищеварительной системы (анорексия,

тошнота, рвота, психогенные запоры и поносы и др.). Среди перечисленных

расстройств отмечается выраженное доминирование рвотной реакции,

являющейся соматическим проявлением отчетливого отвращения к чему-

либо. Рвота часто отмечается у детей при изменении стереотипа жизни: при

первом посещении детского сада, школы и т. д. Реже у детей отмечаются

психосоматические реакции в виде невротического кашля,

псевдоларингоспазма, энуреза и др.

В подростковом возрасте психосоматическая патология практически не

отличается от соответствующих расстройств у взрослых.

Этиология и патогенез

Для объяснения этиологии и патогенеза психосоматозов было

предложено множество самых разнообразных гипотез: психоаналитическая,

психодинамическая, кортико-висцеральная, стрессовая, социально-

психологическая, теория функциональных систем П. А. Анохина, теория

устойчивых патологических состояний Н. П. Бехтеревой. Однако ни одна из

них не может дать полного, исчерпывающего объяснения всего разнообразия

психосоматических расстройств. Вероятно, поэтому в последнее время стали

говорить о мультифакториальном генезе психосоматозов, в котором каждая

180