Кубанова А.А. Дерматовенерология. Клинические рекомендации

Подождите немного. Документ загружается.

Научно-практическое издание

Дерматовенерология

Под редакцией А.А. Кубановой

СодержаНИе

Предисловие......................................................................................... iv

Участники издания .............................................................................. vi

Методология создания и программа обеспечения качества .........viii

Список аббревиатур .......................................................................... xiv

Болезни кожи ..........................................................................................

Экзема..................................................................................................

Атопический дерматит .......................................................................

Псориаз ...............................................................................................

Истинная (акантолитическая) пузырчатка .......................................

Красная волчанка ...............................................................................

Ограниченная (локализованная) склеродермия ..............................

Угревая болезнь ..................................................................................

Алопеция гнездная .............................................................................

Витилиго ..............................................................................................

Злокачественные лимфомы кожи .....................................................

Саркома Капоши ................................................................................

Аногенитальные бородавки ...............................................................

Дерматомикозы ...................................................................................

Микроспория ..................................................................................

Трихофития .....................................................................................

Инфекции, передаваемые половым путем ...........................................

Гонококковая инфекция ....................................................................

Урогенитальный трихомониаз ...........................................................

Урогенитальный кандидоз .................................................................

Урогенитальная хламидийная инфекция .........................................

Генитальный герпес ...........................................................................

Бактериальный вагиноз .....................................................................

Сифилис ..............................................................................................

Предисловие

ПредИСЛоВИе

Уважаемые коллеги!

Перед вами — первый выпуск клинических рекомендаций по

кожным и венерическим болезням. В настоящий сборник включено

более 20 рекомендаций по наиболее распространенным в дермато-

венерологии заболеваниям; рекомендации разработаны ведущими

специалистами и предназначены для врачей-дерматовенерологов.

Клинические рекомендации — систематически разработанные

документы, описывающие действия врача по диагностике, лечению

и профилактике заболеваний и помогающие ему быстро принимать

правильные клинические решения. Клинические рекомендации,

основанные на доказательной медицине, предназначены для внедре-

ния в повседневную клиническую практику наиболее эффективных

и безопасных медицинских технологий (в том числе лекарственных

средств), они препятствуют принятию решений о необоснованных

вмешательствах и, таким образом, способствуют повышению каче-

ства медицинской помощи. Клинические рекомендации становятся

документами, на основании которых строится система непрерывного

медицинского образования. Кроме того, на основе клинических

рекомендаций разрабатываются индикаторы качества, позволяющие

проводить оценку оказываемой медицинской помощи.

Традиционно клинические рекомендации разрабатываются про-

фессиональными медицинскими обществами. Например, в США

это Американская академия дерматологии, в Европе – Британская

ассоциация дерматологов, Британская ассоциация сексуального здо-

ровья и ВИЧ и т.д. В России ведущие профессиональные общества

и ассоциации: например, Союз педиатров России, Всероссийское

научное общество кардиологов, Российское респираторное обще-

ство и др. – также вовлечены в разработку рекомендаций. Ведущий

разработчик рекомендаций по дерматовенерологии — Российское

общество дерматовенерологов.

В составлении статей приняли участие ведущие дерматовене-

рологи — сотрудники Центрального научно-исследовательского

кожно-венерологического института, имеющие опыт клинической

и научно-исследовательской работы, владеющие международной

методологией разработки клинических рекомендаций и современ-

ными технологиями поиска, анализа и обобщения больших объемов

медицинской информации. Клинические рекомендации прошли этап

независимого рецензирования с привлечением ведущих специалис-

тов, не принимавших непосредственного участия в написании статей

(более подробно см. раздел «Методология создания клинических

рекомендаций»).

Клинические рекомендации по дерматовенерологии будут регу-

лярно обновляться (не реже 1 раза в 2 года), электронная версия

рекомендаций будет доступна на компакт-дисках. Второй выпуск

будет содержать ряд новых клинических рекомендаций, а также

обновления уже имеющихся статей. В дальнейшем коллектив раз-

работчиков и рецензентов будет расширен, планируется привлечь к

участию в проекте ведущих специалистов крупных академических

центров, кафедр медицинских вузов. Будут также подготовлены более

подробные руководства по отдельным заболеваниям и справочник

лекарственных средств, применяемых в дерматовенерологии.

Уверена, что разработанные Российским обществом дерматовене-

рологов клинические рекомендации окажутся полезными в Вашей

работе и будут способствовать повышению качества медицинской

помощи Вашим пациентам.

Разработчики рекомендаций приглашают читателей к сотрудни-

честву. Комментарии, критические замечания, вопросы и пожелания

можно направлять по адресу: 119828, Москва, ул. Малая Пирогов-

ская, 1а, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» (электронный адрес

ks@geotar.ru).

Главный редактор

академик РАМН А.А. Кубанова

УчаСтНИкИ ИздаНИя

Главный редактор

Кубанова Анна Алексеевна, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, ди-

ректор Центрального научно-исследовательского кожно-венерологи-

ческого института Минздравсоцразвития РФ, президент Российского

общества дерматовенерологов.

Ответственный редактор

Самсонов Владимир Алексеевич, докт. мед. наук., проф., заместитель

директора по научной работе.

Разработчики клинических рекомендаций

Алиев Фархад Азер Оглы, научный сотрудник отделения инфекци-

онных урогенитальных заболеваний.

Волнухин Владимир Анатольевич, докт. мед. наук, ведущий научный

сотрудник отделения физиотерапии.

Гаджигороева Аида Гусейхановна, канд. мед. наук, ведущий научный

сотрудник Центра по лечению заболеваний волос, член Европейского

общества исследователей волос.

Забненкова Ольга Владимировна, канд. мед. наук, старший научный

сотрудник отделения медицинской косметологии.

Знаменская Людмила Федоровна, канд. мед. наук, старший научный

сотрудник отделения клинической дерматологии.

Катунин Георгий Леонидович, научный сотрудник отделения сифи-

лидологии.

Китаева Наталья Владимировна, канд. мед. наук, ведущий научный

сотрудник отделения сифилидологии.

Ковалык Владимир Павлович, канд. мед. наук, младший научный

сотрудник отделения инфекционных урогенитальных заболеваний.

Колиева Геленжика Леонидовна, канд. мед. наук, старший научный

сотрудник отделения инфекционных урогенитальных заболеваний.

Надгериева Ольга Вячеславовна, канд. мед. наук, старший научный

сотрудник, заведующая отделением клинической дерматологии.

Просовецкая Анна Леонидовна, младший научный сотрудник отде-

ления инфекционных урогенитальных заболеваний.

Прошутинская Диана Владиславовна, канд. мед. наук, старший на-

учный сотрудник отделения детской дерматологии.

Рахматулина Маргарита Рафиковна, канд. мед. наук, старший научный

сотрудник отделения инфекционных урогенитальных заболеваний.

Участники издания

Самсонов Владимир Алексеевич, докт. мед. наук., проф., заместитель

директора по научной работе.

Степанова Жанна Васильевна, докт. мед. наук., проф., ведущий на-

учный сотрудник отделения микологии.

Суколин Геннадий Иванович, докт. мед. наук., проф., главный науч-

ный сотрудник отделения клинической дерматологии.

Текучева Лилиана Владимировна, канд. мед. наук, младший научный

сотрудник отделения детской дерматологии.

Чистякова Инна Александровна, канд. мед. наук, ведущий научный

сотрудник отделения клинической дерматологии.

Шеклакова Марина Николаевна, канд. мед. наук, научный сотрудник

научно-консультативно-диагностического отделения.

Ширшова Екатерина Владимировна, младший научный сотрудник

отделения инфекционных урогенитальных заболеваний.

Рецензенты

Дубенский Валерий Викторович, докт. мед. наук, проф., заслуженный

врач Российской Федерации, зав. кафедрой кожных и венерических

болезней Тверской государственной медицинской академии

Кунгуров Николай Васильевич, докт. мед. наук, проф., директор

Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии

МетодоЛогИя СоздаНИя

И ПрограММа обеСПечеНИя качеСтВа

Настоящее издание – первый выпуск российских клинических

рекомендаций по дерматовенерологии. Цель проекта — предоставить

практикующему врачу-дерматовенерологу рекомендации по профи-

лактике, диагностике и лечению наиболее распространенных кожных

заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем.

Почему необходимы клинические рекомендации? Потому что в

условиях взрывного роста медицинской информации, количества

диагностических и лечебных вмешательств врач должен потратить

много времени и иметь специальные навыки для поиска, анализа и

применения этой информации на практике. При составлении клини-

ческих рекомендаций эти этапы уже выполнены разработчиками.

Качественные клинические рекомендации создаются по опре-

делённой методологии, которая гарантирует их современность,

достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний,

применимость на практике и удобство в использовании. В этом

преимущество клинических рекомендаций перед традиционными

источниками информации (учебники, монографии, руководства).

Набор международных требований к клиническим рекомендациям

разработан в 2003 г. специалистами из Великобритании, Канады, Гер-

мании, Франции, Финляндии и других стран. Среди них инструмент

оценки качества клинических рекомендаций AGREE

, методология

разработки клинических рекомендаций SIGN 50

и др.

Предлагаем Вашему вниманию описание требований и меропри-

ятий, которые использовались при подготовке данного издания.

1. концепция и управление проектом

Для работы над проектом была создана группа управления в со-

ставе руководителей проекта и администратора.

Для разработки концепции и системы управления проектом ру-

ководители проекта провели множество консультаций с отечествен-

ными и зарубежными специалистами (эпидемиологи, экономисты

и организаторы здравоохранения, специалисты в области поиска

медицинской информации, представители страховых компаний, пред-

ставители промышленности — производители лекарственных средств,

медицинской техники, руководители профессиональных обществ,

viii

Методология создания и программа обеспечения качества

Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation — Инструмент оценки качества

клинических рекомендаций, http://www.agreecollaboration.org.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network — Шотландская межколлегиальная орга-

низация по разработке клинических рекомендаций.

ведущие разработчики клинических рекомендаций, практикующие

врачи). Проанализированы отзывы на первое переводное издание

клинических рекомендаций, основанных на доказательной медици-

не (Клинические рекомендации для практикующих врачей. — М.:

ГЭОТАР-МЕД, 2003), а также на клинические рекомендации для

врачей общей практики (Клинические рекомендации + фармаколо-

гический справочник. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004).

В результате была разработана концепция проекта, сформулированы

этапы, их последовательность и сроки исполнения, требования к эта-

пам и исполнителям; утверждены инструкции и методы контроля.

2. Цели

Общие: назначение эффективных вмешательств, избегание не-

обоснованных вмешательств, снижение числа врачебных ошибок,

повышение качества медицинской помощи.

Конкретные – см. в разделе «Цели лечения» клинических реко-

мендаций.

3. аудитория

Предназначены дерматовенерологам, врачам общей практики,

интернам, ординаторам, студентам старших курсов медицинских

вузов, врачам других специальностей (аллергологи, урологи, аку-

шеры-гинекологи).

Составители и редакторы оценивали выполнимость рекомендаций

в условиях практики дерматовенеролога в России.

4. Этапы разработки

Создание системы управления, концепции, выбор тем, создание

группы разработчиков, поиск литературы, формулирование реко-

мендаций и их ранжирование по уровню достоверности, экспер-

тиза, редактирование и независимое рецензирование, публикация,

распространение, внедрение.

5. Содержание

Рекомендации включают детальное и четкое описание действий

врача в определенных клинических ситуациях.

Инструкции для авторов требовали последовательного изложения

вмешательств, схем лечения, доз лекарственных препаратов, альтер-

нативных схем лечения и по возможности влияния вмешательств

на исходы.

Выбор заболеваний и синдромов. В первый выпуск были отобраны

заболевания и синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике

Методология создания и программа обеспечения качества

дерматовенеролога. Окончательный перечень утверждался главным

редактором издания.

6. Применимость к группам больных

Четко очерчена группа больных, к которой применимы данные

рекомендации (пол, возраст, степень тяжести заболевания, сопут-

ствующие заболевания).

Инструкция обязывала авторов-составителей приводить четкое

описание групп больных, к которым применимы конкретные ре-

комендации.

7. разработчики

Авторы-составители (практикующие врачи, имеющие опыт клини-

ческой работы и написания научных статей, знающие английский язык

и владеющие навыками работы на компьютере), главные редакторы

(ведущие отечественные эксперты, руководители ведущих научно-ис-

следовательских учреждений, профессиональных обществ, заведующие

кафедр), научные редакторы и независимые рецензенты (профессор-

ско-преподавательский состав учебных и научно-исследовательских

учреждений), редакторы издательства (практикующие врачи с опытом

написания научных статей, знающие английский язык, владеющие

навыками работы на компьютере, с опытом работы в издательстве не

менее 5 лет) и руководители проекта (опыт руководства проектами

с большим числом участников при ограниченных сроках создания,

владение методологией создания клинических рекомендаций).

8. обучение разработчиков

Проведено несколько обучающих семинаров по принципам

доказательной медицины и методологии разработки клинических

рекомендаций.

Всем специалистам предоставлены описание проекта, формат

статьи, инструкция по составлению клинической рекомендации,

источники информации и инструкции по их использованию, пример

клинической рекомендации.

Со всеми разработчиками руководитель проекта и ответственные

редакторы поддерживали непрерывную связь по телефону и элект-

ронной почте с целью решения оперативных вопросов.

9. Независимость

Мнение разработчиков не зависит от производителей лекарствен-

ных средств и медицинской техники.

В инструкциях для составителей указывались необходимость под-

тверждать эффективность (польза/вред) вмешательств в независимых

Методология создания и программа обеспечения качества

источниках информации (см. п. 10), недопустимость упоминания

каких-либо коммерческих наименований. Приведены международ-

ные (некоммерческие) названия лекарственных препаратов, которые

проверялись редакторами издательства по Государственному реестру

лекарственных средств (по состоянию на сентябрь 2006 г.).

10. Источники информации и инструкции по их

использованию

Утверждены источники информации для разработки клинических

рекомендаций.

Разработчики клинических рекомендаций проводили последова-

тельный системный поиск доказательств в следующих предостав-

ленных им источниках информации.

• Опубликованные рекомендации Американского общества врачей

(ACP), рекомендации Национального института совершенствования

клинической практики Великобритании (NICE); Шотландской меж-

общественной группы по разработке клинических рекомендаций

(SIGN), Американской академии дерматологии, Британской ас-

социации дерматологов и других профессиональных медицинских

обществ.

• Систематические обзоры: Кокрановская база данных система-

тических обзоров, база данных рефератов-обзоров эффектов меди-

цинских вмешательств (DARE, некокрановские систематические

обзоры).

• Обобщения клинических испытаний и систематических обзоров:

издание Clinical Evidence.

Составителям клинических рекомендаций были предоставлены

четкие инструкции по поиску доказательств в указанных источниках

информации.

11. Уровни достоверности

Авторы клинических рекомендаций использовали единые крите-

рии для присвоения уровней достоверности.

В инструкциях для составителей расшифрованы уровни достовер-

ности; представлены таблицы перевода уровней достоверности из

других источников информации (если они не соответствуют приня-

тым в данных рекомендациях).

Достоверность условно разделяют на 4 уровня: А, В, С и D.

Методология создания и программа обеспечения качества