Контрольная работа - Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата. Проблемы обучения и воспитания

Подождите немного. Документ загружается.

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по курсу: «Специальная психология»

на тему: «Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата. Проблемы

обучения и воспитания»

Содержание

Введение…………………………………………………………………………….…..3

1. ДЦП. Определение, этиология, основные формы……………………………..…..4

2. Психическое развитие при ДЦП……………………………………………………6

3. Диагностика и коррекция двигательных и речевых нарушений у детей с ДЦП.16

Заключение………………………………………………………………………….…25

Литература……………………………………………………………….……………27

Введение

Церебральный паралич входит в более широкую категорию нарушений

развития, которая включает в себя нарушения опорно-двигательного аппарата.

Дети с такими нарушениями характеризуются наличием недостатков мышечной,

скелетной систем и определенным состоянием центральной нервной системы.

Среди детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

психологическим изучением, прежде всего, и в наибольшей мере были охвачены

дети с церебральным параличом.

Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) обозначает группу

двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем

головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля

центральной нервной системы за произвольными движениями. Таким образом,

термином «детский церебральный паралич» объединяются синдромы

двигательных расстройств, возникающие в результате повреждения мозга на

ранних этапах онтогенеза. [1]

Детский церебральный паралич является резидуальным состоянием, т.е. не

имеет прогрессирующего течения. Однако по мере развития ребенка различные

проявления недостаточности двигательных, речевых и других психических

функций могут видоизменяться, что связано с возрастной динамикой

морфофункциональных взаимоотношений патологически развивающегося мозга.

Кроме того, более выраженные проявления декомпенсации могут определяться

нарастающим несоответствием между возможностями поврежденной

центральной нервной системы и требованиями, предъявляемыми окружающей

средой по мере роста ребенка.

Явления декомпенсации также могут усиливаться при осложнении

двигательных расстройств различными патологическими неврологическими и

психопатологическими синдромами. Среди них наибольшее значение имеют:

гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожный синдром, синдром

вегетативно-висцеральных дисфункций, стойкий церебрастенический синдром.

1. ДЦП. Определение, этиология, основные формы.

В основе детского церебрального паралича лежит внутриутробное или

перинатальное повреждение головного мозга ребенка под влиянием различных

неблагоприятных факторов, действовавших во время внутриутробного периода

развития и (или) в момент родов. К таким факторам риска относятся в первую

очередь асфиксия в родах и родовая травма. В более редких случаях (около 2-3%)

в возникновении ДЦП может играть роль генетический фактор.

Тяжесть и распространенность поражения при ДЦП могут быть

различными. В одних случаях наблюдается тяжелое поражение всех четырех

конечностей, причем руки поражаются в такой же степени, как и ноги, а иногда и

сильнее. Эта форма церебрального паралича носит название двойная гемиплегия

(спастическая тетраплегия). Это наиболее тяжелая форма, развитие двигательных

и психических функций у этих детей крайне затруднено. Обнаруживаются

нарушения глотания, дефекты речи, конрактуры в руках и ногах, дизартрия,

задержка предречевого развития. Дети не сидят, не стоят, не ходят, умстенная

отсталость наблюдается практически у всех. [3]

При более легкой степени заболевания – спастическая диплегия -

поражаются либо руки, либо ноги. В 70% отмечается дизартрия, в 35% -

умственная отсталость, но чаще задержка психического развития. Большинство

детей с этой формой заболевания при своевременном комплексном лечении и

психолого-педагогической работе осваивают ходьбу (при параплегии рук), у них

развиваются речь, познавательные функции, многие из них способны к обучению

по программе общеобразовательной школы.

У некоторых детей могут наблюдаться односторонние двигательные

нарушения – спастические гемиплегии (гемипаретическая форма). При этом

отмечается более тяжелое поражение руки. У детей этой группы часто

наблюдаются эпилептические припадки.

У части детей с гиперкинетической формой ДЦП осуществление

произвольных движений затруднено в первую очередь за счет насильственных

движений. Наличие насильственных движений и тонических спазмов в мышцах

верхних конечностей резко затрудняет развитие у них манипулятивной

деятельности и навыков самообслуживания. Кроме того, у этих детей обычно

имеют место наиболее тяжелые недостатки звукопроизносительной стороны речи,

которые нередко сочетаются с нарушениями слуха. При этом интеллект может

страдать мало. Дизартрия, встречающаяся у 90% детей, носит гиперкинетический

характер.

При мозжечковой, или атонически-астатической, форме ДЦП двигательные

нарушения определяются в первую очередь недостаточностью координации

движений, несформированностью реакций равновесия, наличием низкого

мышечного тонуса во всех группах мышц, недоразвитием выпрямительных

рефлексов. Ребенок не может ходить, ходит с широко расставленными ногами,

опираясь на что-либо. У этих детей также имеют место стойкие дефекты

звукопроизносительной стороны речи, речь становится скандированной, а также

различные по структуре нарушения психического развития.

У многих детей наблюдается смешанный характер заболевания с

сочетанием различных двигательных и речедвигательных расстройств.

Клинические проявления при этом нередко более тяжелые, чем при каждой из

форм в отдельности.

Психические расстройства представлены при ДЦП преимущественно

церебрастенией, нарушением поведения, нарушением интеллекта,

невротическими и неврозоподобными нарушениями. Умственная отсталость

(познавательные нарушения) наблюдаются в 30-77% случаев. Считается, что

умственная отсталость встречается в 50%, задержка развития в 25%, а в 25%

отмечается нормальный интеллект. Нарушения поведения (гиперактивность и др.)

часто становятся ведущими проявлениями ДЦП. Наблюдается у 50% детей. [3]

2. Психическое развитие при детском церебральном параличе

Ранний органический дефект центральной нервной системы, составляющий

основу детского церебрального паралича, обуславливает сложное сочетание

двигательных и психических недостатков, что и составляет специфическую

структуру психического дизонтогенеза при этом заболевании.

В структуре и двигательных, и психических нарушений наблюдается

своеобразная взаимосвязь симптомокомплексов, обусловленных как задержкой

созревания тех или иных психомоторных функций, в первую очередь наиболее

поздно формирующихся в нормальном онтогенезе, так и проявлениями поврежде-

ния центральной нервной системы. Это обуславливает формирование сложного

симптомокомплекса, обуславливающего своеобразие психомоторного развития

при ДЦП.

Особенностью формирования моторных и психических функций при ДЦП

является не только их замедленный темп, но и своеобразная

диспропорциональность, асинхронность созревания с появлением вторичных

компенсаторных и гиперкомпенсаторных, часто патологических

симптомокомплексов.

Так, например, структура двигательного и речедвигательного дефекта при

многих формах детского церебрального паралича характеризуется

неравномерностью с наличием вторичной как адекватной, так и патологической

компенсации, что приводит к формированию стойких порочных поз и положений

конечностей, нарушенной осанки и патологических речедвигательных стерео-

типов.

Известно, что ходьба детей со спастической диплегией характеризуется тем,

что они даже после длительно проводимых реабилитационных мероприятий не

могут автоматически, как это делает здоровый ребенок, переносить вес тела с

одной ноги на другую. Вес тела сосредоточивается в основном на внутренней сто-

роне стопы. Ребенку как бы не хватает равновесия и наружной ротации стопы,

поэтому при ходьбе он «падает» с одной ноги на другую. Для сохранения

равновесия в вертикальном положении он использует движения рук,

компенсаторные движения головы, верхней части туловища, что формирует

своеобразный порочный вариант ходьбы. Этот пример демонстрирует сложный

механизм формирования двигательного акта при церебральном параличе.

При гиперкинетической форме церебрального паралича своеобразная

структура интеллектуальной недостаточности в известной степени определяется

диссоциацией между относительно сохранными возможностями

интеллектуального развития и нарушениями эмоциональной сферы, произвольной

регуляции деятельности, внимания, памяти, умственной работоспособности.

При атонически-астатической форме заболевания характерна

неравномерность нарушений познавательной, эмоционально-волевой и

личностной сфер. Так, при значительной частоте сохранности интеллектуальных

возможностей обращает на себя внимание эмоционально-личностная незрелость.

Особенностью двигательных нарушений при ДЦП является то, что они

существуют с рождения, тесно связаны с сенсорными расстройствами, особенно с

недостаточностью ощущений собственных движений. Двигательные нарушения

при детском церебральном параличе представляют собой своеобразную аномалию

моторного развития, которая без соответствующей ранней коррекции оказывает

неблагоприятное влияние на весь ход формирования нервно-психических

функций и личности ребенка. При ДЦП имеют место недостатки зрения и слуха,

эмоционально-волевой сферы, поведения, умственной деятельности, речи, свя-

занные с ранним органическим поражением головного мозга и определяющие

сложную структуру нарушенного психического развития.

Известно также, что дети с церебральным параличом, воспитывающиеся

многие годы в специальных лечебно-коррекционных и образовательных

учреждениях (в специальных детских садах, специальных школах-интернатах,

санаториях и т.п.), имеют своеобразные эмоционально-личностные особенности

депривационного генеза. Эти нарушения рассматриваются как вторичные, ослож-

няющие первичный дефект.

Среди неврологических и психопатологических синдромов у детей с

церебральным параличом преобладают церебрастенический с выраженными

нарушениями умственной работоспособности; синдромы локальных нарушений

отдельных высших психических функций; отставание в развитии эмоционально-

волевой сферы, что проявляется прежде всего в отсутствии у большинства детей

личностной готовности к обучению.

Задержка в развитии личностной саморегуляции и неравномерность

развития различных высших психических функций, а также крайне ограниченный

запас знаний и представлений об окружающем, недостаточность ручной моторики

и зрительно-моторной координации, несформированность пространственных

представлений и слабость кинестетических ощущений в общей, ручной и речевой

моторике определяют специфику и стойкость психического дизонтогенеза при

ДЦП.

Определенную роль в степени выраженности указанных нарушений играют

ошибки воспитания детей с ДЦП в семье. Чаще всего родители воспитывают

детей по типу гиперопеки, в результате чего у ребенка слабо формируется

мотивационная основа психической деятельности, произвольность и адекватная

самооценка. Эти дети избегают интеллектуального напряжения и при малейшем

утомлении отказываются от выполнения заданий. У них обычно

церебрастенический синдром сочетается с астеноадинамическим. Такой ребенок

малоактивен при выполнении любых заданий, он медленно включается в

выполнение задания и требует постоянной стимуляции для его завершения. Все

мыслительные процессы у него резко замедлены. Астеноадинамический синдром

наиболее типичен для детей со спастической диплегией и атонически-

астатической формой ДЦП.

При гиперкинетической форме более часто наблюдается

астеногипердинамический синдром с проявлениями двигательного беспокойства,

повышенной раздражительности, суетливости.

В предпубертатном и пубертатном возрасте может отмечаться чередование

указанных синдромов.

Церебрастенические синдромы наиболее отчетливо проявляются в

школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. В этот же период

более четкими становятся и особенности мыслительной деятельности.

Дефекты мыслительной деятельности проявляются в недостаточной

сформированности понятийного, абстрактного мышления. Это в известной

степени может быть обусловлено недостаточностью семантической стороны речи.

Особенности мышления у детей с ДЦП обнаруживаются наиболее явно при

выполнении заданий, требующих интеллектуальных процессов симультанного

характера, т.е. целостной интеллектуальной деятельности, основанной на взаи-

модействии анализаторных систем и симультанном синтезе.

У этих детей отмечается не только ограниченный запас знаний и

представлений об окружающей действительности за счет бедности их

практического опыта, но и имеют место специфические трудности переработки

информации, получаемой как в процессе коммуникативной, так и предметно-

практической деятельности.

Характерной особенностью мышления является также нарушенная

динамика мыслительных процессов. Наиболее часто наблюдается замедленность

мышления, а в ряде случаев и более выраженная инертность. Причем это далеко

не всегда сочетается с интеллектуальным недоразвитием олигофренической

структуры, чаще это имеет место при задержке психического развития, а иногда и

при относительно сохранных возможностях интеллектуальной деятельности.

Частым нарушением является также недостаточная последовательность

мышления, иногда со склонностью к резонерству и побочным ассоциациям, что

особенно характерно для детей, у которых ДЦП осложнен гидроцефалией.

Отличительной особенностью мыслительных процессов детей с ДЦП

является взаимосвязь недостаточности как содержательной, так и

организационной сторон мышления.

Известно, что для развития организационной стороны мышления

необходима сформированность операций планирования и самоконтроля, а также

определенный запас знаний и умений. У детей с ДЦП без специального обучения

эти предпосылки не развиваются. Поэтому при проведении коррекционной

работы с этими детьми уже в дошкольном возрасте необходимо постоянно

расширять объем их знаний и представлений об окружающей действительности, а

также начинать формировать операции планирования и самоконтроля. Важно

постоянно обогащать практический опыт детей с ДЦП и целенаправленно обучать

их приемам умственной деятельности.

Недостаточная сформированность наглядно-действенного и образного

мышления у детей в сочетании со стойкими речевыми расстройствами

обуславливает отставание в развитии словесно-логического мышления.

У таких детей уровень мыслительных операций в значительной степени

зависит от степени знакомства их с объектами и явлениями окружающей дей-

ствительности. В условиях необходимости осмысления малознакомых ситуаций

уровень мыслительных процессов значительно снижается. Обращает на себя

внимание влияние предыдущего обучения на уровень мыслительной деятельности

детей.

Обобщенные способы мышления обычно применяются детьми младшего

школьного возраста лишь в тех ситуациях, в которых они были сформированы,

или в очень похожих, т.е. способы действия тесно связаны с конкретным

содержанием заданий. Эта особенность мышления в ряде случаев затрудняет диф-

ференциальный диагноз задержки психического развития и олигофрении.

Специальное исследование показало, что для всех детей младшего

школьного возраста особенно трудными являются задания, решаемые средствами

наглядно-действенного и наглядно-образного мышления.

Недостатки операциональной стороны мыслительной деятельности обычно

более выражены на начальных этапах обучения. Специфика отставания в

формировании понятийного абстрактного мышления в значительной степени

определяется недоразвитием семантической стороны речи.

Низкий уровень наглядно-действенного мышления особенно часто

наблюдается у детей с недостаточно сформированными пространственными

представлениями.

Учащиеся подготовительных и реже первых классов затрудняются в

дифференциации правой и левой стороны на себе и при выполнении проб Хеда;

не могут усвоить многие пространственные понятия: «спереди», «сзади»,