Лекции по экстренной медицине
Подождите немного. Документ загружается.
Первая медицинская помощь при ранении и повреждении глаза, уха,
горла, носа
Орган зрения (Рис. 36) состоит из глазного яблока и вспомогательного
аппарата (веки, конъюктива век и глазного яблока, слезные органы, мышечный
аппарат глаза, глазница), зрительных путей и зрительного центра в коре
головного мозга.
Рис. 36
Глазное яблоко имеет форму неправильного шара диаметром около
24 мм и располагается в глазнице. Глазница является вместилищем не только
глазного яблока, но и его нервно-мышечного аппарата и сети сосудов,
питающих глаз и его придатки. Одновременно она защищает глазное яблоко от
возможных повреждений.
Спереди глазное яблоко защищено верхним и нижнем веками,
образующими глазную щель. При малейшей опасности для глаза веки быстро
смыкаются. Глазная щель при этом полностью закрывается. Скользя по глазу
при мигательных движениях, веки равномерно распределяют слезу и
поддерживают необходимую влажность роговой и слизистой оболочек и, кроме
того, удаляют с поверхности глаза мелкие инородные тела.
При раздражении глаза, например, при попадании в него инородных тел
или различных химических веществ начинается обильное выделение слезы.
Слеза вымывает попавшие и глаз посторонние частицы и раздражающие
химические вещества.
Несмотря на то, что глаз составляет всего лишь 0,2 % всей поверхности
тела, он довольно часто подвергается повреждениям различного характера.
Этот факт объясняется активным участием глаз в процессе трудовой
деятельности и их высокой чувствительностью.
В зависимости от вида повреждающего фактора различают повреждения
органа зрения механические, термические, а также повреждения
электромагнитными излучениями – световым, рентгеновским, СВЧ, и
излучением радиоактивных продуктов ядерного взрыва и радиоизотопов.
По степени тяжести травмы глаз бывают легкими, средней тяжести и
тяжелыми.
К легким травмам относятся такие, которые угрожают раненому
понижением функций органа зрения или стойкими косметическими дефектами.
Травмами средней тяжести считаются такие, следствием которых может
быть умеренное понижение функций органов зрении или нередко выраженный
косметический дефект, не препятствующие службе в армии по специальности.
К тяжелым относятся травмы, которые влекут за собой значительные
нарушения функций органа зрения, вплоть да слепоты.
Исход повреждений органа зрения в значительной мере определяется
тем, насколько своевременно и качественно оказывалась первая помощь. Она
должна быть оказана пострадавшему уже на месте происшествия в порядке
само- и взаимопомощи.
Прежде всего в любой ситуации надлежит немедленно прекратить
действие вредоносного фактора. Горящий напалм должен быть потушен, для
чего подручными средствами (плащ-накидкой, полой шинели или куртки и др.)
прикрывают доступ к нему кислорода. Воспламенившуюся одежду необходимо
сбросить. Для тушения напалма на голове и лице применяют матерчатый
колпак, пропитанный противовоспламенительным составом. На обожженные
веки и лицо с помощью индивидуального перевязочного пакета накладывают
повязку. При значительных по площади ожогах лица используют специальную
повязку-маску. Из-за резко выраженного отека вех многие пораженные
окажутся временно ослепленными. Они нуждаются в посторонней помощи при
выходе из очага поражения.
При химических ожогах и при поражениях ОВ накладывать повязку на
глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает в
глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение состояния
пострадавшего.
Рис. 37
Попавшие в глаза кислоты, щелочи, отравляющие и радиоактивные
вещества следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем
обильных промываний канъюнктивального мешка водой. Лучше, если глаза
промывают специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах
кислотами в качестве нейтрализаторами используется двухпроцентный раствор
соды, при щелочных ожогах – двухпроцентный раствор борной кислоты.
Промывание глаз (Рис. 37) производят немедленно после ожога и по
возможности обильным количеством жидкости, но не сильной струей. При
отсутствии нейтрализатора глаза можно промывать водой из крана-гидранта,
водопроводного крана, бачка, бутыли, фляги и др. Промывание должно быть
длительным, не менее 10-15 минут. Его нужно производить осторожно, без
давления на глаз при хорошо раскрытых веках и приведении глазного яблока в
различных направлениях. После промывания пострадавшего направляют в
медицинский пункт. При подозрении на ранение глазного яблока промывание
глаза производить запрещается.
Попавшие в глаза ОВ и РВ должны быть немедленно удалены. Капли
кожно-нарывных ОВ удаляются с кожи век и других участков лица путем
осторожного протирания марлевыми тампонами из индивидуального
противохимического пакета, смоченными дегазирующим раствором и хорошо
отжатыми. При этом жидкость не должна попадать в глаза во избежание их
раздражения. Промывать глаза жидкостью индивидуального
противохимического пакета категорически запрещается. Для промывания
может быть использована только чистая (без примесей ОВ и РВ) вода,
например, из хорошо укупоренной фляги. Затем пострадавшего надо вынести
из зараженной зоны, предварительно, если это возможно, надев на него
противогаз.
При попадании инородного тела в глаза запрещается самому или
товарищу пытаться извлечь его. Это может привести к еще более тяжелым
осложнениям.
При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения
пострадавшему нужно наложить повязку на один или оба глаза и используя
индивидуальный перевязочный пакет. Если ранение расценивается как
прободное, в интересах иммобилизации завязывают оба глаза. исключив
зрительные стимулы для движений неповрежденного глаза, тем самым создают
покой раненому глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных
загрязнений и травм, а также способствует отсасыванию из раны ОВ, РВ вместе
с отделениями.
При ожогах, офтальмиях, ослеплениях повязку не накладывают. Чтобы
устранить нередко появляющуюся светобоязнь, хотя бы на время, в
конъюктивальный мешок глаза, оттянув нижнее веко, закладывают глазную
лекарственную пленку из индивидуальной аптечки (Рис. 38). Пленка содержит
длительно действующее обезболивающее вещество, кроме того, в нее включен
антибиотик и в ряде случаев - антидот против ФОВ.
При заражении кожи лица радиоактивными продуктами ядерного
взрыва последние тщательно удаляют путем частичной или полной санитарной
обработки, используя для этого незараженную воду. При недостатке воды кожу
протирают влажными тампонами. При отсутствии воды с разрешения
командира используют жидкость для индивидуального противохимического
пакета. В худшем случаи зараженную кожу обтирают сухими тампонами или
другими подручными средствами (травой, листьями). В зимнее время для этой
цели можно использовать чистый снег.
Рис. 38
При попадании РВ в глаза их надо промыть чистой незараженнной
водой.
Если же имеется ранение глазного яблока, промывание глаз
производить нельзя!
При повреждении ультрафиолетовыми лучами (офтальмии) применяют
холодные примочки на веки. Дальнейшее лечение ведется по назначению
врача.
Вышеперечисленными мероприятиями ограничивается первая помощь
при повреждениях органа зрения, оказываемая путем само - и взаимопомощи.
Первая помощь при ранении и поражении уха, горла и носа. Ранения,
ожоги и отморожения ушной раковины по клиническим признакам и оказанию
медицинской помощи ничем не отличаются от повреждений кожных покровов
других областей тела.
Повреждение наружного слухового прохода наблюдается при переломе
сустава нижней челюсти, при огнестрельных ранениях, а также при переломах
основания черепа. Одновременно с этим нередко отмечается разрыв
барабанной перепонки.
В тех случаях, когда наблюдается кровотечение из уха, а раны в области
уха нет, следует предполагать перелом основания черепа. На возможность
этого могут указать также обстоятельства, при которых возникла травма:
воздействие взрывной волны, сотрясение при падении с высоты и т.д. В этих
случаях надо наложить на ухо стерильную повязку и эвакуировать
пострадавшего на медицинский пункт, где имеется врач. Чтобы остановить
кровотечение, поверх повязки к уху можно приложить пузырь или бутылку со
льдом.
Если в наружный слуховой проход попало инородное тело и его можно
захватить пальцами, то его удаляют. Чтобы удалить из уха насекомое (при
отсутствии повреждения), в слуховой проход закапывают несколько капель
теплой воды или вазелинового масла и голову наклоняют ухом вниз.
Принимать какие-то другие меры для удаления инородных тел из уха
спасателю не следует.
Повреждение барабанной перепонки чаще всего происходит при
внезапном повышении давления воздуха в наружном слуховом проходе ( удар
ладонью по уху, прыжки в воду, резкое снижение самолета с большой высоты
т.д.), а также при резком снижении давления в наружном слуховом проходе. В
военное время причиной разрыва барабанной перепонки в основном является
действие взрывной волны при взрывах боеприпасов. Признаки разрыва: боль,
понижение слуха, небольшое кровотечение из уха.
При повреждении барабанной перепонки через прободное отверстие в
среднее ухо может проникнуть инфекция и развиться отит (воспаление
среднего уха), поэтому нельзя промывать ухо или закапывать в него какие-либо
лекарства, а надо наложить повязку. Для уменьшения кровотечения поверх
повязки можно положить пузырь со льдом.
Повреждение среднего и внутреннего уха встречаются одновременно с
закрытыми и открытыми повреждениями головного мозга. При контузии
нарушаются функции барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и
смещение его частей. Признаки повреждения среднего и внутреннего уха при
ранениях и контузии: расстройство или полная потеря слуха, глухонемота,
головная боль, шум в ушах, головокружение, рвота, потеря равновесия.
Первая помощь при ранениях среднего и внутреннего уха состоит в
наложении на рану антисептической повязки, создании раненому покоя,
эвакуации в положении лежа.
Ранения и повреждения носа, глотки гортани и трахеи нередко
сочетаются с ранением и контузией черепа. Ранения и повреждения носа и
глотки часто сопровождаются кровотечением. При повреждении глотки
затрудняется или становится совершенно невозможным глотание, в следствии
чего кровь затекает в трахею и легкие, что может называть воспаление легких
или смерть. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, в
следствии западения языка может произойти удушение.
При повреждении гортани или трахеи бывает хриплый голос или
сохраняется только шепотная речь, может быть также удушье. Во время
разговора и особенно кашля появляются боли в области ранения. Ранения
гортани или трахеи сопровождается еще более тяжелыми осложнениями. Из
них наиболее опасны следующие:
повреждение близко расположенных к гортани или трахее жизненно
важных нервов и сосудов. Это приводит к остановке сердечной деятельности
или к смертельному кровотечению;
развитие удушья (асфиксии) в результате отека гортани, сдавливания ее
или трахеи скапливающейся в тканях шеи кровью и следствие - спазма гортани.
Обычно это бывает в первые часы после ранения, сопровождается нарастанием
удушья и нередко заканчивается смертью. Затруднение дыхания может быть
вызвано также затеканием крови в легкие, попаданием в бронхи обрывков
тканей, отломков костей и хрящей;
воспаление легких вследствие затекания в них крови и попадания
инфекции. Особенно опасно воспаление средостения, в котором расположены
крупные сосуды и жизненно важные нервы.
Первая помощь при повреждении глотки, гортани и трахеи. Необходимо
прежде всего устранить угрожающие жизни кровотечения и предотвратить
возможность удушья. На рану накидывают стерильную повязку.
При скоплении крови во рту у раненого, находящегося в
бессознательном состоянии, его голову поворачивают на бок и рот очищают
чистой салфеткой. Запавший язык захватывают пальцами, обернутыми чистой
салфеткой, вытягивают безопасной булавкой с привязанным к ней отрезком
бинта. Прокол булавкой нужно делать по средней линии языка, отступя
2-2,5 см от его кончика. При этом нет опасности поранить сосуды и никаких
осложнений от прокола обычно не наблюдается. Закрыв булавку, язык
подтягивают вперед к внутренней поверхности зубов (резцов) и концы бинта
завязывают узлом под подбородком.
Чтобы в легкие не затекала кровь и слюна, раненых надо эвакуировать в
положении лежа лицом вниз.
Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях
Массовые термические ожоги возникают у населения в очагах ядерного
поражения от воздействия светового излучения и в следствии пожаров.
Нередки ожоги и при стихийных бедствиях, крупных производственных
авариях, сопровождающихся пожарами, а также в быту.
Тяжесть термических ожогов зависит от глубины поражения кожи и
подлежащих тканей, площади ожога и его локализации. В очагах сплошных
пожаров возможны ожоги верхних дыхательных путей раскаленным воздухом,
а также отравлением людей угарным газом. Световое излучение ядерного
взрыва вызывает у незащищенных людей "профильные" ожоги, т.е. ожоги на
той части и поверхности тела, которая обращена к месту взрыва, и на более
значительных расстояниях – поражение сетчатки глаза или временное
ослепление.
При авариях, стихийных бедствиях (например, при землетрясении)
могут быть тяжелые ожоги пламенем в результате взрыва на газовой сети,
электротоком при замыкании в электрических сетях, горячим паром при
разрушении отопительных систем. В быту наблюдаются ожоги кипятком,
паром, солнечной радиацией.
В зависимости от глубины поражения кожи и подлежащих тканей ожоги
делятся на 4-е степени: легкую (1-ая), средней тяжести (2-я), тяжелую (3-я) и
крайне тяжелую (4-ю).
Ожог 1-ой степени характеризуется покраснением кожи, отечностью,
болью. Эти явления через 2-5 дней проходят, на месте ожога отмечается
шелушение кожи.
Ожог 2-ой степени характеризуется резким покраснением кожи,
образованием водянисто-серозных пузырей, жгучей болью. Если пузыри не
прорываются (не нарушается целостность поверхности ожога) и не происходит
инфицирования, то через 10-15 дней пораженные ткани восстанавливаются без
образования рубцов, если пузыри срываются, ожоговая поверхность кожи
загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на месте
ожога могут образоваться рубцы.
Ожог 3-ей степени характеризуется омертвлением всех слоев кожи.
Поверхность ожога покрывается плотной серо-коричневой пленкой (струпом),
омертвевшие ткани нагнаиваются и отторгаются, а на месте развивается
рубцевание тканей, на что уходит значительное время.
Ожог 4-ой степени возникает при воздействии на ткани очень высоких
температур. Происходит обугливание кожи, подлежащих мягких тканей и даже
костей. Характерно, что при ожогах 3-4 степени боль менее выражена, чем при
ожогах 1-2 степени, что объясняется поражением при глубоких ожогах нервных
окончаний, воспринимающих болевые ощущения.
Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций
центральной нервной системы, изменения состава крови, отклонения в работе
внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и
больше площадь ожога, тем тяжелее общее состояние пораженного. Ожоги 2-
3 степени с площадью поражения 8-10% поверхности тела рассматриваются как
местные поражения, а при больших площадях ожоговой поверхности, при тех
же степенях ожогов, развивается ожоговая болезнь. Ориентировочно площадь
ожога можно определить путем измерения ее ладонью, размеры которой
составляют 1-1,5% поверхности тела. Ладони не накладывают на обожженную
поверхность, а лишь проецируют над ней. Другой способ – определение
площади ожога по правилу девяток: поверхность головы и шеи составляет от
поверхности всего тела 9%, двух верхних конечностей – 18%, двух нижних
конечностей- 36%, туловища – 36% промежности 1%. Площадь кожи
поверхности тела человека среднего роста равна 1,6 м
2
.
Ориентировочное определение поверхности ожога в сочетании с
оценкой степени его тяжести позволяют уже при оказании первой медицинской
помощи определить тяжесть состояния пораженного. Ожоговая болезнь
развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в последующем, когда
появляются интоксикация организма, его истощение в связи с потерей через
ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей и другие
функциональные расстройства внутренних органов. Ранним осложнением
ожогов является шок, который может продолжаться от нескольких часов до 2-
3 суток.
Первая медицинская помощь человеку в горящей одежде должна быть
оказана без промедления. Нельзя тушить пламя руками, сбивать его каким-либо
предметом. Пострадавшего надо облить водой, а при отсутствии воды
положить его и накрыть одеялом, одеждой, плотной тканью, чтобы прекратить
доступ кислорода к горящей одежде. Тлеющую одежду надо снять или
обстричь, при этом стараться не допустить нарушения целостности ожоговой
поверхности. Не рекомендуется совсем раздевать пораженного, особенно в
холодное время года. Прилипшую к ожогу одежду обрезают. Нельзя
прокалывать пузыри, смазывать поверхность ожога жиром, различными
мазями, присыпать порошком, прикасаться к ожогу руками. На ожоговую
поверхность накладывают стерильную повязку, пораженному придают удобное
положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах
средней, тяжелой и крайне тяжелой степени, если есть возможность, следует
ввести пострадавшему противоболевое средство шприц-тюбиком, напоить его
горячим чаем, тепло укрыть. В домашних условиях пораженного с обширными
ожогами туловища или конечностей нужно завернуть в проглаженную утюгом
простыню. При этом необходимо проследить, чтобы обожженные поверхности
на сгибах суставов и в других местах не соприкасались. Пораженный
нуждается в бережной транспортировке.
Обморожения. Причиной возникновения обморожений является
воздействие низких температур, а при определенных условиях (мокрая и тесная
обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение, и
кровопотеря) обморожение может быть и при температуре выше 0
0
С. Чаще
подвергаются обморожению уши, нос, кисти (пальцы) рук, стопы ног. При
отморожении вначале ощущаются чувство холода и жжения, затем появляется
онемение. Кожа становится бледной, чувствительность утрачивается.
В дальнейшем действие холода не ощущается. Установить степень
обморожения можно только после отогревания пострадавшего, иногда через
несколько дней. Различают 4-е степени отморожения.
Обморожение 1-ой степени характеризуется побледнением кожи,
незначительной отечностью и понижением ее чувствительности, т.е.
небольшими обратимыми расстройствами кровообращения. При согревании
пострадавшего кровоснабжание восстанавливается, кожа приобретает
первоначальный цвет, отечность постепенно исчезает. Позже может возникнуть
шелушение и зуд кожи, длительно сохраняться повышенная чувствительность
кожи к холоду.
Обморожение 2-ой степени характеризуется более глубоким
поражением кожи. При согревании бледные кожные покровы становятся
багрово-синими, быстро развивающийся отек распространяется за пределы
отморожения, образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью,
появляются сильные боли. У пострадавшего отмечается озноб, повышение
температуры, нарушаются сон и аппетит. Поврежденные поверхностные слои
кожи отторгаются.
Заживление при отсутствии осложнений (нагноения) происходит в
течение 15-30 дней. Кожа раневой поверхности остается синюшней, ее
чувствительность снижена.
Обморожение 3-ей степени характеризуется поражением всех слоев
кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину. В первые дни на
коже появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, вокруг
которых развивается воспаление, образуется резко выраженный отечный вал.
После 3-5 дней выявляется глубокое повреждение ткани (влажная гангрена).
Пострадавшего беспокоят сильные боли, температура повышается до
38-39
0
С, потрясающий озноб сменяется потом, общее состояние значительно
ухудшается.
Обморожение 4-ой степени характеризуется поражением кожи, мягких
тканей и костей. При этом развиваются необратимые явления. Кожа
покрывается пузырями с жидкостью черного цвета. Через 10-17 дней вокруг
поврежденной зоны определяется линия отморожения, которая чернеет,
высыхает и через 1,5-2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно.
Общее состояние пострадавшего тяжелое, повышение температуры чередуется
с ознобом, отмечаются изменения во внутренних органах, которые нарушают
их нормальную работу.
Первая медицинская помощь при обморожении заключается в защите от
воздействия низких температур, немедленном постепенном согревании
пострадавшего. Прежде всего необходимо восстановить кровообращение в
обмороженной части тела. Нельзя допускать быстрого согревания
поверхностного слоя кожи на поврежденном участке, так как прогревание
глубоких слоев происходит медленнее, в них слабо восстанавливается
кровоток, а следовательно, не нормализуется питание верхних слоев кожи и
они погибают. Поэтому противопоказано применение при отморожении
горячих ванн, горячего воздуха. Переохлажденные участки тела нужно
оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки
( шерстяные, ватно-марлевые материалы). Повязка должна закрывать только
измененные участки кожи и до тех пор, пока появится в поврежденной части
чувство ощутимого тепла. В целях восполнения тепла в организме и улучшения
кровообращения пострадавшему дают горячий сладкий чай. Поврежденным
участкам тела необходим покой.
При длительном воздействии низких температур на весь организм
возможны замерзание и смерть. Особенно способствует замерзанию
алкогольное опьянение. При замерзании человек ощущает сначала усталость,
сонливость, безразличие, а при дальнейшем охлаждении организма возникает
обморочное состояние (потеря сознания, расстройства дыхания и
кровообращения). При явлениях прекращения дыхания и остановки сердечной
деятельности наступает смерть.