Контрольная работа - Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата. Проблемы обучения и воспитания

Подождите немного. Документ загружается.

«между» и т.п. Дети затрудняются сложить из частей целое (например, составить

разрезную картинку, выполнить постройку из кубиков по образцу, выполнить

задания по методике «кубики Кооса»).

Особенностью недостаточности высших корковых функций у детей с ДЦП

является сочетание различных нарушений развития, чаще всего

несформированности праксиса и гнозиса, к началу школьного обучения.

У учащихся с сохранными возможностями интеллектуального развития в

начале обучения нередко выявляются определенные трудности в усвоении

письма, чтения, счета. Нередко наблюдаются зеркальность письма, оптические

замены букв, пропуски букв и слогов, акустические и другие ошибки. В процессе

обучения в адекватных для ребенка условиях число этих ошибок уменьшается.

Для многих детей с ДЦП характерны специфические трудности в усвоении

счетных операций и оценке отдельных цифр при их зрительном восприятии в

процессе опознания и написания. Это часто сочетается со смешением

арифметических знаков и специфическими трудностями формирования

представлений о числе. Обучение чтению в ряде случаев затруднено из-за оптико-

гностических расстройств.

Отставание в психическом развитии у детей с ДЦП обычно сочетается с

низкой познавательной активностью, недостатками памяти и внимания.

Повышенная отвлекаемость, чрезмерная фиксация на несущественных деталях в

сочетании со слабостью произвольного запоминания характерны для

большинства таких детей.

Для детей с церебральным параличом характерны также нарушения

формирования эмоционально-волевой сферы и поведения, которые особенно

выражены при гиперкинетической и атонически-астатической формах ДЦП.

Нарушения эмоционально-волевой сферы чаще всего проявляются в виде

повышенной эмоциональной возбудимости в сочетании с выраженной

неустойчивостью вегетативных функций, общей гиперестезией, повышенной

истощаемостью нервной системы. У детей первых лет жизни часто наблюдаются

стойкие нарушения сна (трудности засыпания, частые пробуждения, беспо-

койство в ночное время).

Аффективное возбуждение может возникать даже под влиянием обычных

тактильных, зрительных и слуховых раздражителей, особенно усиливаясь в

непривычной для ребенка обстановке.

В дошкольном возрасте дети отличаются чрезмерной впечатлительностью,

склонностью к страхам, причем у одних преобладают повышенная эмоциональная

возбудимость, раздражительность, двигательная расторможенность, у других —

робость, застенчивость, заторможенность. Чаще всего отмечаются сочетания

повышенной эмоциональной лабильности с инертностью эмоциональных

реакций, в некоторых случаях с элементами насильственности. Так, начав плакать

или смеяться, ребенок не может остановиться, и эмоции приобретают как бы

насильственный характер. Повышенная эмоциональная возбудимость нередко

сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакциями

протеста и отказа, которые значительно усиливаются в новой для ребенка

обстановке, а также при утомлении. Эмоциональные расстройства доминируют

среди других проявлений, вызывающих трудности адаптации, характерные для

этих детей, особенно в раннем возрасте.

Кроме повышенной эмоциональной возбудимости могут наблюдаться

состояния полного безразличия, равнодушия, безучастности (апатико-

абулический синдром). Этот синдром, так же как и радостное, приподнятое

настроение со снижением критики (эйфория), отмечается при поражениях лобных

долей мозга. Возможны и другие эмоционально-волевые нарушения: слабость во-

левого усилия, несамостоятельность, повышенная внушаемость, возникновение

катастрофических реакций при так называемых фрустрационных ситуациях.

Фобический синдром, или синдром страхов, характерен для многих детей с

ДЦП. Повышенная впечатлительность в сочетании с эмоциональной

возбудимостью и аффективной инертностью создает благоприятный фон для

возникновения невроза страха. Страх может возникать даже под влиянием

незначительных психогенных факторов: незнакомой ситуации, кратковременной

разлуки с близкими, появления новых лиц и даже новых игрушек, громких звуков

и т. п. У одних детей он проявляется двигательным возбуждением, криком, у

других — гиподинамией, общей заторможенностью, и в обоих случаях

сопровождается выраженными вегетативно-сосудистыми реакциями —

побледнением или покраснением кожи, гипергидрозом, учащением пульса и

дыхания, иногда ознобом, повышением температуры. При возникновении страха

у ребенка усиливаются саливация и двигательные нарушения (спастичность,

гиперкинезы, атаксия). Возможны психогенно обусловленные навязчивые фобии

в виде страха одиночества, высоты, передвижения; в подростковом возрасте —

страх болезни и смерти.

Страхи, возникающие спонтанно, вне связи с какими-либо психогенными

факторами, называются неврозоподобными; они обусловлены органическим

поражением головного мозга. К ним относятся недифференцированные ночные

страхи, появляющиеся эпизодически во время сна и сопровождающиеся криком,

плачем, общим возбуждением, вегетативными расстройствами. Они характерны

для детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, часто возникают на

фоне гипертермии. Если страхи появляются внезапно, на фоне соматического

благополучия, в определенное время ночного сна, через одинаковые промежутки

времени, сопровождаются двигательными автоматизмами, их следует отличать от

пароксизмов эпилептического генеза, которые также могут наблюдаться при

ДЦП.

Эмоциональные нарушения с соматовегетативными расстройствами

являются у детей с церебральным параличом благоприятной почвой для

возникновения истероформных реакций. Такие реакции обычно провоцируются

обидой или неудовлетворенными требованиями и желаниями ребенка,

сопровождаются бурными проявлениями – падением на пол, криком,

агрессивностью по отношению к окружающим, соматовегетативными

нарушениями. При неправильном воспитании эти реакции закрепляются и

приобретают условно-рефлекторный, привычный характер. Став привычными

формами поведения, они могут составить основу для формирования

патологического характера.

Среди вариантов аномального развития личности при ДЦП наиболее часто

отмечается задержанное развитие по типу психического инфантилизма. В основе

психического инфантилизма лежит дисгармония созревания интеллектуальной и

эмоционально-волевой сфер при преобладающей незрелости последней.

Основной признак инфантилизма — недоразвитие произвольной регуляции

поведения и других форм произвольной деятельности (высших психических

функций). В своих поступках дети руководствуются в основном эмоцией

удовольствия, сиюминутными желаниями. Они эгоцентричны, не способны

сочетать свои интересы с интересами других и подчиняться требованиям

коллектива. В интеллектуальной деятельности также выражено преобладание

эмоций удовольствия, собственно интеллектуальные интересы развиты слабо.

В основе формирования личности по типу психического инфантилизма

лежит нарушение созревания лобных отделов коры головного мозга. К

дополнительным условиям развития этого типа личности относятся неправильное

воспитание, ограничение деятельности и общения, обусловленное не только

двигательной и речевой недостаточностью, но и гиперопекой.

Инфантилизм сохраняется нередко и в старшем школьном возрасте,

проявляясь в виде повышенного интереса к детским играм, слабости волевых

усилий, недостаточной целенаправленности интеллектуальной деятельности,

повышенной внушаемости. При осложненных формах инфантилизма, который

наиболее типичен для детей с ДЦП, наряду с основными проявлениями

наблюдается повышенная психическая истощаемость, двигательная

расторможенность.

Кроме того, для таких детей характерен так называемый невропатический

вариант психического инфантилизма. Основные характеристики этих детей

включают: несамостоятельность, повышенную внушаемость, пугливость,

неуверенность в своих силах, чрезмерную зависимость от матери, трудности

адаптации к новым условиям.

У таких детей в раннем возрасте обычно стойко выражены различные

соматовегетативные нарушения (расстройства сна, аппетита,

сверхчувствительность к различным раздражителями). В новой обстановке эти

дети проявляют повышенную боязливость, заторможенность, отсутствие

инициативы, низкий уровень мотивации. В школьном возрасте эти особенности

нередко сочетаются с повышенной самооценкой, эгоцентризмом, в связи с чем

часто возникают ситуационные конфликтные переживания. Не найдя признания у

сверстников, некоторые дети проявляют склонность к уходу в мир фантазий,

постепенно у них развивается и закрепляется чувство одиночества. Все это

приводит к еще большей дисгармонии в развитии личности. При длительных

неблагоприятных воздействиях окружающей среды затормаживание

поведенческих реакций закрепляется, и формируются характерологические

особенности тормозного типа.

При невропатическом варианте психического инфантилизма часто имеет

место так называемый аффект неадекватности, который проявляется в различных

формах. Одна из них — реакции протеста, представляющие собой преходящие

расстройства поведения на основе аффективных переживаний (переживания оби-

ды, ущемленного самолюбия и т.п.). Для реакций протеста характерна

определенная избирательность и направленность. Обычно преобладают реакции

пассивного протеста: отказ от еды, от устного общения с определенными лицами

(избирательный мутизм), уходы из дому или из школы; иногда они проявляются в

виде отдельных соматовегетативных расстройств: рвоты, энуреза, энкопреза.

Пассивный протест у детей с ДЦП наиболее часто проявляется отказом от

выполнения требований родителей или учителя.[1]

3. Диагностика и коррекция двигательных и речевых нарушений у детей с

ДЦП.

Стойкость двигательных расстройств при ДЦП в значительной мере

определяется запаздыванием угасания безусловно-рефлекторных двигательных

автоматизмов, среди которых наибольшее значение имеют так называемые

познотонические рефлексы. При нормальном развитии эти рефлексы проявляются

в первый месяц жизни, затем они постепенно угасают к 2—2,5 месяцам жизни,

что создает благоприятную основу для развития произвольных движений.

Сохранение даже отдельных элементов познотонических рефлексов после 3

месяцев жизни является симптомом риска или признаком поражения центральной

нервной системы и ДЦП.

У детей с церебральным параличом действие этих рефлексов может стойко

сохраняться на протяжении многих лет жизни, препятствуя развитию, как

произвольных движений, так и речевых функций.

Двигательные нарушения при ДЦП являются основным ведущим дефектом,

обуславливающим все последующее своеобразие общего психического и речевого

развития ребенка.

Задержка в созревании произвольных движений в общей и речевой

мускулатуре определяет структуру синдромов, связанных с отсутствием тех или

иных двигательных и речедвигательных умений и навыков.

Подобная специфика нарушений общей и речевой моторики при ДЦП

определяет необходимость применения специальных упражнений коррекционно-

развивающего характера. С помощью этих упражнений развитие произвольных

двигательных и речедвигательных функций происходит одновременно с

торможением примитивных двигательных и речедвигательных автоматизмов.

В норме эти врожденные двигательные реакции проявляются в первые

недели жизни и имеют приспособительное значение для организма. Это,

например, познотонический рефлекс, проявляющийся в том, что поворот головы

определяет рефлекторный поворот туловища («туловище следует за головой») и,

наоборот, поворот нижней части туловища (его тазового отдела и ног) определяет

рефлекторный поворот головы в эту же сторону. Этот рефлекс имеет важное

значение, прежде всего, в процессе родового акта, а также при развитии

начальных поворотов на бок. К 4— 5 мес. этот рефлекс постепенно угасает,

одновременно идет развитие дифференцированных движений в верхней и нижней

частях туловища (ротации). Только при таком видоизменении взаимодействия

движений разных частей тела ребенок может освоить следующие, более сложные

двигательные навыки, например сидения, вставания и ходьбы.

Другим примером нередуцированных врожденных двигательных реакций,

неблагоприятно влияющих на формирование произвольных движений, речевой

моторики и психических функций, является такой познотонический рефлекс, как

асимметричный шейно-тонический. Он проявляется в том, что в положении на

спине, при голове, повернутой в сторону, рука, к которой обращено лицо,

разогнута, а рука, к которой обращен затылок, согнута. В норме рефлекс

отмечается эпизодически в течение первых 10—16 недель жизни, более отчетливо

он выражен у недоношенных и ослабленных детей. У детей, не имеющих

поражения ЦНС, этот рефлекс никогда не бывает сильным и не мешает ребенку

свободно двигать конечностями независимо от положения головы.

Приспособительное значение рефлекса на самых ранних этапах

постнатального онтогенеза определяется тем, что его наличие в первые месяцы

жизни способствует формированию начальных интегративных связей, а именно

развитию зрительно-тактильной интеграции: ребенок поворачивает голову в

сторону игрушки или яркого предмета, рефлекторное разгибание руки в сторону

поворота головы способствует случайным дотрагиваниям до видимого предмета,

т.е. формируются основы зрительно-тактильной интеграции. К периоду, когда у

ребенка формируется активный захват предмета (4—6 мес.), рефлексс должен

быть угашен. В противном случае его выраженность не дает ребенку

возможности рассматривать взятый в руку предмет, так как голова при сгибании

руки рефлекторно поворачивается в противоположную сторону.

При поражении ЦНС, особенно у детей с ДЦП, этот рефлекс обычно

усилен, сохраняется на многие годы и затрудняет развитие зрительно-моторной

координации и познавательной деятельности.

При развитии моторики и коррекции двигательных нарушений у детей с

ДЦП важно учитывать следующие общие закономерности нормального

моторного развития.

1. Развитие двигательных функций имеет преемственный и стадийный

характер. Для развития той или иной функции в полном объеме необходимо

формирование определенных предпосылок, составляющих основу будущей

функции. Например, к 6—7 мес. жизни большинство детей сидят, если их

посадить. Однако эта функция была бы невозможной, если бы в предшествующие

6 мес. ребенок не овладел функцией удержания головы и выпрямления спины.

Хотя эти функции формировались у него главным образом в положении на

животе, они составляют необходимую основу для навыка сидения.

При ДЦП предпосылки для формирования тех или иных двигательных

навыков специально создаются на занятиях лечебной физкультурой. Поэтому в

коррекционной работе с такими больными важно учитывать необходимость

формирования нужных предпосылок для каждой развивающейся двигательной

функции.

2. Последовательные стадии в развитии двигательных функций

перекрывают одна другую. Так, ребенок, находясь в стадии совершенствования

тех или иных двигательных навыков, начинает осваивать новые. Например, в

возрасте 4—6 мес. ребенок, совершенствуя навык контроля головы в положении

на спине, делает начальные попытки сидения.

При ДЦП такое явление обычно не наблюдается. Поэтому в коррекционной

работе важно не только укреплять наиболее интенсивно формирующиеся

функции, но и стимулировать развитие функций следующего возрастного этапа.

3. По мере общего моторного созревания возникает все большая и большая

возможность дифференциации и изоляции отдельных движений. Например,

движения головы совершаются независимо от движений верхней части туловища

и плечевого пояса, движения кисти — независимо от движений всей руки и т. п.

При ДЦП возможность дифференцированных движений резко ограничена

за счет выраженности сопутствующих движений – синкинезий, т.е.

непроизвольно возникающих содружественных движений, сопровождающих

выполнение активных произвольных движений.

4. Развитие моторики здорового ребенка тесно связано с совер-

шенствованием кинестетических ощущений, т. е. ощущения позы и движения,

благодаря чему у ребенка формируется представление о схеме тела. Выполнение

любого произвольного движения зависит от проприоцептивной регуляции.

Проприоцепторы — чувствительные клетки, расположенные в мышцах,

сухожилиях, связках, суставах, посылают в центральную нервную систему инфор-

мацию о положении конечностей и туловища в пространстве, о степени

сокращения мышц. Эти ощущения называют мышечно-суставным чувством,

которое исследуется с помощью пассивных движений в мелких и крупных

суставах. У ребенка, лежащего с закрытыми глазами, производят нерезкое

пассивное сгибание, разгибание, приведение и отведение в суставах. Ребенок

должен распознать направление движения пальцев и других частей конечности.

Постепенно создается память этих ощущений — следовой образ движения, что

способствует автоматизации двигательных навыков.

При всех формах ДЦП нарушается проприоцептивная регуляция движений,

что затрудняет выработку тех условно-рефлекторных связей, на основе которых

формируется чувство собственного тела, позы и развивается высшая форма

мышечно-суставного чувства — кинестезическая чувствительность, возникают

следовые образы движений. Поэтому у детей с ДЦП ослаблено чувство позы. У

некоторых искажено восприятие движения, например, движение пальцев по

прямой ощущается ими как движение по окружности или в сторону.

Нарушение ощущений движения еще более обедняет двигательный опыт

ребенка, способствует однообразию и стереотипности тех отдельных движений,

которыми он овладел, задерживает формирование тонких координированных

движений. Это проявляется как в отношении движений конечностей и туловища,

так и в отношении мимической и артикуляционной мускулатуры. Особенно

выражены нарушения ощущений движений при гиперкинетической и атонически-

астатической формах ДЦП.

Ассоциированные и позитивно-поддерживающие реакции проявляются у

здоровых людей при выполнении сложных двигательных задач, например при

подъеме больших тяжестей. В этих случаях они имеют компенсаторный характер

и проявляются не только в напряжении мышц рук, что необходимо для выполне-

ния данного движения, но и мышц ног, шеи, спины. Общее напряжение мышц

способствует увеличению мышечной силы и выполнению движения.

У детей с ДЦП такие реакции вызывают усиление общей спастичности,

которая блокирует произвольные движения и усугубляет нарушения общей

моторики и речевых движений, т.е. при ДЦП ассоциированные реакции являются

патологическими. [1]

Позитивно-поддерживающая реакция является тоническим видоизменением

спинального рефлекса опоры, который проявляется с рождения и сохраняется в

течение первых двух месяцев жизни. Поставленный и поддерживаемый за плечи и

туловище здоровый ребенок первых месяцев жизни при соприкосновении с

опорой выпрямляет ноги во всех суставах и стоит. У детей с ДЦП при касании

подошвой опоры одновременное и чрезмерное сокращение мышц — агонистов и

антагонистов придает опорной конечности состояние ригидной колонны, что

блокирует всякие движения в суставах.

Известна взаимосвязь в развитии моторики и речи. Важное значение в

патогенезе речевых нарушений у детей с ДЦП имеет собственно двигательная

патология.

Установлено, что в основе многих речедвигательных и двигательных

нарушений лежит задержанное и часто искаженное рефлекторное развитие,

связанное с первичной патологией подкорково-стволовых отделов мозга,

регулирующих тонус скелетной и речевой мускулатуры. Патологическая актив-

ность стволовых отделов мозга при ДЦП обусловливает длительное сохранение

патологических тонических рефлексов, влияющих на мышцы как скелетной, так и

речевой мускулатуры, что в свою очередь препятствует развитию корковых

уровней речевой и двигательной функциональных систем. Все доречевое развитие