Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

246

УКЛАДКИ

На снимках шейного отдела позвоночника в косой проекции видны тела

позвонков, отходящие от них ножки дуг и межпозвоночные отверстия при-

лежащей к пленке (на переднем косом снимке) или отдаленной от пленки

(на заднем косом снимке) стороны позвоночника (рис. 221, а, б).

Снимки шейных позвонков в косой проекции несут важную информа-

цию для диагностики невриномы корешка спинномозгового нерва, нередко

встречающейся именно в этом отделе позвоночного канала. Опухоль

обычно начинает развиваться внутри позвоночного канала, сдавливает спин-

ной мозг и прорастает через межпозвоночное отверстие наружу, образуя

дочерний узел («опухоль типа песочных часов»). При этом межпозвоноч-

ное отверстие расширяется, подвергаются атрофии участки смежных дуг

и заднебоковых отделов тел позвонков (рис. 222). На прямых и боковых

снимках в этих случаях изменения могут быть выражены очень незначитель-

но, и можно лишь заподозрить возможность патологических отклонений.

Снимки шейных позвонков в косой проекции дают возможность выявить

изменения межпозвоночных отверстий в начальных фазах остеохондроза

межпозвоночных дисков, когда на снимках в боковой проекции изменения

дисков почти не улавливаются (рис. 223, а, б, в, г).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Критерием пра-

вильности выбранного угла наклона фронтальной плоскости шеи по отно-

шению к кассете является отображение межпозвоночных отверстий в виде

вертикально идущей цепочки почти одинаковых по форме и размерам

округлых просветлений с четкими, гладкими контурами. На правом и левом

косых снимках форма межпозвоночных отверстий должна быть одинаковой.

При неправильных углах наклона фронтальной плоскости по отношению

к кассете форма межпозвоночных отверстий значительно проекционно

искажается; при этом в нижнем шейном отделе они вообще перестают

быть различимыми.

СНИМКИ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ

> ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Ф Назначение исследования. Показанием к проведению исследования яв-

ляется определение патологической подвижности между позвонками или

функционального блока. Смещение позвонков в крайних положениях сги-

бания и разгибания позвоночника иногда является самым ранним признаком

остеохондроза, когда другие рентгенологические симптомы поражения

диска еще отсутствуют. При наличии остеохондроза нередко присоеди-

няющиеся смещения позвонков утяжеляют клиническую картину, однако на

обычных снимках чаще всего не улавливаются.

• Укладки больного для проведения исследования. Снимки шейного от-

дела позвоночника с целью большего отведения вниз скелета плечевого

пояса производят в вертикальном положении больного — стоя или сидя

у стойки. Выполняют три снимка: обычный снимок шейных позвонков в бо-

ковой проекции, снимок в условиях максимального сгибания и максималь-

ного разгибания шеи {рис. 224, а, б, в). Размер и положение кассеты, рас-

положение больного в отношении стойки, центрация пучка рентгеновского

излучения и кожно-фокусное расстояние те же, что и при выполнении обыч-

ного бокового снимка шейного отдела позвоночника.

позвоночник

247

Рис. 224. Укладки для рентге-

нографии шейного отдела

позвоночника в условиях

выполнения функциональных

проб.

а — шейный отдел позвоноч-

ника выпрямлен; б — шейный

отдел позвоночника максималь-

но согнут; в — шейный отдел

позвоночника максимально

разогнут.

248

УКЛАДКИ

Рис, 225. Снимки шейного

отдела позвоночника, выпол-

ненные в боковой проекции

в вертикальном положении

больного в условиях макси-

мального сгибания (а) и раз-

гибания (б).

Межпозвоночные диски не из-

менены. Передняя стенка позво-

ночного канала в крайних поло-

жениях позвоночника образует

плавную линию (пунктир).

9 Информативность исследования. Снимки шейного отдела позвоночника,

произведенные в условиях выполнения функциональных проб, дают воз-

можность выявить смещение вышележащих позвонков по отношению

к нижележащим как назад, так и вперед и установить характер и степень

деформации передней стенки позвоночного канала. В норме передняя

стенка позвоночного канала, реконструируемая по боковым снимкам, про-

изведенным при максимальном сгибании и разгибании головы путем сое-

динения задних поверхностей тел позвонков, на всем протяжении имеет

плавный характер. Высота межпозвоночных дисков на снимках, произведен-

ных в крайних положениях сгибания и разгибания, имеет существенные

отличия: при сгибании позвоночника на высоте изгиба передние отделы

диска несколько суживаются; при разгибании межпозвоночные диски при-

обретают клиновидную форму с заметным преобладанием высоты в перед-

них отделах над задними (рис, 225, а, б).

При наличии функционального блока между позвонками высота дисков

в крайних положениях не меняется. Вышележащие диски, на которые падает

повышенная нагрузка, часто подвергаются дегенеративно-дистрофическим

позвоночник

249

Рис. 226. Снимки шейного

отдела позвоночника, произ-

веденные в условиях выпол-

нения функциональных проб,

Функциональный блок V—VI и

VI—VII позвонков. Патологиче-

ская подвижность дисков между

111 — IV и IV—V позвонками.

При сгибании (а) определяется

угловая деформация передней

стенки позвоночного канала

на уровне блокированных по-

звонков (двойные стрелки), а

также ступенеобразная дефор-

мация в вышележащем отделе,

обусловленная смещением III и

IV позвонков вперед (одинар-

ные стрелки). При разгибании

(6) смещения позвонков не

выявляется. Передняя стенка

позвоночного канала помечена

пунктиром.

изменениям и приобретают патологическую подвижность. При сгибании

передняя стенка позвоночного канала имеет угловую деформацию на

уровне блокированных позвонков и ступенеобразную деформацию в связи

со смещением вышележащих позвонков (рис. 226, а, б).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении исследования. На сним-

ках, произведенных в условиях выполнения функциональных проб, крите-

рий правильности укладки тот же, что и на обычных боковых снимках шейного

отдела позвоночника: задние поверхности тел позвонков должны быть

одноконтурными. При выполнении снимков нужно стремиться возможно

больше согнуть вперед и разогнуть назад шею больного: часто только в

крайних положениях проявляются патологические смещения позвонков,

Поэтому недостатком исследования являются снимки с малой амплитудой

сгибания и разгибания позвоночника.

250

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

ГРУДНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

СНИМОК

ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

(ОБЗОРНЫЙ СНИМОК)

* Назначение снимка. Снимок дает возможность получить общее пред-

ставление о форме и структуре грудных позвонков, о состоянии межпозво-

ночных дисков, о наличии изгибов и искривлений данного отдела позво-

ночника.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость тела

перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней линии. Под

голову подкладывают плоскую подушку. Кассету размером 30X40 (15X40)

или 24X30 см, в зависимости от роста больного, помещают в кассетодержа-

теле в продольном положении. Верхний край кассеты несколько выступает

над областью надплечья, нижний край соответствует нижнему краю ребер-

ной дуги. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют от-

весно на середину тела грудины (рис. 227).

Экспонирование пленки производят в момент задержанного вдоха.

Фокусное расстояние— 100 см.

• Информативность снимка. На снимке выявляются все грудные позвонки.

Нижние 2 или 3 позвонка видны обычно не достаточно отчетливо, так как их

изображение перекрывается массивными плотными тенями органов брюш-

ной полости. При наличии выраженного кифоза грудного отдела позвоноч-

ника верхние и нижние грудные позвонки подвергаются значительным про-

екционным искажениям, их тела проекционно наслаиваются друг на друга,

межпозвоночные диски в этих отделах не видны. Для детального рассмо-

трения этих отделов позвоночника необходимо делать специальные снимки

при соответствующем выраженности кифоза наклоне рентгеновской трубки

в краниальном (для верхних грудных позвонков) и в каудальном (для нижних

грудных позвонков) направлении.

На прямом заднем снимке видны тела грудных позвонков, имеющих

форму прямоугольников, ножки дуг в виде симметричных овалов, наслаи-

вающихся на изображение верхнебоковых отделов тел, поперечные и ости-

стые отростки. В верхнем отделе остистые отростки проекционно наклады-

ваются на изображение соответствующих тел позвонков, в нижнем отделе

они проецируются на тела нижележащих позвонков. Промежутки между

телами позвонков представляют собой межпозвоночные диски; высота их,

так же как и размеры тел позвонков, постепенно увеличивается по направ-

лению книзу.

Хорошо видны головки ребер, образующие суставы с телами позвон-

ков, а в нижнем отделе также и бугорки ребер, образующие суставы

с поперечными отростками (рис. 228).

* Критерии . правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. На технически

позвоночник

251

Рис. 227. Укладка для рентге-

нографии грудного отдела

позвоночника в прямой зад-

ней проекции(обзорный сни-

мок).

Рис. 228. Схема с рентгено-

граммы грудного отдела по-

звоночника в прямой задней

проекции (обзорный снимок).

1 — тела VII, VIII и IX грудных

позвонков; 2— ножки дуг V и

VI грудных позвонков; 3— по-

перечные отростки IX и X груд-

ных позвонков; 4— остистые от-

ростки X и XI грудных позвон-

ков; 5— межпозвоночные диски

IV—V и V—VI грудных позвон-

ков.

правильно выполненном снимке хорошо видна структура тел позвонков;

четко определяются контуры тел позвонков, ножек дуг, отростков и ребер.

Правильность укладки устанавливают по симметричности изображения

ножек дуг, а также по проекционному отображению остистых отростков

соответственно срединной линии позвоночника. Ошибки в укладке больного

при выполнении данного снимка обычно не встречаются.

252

УКЛАДКИ

СНИМОК

ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ

в ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для детального изучения

верхних грудных позвонков без проекционного наложения изображений

тел этих позвонков друг на друга.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная плоскость тела перпендикулярна

плоскости стола и соответствует средней линии деки. Кассету размером

18X24 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении.

Верхний край ее на 3—4 см выступает над областью надплечья. В зависимо-

сти от выраженности кифоза верхнегрудного отдела позвоночника опреде-

ляют угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При

незначительном кифозе пучок рентгеновского излучения направляют под

углом 7—10° к вертикали, при выраженном кифозе оптимальный угол со-

ставляет 20—25° к вертикали (рис. 229). Фокусное расстояние рекомендуют

изменять в зависимости от степени кифоза: чем более выражен кифоз, тем

меньше должно быть фокусное расстояние.

• Информативность снимка. Снимок дает возможность детально изучить

форму и структуру грудных позвонков без проекционного наслоения их

друг на друга. На снимке видны тела позвонков, ножки дуг, сами дуги с от-

ходящими от них отростками, межпозвоночные диски (рис. 230, а).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильно

выбранном угле наклона трубки в краниальном направлении тела позвон-

ков и межпозвоночные диски отображаются изолированно. Если угол

наклона трубки выбран неправильно, тогда четкого разграничения изобра-

жения верхних грудных позвонков не происходит и анализ их затруднен

(рис. 230, 6).

СНИМОК

ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

(ОБЗОРНЫЙ СНИМОК)

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения средних и ниж-

них грудных позвонков. Верхние грудные позвонки до уровня IV грудного

позвонка перекрыты массивной тенью плечевого пояса и на снимке нераз-

личимы.

« Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Под

голову подложена небольшая подушка. Руки отведены вперед, подняты

кверху и сомкнуты над головой. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных

суставах. Фронтальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола,

сагиттальная — параллельна ей. Задняя подмышечная линия соответствует

средней линии деки стола. В тех случаях, когда верхняя часть грудного от-

дела позвоночника располагается заметно выше, чем нижняя, под поясницу

целесообразно подложить небольшой валик с целью выравнивания дуги

грудного отдела позвоночника по отношению к плоскости стола. Кассета

размером 30X40 или 24X30 см в зависимости от роста больного располо-

жена в кассетодержателе в продольном положении. Верхний край ее нахо-

254

УКЛАДКИ

Рис. 231. Укладка для рентге-

нографии грудного отдела

позвоночника в боковой про-

екции (обзорный снимок).

Рис. 232. Укладка для рентге-

нографии грудного отдела

позвоночника в боковой про-

екции в щадящем режиме.

Точка центрации горизонтально

направленного пучка рентгенов-

ского излучения помечена

стрелкой.

дится на уровне середины подмышечной впадины. Центральный пучок рент-

геновского излучения направляют отвесно на середину дуги позвоночника,

что соответствует точке, расположенной по задней подмышечной линии на

уровне нижнего угла лопатки. Фокусное расстояние—100 см (рис. 231).

Снимок грудного отдела позвоночника в боковой проекции может быть

выполнен в щадящем режиме в положении больного на спине горизон-

тально направленным пучком рентгеновского излучения (рис. 232). Экспони-

рование рентгенографической пленки производят при задержанном глубо-

ком вдохе либо, с целью размазывания изображения легочного рисунка,

проекционно накладывающегося на позвоночник,— при поверхностном

дыхании {рис. 233, а, б). Дыхание не должно быть форсированным, иначе

возникает динамическая нерезкость снимка в связи со смещением грудной

клетки. При выполнении снимков без задержки дыхания целесообразно

позвоночник

255

Рис. 233. Снимки грудного

отдела позвоночника в боко-

вой проекции больного с

бронхоэктатической бо-

лезнью и пневмосклерозом,

произведенные в условиях

задержанного вдоха (а) и без

задержки дыхания (б).

Участки грубо деформирован-

ного легочного рисунка и мел-

кой инфильтрации, накладываю-

щиеся на изображение грудных

позвонков (а), во время дыха-

ния размазываются и не мешают

изучению их структуры (6).

увеличивать время экспозиции при соответствующем уменьшении силы

анодного тока. Выполнение снимков грудного отдела позвоночника в боко-

вой проекции без задержки дыхания показано при выраженных патологиче-

ских изменениях в легких, ведущих к грубому усилению легочного рисунка

(пневмосклероз, цирроз легких), а также при застойных изменениях в ле-

гочных сосудах.

Ф Информативность снимка. На снимке хорошо видны тела грудных по-

звонков в виде прямоугольников, начиная с IV и до X или XI грудных позвон-

ков. Один или два нижних грудных позвонка обычно видны плохо, так как на

них проекционно наслаивается интенсивная тень печени. Для четкого выяв-

ления этих позвонков нужно производить съемку при тех же технических

условиях, что и съемку поясничных позвонков. Хорошо видны межпозво-

ночные диски в виде нешироких полос просветления между телами позвон-

ков. Видны также ножки дуг, межпозвоночные отверстия и межпозвоночные

суставы (дугоотростчатые соединения) (рис. 234).

256

УКЛАДКИ

Рис. 234. Схема с рентгено-

граммы грудного отдела по-

звоночника в боковой проек-

ции (обзорный снимок),

1 — тепа позвонков; 2—межпо-

звоночные диски; 3-— ножка

дуги; 4— межпозвоночное от-

верстие.

Рис. 235. Снимок нижних

грудных и верхних пояснич-

ных позвонков в боковой

проекции.

Туберкулезный спондилит. Тела

XI и XII грудных позвонков и

межпозвоночный диск между

ними разрушены. Оставшиеся

фрагменты тел позвонков слиты

в единый костный блок.

Рис. 236. Снимок среднегруд-

ного отдела позвоночника в

боковой проекции.

Множественное пролабирова-

ние пульпозных ядер дисков в

тела поэвониов — центральные

грыжи Шморля.