Кулаков С.А. Основы психосоматики

Подождите немного. Документ загружается.

Концепции проихождения психосоматических расстройств

161

Катя кивает головой: «С тех пор я сдерживаю себя и предъяв-

ляю миру свою маску».

Психотерапевт. Обрати внимание, что самые сильные от-

рицательные чувства — гнев и раздражение — ты испытыва-

ешь к мужчинам.

Катя. Да.

Психотерапевт. Это как-то связано с сегодняшней твоей

жизнью, с мужчинами, с мужьями?

Катя. Да.

Психотерапевт. Кто напоминает здесь в группе твоего вто-

рого мужа?

Катя выбирает на роль мужа Андрея Анну. Воспроизводится разговор

с мужем. Катя предъявляет ему претензии, что он уделяет ей мало

внимания. Муж ссылается на усталость. Катя обижается.

Психотерапевт. Андрей, ты видишь, что Катя обиделась?

А н н а (в роли Андрея). Не знаю, что ей надо. Все есть. Не пони-

маю!

Психотерапевт. Что должна делать для тебя жена?

Катя «становится» Андреем, который делится своими представления-

ми о жене: Юна должна хорошо выглядеть: стройная фигура,

короткие светлые волосы. Всегда встречать меня приветливо,

подавать горячий обед на стол; готовить мне горячую ванну.

Если я устал — делать мне массаж, укладывать сына, чтобы он не

мешал мне...»

Психотерапевт. Быть хорошей любовницей...

Катя (в роли Андрея, продолжает). Да, последнее время ста-

ла искать предлог, чтобы уйти от этого... Чтобы отвечала на

звонки вежливо и компетентно, заботилась о друзьях. Ласко-

во и почтительно разговаривала с мамой...

Психотерапевт. Целый список. Ты не работаешь?

Катя. Почти.

Психотерапевт просит Анну, играющую роль Андрея, повторить

весь список.

Катя. Боже мой! Это же моя мама! (Катя осознает, что выбор

участницы группы женского пола был сделан не случайно, но

отказывается от обсуждения чувств участников группы.)

На следующий день Катя была в подавленном настроении, сказа-

ла, что попыталась говорить с мужем по поводу супружеских про-

блем, но безрезультатно.

На втором занятии после работы с другой участницей их группы,

которая при проигрывании психодрамы не желала стать более

открытой и отвергала существование своих проблем, Катя при

обмене чувств сообщила, что сердита на нее: «Ты похожа на меня,

какой я была два года назад. Я не верю тебе. Ты — мое зеркало».

Основы психосоматики

Кате предлагается открыто сказать всем участникам группы, что у

нее в них вызывает гнев и агрессию. Она подходит к каждому

участнику группы и сообщает о своих чувствах. Когда доходит

очередь до Ивана, Катя говорит: «Ты просто интеллектуальная

машина без чувств. Что бы ни сказал — все правильно, и я чув-

ствую себя с тобой дурой. Ну ни одного чувства ты не проявля-

ешь! Я готова побить тебя. Ты как мой муж».

Психотерапевт. Возьми ремень!

Катя. Не могу. В 10 лет меня ни за что побил отец. Я орала на

весь дом. Была картина: орущая дочь мэра. Мне было так

стыдно. Я боюсь ремня...

Психотерапевт привязывает кожаную сумку к спине Ивана.

Катя (сидя, без слов принимает ремень и бьет по сумке, сна-

чала несмело, затем все сильнее и сильнее). Чурбан без чувств,

только думаешь, думаешь и унижаешь. Я тоже все могу, я не глу-

пее тебя (плачет, говорит детским голосом).

Психотерапевт. Может, встанешь со стула?

Катя. Тогда я убью его... (Продолжает бить.)

Иван (в роли Андрея). Хватит.

Катя (бьет еще два раза и перестает). Мне стало лучше. Спа-

сибо. Но все теперь, наверное, обижены на меня...

Психотерапевт. Выразите свои чувства в данный момент

Кате, но без слов. (Участники группы подходят к Кате, об-

нимают, поглаживают, мужчины ее целуют. На лице про-

тагониста удивление и радость.)

Данный пример демонстрирует, как участие в

групповой психотерапии позволило подростку и его

матери решить проблемную семейную ситуацию. Та-

ким образом, не стало почвы, поддерживающей сим-

птом у ребенка. Если бы лечившие его до этого тера-

певты и психотерапевты не подходили к подростку как

к биологическому существу, а собрали бы семейный

анамнез и отталкивались в своих гипотезах от поня-

тия «идентифицированный пациент», результат тера-

пии был бы получен гораздо раньше. Дальнейшее на-

блюдение показало положительную динамику лично-

стного роста и улучшение здоровья мальчика.

Концепция гомеостаза должна учитываться при

любом вмешательстве в семью. Полезно знать, до ка-

кой степени аспекты семейной жизни изменились и

какие картины предыдущих семейных взаимоотноше-

ний поддерживаются, что влияет на развитие лично-

162

Концепции проихожденин психосоматических расстройств

КОНЦЕПЦИЯ СТРУКТУРНО-ДИСКРЕТНОЙ

ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИКИ СЕМЕНОВА.

АКУПУНКТУРНОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ (АП)

АП — оригинальный метод односеансной терапии,

созданный в 1979 году ленинградским психотерапев-

том Семеновым. Слово «программирование» в перево-

де с греческого обозначает «распоряжение». Автор бе-

рет одно из десятка значений этого слова в русском язы-

ке, а именно «содержание, порядок деятельности» и

пользуется им в своей методике, подчеркивая «изме-

нение содержания и порядка деятельности» после се-

сти ребенка и что может возникнуть в результате пос-

ледующей семейной реорганизации. Дисфункцио-

нальные семьи часто пытаются сохранять статус-кво,

несмотря на попытки психотерапевта стимулировать

изменения.

В психотерапии такой подход означает, что мы мо-

жем лучше понять пациента, рассматривая его не

только через призму интрапсихических проблем (тре-

вожность, внутренние дилеммы, психосоматика и

т. д.), но и с точки зрения целого, т. е. в контексте со-

циальных связей, составной частью которых он явля-

ется. Поведение отдельного пациента, на первый

взгляд представляющееся отклонением от нормы,

необычным или странным, при индивидуальном под-

ходе может показаться естественным или, по крайней

мере, понятным, если рассматривать его как ответ на

взаимоотношения, которые сложились в его семье.

В Приложении 4 приведен алгоритм проведения

общего семейно-диагностического интервью

Студенту, желающему расширить свои знания в

области системного подхода и семейной психотера-

пии, рекомендуется прочитать книгу Браун, Кристен-

сен «Теория и практика семейной психотерапии».

163

Основы психосомат ики

анса. Многие психосоматические заболевания возни-

кают на основе программы, заложенной воспитанием.

В лечении этих расстройств одним рациональным под-

ходом трудно достичь результата. Для получения лечеб-

ного эффекта необходимо перепрограммировать уста-

новки, роли, внести новую информацию в сознание

пациента.

Первыми пациентами, которые были подвергну-

ты синтезу акупунктуры и психотерапии, стали боль-

ные дерматологического профиля. В настоящее время

акупунктурное программирование успешно применя-

ется в руководимом автором медицинском объедине-

нии для лечения алкоголизма, табакокурения, ожи-

рения, других аддикций, а также для профилактики

старения.

Предпосылкой теоретического обоснования мето-

да является высказанная автором в 1977 году гипоте-

за о структурно-дискретной организации жизни и

психики. Согласно этой системной теории, основны-

ми структурными элементами нервно-психической

организации являются различного рода нервно-пси-

хические целостности меньшего порядка. Взаимо-

связь и взаимодействие их друг с другом и образуют

собственно психику индивида. Эти подсистемы пси-

хической организации автор называет словом «ТОТы»,

образованным от латинского «totum», т. е. целое, и

соотносит с именем древнеегипетского бога Тота. В

это понятие включаются и автономные комплексы, и

архетипы, и гештальты, и субличности, и психичес-

кие целостности иной природы. ТОТы — это те кир-

пичики, из которых слагается психика как целое. Они

могут быть классифицированы по разным признакам,

но самый важный их признак — происхождение. По

этому признаку все ТОТы можно разнести в две боль-

шие группы: врожденные, или априорные, и приоб-

ретенные (онтогенетические).

Врожденные ТОТы являются общими для всех лю-

дей, поэтому к большинству из них вполне подходит

понятие «архетип», принятое в аналитической психо-

Концепции проихождения психосоматических расстройств

165

логии. Однако в представлениях автора эти элемен-

тарные целостности имеют иную эволюционную при-

роду, нежели «архетипы» Юнга, а спектр их гораздо

шире. ТОТы, приобретенные человеком в ходе инди-

видуального существования, классифицируются по

происхождению следующим образом: ТОТы травма-

тического генеза, интегрирующие патологический

опыт (механотравм, болезней, психотравм); ТОТы

психологического происхождения, которые соединя-

ют в себе и несут опыт интерперсонального общения,

долгосрочных конфликтов, особенно конфликтов,

возникших в родительской семье; ТОТы, которые яв-

ляются интрапсихическим эквивалентом соответству-

ющих подсистем культуры: их человек интериоризи-

рует в процессе онтогенеза.

Врожденные ТОТы по сути являются психически-

ми эквивалентами конкретных морфофункциональ-

ных систем организма.

Каждый ТОТ занимает всегда то место в структуре

психики, которое соответствует уровню функциональ-

ной активности связанной с ним морфофункциональ-

ной системы. Поэтому изменение функциональной

активности любой морфофункциональной системы

всегда изменяет и статус соответствующего ТОТа в

структуре психической организации. Например, если

человек голоден, активизируется ТОТ, соответствую-

щий морфофункциональной системе, предназначение

которой — «накормить». В таком случае говорят: «Че-

ловек одержим чувством голода». На самом же деле

правильнее будет сказать, что человек одержим ТО-

Том, одним из признаков которого является чувство

голода, ибо есть и другие признаки душевного состо-

яния голодного человека. Этот постулат автора пере-

кликается с понятием доминанты Ухтомского, ибо

ТОТ, выражающий активность какой-либо морфо-

функциональной системы, демонстрирует многие

признаки доминанты.

В теоретических предпосылках создания АП автор

исходил из следующей гипотезы: если каким-то спо-

Основы психосоматики

собом активизировать некий ТОТ, это будет означать

одновременно и переход в активное состояние соответ-

ствующей морфофункциональной системы. Например,

можно разжечь у человека аппетит, объективным вы-

ражением этого явления будет повышение секретор-

ной активности пищеварительных желез и усиление

моторики желудочно-кишечного тракта.

Время, на протяжении которого какой-нибудь ТОТ

господствует в психике, это особое состояние. И сле-

дующий тезис звучит так: переход от одного душев-

ного состояния к другому всегда совершается скачком.

Человек либо спит, либо бодрствует; либо неподви-

жен, либо движется. Осознать дискретность челове-

ческой жизни значит понять и то, почему достаточно

всего одного сеанса для изменения состояния.

АП — это метод, специально рассчитанный на из-

менение состояния пациента. Клинический опыт ав-

тора показал, что большинство хронических заболева-

ний — это такая деформация жизни, при которой боль-

шую часть времени человек находится в каком-нибудь

одном (патогенном) состоянии. На поведенческом

уровне особые состояния души передаются той или

иной ролью. Этот факт хорошо известен из практики

психодрамы, трансактного анализа. Например, если вы

упорно играете по отношению к кому-либо роль «ро-

дителя», а человек имеет доброе отношение к вам, он

неосознанно подстроится к общению в роли «ребен-

ка». Одним из факторов, поддерживающих патологи-

ческую адцикцию, по Семенову, является фиксация (за-

стревание) в одной из ролей, например «матери» или

«отца», препятствующая аутентичности (это перекли-

кается с теорией ролей Морено, где «затухающие» и

«извращенные» роли препятствуют проявлениям спон-

танности индивидуума, снижают поисковую актив-

ность). Таким образом, АП в его психотерапевтичес-

кой части — это не только программирование, но и

ролевая психотерапия, ибо, по существу, на сеансе АП

происходит реорганизация и ослабление «патологичес-

кой» роли, определяющей болезнь пациента. Кроме

того, в ходе психотерапевтического воздействия уси-

ливаются ослабленные ТОТы (дискриминационное

использование стимулов). Итак, переходя к практичес-

кому использованию акупунктурного программирова-

ния, следует помнить два основных принципа: орга-

низм и психика дискретны, переход из одного состоя-

ния в другое совершается всегда скачком.

Терапевт, проводящий однократный сеанс, ведет

себя активно и директивно, он отвечает за то, что на

сеансе будут обсуждаться согласованные темы и цели.

Пациент имеет возможность в любое время продол-

жить лечение, получить поддерживающую терапию,

и в этом смысле односеансная терапия не ограничена

во времени.

В процессе многолетней отработки методики ав-

тором были получены достоверные данные, свиде-

тельствующие, что суггестия, осуществляемая на базе

необходимого в зависимости от психогенеза заболе-

вания психоэмоционального состояния, сформиро-

ванного с помощью акупунктуры, в гораздо большей

степени определяет изменение поведения человека,

нежели суггестия на базе просто спокойного состоя-

ния при релаксации. Для изменения психоэмоцио-

нального состояния используют известные точки аку-

пунктуры, воздействие на которые позволяет получать

необходимый транквилизирующий и седативный эф-

фект, улучшение настроения.

Таким образом, АП является способом лечения,

который, учитывая этиологические и патогенетичес-

кие особенности заболевания, обеспечивает высокие

результаты за счет изменения и создания эффектив-

ной системы поведенческих стратегий. Цель достига-

ется сочетанием воздействия словом и различных

«закрепителей» (якорей), которые попадают одновре-

менно и вовлекают в процесс вербально-визуальный,

вербально-аудиальный и невербальный каналы вос-

приятия информации. Такой подход соответствует

механизмам сочетанного рефлекса по Бехтереву или

условного рефлекса по Павлову.

167

Основы психосома т ш

Как и другие виды краткосрочной психотерапии,

методика односеансного лечения сфокусирована и

направлена на достижение определенной цели; она

подразумевает, что перемш в пациенте может про-

изойти внезапно и не обязательно во время сеанса. АП

стремится придать пациенту сил, сделать его актив-

ным участником процесса.Совреиенные достижения

наркологии, диетологии, синергетики, теории и прак-

тики акупунктуры, нейрофизиологии, психодинами-

ческой психотерапии, нейролшгвистического про-

граммирования, теории и практики ролевых игр и

философское обобщение различных теорий находят-

ся в постоянном вниманишвтора в совершенствова-

нии своей теории и метода.

Студенту, желающему углубленно познакомиться

с медико-психологическими и философскими кон-

цепциями автора, рекомендуем прочитать книгу Се-

менова «ГОР. Система психофизического самосовер-

шенствования в ключе аутентификации* (2002).

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ симптом

КАК РЕЗУЛЬТАТ НАЛИЧИЯ ВЫСОКОЙ

ЭНТРОПИИ И ДЕЙСТВИЯ

АТТРАКТОРА БОЛЕЗНИ.

КОНЦЕПЦИИ ПРИГОЖИНА ИШЬЕВА

Тело человека, как известно, тленно. Постепенно,

достигая определенной точки своего развития, оно на-

чинает терять целостность и прежние совершенные

свойства. С позиций классическоготермодинамическо-

го подхода процесс возврата порядкавхаоснеизбежен.

Энтропия (хаос) во Вселеннойвсе время увеличи-

вается. Однако этому увеличению противостоят нэг-

энтропийные (порядок) живыесистемыиобщий уни-

версальный механизм упорядочивания: вселенский

порядок против вселенского хаоса.

168

Концепции проихождения психосоматических расстройств

Утрата человеком телесных возможностей в старо-

сти есть проявление энтропийных, хаотических, де-

структивных тенденций в жизнедеятельности орга-

низма в противовес нэгэнтропийным тенденциям,

преобладающим в период морфогенеза.

Пригожий выявил основную особенность термо-

динамики необратимых процессов в открытой си-

стеме, находящейся вдали от равновесия (в нелиней-

ной области). Эта особенность состоит в способнос-

ти удерживать «неравновесное равновесие», то есть

диссипировать (совершать колебания) около точки

равновесия. Такое равновесие было названо дисси-

пативным. Его отличает динамичное постоянство со-

стояния системы, получаемое через непостоянство

(изменение) ее колебательных состояний. Точка дис-

сипативного равновесия снижает поток энтропии,

идущий извне и изнутри.

Под нелинейностью понимается отступление от

пропорциональной (описываемой линейными функ-

циями и уравнениями) зависимости между причиной

и следствием. Нелинейная связь между явлениями

имеет более сложный характер (описываемый нели-

нейными функциями и уравнениями).

Нелинейность означает, во-первых, что малые по

своим масштабам события могут породить грандиоз-

ные последствия. Возможен так называемый «эффект

бабочки»: в фантастическом рассказе Брэдбери герой,

отправившись в прошлое, случайно губит бабочку, и

это меняет ход истории его страны.

Во-вторых, для нелинейных процессов характер-

ны ситуации, в которых будущее неоднозначно оп-

ределяется настоящим (начальными условиями). Ма-

тематически это выражается в том, что нелинейные

уравнения при некоторых критических условиях

приводят не к одному, а к нескольким решениям. Это

означает, что в критической точке возникают различ-

ные варианты последующего хода событий, различ-

ные альтернативы пути дальнейшей эволюции си-

стемы.

Основы психосоматики

ниях и формируется дискретный (психосоматичес-

кий) тип личности.

Обострение заболеваний внутренних органов вы-

ступает в качестве многоуровневой дезадаптации.

Переход от обострения болезни к фазе стойкой ремис-

сии осуществляется за счет механизмов компенсации

более высокого уровня, чем предыдущий. Хроничес-

кая болезнь оказывает влияние практически на все

сферы жизнедеятельности человека. В целом, наихуд-

шие результаты по оценке качества жизни среди бо-

лезней адаптации обнаруживаются у больных с рев-

матоидным артритом, бронхиальной астмой, язвен-

ной болезнью, ишемической болезнью сердца.

Ключевые психосоматические условия для развития

заболеваний внутренних органов по Ананьеву:

• нарушение сбалансированного функционирова-

ния адаптационно-компенсаторных механизмов;

• формирование «структурного аттрактора болез-

ни»;

• дискретный переход через точки бифуркации

адаптационно-компенсаторных возможностей с

поведенческого на эмоциональный и с эмоцио-

нального на когнитивный уровни функциониро-

вания индивидуума.

Выйти в ремиссию можно благодаря включению

адаптивных механизмов, например с помощью адап-

тации к болезни, иначе говоря, через изменение струк-

туры отношения к болезни или компенсацию, т. е.

через возвращение первичного шаблона здорового

реагирования.

Социально-психологические факторы создают ус-

ловия «хаоса» и выполняют следующие функции.

«Триггерная» (запускающая процесс) функция осу-

ществляется в виде толчка. «Модулирующая», направ-

ляющая течение из точки бифуркации в благоприят-

ное русло функция играет роль адаптивно-компенса-

торного реагирования (здоровье) либо переводит в

172