Лекции по экстренной медицине
Подождите немного. Документ загружается.
Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь
Институт переподготовки и повышения квалификации
Кафедра ликвидации чрезвычайных ситуаций
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА
Курс лекций
Светлая Роща – 2002
Медицинская подготовка
Среди многочисленных причин длительной нетрудоспособности,
инвалидности и смертности населения во всех странах, в том числе и в России,
одно из первых мест занимает травматизм. Травма или несчастный случай
могут возникнуть в любой момент. От своевременного и правильного оказания
первой медицинской помощи зависит не только успех последующего лечения,
но иногда и жизнь пострадавшего. Вот почему так важно, чтобы каждый
человек умел правильно и в кратчайший срок оказать первую помощь
пострадавшему, в особенности спасатель - так как он первый входит в очаг
поражения.
Массовые поражения людей нередко встречаются и в мирное время: при
автомобильных, железнодорожных и авиационных катастрофах, взрывах и
обвалах в шахтах и рудниках, прорывах, селевых потоках, снежных обвалах в
горах, землетрясениях и др. Умение военнослужащих оказывать первую
медицинскую помощь при массовых поражениях может сыграть решающую
роль в деле сохранения жизни пострадавших.
Первая медицинская помощь в очаге массового поражения оказывается
в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом медицинской
службы гражданской обороны. В очагах массового поражения потребность в
медицинской помощи может значительно превосходить реальные возможности
медицинской службы, в связи с чем возрастает значение первой медицинской
помощи, в оказании которой должно участвовать все непострадавшее
население и спасатели.
Если самопомощь возможна только при легких повреждениях, то
взаимопомощь позволяет в самых тяжелых случаях снизить число смертельных
исходов благодаря грамотно проведенным мероприятиям.
Особого упоминания заслуживает тот факт, что оказание первой
медицинской помощи при стихийных бедствиях, авариях и технических
катастрофах, и в особенности в очагах поражения от ОМП, является суровым
испытанием для тех, кто оказывает эту помощь. Общеизвестно, что в подобных
ситуациях у одних из них отмечается подавленность, у других - возбуждение,
на которые они часто не обращают внимание. Однако, спустя неделю - две
появляются первые жалобы на колющие боли в области сердца, утомляемость,
поверхностный и тревожный сон, раздражительность и др.
Все это свидетельствует о том, что оказание медицинской помощи в
экстремальных условиях, когда такая помощь одновременно требуется
большой массе пострадавших, представляет собой особый труд,
характеризующийся нервно-психическим и физическим напряжением всего
организма лиц, оказывающих помощь ( не только медицинскую) в очаге
поражения.
Поэтому в системе подготовки спасателей - обучение личного состава
правильному использованию медицинских средств, оказанию первой
медицинской помощи пораженным уделяется первостепенное значение.
Первая медицинская помощь
Медицинская помощь включает в себя: первую медицинскую,
оказываемую пораженным непосредственно в очаге поражения, первую
врачебную - вне зон заражения (ионизирующего излучения) и
специализированную (квалифицированную) – в загородной зоне или в
сохранившихся лечебных учреждениях пригородной зоне.
В организации первой медицинской помощи различают две фазы:
п е р в а я - оказание само- и взаимопомощи сразу же после
возникновения стихийного бедствия, аварии, возникновения очага поражения,
когда еще не прибыли силы здравоохранения и спасательные подразделения;
в т о р а я - оказание первой медицинской помощи прибывшими
личным составом спасательных подразделений и медицинскими
формированиями одновременно с организацией само- и взаимопомощи .
Возможности организации само- и взаимопомощи в первой фазе
возникновения чрезвычайных ситуаций в очагах поражения ограничиваются в
связи с непредсказуемостью обстановки, опасностью передвижения по очагу,
отсутствием средств для оказания помощи, морально-психологическим
состоянием людей, находящихся в очаге. В связи с этим в экстремальных
условиях само- и взаимопомощь может проводится только в безопасных
местах. При достаточном уровне подготовленности населения, преимущество
само- и взаимопомощи очевидно, так как она может быть оказана в первые же
минуты после поражения. Оказавшись в завале, следует осмотреться, не терять
самообладания и надежды на спасение, спокойно и осторожно попытаться
освободить придавленную часть тела. При неосторожных движениях может
произойти дообрушение конструкций (грунта), что также может осложнить
ситуацию.
Во второй фазе, когда прибывают спасатели, первая медицинская
помощь организуется в первую очередь пораженным, находящимся в
доступных местах среди завалов, разрушенных зданий и сооружений, а далее и
тем, которые извлекаются из завалов.
Содержание первой медицинской помощи пострадавшему населению
зависит от характера стихийного бедствия, аварии, вида очага и структуры
поражения населения. При землетрясениях, оползнях, если они
сопровождаются сильными разрушениями в основном наблюдаются травмы, в
большинстве случаев сдавление мягких тканей ( травматический токсикоз)
могут быть ожоги, асфиксия, психические расстройства. При наводнениях у
пострадавших наблюдается асфиксия, ознобление, в последующем может
развиться воспаление легких. При воздействии на организм человека ОВ и
АХОВ возникает весьма разнообразная симптоматика поражений в
зависимости от токсических свойств ОВ и АХОВ, продолжительности
скрытого периода, тяжести поражения. В очагах комбинированного поражения
возможны одновременно различные поражения в различных комбинациях:
травмы, ожоги, острая лучевая болезнь и др.
В объем первой медицинской помощи входят:
наложение антисептических повязок на раны и ожоговые поверхности;
временная остановка кровотечения с применением подручных и
табельных средств;
иммобилизация при переломах костей и при обширных повреждениях
мягких тканей (размозжение) с применением подручных средств и табельных
шин;
проведение простейших противошоковых мероприятий, равномерное
согревание до исчезновения озноба, введение морфина, кордиамина, кофеина и
т.д);
сердечно-легочная реанимация;
частичная дезактивация, частичная санитарная обработка и др.
Спасатели обязаны пройти аттестацию и быть всегда готовы выполнить
необходимые мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.
Спасатели обязаны активно вести поиск пострадавших, принимать меры
по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи.
Главной и конечной целью действий спасателя в чрезвычайных
ситуациях является спасение жизни пострадавших при авариях, катастрофах и
стихийных бедствиях. Эта проблема решается усилиями всех участников –
«ликвидаторов» последствий чрезвычайных ситуаций. В этой обстановке
должно быть организовано четкое взаимодействие различных служб и ведомств
с целью спасения жизни и оказания медицинской помощи максимально
большему числу пострадавших.
От времени и качества оказания первой медицинской помощи в
большинстве случаев зависит исход повреждения у пораженных. Первая
медицинская помощь должна быть оказана пострадавшим немедленно или в
ближайшие тридцать минут после извлечения их из завалов, воды, селевого
потока, разрушенных и горящих задний.
Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что не
получив, необходимой помощи, через 1 час после аварии или катастрофы
умирают до 40% тяжелопораженных, через 3 часа - до 60, а через 6 - 95%. Если
спасатели начали работать в первые 3 часа после начала землетрясения,
возможно спасение 90% оставшихся под завалами людей, через 6 часов - лишь
50%. С течением времени число оставшихся в живых уменьшается, а через
10 дней спасать будет практически уже некого.
Первая медицинская помощь оказывается в ходе спасательных работ,
которые ведутся круглосуточно на всей территории района аварии
(катастрофы), она возложена на весь личный состав войсковых частей,
спасателей, невоеннизированных формирований ГО. В тесном контакте со
спасателями первую медицинскую помощь пораженным оказывает личный
состав бригад скорой медицинской помощи непосредственно в очаге или на его
границе (в зависимости от обстановки).
Мероприятия первой медицинской помощи различны в зависимости от
вида поражения. Основными видами поражений людей в чрезвычайных
ситуациях являются: травмы, термические ожоги; радиационные поражения;
острые химические отравления; психоэмоциональные расстройства; массовые
инфекционные поражения; переохлаждения; перегревания; комбинированные
поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-
механические и др); несчастные случаи( утопления, солнечный, тепловой удар,
укусы змей, бытовые отравления). Все названные виды поражений могут быть
условно разделены на два профиля - хирургический и терапевтический.
К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля
относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы
костей, наружные кровотечения, ожоги.
Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и
позвоночника составили 27,1 %, травмы груди, живота, таза - 19 %, переломы
костей конечностей - 40,5 %, повреждения мягких тканей -12,8 %, синдром
длительного сдавления - 23,8 -%. Состояние шока отмечалось почти у 90 %
пострадавших.
К наиболее часто встречающимся повреждениям терапевтического
профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ
при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства,
массовые инфекционные заболевания, а также обострения хронических
заболеваний, т.п.
Мероприятия первой медицинской помощи направлены на спасение
жизни пораженных, в связи с чем, безусловно, необходимо максимально
полное и тщательное их выполнение сразу же после получения повреждений.
Эту помощь должен оказать первый, кто находится в данный момент рядом с
пораженным.
При организации спасательных работ и оказании помощи детям
необходимо учитывать многие факторы. В экстремальной ситуации у детей
отсутствует такой вид медицинской помощи как самопомощь и взаимопомощь.
Поэтому, спасатели, медицинские работники должны оказывать первую
медицинскую помощь прежде всего детям, т.е. при одинаковой степени
тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при оказании
первой медицинской помощи как в очаге (зоне) поражения, так и на этапах
медицинской эвакуации. Вынос (вывоз) детей с мест поражения и их эвакуацию
желательно проводить в сопровождении родственников (знакомых), взрослых
людей. Детей в возрасте до 5 лет из очага поражения обязательно выносить на
руках, если это позволяет состояние пострадавшего ребенка, характер и
локализация повреждений.
Маленькие дети необычайно чувствительны и сразу почувствуют вашу
неискренность. Завоюйте доверие пострадавшего ребенка, поговорите сначала с
тем, кому он верит, по возможности с родителем. Если родитель слушает вас и
верит вам, это доверие передастся и ребенку. Важно, чтобы ребенок понимал,
что происходит и что вы намерены делать. Объясните ему это как можно проще
и не перегружайте голову ненужной информацией. Не забирайте ребенка от
отца, матери или того, кому он доверяет.
В химических очагах аварии или катастрофы все пораженные дети,
независимо от тяжести поражения, должны рассматриваться как насилочные,
обязательно следует учитывать их психоэмоциональные особенности.
Из вышеизложенного следует, что четкие и правильные действия
спасателей во многом определяют дальнейшую судьбу и исход повреждений
пострадавших, особенно детей.
Следуя золотому правилу - прежде всего не навреди! - вы также должны
принять во внимание принцип осознания риска. Даже если риск присутствует,
следует оказывать помощь, которая может привести пользу большинству
пострадавших. Несмотря на это вы не должны оказывать сомнительную
помощь лишь для того, чтобы что-то сделать.
Обязанности оказывающего первую медицинскую помощь:
быстро оценить ситуацию и выработать соответствующую тактику;
определить, насколько возможно, травму или причину болезни;
оказать первую, соответствующую ситуации медицинскую помощь,
которая была бы наиболее важна и разумна в данный момент;
оставаться с пострадавшим, пока не передадите его специалисту;
рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае
необходимости.
Каждый пострадавший должен чувствовать себя защищенным и
находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную атмосферу
уверенности и спокойствия, если будете:
контролировать себя и создавшуюся ситуацию;
действовать спокойно и логично;
оставаться осторожным, но твердым, говорить с потерпевшим мягко, но
по существу.
При осмотре и лечении говорите с пострадавшим:
объясните, что вы собираетесь делать;
старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения
пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите;
продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь
исчерпана, - узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае;
cпросите нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что -то за него,
например, забрали детей из школы;
не оставляйте того, кто, может в любой момент умереть. Продолжайте
говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте ему чувствовать себя
одиноким.
Оказание первой медицинской помощи может быть опасным для вас.
Всегда следите за своей личной безопасностью. Не рискуйте, желая героически
спасти кого-то в опасной ситуации.
Оказывающие первую медицинскую помощь могут подвергаться
опасности заражения от пострадавшего серьезной инфекцией.
Работа, связанная с оказанием первой медицинской помощи, иногда
бывает грязной, зловонной, крайне неприятной, и у вас могут возникнуть
опасения, что вы не сможете работать в подобной ситуации. На самом деле
такие страхи, как правило, беспочвенны и большинство людей справляется с
этим успешно. Прохождение курса по оказанию первой медицинской помощи
поможет вам приобрести уверенность в себе. Хорошо организованная
тренировка, которую вы пройдете, поможет вам контролировать свои эмоции и
научит справляться с трудными ситуациями.
Оказав первую помощь и передав пострадавшего другому человеку,
приведите свои чувства в порядок, так как оказывая неотложную помощь вы
действуете в стрессовой ситуации, а это может позже сказаться на вас. Вы
можете чувствовать себя подавленным, особенно, если помогали незнакомому
человеку и не узнаете о последствиях ваших усилий.
Основы анатомии и физиологии человека
Немыслимо браться за оказание первой медицинской помощи человеку,
пострадавшему от несчастного случая, не зная хотя бы элементарно строение
человеческого тела. Вот почему прежде, чем изучать правила и приемы
оказания первой медицинской помощи, целесообразно кратко ознакомиться с
анатомией человека.
Основой строения каждого живого организма являются клетки.
Совокупность одинаковых по своему строению и функциям клеток составляет
отдельные ткани, которых в организме человека различают 4 вида:
эпителиальная или покровная (кожа, слизистые оболочки), соединительная
или опорная (кости, связки и др.), мышечная и нервная. Сочетание различных
тканей образуют органы (легкие, почки и др.), которые по выполнению
основной функции объединяются в систему органов: движения,
кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, чувств, внутренней
секреции, покровную и нервную систему.
Система органов движения состоит их костей, мышц и связок.
Совокупность всех костей образует скелет (Рис. 1), который служит опорой
человеческого тела и защитой внутренних органов.
Рис. 1
Скелет человека состоит из 4 отделов: костей черепа, туловища, верхних
и нижних конечностей. Череп делится на мозговую и лицевую части, кости
которых, за исключением нижней части, неподвижно соединены между собой.
Скелет туловища состоит из ребер, грудины и позвоночника. Внутри
последнего имеется канал, в котором расположен спинной мозг. Позвоночник
изогнут, что увеличивает его прочность и предохраняет спинной мозг от
сотрясений. Кости верхних конечностей (руки), соединяясь, образуют
плечевой, локтевой суставы, а также суставы кисти ( лучезапястный,
межфаланговый и др.).
Система кровообращения состоит из сердца и кровеносных сосудов
(артерий, капилляров, вен).
Сердце расположено между грудиной и позвоночником, 2/3 его
находится в левой половине грудной клетки и 1/3 в правой половине. Полость
сердца разделена сплошной перегородкой на левую и правую части, каждая из
которых в свою очередь подразделяется на сообщающиеся друг с другом
предсердие и желудочки.
Сосуды образуют большой и малый круг кровообращения (Рис. 2).
Большой круг начинается в левом желудочке сердца, откуда богатая
кислородом кровь разносится по всему телу системой артерий, переходящих в
мелкие сосуды - капилляры.
Рис. 2
Через тонкую их стенку кислород и питательные вещества проникают в
ткани, углекислый газ и продукты обмена выделяются в кровь, которая по
системе венозных сосудов поступает в правое предсердие и далее - в правый
желудочек сердца.
Отсюда начинается малый круг кровообращения - венозная кровь
поступает в легкие, отдает углекислый газ, насыщается кислородом и
возвращается в левую часть сердца.
Ритмические сокращения сердца (60-80 раз в минуту) приводят кровь
(около 5 литров) в непрерывное движение. В артериях в момент сжатия сердца
она движется под давлением около 120 мм/рт. ст. В период расслабления
сердца давление составляет 60-75 мм/рт. ст. Ритмические колебания диаметра
артериальных сосудов, вызываемые работой сердца, называется пульсом,
который обычно определяется на внутренней стороне предплечья у кисти
(лучевая артерия). В венах давление крови невысокое (60-80 мм. вод. ст.).
К системе органов дыхания относятся верхние дыхательные пути
полость носа, глотка, гортань), трахеи, бронхи и легкие (Рис. 3).
Рис. 3
Легкие расположены в грудной клетке в плевральных полостях, в
которых нет воздуха, давление в них отрицательное. В результате при
расширении грудной клетки эластичная ткань легких растягивается и воздух
устремляется в дыхательные пути.
В верхних дыхательных путях он очищается от пыли, увлажняется и
согревается. По трахее, которая делится на 2 бронха, воздух попадает в левое и
правое легкое и далее - по более мелким бронхам в мельчайшие пузырьки
(альвеолы) окруженные кровеносными капиллярами. Через стенку альвеол из
венозной крови выделяется углекислый газ, а кислород из воздуха альвеол
проникает в кровь. При выдохе грудная клетка спадается, легкие сжимаются и
вытесняют воздух. Частота дыхания в покое 12-18 раз в минуту, при этом через
легкие проходит объем воздуха 5-8 л/мин. Физическая нагрузка значительно
увеличивает легочную вентиляцию.
Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем, и
обеспечивает связь организма с окружающей средой. Различают центральную
нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую (нервы,
отходящие от головного и спинного мозга).
Окончания чувствительных нервов, расположенные в коже, мышцах или
в любом другом органе, воспринимают раздражение, например при ожоге
(болевое раздражение), и передают его по чувствительным нервам в спинной
мозг; из него раздражение (уже в виде двигательного) передается по
двигательным нервам в соответствующие мышцы, которые, сокращаясь,
отодвигают обожженный участок тела от источника тепла. Такого рода реакция
человека на раздражитель носит название рефлекса.
Пищеварительная система предназначена для получения организмом
необходимых питательных веществ из пищи. Она состоит из полости рта,
глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, крупных желез
брюшной полости - печени и поджелудочной железы.
Пищеварение осуществляется благодаря воздействию слюны,
желудочного и кишечного сока в разных отделах пищеварительного тракта. В
тонком кишечнике происходит всасывание питательных веществ в кровь, а
неусвоенные вещества выводятся через толстый кишечник.
Система органов выделения ( почки, мочеточники, мочевой пузырь и
мочеиспускательный канал) служат для удаления из организма воды и ряда
жидких продуктов обмена.
Система покровных органов ( кожа, слизистые оболочки) защищает
организм от воздействия внешней среды, регулирует температуру тела (около
82% тепловых потерь организма происходит через кожу). В течение суток
кожей выделяется 0,5 - 0,6 л воды вместе с солями и продуктами обмена
веществ (пот). Кожа богата нервными окончаниями, позволяющими
воспринимать воздействие окружающей cреды.
Система органов чувств (глаза, уши, кожа, слизистая оболочка носа,
язык) обеспечивает посредством зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания
восприятия окружающего мира.
Железы внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная,
надпочечники, гипофиз и др.) вырабатывают и выделяют в кровь особые
вещества, которые регулируют функции различных органов.