Кулаков С.А. Основы психосоматики

Подождите немного. Документ загружается.

Приложения

• семейные роли;

О трудные для семьи темы: имеет ли кто-нибудь из

членов семьи серьезные медицинские или психи-

атрические проблемы, проблемы с физическим или

сексуальным насилием, употребляют ли в семье

наркотики, злоупотребляют ли алкоголем, аресто-

вывались ли когда-нибудь, если да, то за что, ка-

ков их статус сейчас.

Историческая перспектива расширенной семьи

часто проливает свет на текущую проблему. Очень ча-

сто родители говорят, что до подросткового возраста

проблем с ребенком не было. Начинаешь собирать

анамнез — и убеждаешься, что проблема возникла за-

долго до рождения ребенка. Контекст трех поколений

проливает свет на формирование симптома.

Получение информации о семейной истории по-

могает «приоткрыть» семейную систему и получить

доступ к семейным мифам и секретам. Кроме того,

работа с семейной историей дает большие возможно-

сти для смены взглядов членов семьи на собственные

проблемы и симптомы.

При выявлении «тем» в семье клиента исследова-

тель может использовать следующие вопросы:

1. Какими способами эта тема влияет на ваши уста-

новки, поведение, взаимоотношения с другими?

2. Как разные члены семьи реагировали на эти темы,

каким способом?

3. Как тема препятствовала или способствовала улуч-

шению вашей жизни или жизни членов других се-

мей?

4. Кто из членов семьи боролся за изменение темы

или ее прекращение?

5. Будетли эта тема существовать у ваших детей? Как

вы это осуществляете?

6. Если вы хотите «сменить пластинку», то с чего вы

начнете?

7. Чем будет отличаться ваша жизнь, если вы изме-

ните тему?

241

Ос н овь i пс ихос ома тик и

8. Чем будут отличаться последующие поколения при

смене темы?

Это упражнение проясняет работу с темой. Инте-

рес к историческому происхождению темы, эмпатия

к опыту предыдущих поколений, вовлечение в изме-

нение темы или сценарий становятся очевидностью.

Следующий прием нарративного подхода служит

для разбора текущего случая.

1. Какие убеждения и установки, которые влияют на

настоящую проблему, поддерживаются членами се-

мьи?

2. Какая ежедневная картина общения будет ответом

на эти убеждения?

3. Какова центральная тема этой картины?

4. Используя генограмму, задайте вопросы, ориенти-

рованные на выяснение темы, и следите за повто-

рениями темы между поколениями.

5. Наблюдайте, как тема проявляется в других кон-

текстах вне семьи.

6. Придумайте сеть вопросов для критики или изме-

нения темы.

7. Подумайте о возможных вмешательствах относи-

тельно темы.

При таком подходе симптом — это манифестация

ведущей темы. Темы определяются способами орга-

низации жизненных событий. Поскольку в каждой

семье имеется множество таких тем, психотерапевт

старается обнаружить ту, что имеет непосредственное

отношение к симптому, и расширить их узкий репер-

туар коммуникаций в ответ на симптом. Психотера-

певт, использующий ведущую тему в дискуссии с

семьей, помогает снять ее членам фиксацию на сим-

птомах. Этот подход позволяет установить сотрудни-

чество, предпринять совместные усилия по изучению

и изменению тем. Однажды поднятая тема в психоте-

рапии дает возможность членам семьи увидеть их сим-

птомы совсем в другом свете, расширяя их выбор и

стратегии поведения.

Приложение 5

КАРТА ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Дата

Ребенок: пол

Возраст месторождения

Посещает класс программа

Инициатор обращения заявленная проблема

Мать: возраст

Образование . работает

В браке лет; предыдущие браки

Другие дети (пол, возраст, отец, совместное проживание)

Отец: возраст

Образование работает

Предыдущие браки другие дети

Домашние условия: число членов семьи, проживающих вместе

Число комнат в квартире , ребенок проживает (где,

с кем?)

243

Ос новы нсшосохшт и к и

Дополнительная информация

Карта наблюдения

Дата

ФИО

№

п/п

Сфера

Проявления

Коммуникативная

Входит первым

Входит за руку с родителями

Входит после родителей, прячется

Здоровается первым

Здоровается в ответ

Здоровается невербально

Отказ от приветствия

Внешность

Аккуратный

Неопрятный

Украшает себя (косметика, пирсинг, красит волосы)

Внешне соответствует возрасту

Контакт с

ПСИХОЛОГОМ

Улыбается в ответ на улыбку

Улыбается без учета ситуации

Остается нейтральным

Прячет глаза, опускает голову

Переспрашивает, уточняет

Дает развернутые ответы, приводит примеры

Дает односложные ответы

Способен говорить без наводящих вопросов

Обращается за поддержкой (вербальной, невербальной)

к психологу

к родителям

Проявляет интерес к работе

Равнодушен

Отказ от работы, прерывает работу

244

Приложен ин_

п/п

Сфера

Проявления

Преобладающий фон

настроения

Веселое; улыбается, шутит

Преобладающий фон

настроения

Доволен жизнью, спокоен

Преобладающий фон

настроения

Пассивен, заторможен, безразличен

Преобладающий фон

настроения

Грустен, печален

Преобладающий фон

настроения

Раздражен, угнетен

Поза

Удобная, непринужденная, свободные жесты

Поза

Удобная, с тенденцией к неоправданной смене

Поза

Частая смена позиции

Поза

Неудобная, застывшая

Вегетативные

проявления

Здоровый румянец

Вегетативные

проявления

Покраснение кожи

Вегетативные

проявления

Бледность

Вегетативные

проявления

Красные пятна

Вегетативные

проявления

Дрожь

Вегетативные

проявления

Слезы

Вегетативные

проявления

Прерывистый голос

Вегетативные

проявления

Заметно потеет

Особые проявления

Тики

Особые проявления

Подергивания

Особые проявления

Обкусывает ногти

Особые проявления

Сосет пальпы

ручки.

Особые проявления

Теребит одежду

Речь

Тихая Гоомкая

Речь

Выразительная Бедная, скудная

Речь

Чистая, четкая Смазанная, нечеткая

Речь

Быстрая Медленная

Речь

Неправильное произношение

Речь

Заикание

Поведение родителей

Говорят от своего имени

Поведение родителей

Говорят от имени ребенка

Поведение родителей

Стимулируют ребенка говорить

Поведение родителей

Не обращают внимания на ребенка

Поведение родителей

Одергивают, не дают говорить

Поведение родителей

Оказывают поддержку ребенку

Поведение родителей

Реагируют на слова ребенка (вербально, невербально):

Поведение родителей

положительно отоипательно

Другие наблюдения

245

Ос новы пс ихосома т ик и

Особенности личности

№

п/п

Сфера

Проявления

Физическое

состояние

Рост

Вес

Физическое

состояние

Физ. особенности

Оценка полового развития

Физическое

состояние

Соответствие возрасту (подчеркнуть)

Физическое

состояние

Ретардация, акселерация, гармоничное развитие

Внутренняя картина

болезни

Знает/не знает причину обращения

Внутренняя картина

болезни

Может прямо обсуждать симптомы

Внутренняя картина

болезни

Обсуждение возможно только без участия ребенка

Внутренняя картина

болезни

Отношение к симптомам носит эгосинтонный,

эгодистонный характер

Внутренняя картина

болезни

Как понимает свои симптомы и их причины

Внутренняя картина

болезни

Объяснения инициатора обращения (родителей) смысла

симптомов и их причины

Внутренняя картина

болезни

Вторичная выгода симптома

Внутренняя картина

болезни

Осознается ребенком, не осознается ребенком

Внутренняя картина

болезни

Осознается родителями, не осознается родителями

Самооценка

Адекватная

Самооценка

Низкая

Самооценка

Завышенная

Мотивы

Обращения к психологу

Мотивы

Посещения школы

Приложения

№

п/п

Сфера

Проявления

Агрессивного поведения

Сексуального поведения

Иерархия мотивов:

Блокировка потребностей

Способность к

адаптации

Устойчивость к стрессу

Копинг-механизмы

Способность к

адаптации

Способность к

адаптации

Наличие фобий

Способность к

адаптации

Обсессивно-компульсивное поведение

Ресурсы и

положительные

особенности ребенка

есуосы

Ресурсы и

положительные

особенности ребенка

Особенности

Ресурсы и

положительные

особенности ребенка

Особенности

Наиболее важные

темы

Наиболее важные

темы

Наиболее важные

темы

Наиболее важные

темы

Наиболее важные

темы

Улучшение после

первого контакта

было отмечено самим ребенком

Улучшение после

первого контакта

было отмечено родителями

Улучшение после

первого контакта

было отмечено друзьями

Улучшение после

первого контакта

не было отмечено

Другие личностные

особенности

247

Основы ncuxor омят ики

Семейный анамнез

Генеалогия семьи матери

Член семьи

Характер

Отношения

с супругом

(с родителями)

Отношения

с детьми

Заболевания

Увлечения

Тема

Мать

Отец

Генеалогия семьи отца

Член семьи

Характер

Отношения

с супругом

(с родителями)

Отношения

с детьми

Заболевания

Увлечения

Тема

Мать

Отец

Родительская семья

Возраст при вступлении в брак: матери , отца

Условия заключения брака:

248

Приложения

Наличие других браков и причины разводов:

Возраст родителей при рождении ребенка: мать , отец

Микросоциальное окружение:

соседи

родственники

Недавние изменения в составе семьи:

Семейные надежды и планы:

Демографическая информация:

Раса , класс

Культурный уровень

Сексуальная ориентация

Общая характеристика семьи:

полная

неполная

гармоничная

проблемная

асоциальная

Горизонтальные стрессоры:

Вертикальные стрессоры:

249

Основы психосоматики

Генограмма семьи

ОПИСАНИЕ:

ЖАЛОБЫ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПРОБЛЕМЫ

Предъявленная проблема словами инициатора обращения:

Реакция пациента на обращение:

положительная

отрицательная

нейтральная

Определение пациентом жалоб:

250